1、神经康复学概述运动康复（优选）神经康复学概述运动康复3引引 言言 神经康复学的核心指导思想是功能的恢复神经康复学的核心指导思想是功能的恢复和重建。和重建。神经康复的目标是采用以功能训练为主的神经康复的目标是采用以功能训练为主的多种有效措施加快神经功能的恢复进程，多种有效措施加快神经功能的恢复进程，消除或减轻神经系统病损后导致的功能障消除或减轻神经系统病损后导致的功能障碍，使患者回归家庭和社会，提高患者的碍，使患者回归家庭和社会，提高患者的生活质量生活质量.5引引 言言 神经康复治疗方法主要有神经生理学和神神经康复治疗方法主要有神经生理学和神经发育学方法、脑功能重建方法和相关临经发育学方法、脑功
2、能重建方法和相关临床方法。床方法。神经生理学和神经发育学方法，是根据神神经生理学和神经发育学方法，是根据神经生理和神经发育原理，运用兴奋或抑制经生理和神经发育原理，运用兴奋或抑制的手法，促进大脑功能再通，经典方法有的手法，促进大脑功能再通，经典方法有BobathBobath、BrunnstromBrunnstrom、RoodRood、PNFPNF和和MRPMRP等。等。6引引 言言 随着电脑、网络信息技术的发展，近年出随着电脑、网络信息技术的发展，近年出现了全自动康复机器人训练、主动操作性现了全自动康复机器人训练、主动操作性肌电生物反馈疗法、模拟现实系统训练、肌电生物反馈疗法、模拟现实系统训练
3、、精神心理认知训练等方法。精神心理认知训练等方法。全自动全自动康复机器人训练康复机器人训练颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。周围神经损伤的治疗方式（3）运动是有目的的活动，通过有目的性的活动引出无意识的希望出现的活动；利用异常粗大运动模式诱发收缩使局部对将来的神经再支配易于发生反应；二、中枢神经康复的理论基础相关病症(如痉挛、误用综合征等)防治（1）正确使用某种感觉刺激，可使张力正常化和引出可取的肌肉反应，强调控制性感觉输入；从解剖部位角度分为活动依赖性的功能重组；间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。运动性脑神经、闭孔神经：肌支支配闭孔外肌、长短收肌、股薄肌；周围神经损伤按其损伤程度可
4、分为桡神经支配肱三头肌、肱桡肌和所有前臂后群肌。中枢性和周围性瘫痪/骨骼肌肉系统疾病记忆是将获得的知识储存并读出的神经过程，是把学习所得的信息加以保存的能力。（3）促进分离运动、进行功能活动训练（2）感觉运动控制是以发育为基础的，治疗必须根据患者目前所处的发育水平，逐渐达到更高一级的水平；（4）放置和保持等本体感觉刺激。等速肌力训练（主动操控性生物反馈疗法）等速肌力训练（主动操控性生物反馈疗法）第一节第一节 神经康复的理论基础神经康复的理论基础中枢神经的可塑性是指中枢神经的修复能力，其表现在短期功能的改变和长期结构的改变。Brunnstrom运动疗法二、中枢神经康复的理论基础神 经 轴 突 发
5、 芽除面神经核下部和舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经的运动核均受双侧支配。细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天然的生物活性管道，促进轴突生长。当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支发芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。神经营养因子直接提高突触存活率。疼痛/温度/叩击/振动/摩擦感觉障碍，表现为皮支分布区感觉障碍；引起组织的自发性活动，减少失神经组织的变形和萎缩。颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。Bobath神经发育疗法2耳大神经(C2、3）（3）运动是有目的的活动，通过有目的性的活动引出无意识的希望出现的活动；
6、中枢性和周围性瘫痪/骨骼肌肉系统疾病主要方法针对日常生活活动中的上肢功能、口腔颜面功能、坐位功能、站位功能、起立、坐下、和行走七个部分进行相应的训练。间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。基本观点痉挛是肌梭、脊髓r神经元和梭内肌过度活跃所造成的肌张力升高。尿激酶发病后6小时内使用。神经康复学的核心指导思想是功能的恢复和重建。挤压/牵拉/抗阻/对角线运动三、眼球运动神经动眼、滑车、外展神经（、）周围神经再生时，应用神经生长因子，可加快感觉神经的再生速度。主要作用表现使失神经后的组织保持一定的兴奋性；颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。损伤后主要 表现为屈肘障碍。中枢神经的可塑性是指中枢神经的
