1、外周静脉留置针的 临床应用 2017年3月 静脉留置针基础知识 外周静脉留置针临床应用 静脉留置针穿刺及护理标准解读问题问题 1问题问题 2防逆流留置针防逆流留置针安全型留置针开放式留置针 密闭式留置针开放式留置针的定义 能在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针。留留 置置 针针 的的 种种 类类 普普 通通 直直 式式普普 通通 带带 翼翼密闭式留置针的定义 能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。头皮式留置针（直型）头皮式留置针（直型）留留 置置 针针 的的 种种 类类 头皮式留置针（头皮式留置针（Y型）型）安全式留置针
2、的定义 能在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针。安全留置针安全留置针留留 置置 针针 的的 种种 类类 安全留置针安全留置针安安 全全 型型 留留 置置 针针防逆流留置针的定义防逆流型留置针防逆流型留置针问题3 各种留置针的市场上称呼留置针的市场上称呼 什么是Y型留置针？有两个输液通路的密闭式留置针。什么是直型留置针？1、开放式留置针的统称 2、只有有一个输液通路的密闭式留置针。临床称呼的小飞机或者蝴蝶型是什么？带翼形状的留置针。例：贝郎叫小飞机 BD叫蝴蝶型称呼的规范 开放式留置针 1、笔杆式留置针（带翼、不带翼）2、加药壶型留置针 密闭式留置
3、针 1、密闭式留置针（直型）2、密闭式留置针（Y型）安全型留置针 1、防针刺伤-贝朗 2、既防针刺伤又防血液污染的-BD问题4 留置针的部件组成小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管小夹子问题问题 5 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨酯材质的导管。导管材质应为不透X射线。问题问题 6型号的临床选择 国际型号与国内型号的比较国际型号与国内型号的比较国际国际型号型号 24G22G20G18G16G国内国内型号型号5#7#9#12#14#静脉留置针参数与适应范围静脉留置针参数与适应范围流速流速应用应用1925ml/min小儿小儿/脆小血管脆小血管3336ml/min输液输液5565ml/min输血输血7
4、6105ml/min手术室手术室/急诊急诊头皮针头皮针5#7#9#12#规格规格24G22G20G18G颜色颜色自我评估1.穿刺护士是否接受过专门的培训？2.血管的选择及穿刺部位的选择是否恰当？3.是否选择合适的穿刺工具进行穿刺？4.是否选择合适的型号的套管针进行穿刺？5.穿刺时有无损伤血管的外膜和内膜？6.是否严格无菌操作？7.是否用无菌敷贴固定？8.是否正压封管？9.保留时间是否过长？10.是否做好病人的宣教工作？11.拔针后是否做针眼的护理？静脉留置针输液程序化的解决方案静脉留置针输液程序化的解决方案提纲评估1.治疗方案的评估 目的 疗程 速度 药物的性质：PH值、渗透压头皮钢针目前，在
5、很多国家头皮钢针只用于血管细的患者目前，在很多国家头皮钢针只用于血管细的患者单次单次采集血标本。采集血标本。使用头皮钢针会使用头皮钢针会增加增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而静脉输液液体渗透到皮下组织的概率，从而导致化学性和机械性静脉炎的增加。导致化学性和机械性静脉炎的增加。头皮钢针头皮钢针可用于患者单次采取血标本可用于患者单次采取血标本避免使用下肢避免使用下肢血管进行穿刺血管进行穿刺根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，根据治疗的目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎谨慎选用选用头皮钢针给予短期（头皮钢针给予短期（4h）的静脉输液治疗）的静脉输液治疗P 16-1
