1、从异位性皮炎想到食从异位性皮炎想到食物过敏物过敏病例简介 王，男，7月龄 主诉：湿疹六月，加重伴反复咳喘两月 入院6月前双颊、前额、背部及手臂处红色皮疹，经常抓挠，外院拟“湿疹”予外用激素治疗，时有反复。两月前皮疹加重，波及小腿伸侧、口周及眼周，伴糜烂、渗出，无水疱，局部皮肤发红 入院前2月起反复咳喘，每经输液后好转2从异位性皮炎想到食物过敏病例简介 母孕期无殊，否认食物、药物过敏史。系G1P1，足月顺产，出生体重3.2Kg 父母均有过敏性鼻炎史 喂养：发疹前母乳喂养，发疹后曾尝试添加奶粉，因湿疹加重而停用,后换用母乳+抗过敏奶粉仍有湿疹；加全鸡蛋湿疹加重；现偶添加菜汤、水果（苹果为主）生后3
2、个月会抬头，6个月会坐3从异位性皮炎想到食物过敏病例简介：病例简介：体检体检 T37.6oC，P120次/分,R58次/分,WT8Kg 神清,气促,无紫绀 全身皮肤粗糙、潮红，伴局部轻度肿胀，见较多红色丘疹、丘疱疹，部分融合，见渗液、糜烂、结痂，以头面部为著，无皮疹处皮肤肥厚、粗糙乳头湿疹，无渗出 头发稀少干黄，头围45cm，前囟1.52.0cm，咽部充血，口腔黏膜光滑 呼吸急促，两肺呼吸音粗糙，闻及少量湿罗音和哮鸣音。心率120次/分，律齐，无杂音。腹软，肝脏肋下2cm，脾未及。下肢足背浮肿4从异位性皮炎想到食物过敏病例：相关检查 门诊血常规：WBC：10.77109/L,N：20.7%，L
3、：61.7%，M：5.2%，E：11.2%（1.2109/L），Hb:118.9g/L，Plt256 109/L 血气分析：pH7.4,PCO236mmHg，PO288mmHg,SBE-2.7 mmol/L 皮肤分泌物培养：金黄色葡萄球菌 胸片：两肺纹理粗重 外院查过敏原：鸡蛋白0.1，牛奶12.1，蟹0.3，余阴性，总IgE 242.8 CRP：2.2mg/L5从异位性皮炎想到食物过敏病例：诊断病例：诊断 1.喘息性支气管炎 2.婴儿异位性皮炎 3.婴儿食物过敏6从异位性皮炎想到食物过敏病例：干预 平喘、抗炎 抗过敏：地氯雷他定 皮肤护理：湿敷为主，0.1%糠酸莫米松外涂 饮食管理：停母乳，
4、改用纽康特特殊配方营养粉，每次约30g，加水稀释至200ml，每日食用量约900ml。停蛋类。培菲康7从异位性皮炎想到食物过敏纽康特使用前后对比纽康特使用前后对比纽康特治疗前纽康特治疗后8从异位性皮炎想到食物过敏 分析及讨论9从异位性皮炎想到食物过敏本病例特点：临床评估 男性婴儿，生后1月起反复湿疹，生后5月起反复咳喘 湿疹似与喂养有关 血总IgE升高、牛奶sIgE示中度过敏 外周血Eos明显升高 父母均有过敏性鼻炎史患儿为特应质，可能与牛奶等食物相患儿为特应质，可能与牛奶等食物相关，且有阳性家族史关，且有阳性家族史10从异位性皮炎想到食物过敏本病例特点：喂养情况 母乳喂养，出生1月后湿疹 试
5、添奶粉，湿疹加重 换用母乳+抗过敏奶粉仍有湿疹 加全鸡蛋湿疹加重 入院后停母乳及蛋类；换用纽康特，湿疹明显改善可疑食物回避后皮肤症状明显减轻，基本可以认为患儿特异性皮炎与饮食（牛奶、很可能还有鸡蛋）有关11从异位性皮炎想到食物过敏可以诊断为特应性皮炎吗？Rajka和Hanifin分别于1975、1977年提出了各自的AD诊断标准；1980年两位学者将标准进一步完善，制定了HanifintRajka标准 标准包括4项主征和23项次征 诊断：3项主征+3项次征12从异位性皮炎想到食物过敏可以诊断为特应性皮炎吗？主征1 瘙痒2 典型皮损形态和分布（婴儿和儿童面部、伸侧受累）3 慢性/复发性皮炎4 个
6、人/家族遗传过敏史（哮喘、AR、AD）次征1 干皮症2 鱼鳞病/掌纹症/毛周角化3 即刻型皮试反应4 血清IgE升高5 早年发病6 皮肤感染倾向（*金葡、*HSV)7 非特异性手足皮炎倾向次征8 乳头湿疹9 唇炎10 复发性结合膜炎11 Dennie Morgan眶下褶痕12 锥形角膜13 前囊下白内障14 眶周黑晕15 苍白脸/面部皮炎16 白色糠疹17 颈前皱褶18 出汗时瘙痒19 对羊毛过敏20 毛周隆起21 对饮食过敏22 病程受环境/情绪影响23 白色划痕/延迟发白13从异位性皮炎想到食物过敏 药物过敏14从异位性皮炎想到食物过敏Age(years)持续时间湿疹哮喘花粉过敏12345