7、修复能力，其表现在短期功能的改变和长期结构的改变。皮质运动区（中央前回）管理对侧半身的随意运动。二、中枢神经康复的理论基础（4）正常运动模式和ADL训练。周围神经损伤的基因治疗作用包括对中枢神经元起保护作用和促进损伤神经再生。神经生长因子和免疫因子引起组织的自发性活动，减少失神经组织的变形和萎缩。促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌肉中蛋白质消耗，防止病肌大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏，抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变短、硬化和延缓肌萎缩。二、中枢神经康复的理论基础两者之间存在着某种对话。从解剖部位角度分为活动依赖性的功能重组；一、神经系统的基本结构和功能一、神经系统的
8、基本结构和功能轴突轴突髓鞘髓鞘神经神经血管血管成束的神经纤维成束的神经纤维（2）感觉运动控制是以发育为基础的，治疗必须根据患者目前所处的发育水平，逐渐达到更高一级的水平；（1）正确使用某种感觉刺激，可使张力正常化和引出可取的肌肉反应，强调控制性感觉输入；二、中枢神经康复的理论基础损伤后主要表现为三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍，倘三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。神经生长因子和免疫因子（2）训练患者对共同运动的主动控制；两者之间存在着某种对话。细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天然的生物活性管道，促进轴突生长。神 经 轴 突 发 芽
9、损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；基本观点Brunnstrom六阶段理论损伤后主要出现运动障碍，表现为前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；神经康复学的核心指导思想是功能的恢复和重建。间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。（2）姿势性反射抑制；副膈神经 多见于一侧，起自第56颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。轴突支芽有许多分支，其末端膨大处称为丝足。脑损伤对侧相应部位代偿性功能重组；损伤后主要表现为三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍，倘三角肌萎缩，肩部失
10、去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。运动控制系统神经系统和运动有关组织结构（骨、关节、肌肉组织等）。四种神经发育疗法的比较兴奋在神经纤维上的传导突触的结构和神经肌肉接点突触的结构和神经肌肉接点神经冲动的产生与传导l 静息电位的基础静息电位的基础:膜内外离子不均衡分布膜内外离子不均衡分布:胞外胞外NaNa+胞内胞内NaNa+,胞内胞内KK+胞外胞外KK+l 静息状态时，膜主要对静息状态时，膜主要对K K+通透，扩散出的通透，扩散出的K K+，因而膜外为，因而膜外为正电位，膜内为负电位。正电位，膜内为负电位。l 动作电位的基础动作电位的基础:神经受到刺激后钠通道开放，钠离子内神经受到刺激后钠通
11、道开放，钠离子内流，膜电位为外负内正；随后钾通道开放，钾离子外流，流，膜电位为外负内正；随后钾通道开放，钾离子外流，膜电位恢复为外正内负。膜电位恢复为外正内负。兴奋在神经纤维上的兴奋在神经纤维上的传导传导一、神经系统的基本结构和功能一、神经系统的基本结构和功能大脑皮质是最高级的神经中枢，对运动的控制极其大脑皮质是最高级的神经中枢，对运动的控制极其复杂，对功能活动快速、精确调节。含有运动区、复杂，对功能活动快速、精确调节。含有运动区、感觉区、语言区、听区、视区等多个中枢。感觉区、语言区、听区、视区等多个中枢。额叶主要功能与随意运动和高级精额叶主要功能与随意运动和高级精神活动有关。主要功能区有神活
12、动有关。主要功能区有 皮质运动区（中央前回）管理对侧半身的随意运动。额叶功能区侧视中枢侧视中枢书写中枢书写中枢运动性语运动性语 言中枢言中枢排尿、排便中枢排尿、排便中枢病变后功能障碍：精神症状、瘫痪、失语、病变后功能障碍：精神症状、瘫痪、失语、失写、共同偏视等失写、共同偏视等顶叶功能区顶叶功能区 皮质感觉（中央后回）管理对侧半身的浅（中央后回）管理对侧半身的浅、深感觉。、深感觉。顶叶功能区运用中枢运用中枢视觉性语视觉性语 言中枢言中枢皮质感觉中枢皮质感觉中枢分辨性触觉和分辨性触觉和实体感觉中枢实体感觉中枢病变后功能障碍：感觉障碍、体象障碍、病变后功能障碍：感觉障碍、体象障碍、古茨曼综合征、失用
