1、无创正压通气的临床无创正压通气的临床应用技巧应用技巧 无创通气无创通气（NIVNIV）是指不经气管插管或气管切）是指不经气管插管或气管切开而进行的辅助通气，目前主要是指经鼻或开而进行的辅助通气，目前主要是指经鼻或口鼻面罩进行的的口鼻面罩进行的的无创正压通气无创正压通气（NIPPV)NIPPV)无创正压通气的临床应用技巧2NIPPVNIPPV的适应症的适应症有创呼吸机脱机有创呼吸机脱机慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 稳定期稳定期COPD伴有伴有CO2潴留潴留进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭进行性神经肌肉病导致的呼吸衰竭肺泡纤维化肺泡纤维化混合性睡眠呼吸暂停混合性睡眠呼吸暂停/低通气低通气肺移植患者肺移植
2、患者胸廓畸形胸廓畸形呼吸肌肉衰竭呼吸肌肉衰竭/疲劳疲劳何时进行何时进行无创通气？无创通气？急性呼吸衰竭急性呼吸衰竭无创正压通气的临床应用技巧3NIPPVNIPPV的禁忌症的禁忌症 IPAP30cmH2OIPAP30cmH2O 头面部畸形，外伤头面部畸形，外伤 打嗝、恶心，呕吐打嗝、恶心，呕吐 神志障碍、不合作，治疗无效者神志障碍、不合作，治疗无效者 大量分泌物大量分泌物无创正压通气的临床应用技巧4无创通气的使用无创通气的使用“技巧技巧”器械性能的了解器械性能的了解 -让有限的模式发挥最大的作用让有限的模式发挥最大的作用 医务人员的培训和协作医务人员的培训和协作 患者的指导和心理开导患者的指导和
3、心理开导 -让医患齐心协力共抗病魔让医患齐心协力共抗病魔无创正压通气的临床应用技巧5 无创呼吸机无创呼吸机 管道管道 面罩和头带面罩和头带无创正压通气的临床应用技巧6基本条件基本条件压力控制模式压力控制模式吸气压至少可达吸气压至少可达30cmH2O30cmH2O以上以上最大吸气流量至少最大吸气流量至少60L/min60L/min以上以上有有ACAC和和BiPAPBiPAP模式模式最大设置呼吸频率至少最大设置呼吸频率至少4040次次/分。分。流量触发。流量触发。环路脱开报警环路脱开报警。可选择条件可选择条件可调节压力上升时间。可调节压力上升时间。可调节吸气触发灵敏度。可调节吸气触发灵敏度。可调节
4、呼气灵敏度。可调节呼气灵敏度。辅助辅助/控制通气时可调节吸控制通气时可调节吸/呼比。呼比。报警消音功能。报警消音功能。至少可连续使用至少可连续使用1 1小时的内置电池。小时的内置电池。参数面板可被锁定或遮盖。参数面板可被锁定或遮盖。操作按钮简单。操作按钮简单。液晶显示。液晶显示。无创正压通气的临床应用技巧7呼吸模式呼吸模式（BiPAP CPAP BiPAP CPAP ）S S：同步模式：同步模式 S/T S/T：同步：同步/压力控制压力控制 T T：时间切换的压力控制：时间切换的压力控制 CPAP CPAP：持续气道内正压：持续气道内正压 无创正压通气的临床应用技巧8 动态噪音动态噪音 触发灵
5、敏度（触发灵敏度（VsyncVsync、auto-trackauto-track）/漏气补偿漏气补偿 海拔补偿海拔补偿 延迟升压时间延迟升压时间 压力支持的延时压力支持的延时 压力上升时间压力上升时间 湿化装置湿化装置无创呼吸机的技术进无创呼吸机的技术进展展无创正压通气的临床应用技巧9触发灵敏度触发灵敏度吸气触发吸气触发呼气触发呼气触发无创正压通气的临床应用技巧10TiCONTROLTiCONTROL 预先设定预先设定IPAP Max最大吸气时间最大吸气时间 预先设定预先设定IPAP Min最小吸气时间最小吸气时间 控制吸呼转换时间，在大量漏气出现时为患者提供了控制吸呼转换时间，在大量漏气出现
