1、临床预防服务临床预防服务2022-10-20临床预防服务1临床预防服务（临床预防服务（clinical preventive services）是指在临床场所对健康者和无）是指在临床场所对健康者和无症状的症状的“患者患者”病伤危险因素进行评价，病伤危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。病和促进健康。临床预防服务1“无症状无症状(asymptomatic)”(asymptomatic)”和和“健康健康(healthy)”(healthy)”并非指病人目前没有任并非指病人目前没有任何主诉，而是针对某些严重威胁生何主诉，而是针对某些严重威
2、胁生命的特定疾病而言目前没有相应的命的特定疾病而言目前没有相应的症状和体征。症状和体征。这要求医生在处理目这要求医生在处理目前病人疾病的同时，着眼于他前病人疾病的同时，着眼于他/她将她将来的健康问题。来的健康问题。临床预防服务1 是在临床环境下第一级和第二是在临床环境下第一级和第二级预防的结合。在具体的预防措施级预防的结合。在具体的预防措施上，它强调纠正人们不良的生活习上，它强调纠正人们不良的生活习惯、推行临床与预防一体化的卫生惯、推行临床与预防一体化的卫生服务。服务。临床预防服务1填空填空：授人以？授人以？临床预防服务1Give a man a fish?Give a man a fish
3、and you feed him for a dayTomorrow he may be a beggar给一条鱼，只解一顿之饥给一条鱼，只解一顿之饥明天明天他还可能是乞讨者他还可能是乞讨者临床预防服务1Teach a man to fish and you feed him for life Tomorrow.if well taught he will be teaching others教人怎样钓鱼，可能使他终生受益教人怎样钓鱼，可能使他终生受益明天明天他还可以把本领传给更多的人他还可以把本领传给更多的人临床预防服务1 对求医者的健康教育（对求医者的健康教育（health health
4、educationeducation）；）；筛检（筛检（screeningscreening）；）；免疫接种（免疫接种（immunizationimmunization）；）；化学预防（化学预防（chemoprophylaxischemoprophylaxis）临床预防服务1临床预防服务1 在健康教育、筛检、免疫接种和化在健康教育、筛检、免疫接种和化学预防这四类临床预防中学预防这四类临床预防中,改变人的改变人的行为是预防疾病最有效的方式。行为是预防疾病最有效的方式。临床医生所提供的询问、教育和纠临床医生所提供的询问、教育和纠正病人健康行为比体格检查更能帮正病人健康行为比体格检查更能帮助他们预防
5、将来的疾病。助他们预防将来的疾病。换句话说换句话说,对话比体格检查更重要对话比体格检查更重要。临床预防服务1 临床医生更钟情于疾病的筛检。他临床医生更钟情于疾病的筛检。他们常常认为提供预防服务应该是做们常常认为提供预防服务应该是做结肠检查或胆固醇检测结肠检查或胆固醇检测,而不是要问而不是要问他们是否吸烟他们是否吸烟,他们吃什么他们吃什么,或他们或他们是否锻炼。是否锻炼。临床预防服务1 不重视健康教育的原因可能是没有不重视健康教育的原因可能是没有时间、没有经济效益以及看不出立时间、没有经济效益以及看不出立竿见影的效果。竿见影的效果。临床医生习惯于处理当时当地的情临床医生习惯于处理当时当地的情况况
6、,而不去考虑危险因素对将来健康而不去考虑危险因素对将来健康的影响。的影响。临床预防服务1 尽管常规体检能减少某些疾病的死尽管常规体检能减少某些疾病的死亡率亡率,但对多数疾病而言但对多数疾病而言,不健康的不健康的行为是人们主要的死因。行为是人们主要的死因。全世界每年死于各种原因的成年人全世界每年死于各种原因的成年人有有 3000 万万,其中其中 300 万万 死于吸烟。死于吸烟。中国每年死于吸烟的人数已达到中国每年死于吸烟的人数已达到100万。万。临床预防服务1 通过健康教育培养健康的行为以及纠正不通过健康教育培养健康的行为以及纠正不良的健康行为良的健康行为,与第一、第二和第三级预防与第一、第二