6、7留置针 适用范围：适用范围：输液时间长、输液量较多的患者输液时间长、输液量较多的患者老人、儿童、躁动不安的患者老人、儿童、躁动不安的患者输全血或血液制品的患者输全血或血液制品的患者需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌）需做糖耐量试验以及连续多次采集血标本的患者（内分泌）注入造影剂注入造影剂 禁用范围：禁用范围：输入发疱剂及刺激性药物输入发疱剂及刺激性药物胃肠外营养液胃肠外营养液pH值低于值低于5高于高于9的液体或药物，以及渗透压大于的液体或药物，以及渗透压大于600mOsm/L的的液体时禁用液体时禁用病人情况的评估 病程 年龄、性别 活动状况 配合程度 教育3.穿刺部位评估穿刺
7、部位选择 穿刺部位的选择应从上肢远端的血管开始；从非惯用手臂开始；应该避开肢体关节、触诊疼痛区域；成年人下肢静脉不应作为选择穿刺血管的常规部位；输液静脉评估最佳静脉选择1.柔软而富有弹性且较直的静脉成人：可选择上肢的背面和桡侧面的静脉新生儿和儿童：可选择额正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉等等2.易于触及、充盈良好、不易滑动3.有完整、弹性好的皮肤支持穿刺限制 乳腺癌根治术后患侧手臂 动静脉瘘 疤痕静脉 静脉完整性受损 皮肤完整性受损 肥胖 脱水提纲计划4.穿刺工具的选择 穿刺工具的种类 穿刺导管的材质 穿刺导管的型号 穿刺并发症静脉直径 末节指骨基底部静脉0.5-0.6mm 近侧指尖关节静脉0.8
8、-1mm 拇指静脉1.8mm套管针的外径套管针型号套管针型号外径外径20G1.1mm22G0.9mm24G0.7mm套管针型号的选择流速导管型号导管型号流速流速min流速流速h24G19ml1140ml22G33ml1980ml20G50ml3000ml 外周静脉短导管（套管针）的选择 在满足输液需要的同时，选择最短最细的导管，所选择的静脉必须能够容纳导管的长度与粗细，临床实践证明的24 G套管针进入血管后漂浮在血管中，可减少对血管内皮的机械摩擦，降低机械性损伤和血栓性静脉炎的发生，从而延长留置时间。n 静脉穿刺前认真选择静脉和导管是成功的起点 选择静脉粗细和导管的型号应考虑 所选择的静脉能够
9、满足输液的要求并有足够的边侧血流稀释 5、执行穿刺者 普通医护人员 专业静脉输液护士 IV TeamIV Team（静脉输液护理队伍）在美国医院内有一组专门从事静脉输液护理的人员，他们负责静脉输液治疗、控制并发症并进行有效的预防处理。静脉输液护理队伍的特殊意义是：使病人的花费有效，同时也改善护理水平。提纲实施6、穿刺部位皮肤准备 无菌意识 正确的消毒方法 消毒剂特性常用消毒剂 各种穿刺的皮肤消毒范围 头皮钢针：5*5cm 静脉留置针：8*8cm 碘酊1-2%：即刻起效，2min达到最佳效果 碘伏：2min起效，75%酒精可减弱碘伏作用 酒精：即刻起效，应涂擦局部皮肤至少30s 洗必泰：15s起