6、时为患者提供了吸呼转换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步；吸呼转换的安全转换机制，从而进一步确保人机同步；避免阻塞性呼吸疾病患者，吸气时间过长而呼气时间避免阻塞性呼吸疾病患者，吸气时间过长而呼气时间过短；过短；避免限制性呼吸疾病患者，吸气时间过短，而潮气量避免限制性呼吸疾病患者，吸气时间过短，而潮气量下降；下降；无创正压通气的临床应用技巧11限制性疾病设置最小吸气时间限制性疾病设置最小吸气时间 IPAP Min IPAP Min患者呼吸气流机起输送压力无最小吸气时间的转换吸气压呼气压最小吸气时间无创正压通气的临床应用技巧12阻塞性疾病设置最大吸气时间阻塞性疾病设置最大吸气时间 IPAP M
7、ax IPAP Max患者呼吸气流患者呼吸气流机器输送压力机器输送压力最大吸气时间吸气压呼气压无最大吸气时间的转换无创正压通气的临床应用技巧13RISE TIMERISE TIME 升压时间：压力从呼气压增加到吸气压所需时间。升压时间：压力从呼气压增加到吸气压所需时间。升压时间越长，吸气压升高越柔和。升压时间越长，吸气压升高越柔和。无创正压通气的临床应用技巧14 无创呼吸机无创呼吸机 管道管道 面罩和头带面罩和头带无创正压通气的临床应用技巧15 鼻罩鼻罩 口鼻罩口鼻罩 全面罩全面罩无创正压通气的临床应用技巧16气囊面罩气囊面罩无创正压通气的临床应用技巧18鼻罩及口鼻罩鼻罩及口鼻罩无创正压通气的
8、临床应用技巧19硅胶面膜通气面（鼻）罩硅胶面膜通气面（鼻）罩 无创正压通气的临床应用技巧20梦幻口鼻面罩梦幻口鼻面罩全新梦幻口鼻面罩，可全新梦幻口鼻面罩，可有效防止因有效防止因张口呼吸而导致的漏气张口呼吸而导致的漏气，提高，提高CO2排放率，从而改善各类通气治疗的排放率，从而改善各类通气治疗的疗效，可全面应用于各类无创通气疗效，可全面应用于各类无创通气治疗设备治疗设备五点固定，稳定舒五点固定，稳定舒适适,独有快速安全独有快速安全解除索解除索，完美人体，完美人体解剖学设计避免漏解剖学设计避免漏气，死腔极小气，死腔极小进出气口进出气口流体力流体力学学排列，排列，最大限最大限度地排除残留度地排除残留
9、CO2，其效率是传其效率是传统口鼻面罩的五倍统口鼻面罩的五倍进气口进气口单项安全单项安全阀阀,防止窒息防止窒息无创正压通气的临床应用技巧21头带头带无创正压通气的临床应用技巧22医务人员的培训和协作医务人员的培训和协作患者的指导和心理开导患者的指导和心理开导无创正压通气的临床应用技巧231.1.合适的监护条件合适的监护条件2.2.解释工作，取得配合解释工作，取得配合3.3.病人取坐位或卧位（头高病人取坐位或卧位（头高3030度以上，注意上气道的通畅）度以上，注意上气道的通畅）4.4.选择合适的连接器选择合适的连接器5.5.配带头带（鼓励病人扶持罩，避免固定带的张力过高）配带头带（鼓励病人扶持罩
10、，避免固定带的张力过高）6.6.连接和呼吸机连接和呼吸机医务人员的培训和协作医务人员的培训和协作无创正压通气的临床应用技巧247.7.开始用低的压力，用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制开始用低的压力，用自主促发（有后备频率）的模式；压力限制型：吸气压型：吸气压 8-12 cmH8-12 cmH2 2O O，呼气压，呼气压3-5 cmH3-5 cmH2 2O O。8.8.按照患者的耐受性逐渐增加吸气压（至按照患者的耐受性逐渐增加吸气压（至10-20 cmH10-20 cmH2 2O O），以达到），以达到缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮气量和理想的人机同步性为目缓解气促，减慢呼吸频率，增加潮
