1、肺结核肺结核 肺结核肺结核是由结核杆菌侵入肺组织所引起的是由结核杆菌侵入肺组织所引起的一种慢性传染病。一种慢性传染病。临床分类：临床分类：1978年全国结核病防治会议年全国结核病防治会议制定结核病分类法，分五型：原发型制定结核病分类法，分五型：原发型（型）；血液播散型（型）；血液播散型（型）浸型）浸润型（润型（型）慢性纤维空洞型（型）慢性纤维空洞型（型）；胸膜炎型（型）；胸膜炎型（型）。型）。1998年制年制定了新定了新5型，即原发型（型，即原发型（型）、血型播型）、血型播散型（散型（型）、型）、继发型（继发型（型）、结核型）、结核性胸膜炎（性胸膜炎（型）、肺外型（型）、肺外型（型）。型）。常
2、见疾病常见疾病 （一）（一）原发型肺结核原发型肺结核 发病机制发病机制:为初次感染所发生的结核。为初次感染所发生的结核。病理病理:渗出、干酪样坏死渗出、干酪样坏死 临床表现临床表现:多见于儿童，有低热，轻多见于儿童，有低热，轻 咳咳,食欲减退，盗汗等，有时发病食欲减退，盗汗等，有时发病 急，有高热，以后转为低热。急，有高热，以后转为低热。一、原发综合症一、原发综合症v原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，原发灶：肺中部片状或类圆形实变阴影，v淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大淋巴结：同侧肺门与纵隔淋巴结肿大v淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状淋巴管炎：肺内原发病灶与肺门间见数条索状 致密影致
3、密影v原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状原发病灶淋巴管炎淋巴结炎组成的哑铃状v原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认原发灶较大时掩盖淋巴管炎和淋巴结，易误认为肺炎为肺炎X线表现线表现原发综合征原发综合征肺结核肺结核影像表现影像表现v原发性肺结核：原发性肺结核：-原发综合征原发综合征-胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核原发综合征二、胸内淋巴结核二、胸内淋巴结核纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密纵隔淋巴结：纵隔外缘呈半圆形或分叶状突出高密 度影度影肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大肺门淋巴结：一侧或双侧肺门增大,边缘清楚边缘清楚(称肿称肿 瘤型瘤型)，或边缘模糊，或边缘模糊(称炎症型称炎症型)
4、X线表现线表现图片肺门淋巴结核肺门淋巴结核 （二）（二）血源播散型肺结核血源播散型肺结核 一、急性粟粒型肺结核一、急性粟粒型肺结核 发病机制发病机制：结核杆菌短期大量进入血：结核杆菌短期大量进入血流播散至肺部所致。流播散至肺部所致。临床表现临床表现：发病急，寒战，高热，呼：发病急，寒战，高热，呼吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。吸困难，头痛，昏睡及脑膜刺激征。X线表现线表现v肺透亮度减低呈毛玻璃样肺透亮度减低呈毛玻璃样v肺内分布均匀，大小一致，密肺内分布均匀，大小一致，密度相同的粟粒状病灶，边缘较度相同的粟粒状病灶，边缘较清楚或模糊清楚或模糊v肺纹理常不能显示肺纹理常不能显示 急性粟粒型肺结核急
5、性粟粒型肺结核血行播散型肺结核血行播散型肺结核 均匀、随机分布的急性粟粒性肺结核。二、亚急性和慢性血行播散型肺结核二、亚急性和慢性血行播散型肺结核 发病机制发病机制：结核杆菌多次少量进入血流：结核杆菌多次少量进入血流播散至肺部所致。播散至肺部所致。临床表现临床表现：症状较轻，反复发热或低热，：症状较轻，反复发热或低热，盗汗，乏力，消瘦等。盗汗，乏力，消瘦等。X线表现线表现病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶分布不均，上中肺野多见，下肺野少；病灶大小不一致病灶大小不一致病灶密度不同，病灶新旧不一病灶密度不同，病灶新旧不一图片亚急性和慢性血行播散型肺结核亚急性和慢性血行播散型肺结核 发病机制
6、发病机制：继发型肺结核，多为已静止的：继发型肺结核，多为已静止的 原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。原发病灶的重新活动，偶发外源性再感染。病理病理：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙：病变区出现渗出、增生、纤维化、钙化等多种性质病变。化等多种性质病变。临床表现临床表现：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。：低热、乏力、咳嗽、咳血、盗汗。（三）继发型肺结核（三）继发型肺结核v部位：好发上叶尖后段、下叶背段。部位：好发上叶尖后段、下叶背段。v性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生
7、、播散、纤维和空洞等并存。播散、纤维和空洞等并存。v结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化，可有小空洞存在，常有卫星灶。可有小空洞存在，常有卫星灶。v干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下肺常有支气管播散病灶。肺常有支气管播散病灶。X线表现线表现增增殖殖灶灶图片浸润型肺结核浸润型肺结核纤纤维维增增殖殖灶灶III型肺结核浸浸润润型型肺肺结结核核空洞表现空
8、洞表现薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞虫蚀样空洞虫蚀样空洞虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎虫蚀性空洞虫蚀性空洞干干酪酪性性肺肺炎炎肺结核空洞肺结核空洞薄壁空洞薄壁空洞厚壁空洞厚壁空洞结结核核球球28f/y,咳嗽、午后低热（2）空洞树丫征 慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。是结核恶化、好转与稳定交替出现的后果。病病 理理：以纤维病灶为主，伴有空洞。：以纤维病灶为主，伴有空洞。v位置：一侧或两侧上肺。位置：一侧或两侧上肺。v厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围厚壁空洞：呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的纤维索条阴影。见广泛的纤维索条阴影。v下肺见支
9、气管播散病灶。下肺见支气管播散病灶。v继发改变继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，隔移位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。支气管扩张，局部胸膜肥厚、粘连。X线表现线表现慢性纤维空洞型肺结核慢性纤维空洞型肺结核 （五）胸膜炎（五）胸膜炎 病病 理理：分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少分干性胸膜炎和渗出胸膜炎，前者以少量量 纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为纤维素渗出，后者以渗出液为主，多为 浆液性，偶为血性。浆液性，偶为血性。临床表现临床表现：有发热、胸痛、气促等症状。：有发热、胸痛、气促等症状。X X线表现线表现：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化：胸腔积液；胸膜肥厚、粘连、钙化结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎结核性胸膜炎v渗出性胸膜炎是以胸腔积液为主要表现。CT能敏感发现少量的积液。v积液可为游离性积液、包裹性积液、叶间积液等。v游离性胸腔积液，能随着病人的体位改变，CT检查是仰卧位，因此表现为胸腔后部弧形或新月形的液体样密度影。继发型肺结核v好发部位v多型性改变v干酪型肺炎：直径大多为23cm。圆形或椭圆形，境界清楚，密度均匀，也可见小空洞及钙化（层状、环状或斑点状）。周围常有纤维增殖性病灶，称卫星灶v晚期表现