7、和第三级预防都有密切的关系。都有密切的关系。预防高血压预防高血压 第一级预防第一级预防:教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸教育病人不吸烟、不酗酒、避免吃过咸的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等的食品、适当运动、保持理想体重、劳逸结合等;第二级和第三级预防第二级和第三级预防:教育病人定期测量血压以早期教育病人定期测量血压以早期发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵发现血压问题、发现有高血压后及时看医生、治疗中遵从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。从医嘱以及坚持非药物和药物治疗等。然而然而,对筛检来说对筛检来说,只有当疾病产生可测量只有当疾病产生可测量的病理改变时的病理改变时,才能检
8、出疾病。才能检出疾病。临床预防服务1 通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制定改变不良健康行为的计划，随访求医者执行计划的情况等一系列的有组织、有计划的教育活动，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。临床预防服务1临床预防服务1 5 As behavioral conselling Assess Assess 可以通过询问或者评价工具完成可以通过询问或者评价工具完成 advise advise 明确的、强烈的，个体化的明确的、强烈的，个体化的 agree agree 对个人健康目标的设定表示赞同对个人健康目标的设定表
9、示赞同 assist assist 帮助帮助 （技巧、方法、材料、药物等）（技巧、方法、材料、药物等）arrange arrange 确定随访时间表确定随访时间表临床预防服务1v思考前期（思考前期（pre-contemplation)将来将来6个月内不打算改变行为个月内不打算改变行为v思考期思考期(Contemplation)在将来在将来6个月内，考虑对某些特定行为做出改变个月内，考虑对某些特定行为做出改变v准备期准备期(preparation)在最近在最近30天内，严肃承诺做出改变天内，严肃承诺做出改变v行动期行动期(action)过去过去6个月内已经改变行为个月内已经改变行为v维持期（维持
10、期（maintenance)改变这种行为已经改变这种行为已经6个月以上个月以上v终止期（终止期（termination)不受诱惑，对行为改变高度自信不受诱惑，对行为改变高度自信临床预防服务1v思考前期思考前期 v思考期思考期v准备期准备期v行动期行动期v维持期维持期v终止期终止期不愿改变现有不良行为不愿改变现有不良行为愿意改变不良行为愿意改变不良行为已经开始改变不良行为已经开始改变不良行为5R5R动机干预动机干预提供帮助提供帮助提供支持，解决问题提供支持，解决问题临床预防服务1 相关相关(relevance)风险风险(risks)好处好处(rewards)障碍障碍(roadblocks)重复重
11、复(repetition)临床预防服务1 努力使病人意识到为什么该行为是努力使病人意识到为什么该行为是与个人密切相关的，越具体越好。与个人密切相关的，越具体越好。干预资料应与病人的疾病状况或风干预资料应与病人的疾病状况或风险、家庭或社会状况（如家庭中有险、家庭或社会状况（如家庭中有孩子）、健康问题、年龄、性别和孩子）、健康问题、年龄、性别和其它重要的病人特征相关。其它重要的病人特征相关。临床预防服务1 帮助病人确定与不良行为相关的风帮助病人确定与不良行为相关的风险。险。提出和强调那些与病人最相关的风提出和强调那些与病人最相关的风险。险。短期风险短期风险长期风险长期风险其他风险：如环境风险等其他
12、风险：如环境风险等临床预防服务1 帮助病人明确改变不良行为的潜在帮助病人明确改变不良行为的潜在好处。好处。提出和强调那些与病人最相关的好提出和强调那些与病人最相关的好处。处。临床预防服务1请病人确定改变行为的障碍和如何请病人确定改变行为的障碍和如何清除障碍的方法。清除障碍的方法。临床预防服务1 病人每次就诊时都应对其进行病人每次就诊时都应对其进行动机干预。动机干预。临床预防服务1孰重孰重?孰轻孰轻?!?!临床预防服务1临床预防服务1临床预防服务1临床预防服务1 在记了一段时间的吸烟日记后，在记了一段时间的吸烟日记后，请你回顾并总结：请你回顾并总结：1 1、对于你戒烟最难应付的三个场面。、对于你
13、戒烟最难应付的三个场面。2、您有哪些方法代替吸烟？您有哪些方法代替吸烟？临床预防服务1在我的应对方法中，可以提出几种解决方法作为备选在我的应对方法中，可以提出几种解决方法作为备选临床预防服务11 1、建立良好的医患关系。、建立良好的医患关系。2 2、向全体患者提供有针对性的咨询。、向全体患者提供有针对性的咨询。3 3、让病人了解行为与健康之间的关系。、让病人了解行为与健康之间的关系。4 4、与患者一起估计行为改变的障碍、与患者一起估计行为改变的障碍 权衡利弊：行为改变的好处与代价权衡利弊：行为改变的好处与代价 可能产生的副作用与可能产生的危险的比较可能产生的副作用与可能产生的危险的比较 临床预