11、气量和理想的人机同步性为目标。标。9.9.调节吸氧流量或吸氧浓度（调节吸氧流量或吸氧浓度（FiOFiO2 2），至脉氧仪饱和度（），至脉氧仪饱和度（S SP PO O2 2）达）达90-95%90-95%；监测；监测f f、节律、节律、IPAPIPAP、V VT T、PEEPPEEP和和S SP PO O2 210.10.检查漏气；加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息检查漏气；加强口腔护理，及时清除分泌物和呕吐物，防止窒息11.11.有指征时加用湿化器。有指征时加用湿化器。12.12.反复鼓励和检查病人反复鼓励和检查病人,及时评估患者对治疗的反应及时评估患者对治疗的反应。无创正压通气
12、的临床应用技巧25患者的指导和心理疏导患者的指导和心理疏导恐惧心理恐惧心理无创通气通常用于神志清醒的患者，有的患者认为带上口鼻面罩后，与外界空气不相通，害怕不能呼吸，有的上机后由于心理紧张，导致呼吸心跳加快，主观感觉胸闷、气紧，自行摘下面罩。部分呼吸衰竭患者有神经精神症状。知识缺乏知识缺乏医务人员宣传教育不够；应用呼吸机的目的不了解；不明白维持治疗的重要性。操作不当操作不当主要原因是：呼吸机压力调节不当，病人感觉憋气、呼吸不适；头带松紧度不当，引起鼻根部受压严重而疼痛或者出现漏气现象。其它副作用其它副作用部分患者长期上机后感觉胃胀、咽干等不适依从性差的原因依从性差的原因无创正压通气的临床应用技
13、巧26干预基础干预基础 上机前亲切而礼貌的语言与病人交谈，为病人提供一个安静舒适的休息环境，取得病人的高度信任。认知干预认知干预 给病人讲解疾病知识、治疗目的、配合方法以及长期坚持治疗的重要性等，并告之需要有一段时间的适应过程。情绪干预情绪干预 针对病人用机过程中的恐惧心理给予安慰，消除病人的负性情绪；治疗期间严密观察病情变化并主动询问病人的感受。行为干预行为干预指导病人放松情绪作平静呼吸；指导病人或家属掌握连接和卸除面罩的方法；同时教会掌握上机方法；头带松紧合适，以不漏气为宜；指导患者正确呼吸，避免张口呼吸引起胃胀；加强湿化减轻咽干症状。无创正压通气的临床应用技巧27(一一):):不耐受不耐
14、受原因原因处理处理面罩不合适面罩不合适换换连机顺序错连机顺序错面罩面罩连接连接送气送气参数设置不合理参数设置不合理低压力低压力,Ramp,Ramp恐惧恐惧劝劝;站在身边站在身边同步性差同步性差无创正压通气的临床应用技巧28(二二):):同步差同步差患者因素患者因素:呼吸过快呼吸过快 低氧血症低氧血症 气道阻力过高气道阻力过高 精神紧张精神紧张呼吸机因素呼吸机因素:漏气过多漏气过多 参数设置不合理参数设置不合理 触发灵敏度不合适触发灵敏度不合适无创正压通气的临床应用技巧29(三三):):口咽干燥排痰障碍口咽干燥排痰障碍 减少经口漏气减少经口漏气 多喝水多喝水 使用加温湿化器使用加温湿化器(四四):):罩压伤罩压伤 主要在鼻梁部主要在鼻梁部;用纱布可以减轻压力用纱布可以减轻压力,同样可以减轻漏气同样可以减轻漏气无创正压通气的临床应用技巧30(六六):):胃胀气胃胀气 以最低的压力保证以最低的压力保证PaO2PaO2 50mmHg 50mmHg 少说话少说话 胃肠减压：在胃肠减压：在IPAP20cmHIPAP20cmH2 2O O时可用胃肠减压！时可用胃肠减压！(七七):):误吸误吸 有误吸可能的患者尽量不用有误吸可能的患者尽量不用 半卧位半卧位 避免饱餐后立即无创通气避免饱餐后立即无创通气无创正压通气的临床应用技巧31细节细节决定成败！决定成败！无创正压通气的临床应用技巧32