10、效7、输液工具应用 止血带的应用 持针方法 穿刺角度 绷皮 穿刺 送套管的方法 穿刺时易见回血技术8、护理、维护及管理 敷料的应用 正确的固定方法 冲管、封管技术 留置时间 记录与数据收集 感染控制 监测评估正确的固定 单手无张力垂放敷料的更换 无菌敷料应用于所有的血管通路装置 如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出液或血液、存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料。透明的半透膜敷料（TSM）应该每5-7天更换1次，纱布敷料应该每2天更换1次 透明敷料下放置纱布敷料应被视为纱布敷料，应该每2天更换1次 每天应透过完整的敷料仔细观察或者触摸导管与皮肤连接处有无触痛。冲
11、封管（导管维护金标准ACL）总则：n评估Assess:判断导管功能是否健全；如果遇到阻力和如果遇到阻力和/或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管或者不能抽出回血，不能暴力冲洗导管n冲洗Clear:避免药物间的相互作用，保持导管功能健全；（n封管Lock:正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管。冲管溶液量首选单次使用的小剂量装&预充式注射器；最小剂量要求：管腔内容积的2倍；PICC（4Fr）+延长装置 容积*2=2.66ml：外周留置针容积（20Ga）*2=2.20ml：对于采血或者输血采血或者输血而言，可能需要更大的容量的冲洗液。冲封管液配置冲管注射器选择注射器的大
12、小应该遵照厂家要求；冲洗注射器的应选择对导管产生较小压强型号；标准的3ml注射器产生的压强=55 55 p.s.l 标准的10ml注射器产生的压强=19.75 19.75 p.s.l建议使用10ml管径的注射器用于冲封管。冲管的方法 采用采用推一下停一下推一下停一下的冲洗方法，使的冲洗方法，使等渗盐水等渗盐水在导管内形成小在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净。输液装置的更换 基本间歇式输液装置应该每24小时更换1次。（当一个间歇性输液反复被断开、连接时，导管座、无针接头、输注装置接头末端，潜在的增加导管相关性血流感
13、染的风险。）疑似污染、产品或者系统的完整性受损时，应立即更换。一旦与外周血管通路交替使用，或放置一个新的中心血管通路装置，应更换输液装置。在更换输液装置的同时，也要更换输液装置的附加装置。所有的输液装置都应是螺口连接（luer-lock),以确保安全连接。导管的更换与拔出 如发生静脉炎，感染或导管故障应立即拔出导管 导管更换常规：-成人72-96小时；儿童直到血管内治疗结束（除病发症外）-紧急状态下放置的导管应尽早的更换，最长不能超过48小时 -怀疑污染时应更换导管外周静脉留置针拔除 当患者主诉有与外周静脉短导管相关的不适或者疼痛时，应该拔除该导管 如果发泡剂药物已经渗出，在导管拔除之前，应明
14、确治疗措施，同时护士应该从导管中抽出残留的药物 护士不应该常规更换儿童患者的外周静脉短导管。留置针患者的宣教静脉输液感染的有效预防潜在的感染途径有效的洗手可以减少50%的院内感染发生率洗手的要点：频率、时间的长短洗手及干手的方式静脉留置针输液管理 3R治疗的微观原则 认识（Recognition）认清你该做什么 重复（Repetition）正确、熟练、反复地操作 强化（Reinforcement）在例行操作中反复强化，习惯成自然完美的操作才有完美的结果 静脉留置针穿刺及护理评分标准解读考核点 患者告知5部分：操作前评估、穿刺后、封管前、封管后、拔管后 核对点5个：评估前、输液前、穿刺后、冲封管
