1、喉罩的临床应用宣讲喉罩的临床应用宣讲喉罩的临床应用宣讲2喉罩的临床应用宣讲3 喉罩通气道（喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是八十年代初，）是八十年代初，由英国麻醉医生由英国麻醉医生Brain发明并推荐，发明并推荐，1991年被美国年被美国FDA认可正式进入认可正式进入市场，市场，2003年使用患者数年使用患者数1亿。亿。喉罩的临床应用宣讲4最初，最初，LMA是作是作为面罩的替代物为面罩的替代物应用于临床。应用于临床。喉罩的临床应用宣讲5随后的研究发现随后的研究发现LMA与传统的喉镜、与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲气管内插管比较，具有置入便捷、盲插
2、成功率高、插成功率高、对血流动力学对血流动力学影响小、并发症影响小、并发症少等优点。少等优点。喉罩的临床应用宣讲6与气管内插管相比较，喉罩刺与气管内插管相比较，喉罩刺 激小，呼吸机械梗阻少，病激小，呼吸机械梗阻少，病 人更易于接受。人更易于接受。插入和拔出时心血管反应小。插入和拔出时心血管反应小。术后较少发生咽喉痛。术后较少发生咽喉痛。不用喉镜及肌松剂便可置入。不用喉镜及肌松剂便可置入。喉罩的临床应用宣讲7操作简单，易学。初学者经数次操作简单，易学。初学者经数次 训练便可掌握。训练便可掌握。新型喉罩更可使操作人员在病人新型喉罩更可使操作人员在病人 自然体位，无需任何辅助手段，即自然体位，无需任
3、何辅助手段，即 可快速将插管插入病人气道内。可快速将插管插入病人气道内。喉罩的临床应用宣讲8r气管内插管困难的病例。气管内插管困难的病例。r颈椎不稳定需维持呼吸道通畅颈椎不稳定需维持呼吸道通畅 的病例。的病例。喉罩的临床应用宣讲9l不希望使用气管内不希望使用气管内 插管的病例。插管的病例。l气管、喉头检查与气管、喉头检查与 气管内异物气管内异物 清除。清除。l急诊科、急诊科、ICU及各及各 科急救复苏之用科急救复苏之用。喉罩的临床应用宣讲10一一.基于体重选择：基于体重选择：3 3号号 20ml20ml 较小成人较小成人 30kg-50kg30kg-50kg4 4号号 30ml30ml 普通成
4、人普通成人 50kg-70kg50kg-70kg5号号 40ml 较大成人较大成人 70kg-100kg 喉罩的临床应用宣讲11喉罩的临床应用宣讲12n普通喉罩(cLMA)；n一次性使用普通喉罩(LMA-Unique)；n可弯曲喉罩(LMAFlexible)；n双管喉罩(LMA-Proseal)；n一次性使用双管喉罩(LMA-Supreme)；n插管喉罩(LMA-Fastrach)n可视插管喉罩(LMA CTrach)。喉罩的临床应用宣讲13二二.基于性别选择：基于性别选择：l 女性选择女性选择4号号l男性选择男性选择5号号喉罩的临床应用宣讲14 喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）喉罩的设计是适
5、应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。时不应看到套囊。喉罩的临床应用宣讲15 较合理的方法是先用较大的喉罩，如较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。在口底可见套囊再换较小的喉罩。喉罩的临床应用宣讲1617|徒手置入法；徒手置入法；|使用置入工具置入法；使用置入工具置入法；|使用喉镜在软插管探条引导下使用喉镜在软插管探条引导下 置入法。置入法。喉罩的临床应用宣讲1819排出喉罩里的气体排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂在喉罩背顶尖部涂些可溶水
6、的润滑剂 按握笔式夹住喉罩按握笔式夹住喉罩 置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后 顺序进入顺序进入喉罩的临床应用宣讲20持续沿着头颅方向后压持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止有阻力为止在移开食指前，用另一手轻轻地压住在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位喉管，以防止喉罩移位充气喉罩，固定位置，保持通气。充气喉罩，固定位置，保持通气。喉罩的临床应用宣讲21喉罩的临床应用宣讲22232425喉罩的临床应用宣讲26喉罩的临床应用宣讲27喉罩的临床