14、防服务1临床预防服务15 5、取得患者行为改变的承诺、取得患者行为改变的承诺6 6、患者参与选择改变危险因素、患者参与选择改变危险因素 鼓励患者先选择一个最重要的危险鼓励患者先选择一个最重要的危险 因素采取行动；因素采取行动；7 7、使用多种途径、使用多种途径 门诊咨询、上课、宣传材料等。门诊咨询、上课、宣传材料等。保证各途径知识来源的准确一致。保证各途径知识来源的准确一致。临床预防服务18、设计改变行为的计划、设计改变行为的计划9、随访检测患者的进展、随访检测患者的进展10、全体医务人员共同努力、全体医务人员共同努力 医务人员的共同参与医务人员的共同参与 医院的健康教育氛围医院的健康教育氛围
15、 医生的榜样作用医生的榜样作用临床预防服务1临床预防服务1临床预防服务1 控制吸烟控制吸烟 控制酗酒控制酗酒 合理饮食合理饮食临床预防服务1 推荐初级保健场所对成年人，包推荐初级保健场所对成年人，包括孕妇进行有关酗酒的筛检和行为括孕妇进行有关酗酒的筛检和行为咨询与干预。咨询与干预。临床预防服务1 The most popular screening test for detecting alcohol abuse or dependence in primary care:4 item CAGE feeling the need to cut downAnnoyed by criticismg
16、uilty about drinking need for eye-opener in the morning临床预防服务1 干预原则：干预原则：5A策略策略 有效的干预应包括有效的干预应包括15分钟左右的咨分钟左右的咨询，反馈，建议和目标设定。询，反馈，建议和目标设定。临床预防服务11）以往发生过酒精相关的健康问题）以往发生过酒精相关的健康问题2）青少年）青少年3）具有其他危险因素的人群（如吸烟）具有其他危险因素的人群（如吸烟者）者）4）孕妇）孕妇临床预防服务1 科学研究证实科学研究证实 A A 对健康有利的酒只限于用葡萄酿造的天然红葡萄对健康有利的酒只限于用葡萄酿造的天然红葡萄酒，其他酒类
17、无此功能。酒，其他酒类无此功能。B B 红葡萄酒每天饮用量在红葡萄酒每天饮用量在3 3两以内两以内(一葡萄酒杯，折一葡萄酒杯，折合纯酒精合纯酒精5050克克)才有健康效果，超过此量健康效才有健康效果，超过此量健康效应随饮用量增加危害增高。应随饮用量增加危害增高。C C 红葡萄酒仅对心血管系统有保护作用。对肝脏、红葡萄酒仅对心血管系统有保护作用。对肝脏、脑神经系统危害与其他酒类相同。脑神经系统危害与其他酒类相同。D D 酒后驾车事故率与其他任何酒类相同。酒后驾车事故率与其他任何酒类相同。临床预防服务1 强烈推荐对所有的成年人进行吸烟强烈推荐对所有的成年人进行吸烟的筛检并对吸烟者进行戒烟干预。的筛
18、检并对吸烟者进行戒烟干预。强烈推荐对所有的孕妇进行吸烟强烈推荐对所有的孕妇进行吸烟的筛检并对吸烟的孕妇提供针对性的筛检并对吸烟的孕妇提供针对性的咨询。的咨询。临床预防服务1 简单的干预环节：简单的干预环节：1）筛检）筛检 2）简短的劝阻（）简短的劝阻（3分钟或以下）分钟或以下）和和/或或 药物治疗药物治疗临床预防服务1lAsk about tobacco use.lAdvise to quit through clear personalized messages.lAssess willingness to quit.lAssist to quit.lArrange follow-up an
19、d support.临床预防服务1 建议建议5-15分钟的劝告，强调吸烟对分钟的劝告，强调吸烟对于孕妇和胎儿影响；在孕期任何时于孕妇和胎儿影响；在孕期任何时刻戒烟都会对母亲和胎儿有益。刻戒烟都会对母亲和胎儿有益。临床预防服务1 建议对于有高血脂以及其他冠心建议对于有高血脂以及其他冠心病危险因素；患有与膳食有关的慢病危险因素；患有与膳食有关的慢性疾病的患者进行高强度的营养行性疾病的患者进行高强度的营养行为咨询与干预。可以由临床医生或为咨询与干预。可以由临床医生或营养师进行。营养师进行。临床预防服务1 有效的营养干预应该是以改变行有效的营养干预应该是以改变行为为导向，提高他们建立合理膳食为为导向，
