1、慢性荨麻疹临床诊治的规范化问慢性荨麻疹临床诊治的规范化问题题荨麻疹的表现形式 荨麻疹发病中肥大细胞起中心环节荨麻疹发病中肥大细胞起中心环节病因学研究和治疗病因学研究和治疗肥大细胞被活化肥大细胞被活化肥大细胞活化后事件肥大细胞活化后事件荨麻疹发生、发展、治疗荨麻疹发生、发展、治疗反应和转归反应和转归（钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2006:9）临床关注的规范化问题临床关注的规范化问题n病因的寻找与临床检查的合理性；病因的寻找与临床检查的合理性；n临床诊断的简单化与标准化；临床诊断的简单化与标准化；n荨麻疹治疗中的某些荨麻疹治疗中的某些“现象现象”;-合并用药的选择合并用药的选择 -维持治疗的必要性
2、与价值维持治疗的必要性与价值 -难治性荨麻疹的分析与处理难治性荨麻疹的分析与处理 -免疫调节剂的使用免疫调节剂的使用 -寻找病因（诱因）主要依靠病史采集寻找病因（诱因）主要依靠病史采集Obtain a thorough historyn病程病程（time of onset of disease）;n风团频率和持续时间风团频率和持续时间（frequency and duration of wheals）;n昼夜变化昼夜变化（diurnal variation）;n风团形状、大小和分布风团形状、大小和分布（shape,size and distribution of wheals）;n相关性血管性
3、水肿相关性血管性水肿（associated angioedema）;n自觉症状自觉症状（associated subjective symptoms of lesion,e.g.itch,pain）;n遗传过敏史遗传过敏史（family history regarding urticaria,atopy）;n 既往或目前过敏原、感染、内脏疾病或其他原因既往或目前过敏原、感染、内脏疾病或其他原因（previous or current allergies,infections,internal diseases,or other possible causes）;n物理和锻炼诱发物理和锻炼诱发（
4、induction by physical agents or exercise;）n药物药物（use of drugs nonsteroidal anti-inflammatory drugs)n食物食物（food）;n吸烟吸烟（smoking habits）;n工种工种（type of work）;n 嗜好嗜好（hobbies）;n与周末、休假、旅游关系与周末、休假、旅游关系（occurrence in relation to weekends,holidays and foreign travel）;n 外科植入物外科植入物（surgical implantations;）n昆虫叮咬反应
5、昆虫叮咬反应（reactions to insect stings）;n与月经周期关系与月经周期关系（relationship to the menstrual cycle）;n应急应急（stress）;n治疗反应治疗反应（response to therapy）;n生活质量评估生活质量评估（quality of life related to urticaria）；病因学（病因学（etiology）Allergy Asthma Proc 29:439 446,2008;急性慢性食物特发性昆虫叮咬自身免疫病毒感染物理性接触性冷球蛋白输血反应荨麻疹血管炎药物反应感染Mast cell degra
6、nulation慢性荨麻疹阈值发病学说慢性荨麻疹阈值发病学说Vascular dilatation and plasma extravasationAntigens,anti-IgE,anti-FceRI,neuropeptides,Complements (C5a,C1-INH,kinins),etcarachidonoids,excercise,acetylcholin(?),cytokines,etcAutonomic nervous system,hormone,fatigue,stress,inflammation,etc相关辅助因素间接刺激肥大细胞因素直接刺激并活化肥大细胞因素(p