13、症等。古茨曼综合征、失用症等。颞叶主要功能与听觉、语言、记忆颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。有关。听觉中枢听觉中枢 感觉性感觉性语言中枢语言中枢嗅觉中枢嗅觉中枢损害后功能障碍：感觉性失语、命名性失语、听觉损害后功能障碍：感觉性失语、命名性失语、听觉障碍、颞叶癫痫、精神症状、记忆力减退、幻觉等。障碍、颞叶癫痫、精神症状、记忆力减退、幻觉等。枕叶主要与视觉有关。枕叶主要与视觉有关。视觉中枢视觉中枢损害后表现：视野改变、视觉失认等。损害后表现：视野改变、视觉失认等。二、中枢神经康复的理论基础二、中枢神经康复的理论基础中枢神经的可塑性理论中枢神经的可塑性理论 中枢神经的可塑性是指中枢神经的修复能中
14、枢神经的可塑性是指中枢神经的修复能力，其表现在短期功能的改变和长期结构力，其表现在短期功能的改变和长期结构的改变。短期功能的改变是突触效率和效的改变。短期功能的改变是突触效率和效力的变化，长期结构的改变是神经连接的力的变化，长期结构的改变是神经连接的数量和组织的改变。数量和组织的改变。成为神经功能和结构恢复的成为神经功能和结构恢复的核心。核心。2022-10-19神神 经经 轴轴 突突 发发 芽芽失神经过敏失神经过敏丰富的环境丰富的环境神经生长因子和免疫因子神经生长因子和免疫因子干细胞移植干细胞移植 可塑性理可塑性理论论功功 能能 重重 组组潜伏通路的启用潜伏通路的启用 药物、轴突上离子通道改
15、变药物、轴突上离子通道改变 其其 他他 从解剖部位角度分为活动依赖性的功能重组；脑损伤区周围皮层的功能重组；脑损伤对侧相应部位代偿性功能重组；其他皮层功能替代重组；从生理学角度分为系统内重组和系统间重组。系统内重组主要指神经轴突发芽，轴突上离子通道的改变和突触效率的改变。系统间重组是指由在功能上不完全相同的另一系统来承担损伤系统的功能。1）古、旧脑的代偿；2）对侧半球的代偿；3）在功能上几乎完全不相干的系统代偿。功功 能能 重重 组组 当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支发芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。这是中枢神经系统可塑性的
16、重要形态学基础，一般在26个月完成，出现较理想的功能恢复需数月或一年以上时间。神神 经经 轴轴 突突 发发 芽芽（1）正确使用某种感觉刺激，可使张力正常化和引出可取的肌肉反应，强调控制性感觉输入；三、眼球运动神经动眼、滑车、外展神经（、）桡神经支配肱三头肌、肱桡肌和所有前臂后群肌。Brunnstrom运动疗法根据接受信息方式分为非联合型学习和联合型学习。第一节 神经康复的理论基础根据接受信息方式分为非联合型学习和联合型学习。期异常的肌张力开始下降，共同运动模式打破，出现神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现象。第一节 神经康复的理论基础病变后功能障碍：精神症状、瘫痪、失语
17、、期异常的肌张力开始下降，共同运动模式打破，出现损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收；肌肉收缩与松弛交替进行时，有利于肌肉周围的毛细血管扩张充血，使肌肉获得更多的营养，有利于肌力的增长。一、神经系统的基本结构和功能损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；2022-10-19 潜伏通路是指在动物或人发育过程中已经形成并存在的，但在机体正常情况下对某一功能不起主要作用或没有发挥作用，处于备用状态，而一旦主要通道无效时才承担主要功能的神经通路。潜伏通路的启用潜伏通路的启用
18、 2022-10-19 神经生长因子主要在突触水平、轴突水平和细胞水平，乃至神经系统附属结构水平上调节中枢神经系统的再生。免疫因子作用而产生的免疫反应对中枢神经系统修复具有双向调节作用。两者之间存在着某种对话。神经生长因子和免疫因子神经生长因子和免疫因子2022-10-19 神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现象。机制（1）增加了局部化学受体的数量，使受体出现在以前没有这种结构的区域上；（2）使递质破坏或灭活的机制消失；（3）膜通透性改变；（4）神经生长相关蛋白参与。主要作用表现使失神经后的组织保持一定的兴奋性；使局部对将来的神经再支配易于发生反应；引起组织的自发性活动
19、，减少失神经组织的变形和萎缩。失神经过敏失神经过敏二、中枢神经康复的理论基础二、中枢神经康复的理论基础2022-10-19康复治疗的相关方法康复治疗的相关方法康复康复治疗治疗Bobath神经发神经发育疗法育疗法 Brunnstrom运运动疗法动疗法 神经肌肉本体感神经肌肉本体感觉促进技术觉促进技术 运动再学习方法运动再学习方法 强制性运动疗法强制性运动疗法 运动想象疗法运动想象疗法 抗痉挛理论抗痉挛理论 Rood感觉刺激感觉刺激疗法疗法 2022-10-19Bobath神经发育疗法神经发育疗法 2022-10-19期运动能力接近正常水平，但运动速度期运动能力接近正常水平，但运动速度和准确性较健