20、提高他们建立合理膳食结构的行为动机，设置目标，帮助结构的行为动机，设置目标，帮助病人掌握食物选择、烹调、搭配技病人掌握食物选择、烹调、搭配技能。能。5A 干预原则的运用。干预原则的运用。临床预防服务1临床预防服务1 指运用快速、简便的体格检查或实指运用快速、简便的体格检查或实验室检查等手段，在健康人群中发验室检查等手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的现未被识别的病人或有健康缺陷的人。人。临床预防服务1 一年一度的体检固然对于预防疾病，一年一度的体检固然对于预防疾病，早期发现起了积极作用，但也提出了以早期发现起了积极作用，但也提出了以下疑问：下疑问：一年一度的体检是否必要？一年一度
21、的体检是否必要？是不是所有对象都要接受同样项目和频是不是所有对象都要接受同样项目和频度的检查？度的检查？不同项目的检查相隔多久为宜？不同项目的检查相隔多久为宜？临床预防服务11 1、疾病的严重程度；、疾病的严重程度；对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质对个人的影响：丧失人年数；伤残程度；生活质量的影响；治疗费用等；量的影响；治疗费用等；对社会的影响对社会的影响 发病率、死亡率、疾病负担等。发病率、死亡率、疾病负担等。2 2、检测后干预方法的效果、检测后干预方法的效果临床预防服务13、检测方法的效果如何检测方法的效果如何 敏感度、特异度、阳性预测值；敏感度、特异度、阳性预测值；安全、有效、
22、经济、病人的接受程度。安全、有效、经济、病人的接受程度。临床预防服务1 常规的年度体检应该取消，采用针常规的年度体检应该取消，采用针对不同年龄阶段、特殊问题的健康对不同年龄阶段、特殊问题的健康保护方法。保护方法。筛检的方法、项目、针对的人群、筛检的方法、项目、针对的人群、使用的频度应该随着不断地研究修使用的频度应该随着不断地研究修正。正。临床预防服务1建议：建议：3岁以上的人都应经常测量血压岁以上的人都应经常测量血压临床预防服务1 高血压是最常见的心血管疾病，不高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重心、仅患病率高，而且可引起严重心、脑、肾并发症，是脑卒中及冠心病脑、肾并发症，
23、是脑卒中及冠心病的主要危险因素。的主要危险因素。筛检方法：定期测量血压。筛检方法：定期测量血压。在内科医生的诊疗室里，应常规测在内科医生的诊疗室里，应常规测量血压。量血压。临床预防服务1 建议成年人既往舒张压在建议成年人既往舒张压在85mmHg85mmHg以下以下者，每者，每2 2年检查一次血压，舒张压在年检查一次血压，舒张压在85-85-89mmHg89mmHg之间，每年检查一次，舒张压之间，每年检查一次，舒张压90mmHg90mmHg则检查更需频繁。在其他原则检查更需频繁。在其他原因就诊时都应该常规检查血压。因就诊时都应该常规检查血压。高血压患者更要按照管理要求经常性地高血压患者更要按照管
24、理要求经常性地测量血压。测量血压。临床预防服务11 1、正确操作，减少漏诊与误诊；、正确操作，减少漏诊与误诊；2 2、高血压的诊断应通过、高血压的诊断应通过3 3次门诊测量方能证次门诊测量方能证实；实；3 3、对确诊的高血压患者应按照管理要求予、对确诊的高血压患者应按照管理要求予以干预。以干预。4 4、多次检查可能会增加受检者的心理负担。、多次检查可能会增加受检者的心理负担。5 5、儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同、儿童由于缺乏血压正常值，可确定不同年龄的第年龄的第9595百分位数。百分位数。临床预防服务1 建议成年人每建议成年人每2 2年测量一次身高、体年测量一次身高、体重、腰围和臀围重、
25、腰围和臀围。在此基础上，对所有成人进行肥胖筛在此基础上，对所有成人进行肥胖筛选，并对肥胖病人进行有力度的劝导和选，并对肥胖病人进行有力度的劝导和行为干预以促进减重。行为干预以促进减重。中国成人超重与肥胖控制指南标准：中国成人超重与肥胖控制指南标准：24=BMI2824=BMI=28BMI=28肥胖。肥胖。临床预防服务1 采用采用5A5A干预法。干预法。建议进行高强度的干预：每月一次以上建议进行高强度的干预：每月一次以上一对一的干预，至少三次。一对一的干预，至少三次。临床预防服务1 高血脂、吸烟和高血压是冠状动脉高血脂、吸烟和高血压是冠状动脉疾病的主要危险因素。冠状动脉疾疾病的主要危险因素。冠状
26、动脉疾病引起的心肌梗塞可以引起突发性病引起的心肌梗塞可以引起突发性死亡。死亡。临床预防服务1 强烈推荐对强烈推荐对3535岁以上男性和岁以上男性和4545岁以上女性进行岁以上女性进行血脂检查。血脂检查。对于低于筛检年龄的对于低于筛检年龄的20-3520-35岁男性，岁男性，20-4520-45岁女岁女性，如果有下列危险因素，也应进行筛检。性，如果有下列危险因素，也应进行筛检。l糖尿病糖尿病l冠心病家族史（男性发病年龄小于冠心病家族史（男性发病年龄小于5050岁，女性岁，女性小于小于6060岁）岁）l提示有高血脂家族史提示有高血脂家族史l多项冠心病危险因素（吸烟、高血压等）多项冠心病危险因素（吸