7、hysical stimuli)Threshold肥大细胞的释放的条件肥大细胞的释放的条件肥大细胞释放的条件肥大细胞释放的条件n慢性荨麻疹的患者肥大细胞是脆弱的（慢性荨麻疹的患者肥大细胞是脆弱的（fragile and more sensitive)fragile and more sensitive)；n慢性荨麻疹的患者阈值（慢性荨麻疹的患者阈值（thresholdthreshold）是降低；）是降低；n外源性刺激对无荨麻疹患者可以耐受但对荨麻疹患者不能耐受；外源性刺激对无荨麻疹患者可以耐受但对荨麻疹患者不能耐受；n这可解释物理性荨麻疹和锻炼诱发的荨麻疹的发生这可解释物理性荨麻疹和锻炼诱发的
8、荨麻疹的发生Clinical review in allergy and immunology,2006;30:3-10关于过敏原在慢性荨麻疹中的价值关于过敏原在慢性荨麻疹中的价值符合过敏原引发荨麻疹的特征：n多可以找到明确的病因（药物、食物等）n通常有系统表现n速发性表现形式n多呈急性经过钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，钟华，郝飞。中华皮肤科杂志，2007；40(10):652-54Clinical review in allergy and immunology,2006;30:3-10辅助检查辅助检查n慢性荨麻疹慢性荨麻疹 1.结合病史可以做相应的冷热等物理试验；结合病史可以做相应的冷热等物
9、理试验；2.对抗组胺药不敏感患者：对抗组胺药不敏感患者：WBC、ESR、甲状腺抗体、甲功、甲状腺抗体、甲功 C4测定（血管性水肿、荨麻疹性血管炎）测定（血管性水肿、荨麻疹性血管炎）有条件开展有条件开展ASST、嗜碱性粒细胞释放试验、嗜碱性粒细胞释放试验 有溃疡病史或症状查幽门螺杆菌有溃疡病史或症状查幽门螺杆菌 Rooks textbook of dermatology 8th edition，p974小小 结结 一一n病史采集是寻找慢性荨麻疹病因或诱因的重要基础；病史采集是寻找慢性荨麻疹病因或诱因的重要基础；n开展各种检查的价值是有限的；开展各种检查的价值是有限的；n用经典的用经典的I型变态反
10、应解释慢性荨麻疹发病机制是很困难的，无明确的变应原引起的荨麻疹更符合慢性荨麻疹；型变态反应解释慢性荨麻疹发病机制是很困难的，无明确的变应原引起的荨麻疹更符合慢性荨麻疹；n对变应原结果的解释需规范，盲目开展脱敏治疗更是不合理的对变应原结果的解释需规范，盲目开展脱敏治疗更是不合理的；n发作性荨麻疹可能与药物或食品添加剂有关，非经典发作性荨麻疹可能与药物或食品添加剂有关，非经典I型变态反应介导型变态反应介导病因学处理的价值病因学处理的价值（立足于提升肥大细胞阈值，减少刺激）（立足于提升肥大细胞阈值，减少刺激）n避免可诱导的因素如物理因素很重要；避免可诱导的因素如物理因素很重要；n减少一些不良刺激如感
11、染、药物、食品添加剂等可能有益；减少一些不良刺激如感染、药物、食品添加剂等可能有益；n治疗抵抗患者对心理、工作紧张等调节也是需要的；治疗抵抗患者对心理、工作紧张等调节也是需要的；n盲目限制饮食、开展脱敏治疗显然无多少价值盲目限制饮食、开展脱敏治疗显然无多少价值 慢性荨麻疹患者慢性荨麻疹患者DLQIDLQI得分与其他因素相关性得分与其他因素相关性症状感受症状感受日常活动日常活动休息娱乐休息娱乐工作学习工作学习人际关系人际关系治疗治疗总分总分性别性别0.0620.0620.1460.146*-0.029-0.029-0.044-0.0440.0380.0380.0680.0680.0540.054
12、年龄年龄0.2090.209*0.0560.0560.0570.057-0.087-0.0870.1340.134*0.0490.0490.0980.098*婚姻婚姻0.1730.173*0.0660.0660.0230.023-0.077-0.0770.2070.207*0.0410.0410.1000.100*体重体重-0.035-0.035-0.123-0.123*-0.059-0.059-0.112-0.112*0.0050.005-0.068-0.068-0.079-0.079职业职业-0.095-0.0950.0100.010-0.046-0.046-0.051-0.051-0.0