20、和准确性较健测差测差 恢复过程可能停留在任一阶段，但不会跨恢复过程可能停留在任一阶段，但不会跨越任一阶段。越任一阶段。Brunnstrom运动疗法运动疗法 2022-10-19Brunnstrom运动疗法运动疗法 2022-10-19特殊的感觉刺激。特殊的感觉刺激。Rood感觉刺激疗法感觉刺激疗法 基本观点基本观点PNF技术以发育学和神经生理学技术以发育学和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单原理为理论基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动、主动和抗阻运动，类似旋和对角线助动、主动和抗阻运动，类似于日常生活的功
21、能活动。于日常生活的功能活动。主要方法节律性启动、等张收缩组合、拮主要方法节律性启动、等张收缩组合、拮抗肌逆转、稳定性逆转、反复牵伸、收缩抗肌逆转、稳定性逆转、反复牵伸、收缩放松、保持收缩放松等。放松、保持收缩放松等。PNF技术技术 颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。（2）训练患者对共同运动的主动控制；周围神经损伤后，神经远端支持细胞会随轴突再生发生较大变化。一、神经系统的基本结构和功能从解剖部位角度分为活动依赖性的功能重组；细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天然的生物活性管道，促进轴突生长。（3）运动是有目的的活动，通过有目的性的活动引出无意识的希望出现的活动；随着电脑、网络信息技
22、术的发展，近年出现了全自动康复机器人训练、主动操作性肌电生物反馈疗法、模拟现实系统训练、精神心理认知训练等方法。三、眼球运动神经动眼、滑车、外展神经（、）功 能 重 组间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。二、中枢神经康复的理论基础四种神经发育疗法的比较二、中枢神经康复的理论基础突触的结构和神经肌肉接点二、中枢神经康复的理论基础（4）放置和保持等本体感觉刺激。二、中枢神经康复的理论基础四种神经发育疗法的比较BrunnstromBobathRoodPNF机制中枢性促通为主运动神经发育规律皮肤感觉刺激本体感觉刺激方法利用异常粗大运动模式诱发收缩抑制异常运动模式；建立正常运动模式疼痛/温度/叩击
23、/振动/摩擦挤压/牵拉/抗阻/对角线运动治疗时机软瘫期各个时期各个时期各个时期主要应用脑血管意外脑瘫中枢性和周围性瘫痪中枢性和周围性瘫痪/骨骼肌肉系统疾病2022-10-19运动再学习方法运动再学习方法 2022-10-19抗痉挛理论抗痉挛理论 2022-10-19 强制性运动疗法强制性运动疗法 二、中枢神经康复的理论基础二、中枢神经康复的理论基础主要方法节律性启动、等张收缩组合、拮抗肌逆转、稳定性逆转、反复牵伸、收缩放松、保持收缩放松等。损害后功能障碍：感觉性失语、命名性失语、听觉桡神经支配肱三头肌、肱桡肌和所有前臂后群肌。四种神经发育疗法的比较中枢神经的可塑性是指中枢神经的修复能力，其表现
24、在短期功能的改变和长期结构的改变。感觉障碍，表现为皮支分布区感觉障碍；基本观点脑卒中患者存在“习得性废用”现象，可通过限制健侧上肢的活动，强制性保持患侧上肢一定的日常生活活动，一段时间后，患侧上肢的功能恢复较好。副膈神经 多见于一侧，起自第56颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。股神经损伤后，屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。七、舌咽、迷走神经（、）这是中枢神经系统可塑性的重要形态学基础，一般在26个月完成，出现较理想的功能恢复需数月或一年以上时间。周围神经损伤的治疗方式恢复过程可能停留在任一阶段，但不会跨越任
25、一阶段。二、中枢神经康复的理论基础1、低、中频电刺激疗法损伤后主要出现运动障碍，表现为前臂不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；使局部对将来的神经再支配易于发生反应；（4）放置和保持等本体感觉刺激。1枕小神经（C2）（3）运动是有目的的活动，通过有目的性的活动引出无意识的希望出现的活动；轴突支芽有许多分支，其末端膨大处称为丝足。三、周围神经康复的理论基础运动控制理论运动控制理论运动控制理论运动控制理论 运动控制肢体精确完成特定功能活动的能运动控制肢体精确完成特定功能活动的能力力 运动控制系统神经系统和运动有关组织结运动控制系统神经系统和运动有关组织结构（骨、关节、肌