27、烟、高血压等）临床预防服务1 推荐的筛检方法：推荐的筛检方法：TC,HDLTC,HDL 该两项指标可在禁食或不禁食情况下该两项指标可在禁食或不禁食情况下测定，两者联合使用，敏感度和特异度测定，两者联合使用，敏感度和特异度更高。更高。单独测单独测TCTC也可接受。也可接受。LDLLDL测定需要禁食，而且费用更高。测定需要禁食，而且费用更高。如果血脂异常，测定甘油三酯可以提供更多的如果血脂异常，测定甘油三酯可以提供更多的信息。信息。临床预防服务1 筛检间隔筛检间隔 一般每一般每5 5年一次，对于已有血脂异常或接近异常的，年一次，对于已有血脂异常或接近异常的，应缩短间隔。应缩短间隔。对于血脂测定一向
28、正常的可适当增加间隔。对于血脂测定一向正常的可适当增加间隔。6565岁以上血脂一般不易升高，因此重复测量意义岁以上血脂一般不易升高，因此重复测量意义不大。不大。对于所有病人，无论是否高血脂，都应对于所有病人，无论是否高血脂，都应接受于冠心病有关的生活方式的教育（低饱接受于冠心病有关的生活方式的教育（低饱和脂肪、高纤维膳食、规律运动、不吸烟、和脂肪、高纤维膳食、规律运动、不吸烟、正常体重）正常体重）临床预防服务1 建议对建议对3-43-4岁幼儿进行岁幼儿进行1 1次弱视和斜次弱视和斜视检查，同样也建议对老年人（视检查，同样也建议对老年人（6565岁以上）进行青光眼筛检，但具体岁以上）进行青光眼筛
29、检，但具体间隔时间可由医生决定。间隔时间可由医生决定。临床预防服务1 定期询问老年人的听力以发现老年人听力损害的情况。临床预防服务1 建议一切有性生活的妇女每13年进行1次脱落细胞涂片检查（Pap，又称巴氏涂片），如果检查结果正常，可以到65岁停止检查。临床预防服务1 建议40岁以上的妇女每年接受1次乳房临床检查。有条件时5075岁妇女每12年进行1次乳腺X光摄影检查以及时发现乳腺癌 临床预防服务1 大肠癌是常见的恶性肿瘤，流行病学资大肠癌是常见的恶性肿瘤，流行病学资料表明其发病率逐年有所增加，但料表明其发病率逐年有所增加，但5 5年生存年生存率仍低，预后不良。率仍低，预后不良。鉴于早期大肠癌
30、症状隐匿，体征不明显，鉴于早期大肠癌症状隐匿，体征不明显，患者就诊时往往已届晚期，因此无症状人群患者就诊时往往已届晚期，因此无症状人群普查是旱期发现大肠癌、提高普查是旱期发现大肠癌、提高5 5年生存率的年生存率的有效通过筛检试验缩小高危人群则是提高普有效通过筛检试验缩小高危人群则是提高普查效率的关键。查效率的关键。临床预防服务1 建议所有50岁以上的人群进行大肠癌筛检。对于高风险人群，其开始筛检的年龄还应提前。一级亲属在一级亲属在6060岁以前诊断为肠癌岁以前诊断为肠癌 有肠息肉、溃疡史的患者有肠息肉、溃疡史的患者临床预防服务1 大便隐血试验大便隐血试验 乙状结肠镜乙状结肠镜 大便隐血大便隐血
31、+乙状结肠镜乙状结肠镜 纤维结肠镜纤维结肠镜 钡灌肠检查钡灌肠检查临床预防服务1 大便隐血试验大便隐血试验 乙状结肠镜乙状结肠镜 每每5年年 纤维结肠镜纤维结肠镜 每每10年年 钡灌肠检查钡灌肠检查 每每5年年（以上针对历次检查正常，无其他危（以上针对历次检查正常，无其他危险因素者）险因素者）临床预防服务1 建议定期（每年1次）进行牙科检查，清除牙齿表面浮渣，以降低牙病的发生。临床预防服务1美美国国临临床床预预防防服服务务推推荐荐筛筛检检内内容容临床预防服务1临床预防服务1 指通过接种各种疫苗等免疫源后，指通过接种各种疫苗等免疫源后，使机体自动产生特异性免疫力，从使机体自动产生特异性免疫力，从
32、而提高人群免疫力以达到保护个体而提高人群免疫力以达到保护个体免于发病或构成人群免疫屏障而控免于发病或构成人群免疫屏障而控制疾病流行，甚至消灭某些疾病。制疾病流行，甚至消灭某些疾病。临床预防服务1出生卡介苗2个月脊髓灰质炎三价混合疫苗3个月脊髓灰质炎三价混合疫苗4个月百白破混合制剂5个月脊髓灰质炎三价混合疫苗8个月百白破混合制剂1岁半2岁百白破混合制剂4岁麻疹活疫苗；7岁百白破混合制剂12岁脊髓灰质炎三价混合疫苗出生卡介苗、麻疹活疫苗2个月吸附精制白喉破伤风二联类毒素3个月卡介苗（农村）临床预防服务1 常规的儿童免疫可以预防白喉常规的儿童免疫可以预防白喉,破伤破伤风风,百日咳百日咳,脊髓灰质炎等