7、应用宣讲28喉罩的临床应用宣讲29制造商建议以最小制造商建议以最小 量空气使套囊充气。量空气使套囊充气。实际应用很多都以实际应用很多都以推荐充气推荐充气 量量 最大气量充气。最大气量充气。喉罩的临床应用宣讲30J喉罩置入是否顺利；喉罩置入是否顺利；J通过喉罩行正压通气有无阻力，通过喉罩行正压通气有无阻力，是否通畅；是否通畅；J正压通气时，是否听到口咽部正压通气时，是否听到口咽部 有漏气声；有漏气声；喉罩的临床应用宣讲31J引流管是否有气体不断漏出；引流管是否有气体不断漏出；J是否能通过引流管放置胃管；是否能通过引流管放置胃管；J患者的切齿是否位于牙垫的中患者的切齿是否位于牙垫的中 点上下点上下
8、lcm内；内；J需要时可用需要时可用FOB检查。检查。喉罩的临床应用宣讲32l以最大充气量充以最大充气量充 气可能并不产生气可能并不产生 最佳的气密性。最佳的气密性。l引起口咽部粘膜引起口咽部粘膜 缺血。缺血。喉罩的临床应用宣讲33 套囊充气至最大时套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各越僵硬，对咽部各种形状的适应性越种形状的适应性越差，可能出现移位差，可能出现移位而漏气。而漏气。喉罩的临床应用宣讲34 套囊充气至最大气量时产生的压力套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最
9、易出现粘膜缺于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。血。喉罩的临床应用宣讲35开始充以开始充以1015ml空气，如果气道压空气，如果气道压15cmH2O，喉罩喉罩周围有漏气，再增周围有漏气，再增加加510ml空气。空气。喉罩的临床应用宣讲36如果误吸危险性较高时，保持气密如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应性的囊内压应15cmH2O。在用在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。持最小有效气量。喉罩的临床应用宣讲37置入置入LMA应在一定麻醉深度下进行。应在一定麻醉深度下进行。浅麻醉下浅麻醉下，难以将难以将LMA置于恰当位置于恰当位 置，且有诱发喉痉挛的可能。置，且
10、有诱发喉痉挛的可能。喉罩的临床应用宣讲38防止防止漏气，除选择适当号型外，应漏气，除选择适当号型外，应 注意有时罩囊注气过多反致漏气，注意有时罩囊注气过多反致漏气，不同于气管内插管防漏概念。不同于气管内插管防漏概念。加深麻醉亦可改善漏气情况，可能加深麻醉亦可改善漏气情况，可能 是麻醉加深后喉头周围的组织结构是麻醉加深后喉头周围的组织结构 更宜顺势与更宜顺势与LMA密切吻合。密切吻合。喉罩的临床应用宣讲39于于LMALMA法下行法下行IPPVIPPV时，肌松应良好，时，肌松应良好，呼吸环路内压不宜超过呼吸环路内压不宜超过2020cmHcmH2 2O O。否否 则，气体易流入食管及胃肠道。则，气体
11、易流入食管及胃肠道。LMALMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道不影响咳嗽反射，但清除呼吸道 分泌物不如气管内插管方便。分泌物不如气管内插管方便。喉罩的临床应用宣讲40 LMA只是提供了只是提供了一个通气或麻醉方一个通气或麻醉方法，并不能在任何法，并不能在任何情况下都完全替代情况下都完全替代传统的气管内插管。传统的气管内插管。喉罩的临床应用宣讲41喉罩的临床应用宣讲42 约约0.46%的解剖位置正常者因远端气的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。松弛不
12、够、型号不当及插入技术有关。喉罩的临床应用宣讲43一、咽喉局部病变：一、咽喉局部病变：l肿瘤肿瘤l脓肿脓肿l水肿水肿l血肿血肿喉罩的临床应用宣讲44 气管受压气管受压气管软化气管软化声门下阻塞声门下阻塞肺通气不良肺通气不良喉罩的临床应用宣讲45约约07%的患者食道暴露于的患者食道暴露于LMA边边 缘伴有返流缘伴有返流/误吸危险性及呼吸道误吸危险性及呼吸道 大出血的病人为相对禁忌。大出血的病人为相对禁忌。呼吸道分泌物多的病人，因不易经呼吸道分泌物多的病人，因不易经 喉罩清理分泌物，也尽量不选用喉罩清理分泌物，也尽量不选用 LMA。喉罩的临床应用宣讲46 报道表明：当气道压由报道表明：当气道压由1
13、5202530cmH2O逐步上升时，逐步上升时，LMA的漏气率由的漏气率由0.130.27，返流率由，返流率由2%35%。因此在肺顺应性差。因此在肺顺应性差/气道阻气道阻力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸力高的患者，如严重肥胖及慢性呼吸道疾病患者，应列为相对禁忌。道疾病患者，应列为相对禁忌。喉罩的临床应用宣讲47 确要使用：需密切确要使用：需密切监听呼吸音，以便监听呼吸音，以便及时发现返流误吸，及时发现返流误吸，或改用新型或改用新型LMAProceal，以保证安，以保证安全。全。喉罩的临床应用宣讲48 尽管目前还没有关于尽管目前还没有关于LMA使用时间长使用时间长短与其并发症发生率相关性的确切结