15、前、拔针前 洗手4时机：准备用物前、穿刺后、封管后、拔针后 无菌意识 关怀意识 正压封管操作前：评估素质要求 评估 1）患者评估：适应症选择适当，符合指征，如选择抗菌素者要有皮试结果。2）操作部位评估：带止血带，优先选择非惯用手，让患者自行活动手臂。患者告知 降低药物外渗的几率、保证合理用药的时间、减少反复穿刺带来的痛苦，保护血管。环境准备 符合无菌技术原则操作前：物品准备 规范洗手、戴口罩 不规范视为没做。用物准备及质量检查 注射盘（皮肤消毒剂、棉签、输液贴、治疗巾3块、止血带2根）按医嘱已配置液体、输液单、网套。一次性输液器、静脉留置针、贴膜、弯盘、手消、生理盐水。锐器盒、医用废物收集袋、
16、生活废物收集袋、剪刀。分区存放，使用时不跨越。操作中 携用物至病人床旁 床边查对 床号、姓名（2个及以上的信息点核对），解释。病人准备，询问体位；确认血管。消毒 碘制剂：消毒皮肤；消毒液量刚吸饱棉签，不滴液为度；90s待干。酒精：消毒瓶塞、肝素帽等；空白、开窗后再补；消毒面积：8*8cm，防跨越操作中挂液体排气 1）消毒瓶塞，插入输液器，将液体挂在输液架上。2）排气：排空气至过滤网后夹紧输液管挂在输液架 上，对光检查（找对光源）。3）留置针取出：完全打开包装。连接留置针，排气，液体充满肝素帽。4）准备透明敷料：可放于治疗巾上。扎止血带 穿刺点上方10cm，避免跨越穿刺区 。松紧容纳2指 过紧：
17、阻断动脉血流。时间2min 时间过长导致静脉过度膨胀，使静脉挛缩。操作中松动针芯 再次对光：查头皮针和留置针内 持针翼和针座垂直向上拔除针帽 左右松动针芯 排出少量液体：排气后，针尖持续向下穿刺 核对输液卡、药液、患者 1）皮肤消毒已待干：未待干，可导致化学性静脉炎，影响消毒效果致细菌性静脉炎。2）绷紧皮肤 3）15-30度角，直刺静脉：食指在下，持针翼的多点面；角度过小致损伤性静脉炎。4）进针速度慢，从侧孔仔细观察回血。5）见回血后降低角度到5-10度，再进0.2cm。操作中 送导管 A：后撤针芯0.2cm，将导管和针芯全部送入血管 B：一手固定针芯，一手将外套管慢慢向前移动，直至全部送静脉
18、内 松止血带 三松：松止血带、嘱病人松拳，打开调节器（调节器不可全开）撤针芯 撤出针芯，拔出针芯，一旦针芯撤出，不得再次插入 操作中固定 单手持膜无张力垂放，以穿测点为中心无缝隙固定 延长管U型固定：肝素帽高于导管尖端水平，且与血管平行 敷贴要将白色隔离塞完全覆盖 附管朝外记录 三项信息：穿刺日期、时间、操作者 标签不要被覆盖、遮挡，不要覆盖穿刺点核对 核对病人信息、药液 输液单打勾、时间、签名操作中 调节滴速 看表调节，方法正确，滴速正确 患者教育 不可随意调节滴速 嘱敷料勿沾水、若潮湿卷边应随时更换 在留置期间，穿刺侧肢体可以进行适当活动，但应避免剧烈活 动或长时间下垂 有任何不适及时告知
19、护士操作中 撤去用物 撤去止血带、取舒适卧位、整理床单元 整理用物 整理用物；洗手 巡视 输液过程中加强巡视 严密观察留置针有无脱出、断裂，局部有无红肿热痛 等静脉炎的表现，及时处理相关并发症 冲封管 病人查对，确定液体已输完 告知封管的目的 以10ml注射器，抽取留置针容量2倍的生理盐水，现抽现用 撤去输液器，消毒肝素帽两次，待干 仅将针尖斜面刺入肝素帽内，大鱼际肌，脉冲式冲管 夹紧输液夹 尽可能靠近针座处 拿捏输液接头一端，等待冲管液剩余小于1ml时，迅速将 延长管推至输液夹底部，夹紧 移除注射器 操作中整理用物 签巡回单及整理用物 洗手再次告知 使用留置针注意事项拔针 0角度去贴膜：不在血管上方按压 拔出留置针，顺血管走行按压（可让病人按压，方法指导正确）确认导管完整性及有无回血整理床单位，清理用物操作后 用物处理；洗手终末质量 无菌观念强。安全意识，防范风险意识强。操作规范，动作轻巧，具有关怀意识。静脉穿刺一次成功。达到正压封管效果。评委有权终止操作：严重违反院感原则，威胁患者安全。安全输液，保护安全输液，保护医护人员安全医护人员安全安全输液，提高安全输液，提高人民生命质量人民生命质量