13、52-0.052-0.013-0.013-0.051-0.051学历学历-0.132-0.132*-0.081-0.081-0.055-0.0550.0300.030-0.140-0.140*-0.103-0.103*-0.104-0.104*精神状态精神状态0.1070.107*0.0840.0840.0690.0690.0700.0700.1610.161*0.1120.112*0.1240.124*初发年龄初发年龄0.1250.125*-0.012-0.0120.0080.008-0.102-0.102*0.0530.0530.0180.0180.0250.025病程病程(月月)0.12
14、90.129*0.1140.114*0.0900.0900.0380.0380.1210.121*0.0480.0480.1190.119*风团持续时间风团持续时间0.0860.0860.0680.0680.0560.0560.0350.0350.0560.0560.0440.0440.0740.074睡眠情况睡眠情况0.0860.0860.0390.0390.0520.0520.0670.0670.0570.0570.0340.0340.0700.070水肿水肿0.0270.0270.0940.0940.0760.0760.0050.0050.1030.103*0.1630.163*0.09
15、60.096*疾病程度疾病程度10.3330.333*0.2670.267*0.2860.286*0.3400.340*0.2030.203*0.2000.200*0.3390.339*疾病程度疾病程度20.5100.510*0.4650.465*0.4800.480*0.5410.541*0.3920.392*0.4380.438*0.5850.585*注：表中数值为注：表中数值为SpearmanSpearman等级相关系数。等级相关系数。r r0.30.3弱相关，弱相关，0.30.30.70.7中度相关，中度相关，0.70.7强相关。强相关。*0.05,0.05,*0.010.01。疾病程
16、度。疾病程度1:1:医生对患者疾病活动程度评价。疾病程度医生对患者疾病活动程度评价。疾病程度2 2：患者对疾病活动程度评价。：患者对疾病活动程度评价。罗婕，等。西南医院资料临床关注的规范化问题临床关注的规范化问题n病因的寻找与临床检查的合理性；病因的寻找与临床检查的合理性；n临床诊断的简单化与标准化；临床诊断的简单化与标准化；n荨麻疹治疗中的某些荨麻疹治疗中的某些“现象现象”;-合并用药的选择合并用药的选择 -维持治疗的必要性与价值维持治疗的必要性与价值 -难治性荨麻疹的分析与处理难治性荨麻疹的分析与处理 -免疫调节剂的使用免疫调节剂的使用 -重视临床工作中对慢性荨麻疹准确分型重视临床工作中对
17、慢性荨麻疹准确分型n正确的分型也是病因与诱因的分析过程；正确的分型也是病因与诱因的分析过程；n不同的临床类型不同的临床类型对对治疗反应与预后是不一样的；治疗反应与预后是不一样的；n有些临床类型可能混淆或忽视：有些临床类型可能混淆或忽视：急性荨麻疹与慢性荨麻疹的早期阶段急性荨麻疹与慢性荨麻疹的早期阶段 急性荨麻疹与发作性荨麻疹急性荨麻疹与发作性荨麻疹 人工荨麻疹与压力性荨麻疹人工荨麻疹与压力性荨麻疹 胆碱能性荨麻疹与运动诱导的荨麻疹胆碱能性荨麻疹与运动诱导的荨麻疹全国多中心荨麻疹流行病学调查全国多中心荨麻疹流行病学调查ChinaAllerg，2013，to be published我国慢性荨麻疹
18、临床类型组成我国慢性荨麻疹临床类型组成(n=2710)Detailed distribution of sbutypes of chronic urtucariaTypeMaleFemaleTotalChronic spontaneous urticaria732(39.7)1113(60.3)1845(68.0)Physical urticaria330(41.6)464(58.4)794(29.3)Delayed pressure urticaria4(28.6)10(71.4)14(0.5)Cold contact urticaria31(34.1)60(65.9)91(3.4)Heat