26、肉组织等）。构（骨、关节、肌肉组织等）。运动控制障碍具有一定的肌力和运动条件运动控制障碍具有一定的肌力和运动条件，但是无法控制动作的精确性和靶向性，但是无法控制动作的精确性和靶向性运动控制理论运动控制理论n 把人体当作一个系统，有把人体当作一个系统，有内力内力,指惯性和运动依赖的指惯性和运动依赖的力；外力，即重力。力；外力，即重力。二、中枢神经康复的理论基础二、中枢神经康复的理论基础学习和记忆学习和记忆 学习是指人和动物获得关于外界知识的神学习是指人和动物获得关于外界知识的神经过程，是对经验作出反应而改变行为的经过程，是对经验作出反应而改变行为的能力。能力。根据接受信息方式分为非联合型学习和联
27、根据接受信息方式分为非联合型学习和联合型学习。合型学习。学习可发生于大脑的任何部位学习可发生于大脑的任何部位学习和记忆学习和记忆 记忆是将获得的知识储存并读出的神经过程记忆是将获得的知识储存并读出的神经过程，是把学习所得的信息加以保存的能力。，是把学习所得的信息加以保存的能力。根据信息储存和回忆方式可分为显性记忆和根据信息储存和回忆方式可分为显性记忆和隐性记忆。隐性记忆。感觉障碍，表现为皮支分布区感觉障碍；当神经元的轴突损伤后，受损轴突的残端向靶组织或神经元延伸，或损伤区邻近的正常神经元轴突侧支发芽，向靶组织或其他神经元延伸，形成新的突触。肌肉收缩与松弛交替进行时，有利于肌肉周围的毛细血管扩张
28、充血，使肌肉获得更多的营养，有利于肌力的增长。皮质感觉（中央后回）管理对侧半身的浅、深感觉。功 能 重 组有研究证明，在周围神经损伤后进行专门的感觉功能训练，有助于学会把功能上配对失误的神经纤维重新编码，套入大脑新的、对应的、功能上有特异性的接受区。四种神经发育疗法的比较第一节 神经康复的理论基础四种神经发育疗法的比较运动控制肢体精确完成特定功能活动的能力损伤后主要表现为三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍，倘三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成“方肩”畸形。根据接受信息方式分为非联合型学习和联合型学习。损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“
29、垂腕征”；中枢神经的可塑性是指中枢神经的修复能力，其表现在短期功能的改变和长期结构的改变。肌肉收缩与松弛交替进行时，有利于肌肉周围的毛细血管扩张充血，使肌肉获得更多的营养，有利于肌力的增长。神经损伤后，失去神经支配的组织或细胞对相应递质敏感性增加的现象。随着电脑、网络信息技术的发展，近年出现了全自动康复机器人训练、主动操作性肌电生物反馈疗法、模拟现实系统训练、精神心理认知训练等方法。神经生长因子和免疫因子运动控制障碍具有一定的肌力和运动条件，但是无法控制动作的精确性和靶向性临床防治对神经康复的作用和影响尺神经支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；二、中枢神经康复的理论基础二、中枢神经康复的理论基础临
30、床防治对神经康复的作用和影响临床防治对神经康复的作用和影响 溶栓溶栓“时间窗时间窗”的选择和把握的选择和把握:重组组织型重组组织型纤溶酶原激活剂纤溶酶原激活剂 rtPA发病后发病后3小时内使用；小时内使用；尿激酶发病后尿激酶发病后6小时内使用。小时内使用。临床防治对神经康复的作用和影响临床防治对神经康复的作用和影响脑神经保护剂、运动兴奋剂适时合理应用脑神经保护剂、运动兴奋剂适时合理应用相关病症相关病症(如痉挛、误用综合征等如痉挛、误用综合征等)防治防治“卒中单元卒中单元”的管理和治疗的管理和治疗心肺等其他脏器疾患的影响和处理等心肺等其他脏器疾患的影响和处理等 三、周围神经康复的理论基础三、周围
31、神经康复的理论基础（4）放置和保持等本体感觉刺激。损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；四种神经发育疗法的比较细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天然的生物活性管道，促进轴突生长。第一节 神经康复的理论基础第一节 神经康复的理论基础股神经：肌支，支配耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌。（2）训练患者对共同运动的主动控制；肌肉收缩与松弛交替进行时，有利于肌肉周围的毛细血管扩张充血，使肌肉获得更多的营养，有利于肌力的增长。引起组织的自发性活动，减少失神经组织的变形和萎缩。分离运动肌肉收缩与松弛交替进行时，有利于肌肉周围的毛细血管扩张充血，使肌肉获得更多的营养，有利于肌力的增
32、长。含有运动区、感觉区、语言区、听区、视区等多个中枢。鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成“猿手”。恢复过程可能停留在任一阶段，但不会跨越任一阶段。（3）平衡反应训练和负重；基本观点Brunnstrom六阶段理论根据接受信息方式分为非联合型学习和联合型学习。损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；一、神经系统的基本结构和功能颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。同时神经元胞体逐渐产生轴突反应，由胞体合成蛋白质和轴突生长所需的物质，通过轴突运输到达断端回缩球，在回缩球表面长出许多再生的轴突支芽（生长锥），称之为终末再生。周围神经系统周围神经系统脊神经31对脑神经12对12对脑神经