33、传染病。脊髓灰质炎等传染病。临床预防服务1l对岁以上的老年人进行至少一次的对岁以上的老年人进行至少一次的肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗肺炎球菌疫苗免疫，每年进行流感疫苗的免疫。的免疫。l对所有成人至少每年进行白喉、破对所有成人至少每年进行白喉、破伤风疫苗加强免疫。伤风疫苗加强免疫。l对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者对活跃的男性同性恋、静脉注射毒品者和其他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。和其他高危感染者进行乙肝疫苗免疫。临床预防服务1暴露于某些传染病后可以通过免疫或暴露于某些传染病后可以通过免疫或抗生素加以预防。抗生素加以预防。有选择性地为暴露于有选择性地为暴露于B型流感嗜血杆型流感嗜血杆菌性
34、疾病、脑膜炎球菌感染、甲型菌性疾病、脑膜炎球菌感染、甲型肝炎、乙型肝炎、结合和狂犬病的肝炎、乙型肝炎、结合和狂犬病的人进行暴露后预防。人进行暴露后预防。临床预防服务1 暴露暴露 暴露后预防暴露后预防 B B型流感嗜血杆菌型流感嗜血杆菌 利福平利福平 甲肝甲肝 标准免疫球蛋白标准免疫球蛋白(IG)(IG)乙肝乙肝 乙肝免疫球蛋白（乙肝免疫球蛋白（HBIG)HBIG)结核结核 卡介苗卡介苗 狂犬病狂犬病 狂犬疫苗狂犬疫苗+狂犬免疫球蛋白狂犬免疫球蛋白临床预防服务1 化学预防临床预防服务1 是指对是指对无症状的人无症状的人使用药物、营养使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其素（包括矿物质）、生
35、物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力以防止某提高人群抵抗疾病的能力以防止某些疾病。些疾病。临床预防服务1 对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物对育龄或怀孕的妇女和幼儿补充含铁物质来降低罹患缺铁性贫血的危险；质来降低罹患缺铁性贫血的危险；补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地补充氟化物降低龋齿患病率；（高氟地区不可）区不可）孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿孕期妇女补充叶酸降低神经管缺陷婴儿出生的危险；出生的危险；绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和绝经后妇女使用雌激素预防骨质疏松和心脏病；心脏病；阿斯匹林预防心脏病、脑卒中，以及可阿斯匹林预防心脏
36、病、脑卒中，以及可能的肿瘤。能的肿瘤。临床预防服务1 阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样阿司匹林抑制血小板形成动脉粥样斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。斑块，降低缺血性中风和心肌梗塞。强烈推荐医生与冠心病危险性增高强烈推荐医生与冠心病危险性增高的病人讨论阿司匹林的化学预防。的病人讨论阿司匹林的化学预防。讨论中同时考虑收益与风险。讨论中同时考虑收益与风险。临床预防服务1适用对象适用对象 4040岁以上男性岁以上男性 绝经期女性绝经期女性 不足上述年龄但有冠心病危险因素的人不足上述年龄但有冠心病危险因素的人群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动群：（高血压、吸烟、糖尿病、冠状动脉疾病早期发病的家族史）可使用
37、低剂脉疾病早期发病的家族史）可使用低剂量阿司匹林。量阿司匹林。临床预防服务1副作用：副作用：胃肠道副作用胃肠道副作用如腹痛、烧灼感、如腹痛、烧灼感、恶心、便秘等。严重者引起消化道恶心、便秘等。严重者引起消化道出血。出血。血小板抑制血小板抑制 为减少大剂量阿司匹林的副作用，采为减少大剂量阿司匹林的副作用，采取低剂量疗法。取低剂量疗法。临床预防服务1 每天每天75mg75mg的剂量即可以达到预防效果。的剂量即可以达到预防效果。血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林血压如果没有控制，会减少使用阿司匹林的收益，并且增加出血危险。的收益，并且增加出血危险。与其他抗炎类药物连用增加出血危险。与其他抗炎类药物
