1、2022年10月19日星期三第三章我国的卫生保健第三章我国的卫生保健服务体系服务体系3卫生系卫生系统统卫生行政体系卫生行政体系卫生保健服务体卫生保健服务体系系群众性的卫生组织体系第一节我国卫生保健服务体系的组织结构第一节我国卫生保健服务体系的组织结构三大系统卫生服务体系卫生保障体系卫生监督与执法体系一、卫生服务体系一、卫生服务体系v（一）医疗卫生服务机构（一）医疗卫生服务机构 医院、护理院：为民众提供疾病诊断、治疗和护理服医院、护理院：为民众提供疾病诊断、治疗和护理服务。务。v（二）预防保健服务机构（二）预防保健服务机构 妇幼保健机构、疾控中心等，以健康为中心提供服务。妇幼保健机构、疾控中心等
2、，以健康为中心提供服务。v（三）基层卫生保健服务机构（三）基层卫生保健服务机构 社区卫生服务中心（站）、卫生院：整合医疗卫生服社区卫生服务中心（站）、卫生院：整合医疗卫生服务机构和预防保健服务机构的职能，提供务机构和预防保健服务机构的职能，提供六位一体六位一体的的服务。服务。医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育二、卫生保障体系二、卫生保障体系v（一）卫生资源的配置：包括服务基础设施的规（一）卫生资源的配置：包括服务基础设施的规划和建设、卫生服务人力资源的规划与建设、卫划和建设、卫生服务人力资源的规划与建设、卫生经济的投入等。生经济的投入等。v（二）卫生保障制度：保障民众获得必要的卫生（二
3、）卫生保障制度：保障民众获得必要的卫生保健服务保健服务费用费用的机制的机制v1、社会医疗保险：医疗保险（城镇职工、城镇、社会医疗保险：医疗保险（城镇职工、城镇居民）、新农合、社会医疗救助居民）、新农合、社会医疗救助v2、商业医疗保险、商业医疗保险v城镇职工基本医疗保险：城镇职工基本医疗保险：由用人单位和职工按照国家规定由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员共同缴纳基本医疗保险费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的
4、经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。的经济风险。v新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险：新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险：实行个人缴实行个人缴费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。费和政府补贴相结合，待遇标准按照国家规定执行。三、卫生监督与执法体系三、卫生监督与执法体系v1、卫生法律法规：结核病防治管理办、卫生法律法规：结核病防治管理办v法、职业病防治法、医疗机构法、职业病防治法、医疗机构管理条例等。管理条例等。v2、卫生监督与执法机构：负责所管辖区、卫生监督与执法机构：负责所管辖区的卫生监督工作，包括公共卫生、医疗的卫生监督工作，包括公共卫生、医疗保健
5、机构、卫生许可、执业许可等。保健机构、卫生许可、执业许可等。对结核病预对结核病预防、诊断、防、诊断、治疗等进行治疗等进行规范化管理规范化管理第二节第二节 我国城乡卫生保健服务体系我国城乡卫生保健服务体系v一、农村医疗卫生保健体系一、农村医疗卫生保健体系v（一）县级卫生服务网：是农村医疗服务的技术（一）县级卫生服务网：是农村医疗服务的技术指导中心、农村地区卫生专业人员培训基地。指导中心、农村地区卫生专业人员培训基地。v（二）乡（镇）卫生院（二）乡（镇）卫生院v（三）村卫生室（三）村卫生室我国农村医疗卫生保健体系我国农村医疗卫生保健体系v农村三级卫生服务网主要承担着预防保健、基本农村三级卫生服务网
6、主要承担着预防保健、基本医疗、卫生监督、健康教育、计划生育技术指导医疗、卫生监督、健康教育、计划生育技术指导等任务，为农民获得基本卫生服务提供保障。等任务，为农民获得基本卫生服务提供保障。v可缓解看病难、看病贵，实现农村医疗卫生发展可缓解看病难、看病贵，实现农村医疗卫生发展目标，使农民目标，使农民“小病不出村、一般疾病不出乡、小病不出村、一般疾病不出乡、大病基本不出县大病基本不出县”。我国城乡卫生保健服务体系（续）我国城乡卫生保健服务体系（续）v二、城市医疗卫生保健体系二、城市医疗卫生保健体系v（一）（一）区域医疗中心：包括区域医疗中心：包括综合医院综合医院、专科医院、专科医院、中医院、中西医