7、10花生过敏鸡蛋及牛奶过敏GI 过敏 过敏的历程过敏的历程（Atopic March）15从异位性皮炎想到食物过敏过敏性疾病不同年龄的患病率 （丹麦）Nissen SP,Pediatr Allerg Immunol,2013;24:549-5516从异位性皮炎想到食物过敏超敏反应超敏反应过敏性超敏反应非过敏性超敏反应IgE-介导非IgE介导中毒药理作用酶促反应原发性食物过敏过敏反应花粉食物综合征过敏性结肠炎小肠结肠炎肠下垂嗜酸性粒细胞性食管炎嗜酸性粒细胞性胃肠炎乳糜泻 Scromboid中毒咖啡因乳糖不耐受17从异位性皮炎想到食物过敏社区就诊情况社区就诊情况住院情况住院情况急性全身性过敏急性全
8、身性过敏Rate per millionMullins,MJA 2007;186(12):618-621(Australian data)近年食物过敏和湿疹病患显著增加近年食物过敏和湿疹病患显著增加18从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏：年龄相关性食物过敏：年龄相关性Courtesy Dr Richard NolanRecent changes in natural history:Increasing incidence Increasing persistence of some allergies1 5 10 20 years MILKEGGPEANUTCRUSTACEAOVERALL1-
9、2+%5-6+%?19从异位性皮炎想到食物过敏20致命和接近致命的食物过敏反应*新英格兰医学杂志 1992年8月6日20从异位性皮炎想到食物过敏Death from allergic reactions:Rare in infancyFood allergyBock SA,et al.JACI 2001 and 2007Slide courtesy of Richard NolanDeaths from anaphylaxis%Age21从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏流行病学 美国（2010食品过敏指南）：12%13%的儿童病史报告的食物过敏，确诊患病率为3%美480例新生儿前瞻性研究，28
10、%的儿童3岁前发生过食物不良反应，其中8%至少对一种以上的食物过敏，多数发生于1岁前 60%以上的湿疹与食物过敏有关，鸡蛋和牛奶过敏占婴幼儿食物过敏的大部分;35%中、重度湿疹儿童患有IgE介导的食物过敏，近1/3的湿疹至少由一种过敏食物引起 约20-30%人群报告他们或其孩子有食物过敏，经证实的为5岁以下儿童发生率6-8%、成人3-4%22从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏流行病学 我国：3.5%8.19%上海：740例特应质4月17岁患儿，食物过敏发生率8.19%，初次过敏年龄半岁前，过敏食物：鸡蛋、牛奶、虾、鱼；3岁以下鸡蛋过敏多见，3岁以上，虾过敏多见。食物过敏100%引起皮肤症状，25
11、%引起湿疹，3.39%合并消化道症状，1.69%发生呼吸道症状 深圳：86例236月龄AD患儿行常见食物过敏原sIgE检测，42%的患儿至少对1种常见食物过敏23从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏自然史 牛奶 鸡蛋 花生,鱼，坚果患患病病率率年龄年龄3 yrs 5 yrs6 months24从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏的性别差异Kelly C,J Allergy,2009:4725从异位性皮炎想到食物过敏湿疹与食物过敏 英国伦敦国王大学，640例411月湿疹患儿，测SIgE 23%湿疹患儿对花生过敏 31%湿疹患儿对牛奶过敏 22%湿疹患儿对芝麻过敏 21%湿疹患儿对腰果过敏 20%湿疹患儿