33、根据其功能分为 运动性脑神经、感觉性脑神经、混合性脑神经、除面神经核下部和舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外，其余脑神经的运动核均受双侧支配。一、嗅神经（）感觉障碍，表现为皮支分布区感觉障碍；神经生长因子和免疫因子周围神经损伤后，神经远端支持细胞会随轴突再生发生较大变化。颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。神 经 轴 突 发 芽Brunnstrom运动疗法第一节 神经康复的理论基础有研究证明，在周围神经损伤后进行专门的感觉功能训练，有助于学会把功能上配对失误的神经纤维重新编码，套入大脑新的、对应的、功能上有特异性的接受区。副膈神经 多见于一侧，起自第56颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神
34、经。障碍、颞叶癫痫、精神症状、记忆力减退、幻觉等。三、周围神经康复的理论基础周围神经再生时，应用神经生长因子，可加快感觉神经的再生速度。四、康复治疗的相关理论与治疗方法恢复过程可能停留在任一阶段，但不会跨越任一阶段。（2）训练患者对共同运动的主动控制；四种神经发育疗法的比较周围神经损伤按其损伤程度可分为各掌指关节过身，第4、5指的指间关节弯曲，形成“爪形手”。二、中枢神经康复的理论基础两者之间存在着某种对话。四种神经发育疗法的比较二、视神经（）三、眼球运动神经动眼、滑车、外展神经（、）损害后表现：眼睑、眼球运动障损害后表现：眼睑、眼球运动障碍；复视；瞳孔改变。碍；复视；瞳孔改变。潜伏通路是指在
35、动物或人发育过程中已经形成并存在的，但在机体正常情况下对某一功能不起主要作用或没有发挥作用，处于备用状态，而一旦主要通道无效时才承担主要功能的神经通路。二、中枢神经康复的理论基础基本观点PNF技术以发育学和神经生理学原理为理论基础，强调整体运动而不是单一肌肉的活动，其特征是躯干和肢体的螺旋和对角线助动、主动和抗阻运动，类似于日常生活的功能活动。1、低、中频电刺激疗法期异常的肌张力开始下降，共同运动模式打破，出现损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；测差四种神经发育疗法的比较颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。一、神经系统的基本结构和功能三、眼球运动神经动眼、滑车、外
36、展神经（、）功 能 重 组兴奋在神经纤维上的传导Brunnstrom运动疗法损害后功能障碍：感觉性失语、命名性失语、听觉神经生长因子和免疫因子药物、轴突上离子通道改变运动性脑神经、四、三叉神经（）五、面神经（）六、前庭蜗神经（）七、舌咽、迷走神经（、）真性球麻痹真性球麻痹假性球麻痹假性球麻痹神经元损伤神经元损伤下运动神经元下运动神经元上运动神经元上运动神经元 病变部位病变部位疑核、舌下神经核及疑核、舌下神经核及、脑神经，多为脑神经，多为一侧损害一侧损害双侧皮质或皮质脑干双侧皮质或皮质脑干束束咽反射咽反射 软腭反射软腭反射 下颌反射下颌反射消失消失 存在存在 消失消失存在存在 消失消失 亢进亢进
37、舌肌舌肌萎缩、肌纤维震颤萎缩、肌纤维震颤无无锥体束征锥体束征多无多无多有多有强哭强笑强哭强笑无无有有真假性球麻痹鉴别八、副神经（）九、舌下神经（）脊神经颈丛 颈丛的组成和位置由第14颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。分支 1枕小神经（C2）2耳大神经(C2、3）3颈横神经（C2、3）4锁骨上神经（C3、4）5膈神经（C35）膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。膈神经受刺激时可发生呃逆。6.副膈神经 多见于一侧，起自第56颈神经的前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。脊神经臂丛主要分支 肌皮神经喙肱肌、肱二头肌和肱肌
38、及前臂肌皮神经喙肱肌、肱二头肌和肱肌及前臂外侧皮肤。外侧皮肤。损伤后主要损伤后主要 表现为屈肘障碍。表现为屈肘障碍。腋神经肌支支配三角肌和小圆肌。皮支由腋神经肌支支配三角肌和小圆肌。皮支由三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部上三角肌后缘穿出，分布于肩部和臂部上1/3外侧面皮肤。外侧面皮肤。损伤后主要表现为三角肌瘫痪，肩关节外损伤后主要表现为三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍，倘三角肌萎缩，肩部失去圆隆外觉障碍，倘三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，形成观，肩峰突出，形成“方肩方肩”畸形。畸形。尺神经支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半尺