7、结合医院等。中医院、中西医结合医院等。主要为民众提供医疗主要为民众提供医疗服务。服务。v（二）（二）社区卫生服务机构：社区卫生服务中心社区卫生服务机构：社区卫生服务中心（站）、社区医院或街道卫生院。（站）、社区医院或街道卫生院。为民众提供基为民众提供基本医疗服务（常见病诊疗）、预防、保健、康复、本医疗服务（常见病诊疗）、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导（六位一体的服务）。健康教育和计划生育指导（六位一体的服务）。舟山医院舟山医院舟山医院舟山医院舟山市临舟山市临城社区卫城社区卫生服务中生服务中心心第三节第三节 医院医院 医院：医院：是防病治病的场所，具备一定数量的病床设是防病治病的场所，
8、具备一定数量的病床设施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人施、相应的医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实员的集体协作，达到对住院或门诊、急诊患者实施以科学和正确的诊疗护理工作为主要目的的卫施以科学和正确的诊疗护理工作为主要目的的卫生事业机构。生事业机构。有公立医院、民营医院、合资医院。有公立医院、民营医院、合资医院。一、医院的工作特点和功能一、医院的工作特点和功能（一）医院工作的特征：（一）医院工作的特征：1、以患者为中心：、以患者为中心：保证患者的安全，保持患者的生理和心理保证患者的安全，保持患者的生理和心理功能。功能。2、科学性和技术性强：、科学性
9、和技术性强：服务对象是生理和心理上需要帮助的服务对象是生理和心理上需要帮助的人。人。3、随机性大和规范性强：、随机性大和规范性强：疾病种类多变化大、意外突发事件、疾病种类多变化大、意外突发事件、关系到生命安全关系到生命安全4、紧迫性和不间断性、紧迫性和不间断性5、社会性和群众性：、社会性和群众性：救治生命、服务社会。救治生命、服务社会。6、脑力和体力劳动相结合、脑力和体力劳动相结合的复杂性劳动。的复杂性劳动。医院的工作特点和功能医院的工作特点和功能v（二）医院的功能（任务）（二）医院的功能（任务）v1、医疗工作：、医疗工作：诊疗和护理两大业务为主体，与诊疗和护理两大业务为主体，与医技部门配合。
10、医技部门配合。v2、教学工作：、教学工作：医学教育包括学校教育和临床实医学教育包括学校教育和临床实践两个阶段。践两个阶段。v3、科学研究、科学研究v4、预防和社区卫生服务、预防和社区卫生服务二、医守的类型与分级二、医守的类型与分级v（一）医院的类型（一）医院的类型分类方法分类方法医院类型医院类型按收治范按收治范围围综合医院、专科医院、康复医院、综合医院、专科医院、康复医院、职业病医院、企业医院等职业病医院、企业医院等按经济类按经济类型型公立医院、民营医院、合资医院。公立医院、民营医院、合资医院。按卫生部按卫生部分级管理分级管理制度制度一级医院、二级医院、三级医院、一级医院、二级医院、三级医院、
11、未定级医院未定级医院医院的类型与分级医院的类型与分级v（二）医院的分级：三级十等（二）医院的分级：三级十等v1、一级医院：直接为一定社区提供医疗卫生服、一级医院：直接为一定社区提供医疗卫生服务的基层医院。农村的乡、镇卫生院；城市街道务的基层医院。农村的乡、镇卫生院；城市街道卫生院。卫生院。（社区卫生服务中心）。（社区卫生服务中心）。主要功能：主要功能：对常见病、多发病进行管理，对疑难重症对常见病、多发病进行管理，对疑难重症做好转诊。做好转诊。v2、二级医院：主要指一般市、县医院及省辖市、二级医院：主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院和相当规模的厂矿工、企事业单位的的区级医院和相当规模的厂矿工
12、、企事业单位的职工医院。职工医院。主要功能：主要功能：医、护、保、康；接受一级医院转诊，对医、护、保、康；接受一级医院转诊，对一级医院进行业务指导，进行一定程度的教学和科研。一级医院进行业务指导，进行一定程度的教学和科研。医院的分级：三级十等（续）医院的分级：三级十等（续）v3、三级医院：主要指国家、省、市直属、三级医院：主要指国家、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院。的市级大医院及医学院校的附属医院。v主要功能：医、护、保、康和高水平的专主要功能：医、护、保、康和高水平的专科医疗服务，解决危重疑难症，接受二级科医疗服务，解决危重疑难症，接受二级医院的转诊，对下级医院进行指导和培训，医