12、对榛子过敏 16%湿疹患儿对巴西果过敏 14%湿疹患儿对杏仁过敏 16%湿疹患儿对4种以上的食物过敏26从异位性皮炎想到食物过敏各种疾病时食物过敏发生率Ho MHK,Clinic Rev Allerg Immunol,2014;46:225-4027从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏原 极少量的食物过敏原便可引起过敏反应，严重的只要有5-10ppm就可引起反应，几分钟内便产生症状，几小时内会导致死亡。食物过敏原大部分是自然生成的蛋白质，目前已经知道的大约有160多种食品含有可以导致过敏反应的食品过敏原，另外其它成分(味精，食用色素，亚硫酸盐，二氧化硫等)也可引起类似反应。28从异位性皮炎想到食物
13、过敏 对人类健康构成威胁的食物过敏原主要有食物中的致敏蛋白质、食物加工贮存中使用的食品添加剂和含有过敏原的转基因食品。食物致敏蛋白质食物致敏蛋白质 食品添加剂食品添加剂转基因食品转基因食品植物性食物致敏蛋白植物性食物致敏蛋白动物性食物致敏蛋白动物性食物致敏蛋白 食食物物过过敏敏原原食物过敏原构成29从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏原共同特点 任何食物可诱发过敏反应，每种食物中仅部分成分具有变应原性。食物过敏原性具有可变性。加热可使大多数食物的变应原性降低，但有一些食物烹调加热后变应原性不变，甚至增加。常规巴氏杀菌不仅不能使一些牛奶蛋白降解，如乳球蛋白等的变应原性还会增加。一般情况下，胃的酸度增
14、加和消化酶的存在，可减少食物的变应原性。有的患者还会对食物的一些中间代谢产物过敏出现症状。不同的蛋白质可有共同的抗原决定簇，使食物过敏原间存在交叉反应性。例如，至少有50牛奶过敏者也对山羊奶过敏，对鸡蛋过敏者可能对其它鸟类的蛋过敏，对大豆过敏者也可能对豆科植物的其他成员如扁豆、花生等过敏30从异位性皮炎想到食物过敏欧盟欧盟2003/89/EC指出的食品过敏原指出的食品过敏原 花生花生 大豆大豆 蛋蛋 奶 鱼 甲壳类 树果（坚果）小麦其它一些会引起过敏的食品正在研究中，会及时在媒体公布在美国销售的食品如使用二氧化硫或亚硫酸盐作为防腐剂必须标注。31从异位性皮炎想到食物过敏FDA：食品过敏原：食品
15、过敏原 谷类包括麸皮及其制品（如小麦、黑麦、大麦、燕麦及其谷类包括麸皮及其制品（如小麦、黑麦、大麦、燕麦及其它们的杂交种）它们的杂交种）甲壳类及其制品甲壳类及其制品 蛋及蛋制品蛋及蛋制品 鱼及鱼制品 花生及其制品 大豆及豆制品 奶和奶制品（包括含乳糖制品）坚果类及其制品，如板栗、榛子、腰果、杏仁、胡桃、山核桃等 芹菜及其制品 芥菜/芥末及其制品 芝麻及其制品 二氧化硫或亚硫酸盐含量在10ppm以上32从异位性皮炎想到食物过敏比较明确的一些过敏原产品 小麦制品、荞麦制品、蛋制品、奶制品、花生制品、鲍鱼、墨鱼/鱿鱼、三文鱼籽/鱼籽酱、虾类、橙桔类、蟹类、猕猴桃、牛肉制品、胡桃、三文鱼、大豆制品、鸡
16、肉制品、猪肉制品、蘑菇/菌类制品、桃制品、芋制品、苹果制品、明胶制品等 与花粉有关的食物过敏发生率正在升高33从异位性皮炎想到食物过敏其他其他牛奶牛奶 大豆大豆 小麦小麦 花生花生/坚果坚果 鸡蛋鸡蛋34从异位性皮炎想到食物过敏成人和儿童主要的食物过敏原 儿童 成人 牛奶 花生 鸡蛋 坚果 花生 鱼 坚果 贝类食品 海鲜 贝类食品 大豆 小麦 35从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏急性反应1.鸡蛋2.牛奶3.花生4.坚果5.鱼6.贝类甲壳动物7.小麦8.大豆/干豆9.芝麻10.猕猴桃晚发性反应晚发性反应1.牛奶2.大豆3.谷类(小麦,大麦,黑麦+/-燕麦)4.鸡蛋36从异位性皮炎想到食物过敏 对