38、连用增加出血危险。高龄患者患中风的危险因增加，因此使用高龄患者患中风的危险因增加，因此使用阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危阿司匹林的收益也增加，但同时出血的危险也增大。险也增大。临床预防服务1 是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和是否接受阿司匹林化学预防也应遵守参与和共同决策的原则。共同决策的原则。应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞应让病人明白如果他们是冠心病、血栓栓塞的高危人群的高危人群,阿司匹林对健康的益处可能阿司匹林对健康的益处可能超过其导致出血的危险。超过其导致出血的危险。多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂多吃偏碱性食物、多饮水、选用肠溶衣片剂 饭后服及加服西咪替丁等饭后
39、服及加服西咪替丁等 H2 H2 阻滞剂等能缓阻滞剂等能缓解阿司匹林引起的胃肠不适。解阿司匹林引起的胃肠不适。临床预防服务1在在10001000名个体中使用阿斯匹林的收益与风险名个体中使用阿斯匹林的收益与风险临床预防服务1 用于绝经后妇女的骨质疏松的预防；用于绝经后妇女的骨质疏松的预防；受益：保存骨质、改善脂蛋白、降低心血受益：保存骨质、改善脂蛋白、降低心血管疾病的死亡率、减少绝经期后症状；管疾病的死亡率、减少绝经期后症状；危险：阴道出血、子宫癌；危险：阴道出血、子宫癌；禁忌症：乳腺癌病史、怀孕者、子宫内膜禁忌症：乳腺癌病史、怀孕者、子宫内膜癌、诊断不明的阴道出血史，活动性肝癌、诊断不明的阴道出
40、血史，活动性肝病、血管栓塞。病、血管栓塞。临床预防服务1临床预防服务1可以在下列妇女中考虑：可以在下列妇女中考虑：发生骨质疏松的危险性逐渐增发生骨质疏松的危险性逐渐增加，低矿物质骨症，身材细长，绝加，低矿物质骨症，身材细长，绝经期提前，无已知禁忌症（如诊断经期提前，无已知禁忌症（如诊断不明的阴道出血、活动性肝病、血不明的阴道出血、活动性肝病、血管栓塞、肿瘤史）管栓塞、肿瘤史）临床预防服务1常规使用为复合马雌激素常规使用为复合马雌激素0.625mg,连连服服25天，同时疗程的最后天，同时疗程的最后12天内服天内服5-10mg 醋酸甲羟孕酮乙酸盐。醋酸甲羟孕酮乙酸盐。副作用：恶心、头痛、出血、体重
41、增副作用：恶心、头痛、出血、体重增加、乳房触痛加、乳房触痛临床预防服务1 推荐医生同乳腺癌高风险而对副作推荐医生同乳腺癌高风险而对副作用低风险的妇女讨论乳腺癌的化学用低风险的妇女讨论乳腺癌的化学预防，告知化学预防的好处与风险。预防，告知化学预防的好处与风险。不推荐在一般妇女中使用他莫西芬不推荐在一般妇女中使用他莫西芬等进行第一级预防。等进行第一级预防。临床预防服务1 乳腺癌的高风险人群乳腺癌的高风险人群l 年龄增大年龄增大l 一级家属有乳腺癌病史一级家属有乳腺癌病史l 乳腺切片检查中有不典型增生乳腺切片检查中有不典型增生l 初潮早初潮早l 不育或晚育不育或晚育l 使用雌激素使用雌激素临床预防服
42、务1 对化学预防副作用低风险人群对化学预防副作用低风险人群l年轻年轻l没有血栓病的易感体质：如中风、没有血栓病的易感体质：如中风、肺栓肺栓塞、深静脉血栓塞、深静脉血栓l子宫切除子宫切除临床预防服务1 对于两种化学预防的药物：对于两种化学预防的药物：Tamoxifen/Raloxifene 有证据表明有证据表明前者效果更优，并已经被美国前者效果更优，并已经被美国FDA批准。批准。临床预防服务1临床预防服务1 是指在特定的时期内，依据求医者是指在特定的时期内，依据求医者的年龄、性别及危险因素而计划进的年龄、性别及危险因素而计划进行的一系列干预措施。行的一系列干预措施。临床预防服务1年龄（岁）年龄（
43、岁）B123456789101112131415161718 测测试试新生儿筛查新生儿筛查 头围头围 身高、体重身高、体重 血压血压 贫血贫血 铅铅 尿检尿检 检检查查 听力听力 视力视力 眼眼 牙牙 免免疫疫结核病（卡介苗）结核病（卡介苗）1 1 脊髓灰质炎脊髓灰质炎3 1 麻疹麻疹1 1 1 白百破白百破31 1 乙肝（乙肝（HBV）3 健健康康指指导导生长发育、营养、生长发育、营养、口腔卫生、体育活口腔卫生、体育活动、外伤与中毒、动、外伤与中毒、吸烟、饮酒与吸毒、吸烟、饮酒与吸毒、AIDS、性行为、性行为根据适当的年龄阶段提供适当的健康根据适当的年龄阶段提供适当的健康 说明说明 全部权威