19、 contact urticaria 25(49.0)26(51.0)51(1.9)Solar urticaria 3(50.0)3(50.0)6(0.2)Dermographic urticaria267(42.2)365(57.8)632(23.4)Other types urticaria58(81.7)13(18.3)71(2.6)Aquagenic urticaria1(50.0)1(50.0)2(0.1)Cholinergic urticaria54(84.4)10(15.6)64(2.4)Contact urticaria3(75.0)1(25.0)4(0.1)Exercise
20、induced urticaria0(0.0)1(100.0)1(0.0)Allerg，2013，to be published我国慢性荨麻疹临床类型组成我国慢性荨麻疹临床类型组成(n=2710)3%29%68%Other types urticariaPhysical urticariaChronic spontaneousurticaria2%11%6%1%80%Delayed pressure urticariaCold contact urticariaHeat contact urticaria Solar urticaria Dermographic urticaria3%29%6
21、8%Other types urticariaPhysical urticariaChronic spontaneousurticaria2%11%6%1%80%Delayed pressure urticariaCold contact urticariaHeat contact urticaria Solar urticaria Dermographic urticariaAllerg，2013，to be published分型中的几个问题分型中的几个问题n是否病程只有超过是否病程只有超过6 6周才可以诊断慢性？周才可以诊断慢性？n物理性荨麻疹的物理因素诱发标准（划痕、压力、温度等规范）
22、？物理性荨麻疹的物理因素诱发标准（划痕、压力、温度等规范）？n一些类型荨麻疹合并存在？一些类型荨麻疹合并存在？n发作性荨麻疹是否独立分型？发作性荨麻疹是否独立分型？n自身免疫性荨麻疹的临床名称使用？自身免疫性荨麻疹的临床名称使用？急性和慢性荨麻疹的早期区别急性和慢性荨麻疹的早期区别急性急性慢性慢性早期阶段早期阶段起病急，进展快起病急，进展快起病缓，进展慢起病缓，进展慢容易找到原因或诱因容易找到原因或诱因常难以明确原因常难以明确原因风团、红斑均明显，数目多，有明显的融合趋势，风团、红斑均明显，数目多，有明显的融合趋势，对称对称皮疹散在，风团为主，融合有时不明显，容易消退，皮疹散在，风团为主，融合
23、有时不明显，容易消退，不对称不对称常合并血管性水肿和系统症状常合并血管性水肿和系统症状合并血管性水肿和系统症状少见合并血管性水肿和系统症状少见有自限性有自限性无明显自限性，或反复发作无明显自限性，或反复发作单一抗组胺药物难以奏效单一抗组胺药物难以奏效单一抗组胺药物常可获得疗效单一抗组胺药物常可获得疗效自身免疫性荨麻疹临床诊断？自身免疫性荨麻疹临床诊断？自体血清皮肤试验（自体血清皮肤试验（ASST）自身反应自身反应嗜碱粒细胞嗜碱粒细胞释放试验释放试验功能试验功能试验免疫印迹免疫印迹免疫分子免疫分子目前国际指南中没把自身免疫性荨麻疹作为独立临床分类目前国际指南中没把自身免疫性荨麻疹作为独立临床分类