17、牛奶过敏对牛奶过敏,对羊奶、马奶也可能过敏对羊奶、马奶也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 对牛奶过敏，对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）会对豆蛋白过敏（欧洲）37从异位性皮炎想到食物过敏不同食物发生过敏时年龄不同 对牛奶、鸡蛋、鱼的过敏主要发生于2岁前 对水果、豆类、蔬菜的过敏主要发生于2岁后38从异位性皮炎想到食物过敏下列人群应考虑有无食物过敏 摄入某种食物数分钟内发生严重过敏反应，特别是年幼儿童；或者重复进食某种特定食物后出现过敏症状 诊断患有中度或重度特应性皮炎、嗜酸性细胞食道炎、小肠结肠炎、肠病，或者过敏性直肠结肠炎的婴幼儿和儿童 患有
18、嗜酸性细胞食道炎的成人 美国食物过敏与管理指南，2010对于同时患有特应性皮炎、支气管哮喘、嗜酸性细胞食道炎的患者，避免确诊过敏的食物有可能减轻合并疾患的病情。但对于未致敏或可疑食物无临床相关性的患者，避免可疑过敏食物不但不能减轻病情，反而会给患者带来营养缺乏、生长迟缓的风险。指南讨论了食物过敏患者接种疫苗的注意事项，指出具有严重过敏反应病史的患儿，应事先进行相关过敏反应评估以及疫苗过敏试验 没有任何药物可以预防过敏食物诱发过敏反应的发生，也不建议使用过敏原特异性免疫治疗治疗 食物过敏出现后应迅速甄别并治疗，肾上腺素是所有严重过敏反应病例的第一线治疗药物。有报告指出使用抗组胺药物替代肾上腺素有
19、可能导致患者死亡或使并发症恶化 39从异位性皮炎想到食物过敏如何判断宝宝是否有食物过敏如何判断宝宝是否有食物过敏 排除细菌/病毒感染等原因后，出现以下五大表现 -特应性皮炎 -反复呕吐/持续腹泻 -频繁咳嗽/气喘 -生长缓慢 -频繁哭吵40从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏食物过敏:症状症状急性过敏综合征急性过敏综合征!喘息喘息哮喘哮喘咳嗽咳嗽鼻炎鼻炎湿疹湿疹搔痒搔痒皮疹皮疹荨麻疹荨麻疹水肿水肿干燥干燥腹泻腹泻直肠出血直肠出血呕吐呕吐拒食拒食生长发育迟缓生长发育迟缓反流反流便秘便秘腹痛腹痛口腔过敏综合征口腔过敏综合征咽咽/唇唇/舌舌水肿水肿/搔痒搔痒41从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏症状 急性
20、荨麻疹/皮疹/瘙痒水肿/血管神经性水肿呕吐鼻炎/喷嚏/眼部痒感咳嗽/气喘/喘鸣困倦意识丧失 晚发性腹泻/便秘大便带血/粘液呕吐/胃肠道返流腹痛腹胀/腹部膨隆生长发育滞后厌食吞咽困难湿疹42从异位性皮炎想到食物过敏同一食物家族中交叉过敏的频率Ho MHK,Clinic Rev Allerg Immunol,2014;46:225-4043从异位性皮炎想到食物过敏常见食物过敏及交叉反应的自然史 食物通常过敏起始龄 交叉反应 通常缓解年龄鸡蛋白6-24月其他禽/鸟蛋7岁（75%）牛奶6-12月山羊奶、绵羊奶、水牛奶5岁（76%）花生6-24月其他豆科、豌豆、扁豆；与树生坚果有共同反应持续（20%在5
21、岁时缓解）树生坚果1-2岁其他树生坚果、花生共同反应持续（20%在7岁时缓解）鱼儿童后期及成人期其他鱼（与金枪鱼、箭鱼低交叉过敏）持续（儿童期获得者可缓解）甲壳类成人期其他贝类持续小麦6-24月其他含谷胶的谷物5岁（80%）大豆6-24月其他豆科2岁（67%）猕猴桃任意年龄香蕉、鳄梨、乳胶不明苹果、萝卜、桃儿童后期及成人期桦树花粉、其他水果、坚果不明Kliegman RM,Nelson Textbook of Pediatrics,19ed,2011;82144从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏机制：不同类型 IgE机制 细胞介导机制 混合机制淋巴细胞，*过敏原-特异性T细胞分泌大量各类CKIg
22、E+细胞介导速发：血管扩张、平滑肌收缩、粘液分泌有迟发相反应迟发、更慢性的炎症反应慢性炎症反应皮肤皮肤(45%)：荨麻疹、血管神经性水肿、潮红皮肤皮肤：瘙痒、红斑性皮疹皮肤皮肤：异位性皮炎胃肠胃肠(25%)：口唇瘙痒、血管神经性水肿、恶心、腹痛、呕吐、腹泻胃肠胃肠：恶病质、早期饱腹感、腹痛、呕吐、腹泻呼吸道呼吸道：哮喘呼吸道呼吸道(20%)：鼻充血、卡他、鼻痒、喷嚏、喉头水肿、呼吸困难、喘息呼吸道呼吸道：食物诱发的肺含铁血黄素沉着症胃肠：胃肠：过敏性嗜酸粒细胞性胃肠炎心血管心血管(10%)：心律失常、低血压、意识丧失Kliegman RM,Nelson Textbook of Pediatri