44、专家推荐全部权威专家推荐 部分权威专家推荐部分权威专家推荐临床预防服务1年龄年龄(岁岁)182530354045505560657075 测试与检查测试与检查血压血压每每2年年1次次 身高体重身高体重经常性测定经常性测定 胆固醇胆固醇 每每5年年1次次 听力听力 经常性测定经常性测定 乳房乳房X摄片摄片 每每12年年1次次（女性）（女性）巴氏涂片巴氏涂片每每13年年1次次（女性）（女性）前列腺特殊抗体前列腺特殊抗体 每年每年1次次（男性）（男性）乙状结肠镜检查乙状结肠镜检查 每每35年年1次次 大便隐血试验大便隐血试验 每年每年1次次 尿检尿检 经常性测定经常性测定 牙齿检查牙齿检查每年每年1
45、次次 视力检查视力检查 每每24年年1次次 每每2年年1次次 乳房检查乳房检查每每13年年1次次 每年每年1次次（女性）（女性）肿瘤检查肿瘤检查每每3年年1次次 每年每年1次次 甲状腺、口腔、皮肤、甲状腺、口腔、皮肤、卵巢、睾丸、淋巴结、卵巢、睾丸、淋巴结、直肠（直肠（40）、前列腺）、前列腺（男（男50）免疫接种免疫接种破伤风破伤风每每10年年1次次 肺炎球菌肺炎球菌 1次次 流感流感 每年每年1次次 健康指导健康指导吸烟、饮酒、营养、运动、吸烟、饮酒、营养、运动、性行为、心理卫生、吸毒、性行为、心理卫生、吸毒、计划生育、职业卫生、雌激计划生育、职业卫生、雌激素（女素（女 45）、叶酸（女）
46、、叶酸（女 1245）、阿斯匹林（男）、阿斯匹林（男 45）经常性经常性 说明：说明：全部权威专家推荐；全部权威专家推荐；部分权威专家推荐。部分权威专家推荐。临床预防服务1健康是你的责任健康是你的责任你所能做的几项重要活动你所能做的几项重要活动1.不吸烟；不吸烟；2.平衡膳食，少吃盐和含饱和脂肪酸的食品；平衡膳食，少吃盐和含饱和脂肪酸的食品；3.可适量饮酒，但禁止酒后驾车；可适量饮酒，但禁止酒后驾车；4.有规律地锻炼身体；有规律地锻炼身体；5.注意生活中的压力与紧张，减少不必要的注意生活中的压力与紧张，减少不必要的压力。压力。临床预防服务1通过医生指导在家中做好你的保健工作通过医生指导在家中做
47、好你的保健工作如果超重，那么现在是节食的最好时机；如果超重，那么现在是节食的最好时机；有规律的检查颈部与腹股沟，发现新的肿有规律的检查颈部与腹股沟，发现新的肿块要及时（不超过一个月）报告你的医生。块要及时（不超过一个月）报告你的医生。女性：女性：a.每月检查乳房肿块。每月检查乳房肿块。b.绝经后观察阴道流血情况。绝经后观察阴道流血情况。男性：检查睾丸肿块。男性：检查睾丸肿块。临床预防服务1 以问题为导向的记录方式以问题为导向的记录方式 主观资料：主诉、症状、疾病史、家族史、主观资料：主诉、症状、疾病史、家族史、社会生活史等社会生活史等 客观资料：客观资料：体检、实验室检查结果、心体检、实验室检
48、查结果、心理行为测量结果、病人态度、行为理行为测量结果、病人态度、行为 对健康问题的评价：诊断、鉴别、预后以对健康问题的评价：诊断、鉴别、预后以及对危险因素的评价及对危险因素的评价 健康维护计划：诊断、治疗、预防保健、健康维护计划：诊断、治疗、预防保健、健康指导健康指导 临床预防服务1 王先生，男，王先生，男，45岁，离婚，律师。岁，离婚，律师。主观资料主观资料：过去过去6周，反复出现上腹部烧灼感，周，反复出现上腹部烧灼感，进食后加重。服抗酸药可以减轻。进食后加重。服抗酸药可以减轻。无恶心、呕吐、腹泻、便秘。无恶心、呕吐、腹泻、便秘。类似情况以往也曾发生，但以类似情况以往也曾发生，但以2个月个
49、月前离婚后更为加剧。前离婚后更为加剧。临床预防服务1近日睡眠不好，有时靠安眠药入睡。近日睡眠不好，有时靠安眠药入睡。每日吸烟每日吸烟20支，每天饮咖啡支，每天饮咖啡4-5杯。杯。即往史：即往史：30岁曾查出乙肝表面抗原阳性。岁曾查出乙肝表面抗原阳性。家族史：父亲家族史：父亲75岁时死于大肠癌。岁时死于大肠癌。客观资料：客观资料：病人紧张焦虑。腹软，上腹部有轻压痛。病人紧张焦虑。腹软，上腹部有轻压痛。无包块。大便隐血试验阳性。无包块。大便隐血试验阳性。临床预防服务1 主要健康问题：主要健康问题：初步诊断为胃溃疡。初步诊断为胃溃疡。健康危险因素：健康危险因素：吸烟、饮咖啡等刺激性饮料加重了胃溃吸烟
50、、饮咖啡等刺激性饮料加重了胃溃疡症状；疡症状；离婚作为大的生活事件，增加了胃溃疡离婚作为大的生活事件，增加了胃溃疡等身心疾病的发作机会；等身心疾病的发作机会；有肠癌的家族史，隐血试验阳性，患者有肠癌的家族史，隐血试验阳性，患者应予以注意。应予以注意。必要时进行结肠镜检查。必要时进行结肠镜检查。肝功能也需定期复查。肝功能也需定期复查。临床预防服务11、诊断计划、诊断计划1）胃镜检查）胃镜检查2）幽门螺旋杆菌试验）幽门螺旋杆菌试验3）肝功能检查）肝功能检查2、治疗计划、治疗计划1）抗酸治疗）抗酸治疗2）心理咨询和疏导）心理咨询和疏导计划计划临床预防服务1健康维护计划健康维护计划1）大便隐血试验）大