24、不同临床类型中不同临床类型中ASST阳性率阳性率(n=590)n=390n=178n=22Allerg，2013，to be published类别类别类型类型定义定义自发性自发性急性自发性荨麻疹急性自发性荨麻疹自发性风团和自发性风团和/或血管性水肿发作或血管性水肿发作6 6周周慢性自发性荨麻疹慢性自发性荨麻疹自发性风团和自发性风团和/或血管性水肿发作或血管性水肿发作66周周可诱导性可诱导性1.1.物理性物理性人工荨麻疹（皮肤化痕症）（人工荨麻疹（皮肤化痕症）（urticaria urticaria factitia/dermographic urticariafactitia/dermogr
25、aphic urticaria）机械性切力后机械性切力后1 15 5分钟内形成风团分钟内形成风团冷接触性荨麻疹（冷接触性荨麻疹（cold contact cold contact urticariaurticaria）遇到冷的物体、风、液体、空气等诱发风团形成遇到冷的物体、风、液体、空气等诱发风团形成延迟压力性荨麻疹（延迟压力性荨麻疹（delayed pressure delayed pressure urticariaurticaria）垂直受压后垂直受压后3 31212小时诱发风团形成小时诱发风团形成热接触性荨麻疹（热接触性荨麻疹（heat contact heat contact urt
26、icariaurticaria）皮肤局部受热后形成风团皮肤局部受热后形成风团日光性荨麻疹（日光性荨麻疹（solar urticariasolar urticaria）暴露于紫外线或可见光后诱发风团暴露于紫外线或可见光后诱发风团震动性荨麻疹或血管性水肿震动性荨麻疹或血管性水肿(vibratory(vibratory urticaria/angioedema)urticaria/angioedema)皮肤被震动刺激后数分钟出现红斑和水肿皮肤被震动刺激后数分钟出现红斑和水肿2.2.非物理性非物理性胆碱能性荨麻疹（胆碱能性荨麻疹（cholinergic urticariacholinergic urt
27、icaria）皮肤受产热刺激如运动、进辛辣食物、情绪激动时皮肤受产热刺激如运动、进辛辣食物、情绪激动时诱发风团诱发风团水源性荨麻疹（水源性荨麻疹（aquagenic urticariaaquagenic urticaria）接触水后诱发风团接触水后诱发风团接触性荨麻疹（接触性荨麻疹（contact urticariacontact urticaria）皮肤接触一定物质后诱发风团或瘙痒皮肤接触一定物质后诱发风团或瘙痒运动诱导性荨麻疹（运动诱导性荨麻疹（exercise induced exercise induced urticariaurticaria）运动运动5 53030分钟后发生风团，常
28、伴有其他过敏症状，分钟后发生风团，常伴有其他过敏症状，与同时进某些过敏食物有关与同时进某些过敏食物有关临床关注的规范化问题临床关注的规范化问题n病因的寻找与临床检查的合理性；病因的寻找与临床检查的合理性；n临床诊断的简单化与标准化；临床诊断的简单化与标准化；n荨麻疹治疗中的某些荨麻疹治疗中的某些“现象现象”;-合并用药的选择合并用药的选择 -维持治疗的必要性与价值维持治疗的必要性与价值 -难治性荨麻疹的分析与处理难治性荨麻疹的分析与处理 -免疫调节剂的使用免疫调节剂的使用 -抗组胺药作用机制与用药策略抗组胺药作用机制与用药策略受体选择受体选择第二代优先第二代优先抗炎作用抗炎作用用药加量用药加量
29、反激动剂反激动剂维持治疗维持治疗用一种抗组胺药物治疗无效的基础是用一种抗组胺药物治疗无效的基础是：n不同的抗组胺药疗效差别？不同的抗组胺药疗效差别？n不同的抗组胺药物个体代谢差别？不同的抗组胺药物个体代谢差别？n不同类型的荨麻疹发病机制差别？不同类型的荨麻疹发病机制差别？n抗组胺药不能充分阻断抗组胺药不能充分阻断H1受体？受体？n抗组胺药不能全面阻断荨麻疹的病理生理过程？抗组胺药不能全面阻断荨麻疹的病理生理过程？常规剂量抗组胺药治疗无反应？常规剂量抗组胺药治疗无反应？普通荨麻疹普通荨麻疹（CIU）特殊类型特殊类型荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹综合征综合征预测慢性荨麻疹的难治性预测慢性荨麻疹的难治性-
