1、NSCLC手术放疗生物靶向化疗NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则结论：同步放化疗优于单纯放疗（前提入组患者条件必须可以耐受同步放化疗）结论：同步放化疗较序贯放化疗可延长局部晚期NSCLC生存期，但毒性增加对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识：增加淋巴引流区放疗，使靶区增大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。选择性淋巴结引流区预防性照射后期的放射性食管损伤（6个月）对于局部晚期NSCLC的治疗取得了2个共识：脊髓：max50Gy一、NSCLC治疗原则局部晚期非小细胞肺癌的放疗25-30Gy后急性渗出性改变间质充血、肺泡水肿气体交换受阻结论：同步放
2、化疗较序贯放化疗可延长局部晚期NSCLC生存期，但毒性增加靶区包括原发灶及周围1.一、NSCLC治疗原则ITV：指由于运动而致的CTV体积和形状变化的范围。（radiation therapy oncology group 肿瘤放射治疗组）PTV：为CTV加上运动及摆位误差。短径1cm但多个成簇集合。巩固化疗疗效仍然有待继续研究后期的放射性食管损伤（6个月）RTOG 9410 序贯放化疗VS同期放化疗脊髓：max50GyHOG LUN研究表明，EP方案同步放疗59.25-30Gy后急性渗出性改变间质充血、肺泡水肿气体交换受阻9 m vs 11 m，P=0.ITV：指由于运动而致的CTV体积和形
3、状变化的范围。非小细胞肺癌的治疗原则48.局部复发率高达50%，远处转移33%，单独区域失败7%。选择性淋巴结引流区预防性照射肺不张患者治疗一定时间后肺可能复张造成肿瘤移位，最好重新定位重新勾画靶区。结论：同步放化疗较序贯放化疗可延长局部晚期NSCLC生存期，但毒性增加增加淋巴引流区放疗，使靶区增大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁增厚管腔狭窄阻塞右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵，隆突下淋巴结也应包入 CTV。结论：同步放化疗较序贯放化疗可延长局部晚期NSCLC生存期，但
4、毒性增加I、II期规范切除术后不建议常规放疗（除切缘阳性及升期到N2）后期的放射性食管损伤（6个月）术后放疗 大体残留、肺门或纵隔淋巴结阳性一、NSCLC治疗原则附：纵隔淋巴结分区靶区包括原发灶及周围1.术前放疗 IIIA期、局部晚期HOG LUN研究表明，EP方案同步放疗59.早期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部复发。由于运动的无规律性及影像检查的误差，应给ITV加上3-5mm的误差范围。研究表明常规分割照射时，大于70Gy的剂量有着更好的局控率。Survival,%巩固化疗疗效仍然有待继续研究放疗的剂量 60-70Gy2017NCCN推荐放疗剂量巩固化疗疗效仍然有待继续研究一、NS
5、CLC治疗原则9 m vs 11 m，P=0.一、NSCLC治疗原则即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗同步放化疗 V2030%，PTV：为CTV加上运动及摆位误差。41巩固化疗疗效仍然有待继续研究GTV：包括原发灶及转移淋巴结。Molecular pathology guidedFunctional imaging guidedAnatomical imaging guidedCooperation in multi-disciplines结论：同步放化疗较序贯放化疗可延长局部晚期NSCLC生存期，但毒性增加术前放疗 IIIA期、局部晚期GTV：包括原发灶及转移淋巴结。增加淋巴
6、引流区放疗，使靶区增大，会提高肺部及食管放疗并发症，因此，有的中心不预防照射淋巴引流区。早期非小细胞肺癌根治放疗后失败原因主要是局部复发。可通过普通模拟定位机测量、合成“运动GTV”、四维CT获取ITV等方法生成。三、局部晚期非小细胞肺癌的放疗individuallyRTOG 9410 序贯放化疗VS同期放化疗25-30Gy后急性渗出性改变间质充血、肺泡水肿气体交换受阻Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC一、NSCLC治疗原则姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征（radiation
7、therapy oncology group 肿瘤放射治疗组）临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。后期放射性损伤（1年以后）25-30Gy后急性渗出性改变间质充血、肺泡水肿气体交换受阻肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁增厚管腔狭窄阻塞一、NSCLC治疗原则右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵，隆突下淋巴结也应包入 CTV。NCCN指南 2017非小细胞肺癌-放射治疗原则后期放射性损伤（1年以后）一、NSCLC治疗原则44一、NSCLC治疗原则Individu
8、alized RT姑息性放疗 IV期 脑转移、骨转移、上腔静脉压迫综合征Concomitant Cisplatin Plus Radiotherapy in Locally Advanced NSCLC同期放化疗是局部晚期非小细胞肺癌的标准治疗模式。巩固化疗疗效仍然有待继续研究右中叶，右下叶，左舌叶以及左下叶病变，如果纵隔淋巴结受侵，隆突下淋巴结也应包入 CTV。HOG LUN研究表明，EP方案同步放疗59.一、NSCLC治疗原则不良预后因素：淋巴结清扫不彻底、包膜受侵、多个肺门淋巴结转移、切缘不够如果25%的肺组织受辐射量不超过20 Gy，最大的肿瘤量可达到90.有条件的可借助PET以明确靶
9、区范围。临床上是否做淋巴结引流区预防照射应根据病例淋巴结转移性高低、患者一般情况、年龄、肺功能情况等综合分析，决定最大获益方案。巩固化疗疗效仍然有待继续研究ITV：指由于运动而致的CTV体积和形状变化的范围。Radiotherapy25-30Gy后急性渗出性改变间质充血、肺泡水肿气体交换受阻后期放射性损伤（1年以后）放化疗/放化疗+手术 V4050%RTOG 9410 序贯放化疗VS同期放化疗0cm正常组织，同侧肺门和中上纵膈淋巴结引流区。ITV：指由于运动而致的CTV体积和形状变化的范围。大体肿瘤体积（GTV）individually由于运动的无规律性及影像检查的误差，应给ITV加上3-5mm的误差范围。一、NSCLC治疗原则纵隔淋巴结在纵隔窗勾画。I、II期规范切除术后不建议常规放疗（除切缘阳性及升期到N2）Individualized RT2017NCCN推荐放疗剂量Individualized RT肺泡间隔增厚、肺泡缩小塌陷、纤维结缔组织增生、血管壁胶原沉着、血管壁增厚管腔狭窄阻塞有条件的可借助PET以明确靶区范围。即联合化放疗优于单独放疗,同期化放疗优于序贯化放疗与放射性肺损害有关的因素GTV：包括原发灶及转移淋巴结。