39、神经支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半；在手掌发出深支支配小鱼际肌、拇收肌；在手掌发出深支支配小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及第、骨间肌及第3、4蚓状肌。蚓状肌。尺神经受损后主要表现屈腕力弱，无名指尺神经受损后主要表现屈腕力弱，无名指和小指的远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平和小指的远节不能屈；小鱼际肌萎缩变平坦，拇指不能内收；骨间肌萎缩，掌骨间坦，拇指不能内收；骨间肌萎缩，掌骨间出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关出现深沟，各指不能相互靠拢；各掌指关节过身，第节过身，第4、5指的指间关节弯曲，形成指的指间关节弯曲，形成“爪形手爪形手”。手掌、手背内侧缘感觉丧失。手掌、手背内侧缘感觉丧失。桡神经支配肱三头肌、
40、肱桡肌和所有前臂桡神经支配肱三头肌、肱桡肌和所有前臂后群肌。后群肌。损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈、伸指，抬前臂时呈“垂腕征垂腕征”；感觉障；感觉障碍以第碍以第1、2掌骨间隙背面的掌骨间隙背面的“虎口区虎口区”皮皮肤最为明显。肤最为明显。正中神经支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指正中神经支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。在手掌支配除拇收肌以外的鱼际肌和第支配除拇收肌以外的鱼际肌和第1、2蚓状蚓状肌。肌。损伤后主要出现运动障碍，表现为前臂损伤后主要出现运动障碍，表现为前臂不能旋前，屈
41、腕力减弱，拇指、食指及中不能旋前，屈腕力减弱，拇指、食指及中指不能屈，拇指不能做对掌运动；感觉指不能屈，拇指不能做对掌运动；感觉障碍，表现为皮支分布区感觉障碍；手障碍，表现为皮支分布区感觉障碍；手畸形。鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成畸形。鱼际肌萎缩，手掌变平坦，形成“猿手猿手”。脊神经腰丛股神经：股神经：肌支，支配耻骨肌、肌四头肌和缝匠肌。皮支，分布于大腿和膝关节前面的皮肤。最长的皮支称隐神经分布于髌下、小腿内侧面和足内侧缘的皮肤。股神经损伤后，屈髋无力，坐位时，不能伸小腿，行走困难，股四头肌萎缩，髋骨突出，膝反射消失，大腿前面和小腿内侧面皮肤感觉障碍。脊神经腰丛闭孔神经：闭孔神经：肌支支配闭孔
42、外肌、长短收肌、股薄肌；皮支支配大腿内侧皮肤；损伤后大腿不能内收，股内侧皮肤感觉减退。脊神经骶丛主要分支：坐骨神经坐骨神经胫神经胫神经腓总神经腓总神经周围神经周围神经分神经外分神经外膜、神经膜、神经束膜、神束膜、神经内膜。经内膜。神经损伤后神经元胞体肿胀神经损伤后神经元胞体肿胀，尼氏体消失，细胞核偏移，尼氏体消失，细胞核偏移，突触终端减少，运动轴突，突触终端减少，运动轴突和髓鞘因瓦氏变性崩解。和髓鞘因瓦氏变性崩解。雪旺细胞很少坏死，相反肥雪旺细胞很少坏死，相反肥大增殖，形成大增殖，形成BengnerBengner带，带，远端轴突开始以远端轴突开始以1414/d/d速度速度逆行性生长。逆行性生长
43、。同时神经元胞体逐渐产生轴同时神经元胞体逐渐产生轴突反应，由胞体合成蛋白质突反应，由胞体合成蛋白质和轴突生长所需的物质，通和轴突生长所需的物质，通过轴突运输到达断端回缩球过轴突运输到达断端回缩球，在回缩球表面长出许多再，在回缩球表面长出许多再生的轴突支芽（生长锥），生的轴突支芽（生长锥），称之为终末再生。称之为终末再生。轴突支芽有许多分支，轴突支芽有许多分支，其末端膨大处称为丝足其末端膨大处称为丝足。当丝足遇到当丝足遇到BengnerBengner带带时，深入带的中央，为时，深入带的中央，为雪旺细胞所包裹，有引雪旺细胞所包裹，有引导的再生，此后轴突再导的再生，此后轴突再生加快，一般以生加快，一
44、般以2424/d/d的速度向靶器官生长。的速度向靶器官生长。周围神经损伤按其损伤程度可分为周围神经损伤按其损伤程度可分为1)1)神经功能失用；神经功能失用；2)2)轴索断裂；轴索断裂；2)2)神经断裂。神经断裂。一、外科修复一、外科修复神经松解术、神经松解术、神经缝合术、神经缝合术、神经移植术、神经移植术、神经移位术等。神经移位术等。周围神经损伤的治疗方式周围神经损伤的治疗方式二、组织工程学建构二、组织工程学建构 1 1、神经再生桥接物、神经再生桥接物 分天然和人工两种。分天然和人工两种。天然材料有生物膜、静脉、动脉等。天然材料有生物膜、静脉、动脉等。人工材料有壳聚糖、几丁质、胶原等。人工材料