30、症状学角度症状学角度n风团的分布：对称性不对称性风团的分布：对称性不对称性n风团的形状：环风团的形状：环 状不规则性状不规则性n风团持续的时间：大于风团持续的时间：大于4小时小时1小时以内小时以内n风团合并血管性水肿：风团风团合并血管性水肿：风团+血管性水肿风团血管性水肿风团n风团伴随瘙痒程度：轻度灼痛剧烈瘙痒风团伴随瘙痒程度：轻度灼痛剧烈瘙痒荨麻疹正确的定义（荨麻疹正确的定义（definition）n由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床表现大小不等的风团或伴血管由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加出现的一种局限性水肿反应。临床表现大小不等的风团或伴血管性水肿；性
31、水肿；几乎所有类型的荨麻疹中都可以伴发血管性水肿。几乎所有类型的荨麻疹中都可以伴发血管性水肿。因此，荨麻疹可表现为风团、血管性水肿，或两者共存。因此，荨麻疹可表现为风团、血管性水肿，或两者共存。风团（风团（80-90%）风团风团+血管性水肿（血管性水肿（10-20%）血管性水肿（血管性水肿（1-2%）Allergy 2009:64:14271443国外研究报道慢性自发性荨麻疹伴血管性水肿比例国外研究报道慢性自发性荨麻疹伴血管性水肿比例Allergy 2011;66:317330.慢性荨麻疹合并血管性水肿慢性荨麻疹合并血管性水肿（不同类型，（不同类型，n=535n=535）来自西南医院数据，20
32、12慢性荨麻疹合并血管性水肿慢性荨麻疹合并血管性水肿（不同性别，（不同性别，n=535）来自西南医院数据，2012P0.01临床表现与病程的关系临床表现与病程的关系Rooks textbook of dermatology 8th edition，p975预测慢性荨麻疹的难治性预测慢性荨麻疹的难治性-可诱导性可诱导性n可诱导性荨麻疹治疗要难于自发性荨麻疹可诱导性荨麻疹治疗要难于自发性荨麻疹n特殊类型荨麻疹治疗抵抗特殊类型荨麻疹治疗抵抗 1.延迟压力性荨麻疹延迟压力性荨麻疹 2.日光性荨麻疹日光性荨麻疹 3.胆碱能性荨麻疹胆碱能性荨麻疹 4.寒冷性荨麻疹寒冷性荨麻疹区别以风团表现的非荨麻疹类疾病
33、区别以风团表现的非荨麻疹类疾病n皮肤相关的荨麻疹样皮损疾病皮肤相关的荨麻疹样皮损疾病n系统性疾病伴随的风团样皮损系统性疾病伴随的风团样皮损n某些罕见的皮肤综合征某些罕见的皮肤综合征荨麻疹或其他疾病引发的风团比较荨麻疹或其他疾病引发的风团比较J Am Acad Dermatol 2010;62:541-55.荨麻疹荨麻疹荨麻疹样皮损荨麻疹样皮损仅风团仅风团不典型风团不典型风团水肿性红斑水肿性红斑浸润性红斑浸润性红斑暂时性（暂时性（24-36hr）不对称性不对称性对称性对称性恢复不留痕迹恢复不留痕迹可以伴色素沉着等可以伴色素沉着等单一皮损为主单一皮损为主多形性损害多形性损害可伴血管性水肿可伴血管性
34、水肿不伴血管性水肿不伴血管性水肿一种抗组胺药治疗无效时？一种抗组胺药治疗无效时？n原因：不能全面阻断荨麻疹的病理生理原因：不能全面阻断荨麻疹的病理生理n策略：临床上常采用的策略：临床上常采用的第一代抗组胺药第二代抗组胺药抗炎症制剂（雷公藤、甘草酸苷）皮质激素能否从抗组胺药本身应用方式着手能否从抗组胺药本身应用方式着手?治疗荨麻疹临床用药现象治疗荨麻疹临床用药现象 第二代抗组胺药第二代抗组胺药第一代抗组胺药第一代抗组胺药+H2受体拮抗剂受体拮抗剂+激素或免疫抑制剂激素或免疫抑制剂+疗效疗效不良反应不良反应雷公藤，甘草等抗炎雷公藤，甘草等抗炎REM 快快速眼动睡眠速眼动睡眠昏昏欲睡昏昏欲睡REM
35、快速眼动睡快速眼动睡眠延迟并减少眠延迟并减少清醒清醒一代抗组胺药一代抗组胺药夜晚夜晚白天白天夜晚夜晚白天白天清醒清醒入睡入睡Church,Maurer,.,Zuberbier.Allergy 2010;65:459-66第一代抗组胺镇静作用的危害第一代抗组胺镇静作用的危害系统药物治疗控制症状策略系统药物治疗控制症状策略Non sedating H1-antihistamine(nsAH)nsAH updosing(up to 4x)Add Leukotriene antagonist or change nsAHAdd Ciclosporin A,Dapsone,Omalizumabif sy