13、院的转诊，对下级医院进行指导和培训，并承担教学、科研任务。并承担教学、科研任务。三、医院的组织结构三、医院的组织结构v（一）医院的机构组成：医疗部门、医疗（一）医院的机构组成：医疗部门、医疗辅助部门和行政后勤部门。辅助部门和行政后勤部门。医疗部门：是医院的主体。医疗部门：是医院的主体。医疗辅助部门：医疗技术部门，帮助临床部门医疗辅助部门：医疗技术部门，帮助临床部门诊断、治疗和照护患者。诊断、治疗和照护患者。行政后勤部门：为临床科室和医疗辅助科室服行政后勤部门：为临床科室和医疗辅助科室服务的部门。务的部门。某医院组织结构图某医院组织结构图医院的组织结构结构（续）医院的组织结构结构（续）v（二）医
14、院的人员构成（二）医院的人员构成 1、卫生技术人员：是医院的主要工作者，医、卫生技术人员：是医院的主要工作者，医、护、医技、药剂、康复技术人员。护、医技、药剂、康复技术人员。2、工程技术人员：负责医院相关医疗设备与、工程技术人员：负责医院相关医疗设备与仪器的维修管理。仪器的维修管理。3、行政管理人员、行政管理人员 4、后勤保障人员：财会人员、图书管理人员、后勤保障人员：财会人员、图书管理人员等，其主要职责是保证临床医疗护理工作的顺等，其主要职责是保证临床医疗护理工作的顺利进行。利进行。第四节医院业务科室的设置和护理工作第四节医院业务科室的设置和护理工作医院的业务科室：医院的业务科室：门诊部门诊
15、部急诊科急诊科病区病区一、门诊部一、门诊部门诊部（续）门诊部（续）门诊部（续）门诊部（续）诊断室的物品配备诊断室的物品配备门诊部（续）门诊部（续）（二）门诊部的护理工作（二）门诊部的护理工作1、预诊：给予合理分诊，并指导患者挂、预诊：给予合理分诊，并指导患者挂号。号。2、安排候诊与就诊：、安排候诊与就诊：（1）开诊前，准备诊断用物）开诊前，准备诊断用物（2）维持诊疗与候诊环境）维持诊疗与候诊环境（3）分理初诊和复诊病例，并收集整理）分理初诊和复诊病例，并收集整理各种检查和化验报告。各种检查和化验报告。（4）根据病情测量生命体征，并记录在）根据病情测量生命体征，并记录在门诊病历上。门诊病历上。（
16、5）按顺序安排患者就诊，必要时调整）按顺序安排患者就诊，必要时调整就诊顺序。就诊顺序。（二）门诊部的护理工作（二）门诊部的护理工作(续续)3、健康教育、健康教育4、治疗：注射、换药等、治疗：注射、换药等5、消毒隔离：安排传染病患者或疑似患者到隔、消毒隔离：安排传染病患者或疑似患者到隔离门诊、疫情报告。离门诊、疫情报告。二、急诊科二、急诊科设置和布局设置和布局 设置 布局设备急诊科一般设有预检处、急诊科一般设有预检处、抢救室、诊疗室、治疗室、抢救室、诊疗室、治疗室、手术室、观察室、监护室括手术室、观察室、监护室括创室等创室等还配有药房、化验室、还配有药房、化验室、X射射线室、心电图室、收费室等线
17、室、心电图室、收费室等形成一个相对独立的单位形成一个相对独立的单位醒目的标志醒目的标志专用的通道专用的通道明亮的光线明亮的光线物品防置有序物品防置有序完备的传呼系统完备的传呼系统一切抢救物品应做到五固一切抢救物品应做到五固定定定数量品种定数量品种定地点放置定地点放置定专人保管定专人保管定期消毒灭菌定期消毒灭菌定期检查维修定期检查维修急救物品完好率急救物品完好率为为100%护理工作护理工作v预检分诊v抢救工作v急诊观察室 出迎出迎w患者被送到急诊科，应有专人负责出迎w预检护士要掌握急诊就诊标准w做到一问、二查、三分诊、四登记遇危重患者遇危重患者 立即通知 值班医生 和抢救室护士遇到意外遇到意外
18、灾害事件灾害事件 应立即报告 有关部门 组织抢救遇到法律遇到法律 纠纷纠纷 遇到法律纠纷、刑事伤害案件、交通事故等应迅速与医院保卫部门、公安部门联系，并请家属或陪送人员留下抢救工作抢救工作 严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，严格按抢救程序、操作规程实施抢救措施，做到分秒必争。做到分秒必争。在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉在医生未到之前，护士应根据病情作出直觉判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、判断，给予紧急处理，如测血压、给氧、吸痰、止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管进行止血、配血、建立静脉输液通路、气管插管进行人工呼吸、胸外心脏按压等。人工呼吸、胸外心脏按压等。医生到达后