14、短与其并发症发生率相关性的确切结论，对于长时间使用论，对于长时间使用LMA对咽喉部粘对咽喉部粘膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽膜的损伤仍有不同报道，因此建议尽量不要长时间使用量不要长时间使用LMA。喉罩的临床应用宣讲49 当确需长时间使用时，在使用过程中当确需长时间使用时，在使用过程中应注意监测气囊压力并关注有关返流应注意监测气囊压力并关注有关返流误吸问题。误吸问题。喉罩的临床应用宣讲50喉罩的临床应用宣讲51 1997年，年，Brain介绍了新型介绍了新型LMA（LMAFastrach），其更适用于盲），其更适用于盲探气管插管或在纤维光镜引导下插管，探气管插管或在纤维光镜引导下插管，是一种很
15、好的通气和气管内插管的通是一种很好的通气和气管内插管的通道。道。喉罩的临床应用宣讲52喉罩的临床应用宣讲53 双管喉罩增加了第二个通双管喉罩增加了第二个通道，双管设置提供更有效道，双管设置提供更有效的气道通气排出胃液和补的气道通气排出胃液和补充营养的通道，可有效防充营养的通道，可有效防止返流、误吸。止返流、误吸。喉罩的临床应用宣讲55改进的后部气囊加强了改进的后部气囊加强了喉周的密封性。喉周的密封性。双管设双管设计有助于固定喉罩位计有助于固定喉罩位置，更好地进行置，更好地进行PPV正正压通气。压通气。喉罩的临床应用宣讲56C通过双管喉罩行正压通气更有效；通过双管喉罩行正压通气更有效；C通过双管
16、喉罩行正压通气更安全；通过双管喉罩行正压通气更安全；C如对位正确，胃胀气发生率很小；如对位正确，胃胀气发生率很小；C可发生返流，但误吸的发生率很小；可发生返流，但误吸的发生率很小；喉罩的临床应用宣讲57C与普通喉罩一样，置入容易；与普通喉罩一样，置入容易；C可通过引流管很容易放置胃管；可通过引流管很容易放置胃管；C已有内置牙垫；已有内置牙垫；C如位置不正确，很容易识别。如位置不正确，很容易识别。喉罩的临床应用宣讲58 在插管喉罩的基础上，增加了视频在插管喉罩的基础上，增加了视频系统，可以在可视的情况下行气管系统，可以在可视的情况下行气管插管，插管成功率高，损伤小，便插管，插管成功率高，损伤小，
17、便于教学。于教学。喉罩的临床应用宣讲59喉罩的临床应用宣讲60优点：操作快捷，简便，容易掌握，优点：操作快捷，简便，容易掌握，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，效果可靠，为进一步抢救赢得时间，并且不影响心脏按压。并且不影响心脏按压。可用于不适合气管内插管的急救病可用于不适合气管内插管的急救病 人，短时间的人工通气。人，短时间的人工通气。喉罩的临床应用宣讲61缺点：喉罩维持通气的密闭性不如缺点：喉罩维持通气的密闭性不如气管内插管，对饱食、呕血等病人气管内插管，对饱食、呕血等病人有误吸的可能，体位变化或长时间有误吸的可能，体位变化或长时间通气可能出现通气不良现象。通气可能出现通气不良现象。喉罩的临床
18、应用宣讲62喉罩适合于心肺复苏早喉罩适合于心肺复苏早期气道的建立，虽然气期气道的建立，虽然气管内插管可以建立人工管内插管可以建立人工气道，但形成插管困难气道，但形成插管困难的因素较多，技术操作的因素较多，技术操作要求高。要求高。喉罩的临床应用宣讲63|根据报道：非麻醉医生根据报道：非麻醉医生分别使用喉罩与气管内分别使用喉罩与气管内插管两种方法比较，其插管两种方法比较，其结果喉罩一次试插成功结果喉罩一次试插成功率为率为94%94%，气管内插管的，气管内插管的成功率为成功率为51%51%。喉罩的临床应用宣讲64建立通气所需时间，其喉罩为建立通气所需时间，其喉罩为 38.638.6s s，气管内插管为气管内插管为88.388.3s s。日本横滨市急救日本横滨市急救 中心在急救医疗中心在急救医疗 中使用喉罩的占中使用喉罩的占 96.4%96.4%。喉罩的临床应用宣讲65 喉罩的临床应用宣讲66 喉罩的临床应用宣讲67。喉罩的临床应用宣讲68喉罩的临床应用宣讲69曾经应用于气管严重狭窄患者气管内曾经应用于气管严重狭窄患者气管内 支架置入术的麻醉，效果满意。支架置入术的麻醉，效果满意。在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取 时间再次插管印象深刻。时间再次插管印象深刻。喉罩的临床应用宣讲70喉罩的临床应用宣讲71