36、mptoms persistafter 2 weeks if symptoms persistafter 1-4 weeks Exacerbation:Systemic Steroid(for 3 7 days)Exacerbation:Systemic Steroid(for 3 7 days)Allergy 2009:64:14271443为什么联合为什么联合抗抗H2药物无效？药物无效？“难治性难治性”慢性荨麻疹定义？慢性荨麻疹定义？step1step1单一常规剂量抗组胺药治疗无效单一常规剂量抗组胺药治疗无效联合两种抗组胺药物治疗无效联合两种抗组胺药物治疗无效step2step2增加增加4
37、 4倍剂量仍然无效倍剂量仍然无效step3step3各种疗法抗组胺药治疗无效各种疗法抗组胺药治疗无效step4step4合并非抗组胺药物治疗无效合并非抗组胺药物治疗无效step5step520132013版中国荨麻疹指南（讨论稿）版中国荨麻疹指南（讨论稿）国外对难治性荨麻疹的处理国外对难治性荨麻疹的处理n明确幽门螺杆菌感染可以考虑试用抗幽门螺杆菌感染治疗（？）明确幽门螺杆菌感染可以考虑试用抗幽门螺杆菌感染治疗（？）n明确自身抗体介导的可考虑血浆置换（？）明确自身抗体介导的可考虑血浆置换（？）nIVIGIVIG治疗自身免疫性荨麻疹治疗自身免疫性荨麻疹n自体血清注射治疗（？）自体血清注射治疗（？）
38、n生物制剂的使用（生物制剂的使用（TNFTNF单抗、奥马珠单抗等）单抗、奥马珠单抗等）n免疫抑制剂的使用（甲氨蝶呤、环孢素、西罗莫司等）免疫抑制剂的使用（甲氨蝶呤、环孢素、西罗莫司等）n蛋白酶抑制剂（蛋白酶抑制剂（Nafamostat mesilate(NM)Nafamostat mesilate(NM)，甲磺酸卡萘司他，camostat mesilate(CM)camostat mesilate(CM)卡莫司他）n不主张长期系统应用糖皮质激素不主张长期系统应用糖皮质激素控制病情后能否不复发？控制病情后能否不复发？n停药后病情复发的基础是什么？停药后病情复发的基础是什么？n抗组胺药物疗程是多少
39、？抗组胺药物疗程是多少？n延长抗组胺药物的疗程是否对复发产生影响？延长抗组胺药物的疗程是否对复发产生影响？n长期服用安全性考虑？长期服用安全性考虑？n慢性荨麻疹自然病程是多少？慢性荨麻疹自然病程是多少？Allerg，2013，to be published临床表现与病程的关系临床表现与病程的关系Rooks textbook of dermatology 8th edition，p975The wheal with angioedemaAllerg，2013，to be published临床类型与病程的关系临床类型与病程的关系n胆碱能性（胆碱能性（）：）：34n寒冷性（寒冷性（）：）：40n皮
40、肤化痕症（皮肤化痕症（）：）：60n肾上腺能（肾上腺能（）：）：65n延迟压力性（延迟压力性（）：）：110病程（月）病程（月）Silpa-archa et al.JEADV，2010慢性荨麻疹抗组胺药物使用的疗程慢性荨麻疹抗组胺药物使用的疗程（英国指南中明确提出）（英国指南中明确提出）n不同的类型疗程不一样；不同的类型疗程不一样；n普通特发性荨麻疹疗程不低于普通特发性荨麻疹疗程不低于3个月；个月；n物理性荨麻疹物理性荨麻疹36个月；个月；n人工荨麻疹和人工荨麻疹和ASST阳性不少于阳性不少于6个月个月Clinical and Experimental Allergy,37,631650慢性荨麻疹抗组胺药使用的策略慢性荨麻疹抗组胺药使用的策略安全安全有效有效方便方便规则规则小结小结n慢性荨麻疹病因是复杂而模糊的慢性荨麻疹病因是复杂而模糊的，临床针对病因诊断与治疗的价值是有限的；临床针对病因诊断与治疗的价值是有限的；n关注同时合并血管性水肿的荨麻疹以及正确分型诊断关注同时合并血管性水肿的荨麻疹以及正确分型诊断的重要性的重要性；n关注抗组胺药物临床用药的策略关注抗组胺药物临床用药的策略 期待新版中国荨麻疹指南能给临床医师带来帮助，也期待各位使用指南中提出宝贵意见。期待新版中国荨麻疹指南能给临床医师带来帮助，也期待各位使用指南中提出宝贵意见。谢谢！