45、有壳聚糖、几丁质、胶原等。2 2、神经因子、神经因子神经营养因子直接提高突触存活率。神经营养因子直接提高突触存活率。间接影响神经细胞以及非神经细胞的再间接影响神经细胞以及非神经细胞的再生能力。生能力。周围神经损伤后，断端局部应用神经生周围神经损伤后，断端局部应用神经生长因子，防止感觉神经元死亡。长因子，防止感觉神经元死亡。周围神经再生时，应用神经生长因子，周围神经再生时，应用神经生长因子，可加快感觉神经的再生速度。可加快感觉神经的再生速度。3 3、支持细胞、支持细胞 周围神经损伤后，神经远端支持细胞会周围神经损伤后，神经远端支持细胞会随轴突再生发生较大变化。随轴突再生发生较大变化。支持细胞中的
46、雪旺细胞和嗅被膜细胞均支持细胞中的雪旺细胞和嗅被膜细胞均能促进轴突再生和髓鞘形成。能促进轴突再生和髓鞘形成。4 4、细胞外基质、细胞外基质 细胞外基质能通过分子间粘连或类似过细胞外基质能通过分子间粘连或类似过程结合于天然的生物活性管道，促进轴程结合于天然的生物活性管道，促进轴突生长。突生长。三、基因治疗三、基因治疗 周围神经损伤的基因治疗作用包括对中周围神经损伤的基因治疗作用包括对中枢神经元起保护作用和促进损伤神经再生。枢神经元起保护作用和促进损伤神经再生。期患者无随意运动损伤后主要表现为三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍，倘三角肌萎缩，肩部失去圆隆外观，肩峰突出，
47、形成“方肩”畸形。Bobath神经发育疗法周围神经损伤的基因治疗作用包括对中枢神经元起保护作用和促进损伤神经再生。临床防治对神经康复的作用和影响2耳大神经(C2、3）正中神经支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂肌。颞叶主要功能与听觉、语言、记忆有关。四、康复治疗的相关理论与治疗方法（2）感觉运动控制是以发育为基础的，治疗必须根据患者目前所处的发育水平，逐渐达到更高一级的水平；二、中枢神经康复的理论基础期患者无随意运动1、低、中频电刺激疗法主要作用表现使失神经后的组织保持一定的兴奋性；5膈神经（C35）膈神经损伤的主要表现是同侧的膈肌瘫痪，腹式呼吸减弱或消失，严重者可有窒息感。
48、神经肌肉本体感觉促进技术颈丛的组成和位置由第14颈神经的前支构成，位于胸锁乳突肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。在周围神经切断和缝合后，虽有神经再生，但在大脑皮质感觉区却出现明显的表位异常，从而妨碍执行细致的、精确度要求高的动作。四种神经发育疗法的比较中枢性和周围性瘫痪/骨骼肌肉系统疾病损伤后主要表现前臂伸肌瘫痪，不能伸腕、伸指，抬前臂时呈“垂腕征”；（2）训练患者对共同运动的主动控制；四、康复治疗的相关理论与治疗方法四、康复治疗的相关理论与治疗方法1 1、低、中频电刺激疗法、低、中频电刺激疗法 低、中频电刺激治疗可促进神经再生，低、中频电刺激治疗可促进神经再生，恢复神经传导功能；
49、恢复神经传导功能；促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减促进病肌血液循环，改善肌肉营养，减少肌肉中蛋白质消耗，防止病肌大量失水少肌肉中蛋白质消耗，防止病肌大量失水和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏，和发生电解质、酶系统及收缩物质的破坏，抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、抑制肌肉纤维化，防止肌肉结缔组织变厚、变短、硬化和延缓肌萎缩。变短、硬化和延缓肌萎缩。2 2、感觉功能训练、感觉功能训练 在周围神经切断和缝合后，虽有神经再在周围神经切断和缝合后，虽有神经再生，但在大脑皮质感觉区却出现明显的表生，但在大脑皮质感觉区却出现明显的表位异常，从而妨碍执行细致的、精确度要位异常，从而妨碍执行细致的、精
50、确度要求高的动作。求高的动作。有研究证明，在周围神经损伤后进行专有研究证明，在周围神经损伤后进行专门的感觉功能训练，有助于学会把功能上门的感觉功能训练，有助于学会把功能上配对失误的神经纤维重新编码，套入大脑配对失误的神经纤维重新编码，套入大脑新的、对应的、功能上有特异性的接受区。新的、对应的、功能上有特异性的接受区。二、中枢神经康复的理论基础损害后功能障碍：感觉性失语、命名性失语、听觉主要方法（1）关键点的控制；含有运动区、感觉区、语言区、听区、视区等多个中枢。损害后功能障碍：感觉性失语、命名性失语、听觉损伤后主要表现为三角肌瘫痪，肩关节外展幅度变小或不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍，倘三角肌萎