19、，立即汇报处理情况，积极配合医生到达后，立即汇报处理情况，积极配合抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，抢救，正确执行医嘱，密切观察病情动态变化，为医生提供有关资料。为医生提供有关资料。v在抢救过程中，在抢救过程中，凡口头医嘱必须向医凡口头医嘱必须向医生复述一遍，双方确认无误后再执行生复述一遍，双方确认无误后再执行。v抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处抢救完毕，请医生及时补写医嘱和处方方。各种各种急救药品的空安瓿、输液空急救药品的空安瓿、输液空瓶、输血袋等瓶、输血袋等均需均需集中集中放置，核放置，核实后方可弃去。实后方可弃去。抢救工抢救工作作做好抢救记录和查对工作做好抢救记录和查对工作记录要
20、字迹清晰、及时、准确记录要字迹清晰、及时、准确必须注明时间必须注明时间 患者到达时间患者到达时间 医生到达时间医生到达时间 抢救措施落实时间抢救措施落实时间记录执行医嘱的内容及病情的动态变化记录执行医嘱的内容及病情的动态变化。抢救工抢救工作作急诊观察室急诊观察室 急诊科设有一定数量的观察床急诊科设有一定数量的观察床 收治已明确诊断或暂不能确诊者收治已明确诊断或暂不能确诊者 或病情危重暂时住院困难者或病情危重暂时住院困难者 留观时间一般为留观时间一般为37天。天。急诊观察室急诊观察室v对留观患者进行入室登记，建立对留观患者进行入室登记，建立病案，认真填写各项记录，书写病案，认真填写各项记录，书写
21、病情报告。病情报告。v对留观患者要主动巡视，加强观对留观患者要主动巡视，加强观察，及时完成医嘱，做好晨晚间察，及时完成医嘱，做好晨晚间护理，加强心理护理。护理，加强心理护理。v做好病区的管理工作，保持观察做好病区的管理工作，保持观察室良好的秩序和环境。室良好的秩序和环境。三、病区三、病区v病区的设置和布局病区的设置和布局v设置病室：普通、危重病室、抢救室、治疗室、设置病室：普通、危重病室、抢救室、治疗室、办公室：医生、护士、库房、示教室等。办公室：医生、护士、库房、示教室等。v布局与管理布局与管理 病区管理：实行科主任、科护士长、病区管理：实行科主任、科护士长、领导下的主治医生、护士长分工负责
22、制。设置：领导下的主治医生、护士长分工负责制。设置：3040张病床，床距离不少于张病床，床距离不少于1米。米。护理工作护理工作v运用护理程序，为患者提供护理。v巡视病，进行临床病情观察v做好心理护理v执行医嘱，完成各项治疗、护理及抢救工作v做好生活护理v开展健康教育v严格按要求收发室和保管各种护理表格v做好入院、出院、转院及死亡患者的护理工作v做好病区环境管理工作v开展临床护理科研案例思考案例思考 王先生，男，王先生，男，30岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右岁，农民。因畏寒、发热、咳嗽伴右下胸痛二天。今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。下胸痛二天。今晨起呕吐两次，头晕明显而急诊入院。体检：体检
23、：T 36.2,R 24次次/分，分，P 104次次/分，分，BP 80/50mmHg(10.5/6.7kPa)。神志模糊，口唇轻度发。神志模糊，口唇轻度发绀，心率绀，心率104次次/分，律齐，未闻及病理杂音。右下胸分，律齐，未闻及病理杂音。右下胸呼吸运动减弱，可闻及管样呼吸音。余无殊。呼吸运动减弱，可闻及管样呼吸音。余无殊。实验室检查：实验室检查：血白细胞血白细胞18.7109/L，并见中毒性颗粒。，并见中毒性颗粒。X线胸片：右下肺线胸片：右下肺大片密度增高阴影。大片密度增高阴影。入院初步诊断：大叶性肺炎。入院初步诊断：大叶性肺炎。经急诊初步处理后需要收住病房进一步治疗。经急诊初步处理后需要收住病房进一步治疗。该患者在诊治该患者在诊治过程中需经过哪些具体科室？这些科室隶属医院的哪个部门？过程中需经过哪些具体科室？这些科室隶属医院的哪个部门？所经过的科室护士需要对患者做哪些工作？急诊室有哪些设置，所经过的科室护士需要对患者做哪些工作？急诊室有哪些设置，有什么特点？有什么特点？