23、cs,19ed,2011;82145从异位性皮炎想到食物过敏牛奶过敏的认识过程 9000多年前，动物奶被引入人类饮食 有据可查的首先报道CM不良反应者是公元前370年时的希波克拉底，认为皮肤及胃肠道症状是CMA的主要表现 500年后，古希腊名医Galen提出了上述症状与CM间的因果关系 20世纪初，德文文献报道了摄入CM后腹泻、生长迟缓和过敏性休克 50余年前，开始对CM过敏原的研究46从异位性皮炎想到食物过敏下列食品含牛奶蛋白 牛奶（新鲜/UHT)酥油 牛奶饮料 酸奶 人造黄油 奶粉 鲜乳酪凝乳奶渣干酪奶油/人造奶油炼乳黄油冰激凌47从异位性皮炎想到食物过敏牛奶蛋白的隐蔽来源 酪蛋白 乳白蛋
24、白 乳固体 水解酪蛋白 奶糖 奶蛋白 乳清硬颗粒 乳球蛋白 脱脂乳颗粒 乳清蛋白 乳糖 乳脂 水解的乳清蛋白 脱脂奶粉 修饰奶粉48从异位性皮炎想到食物过敏原因 宫内致敏(妈妈在孕期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜)哺乳期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜49从异位性皮炎想到食物过敏牛奶蛋白症状的介导机制50从异位性皮炎想到食物过敏反应时间(小时)100101.1.001.01.1110牛奶容量(升)晚发性中间状态急性IgE-介导非 IgE介导牛奶过敏者的食物过敏发作表现Hill DJ et al.,J Pediatr 1986;109:270-6荨麻疹，过敏反应GI综合征:面色苍白,呕吐,腹泻湿疹/G
25、I/Resp综合征51从异位性皮炎想到食物过敏牛奶过敏的三组反应 第1组（摄入后1h内发生）急性皮疹（口周红斑、面部神经性水肿、荨麻疹、湿疹处瘙痒），伴/不伴急性过敏症状。CM-IgE高滴度 第2组 出现反应在摄入牛奶1-24h后，主要为胃肠道症状（呕吐、腹泻），无明显的IgE致敏表现 第3组 症状出现于激发后24h-5d，表现为AD恶化、咳嗽、喘息 和/或腹泻。合并AD者有程度不等的IgE致敏表现Ho MHK,Clinic Rev Allerg Immunol,2014;46:225-4052从异位性皮炎想到食物过敏食物相关的晚发性湿疹IgEMixedNon IgE40%急性反应在6-72小
26、时后可伴随晚发性湿疹样反应Breuer K,Clin Exp Allergy.,2004 May;34(5):p.817-24.Niggemann,B.Allergy,2000.55(3):p.281-5.53从异位性皮炎想到食物过敏1岁,CMA最常见特征除AD外，主要表现为胃肠道疾病 包括 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 便秘 过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病 GER 吐血 粘液血性腹泻 慢性水样泻 急、慢性胃炎Zahr MM,Egyp J Immun,2014;21(1):27-3154从异位性皮炎想到食物过敏 CMA:越年幼，消化道症状越明显159例，2岁以下55从异位性皮炎想到食物过敏诊断方法
27、皮肤点刺试验 -阴性预测值95%-阳性预测值50%特异性IgE检测 皮肤斑贴试验（无标准化试剂）食物回避试验 食物激发试验56从异位性皮炎想到食物过敏sIgE水平及阳性提示价值57从异位性皮炎想到食物过敏变应原变应原 SPT阳性阳性 食物过敏食物过敏虾虾鸡蛋鸡蛋牛奶牛奶鱼鱼 花生花生 坚果坚果 玉米玉米小麦小麦 90（12.5）69（9.58）49（6.81）29（4.03）11（1.53）10（1.39）10（1.39）7（0.97）12（1.67）42（5.83）20（2.78）9（1.25）2（0.28）1（0.14）1（0.14）合计合计 173（24.03）59（8.19）720例特
28、应质儿童不同食物过敏例特应质儿童不同食物过敏发生率发生率 n（%）杨珍，临床儿科杂志，2009；27:45858从异位性皮炎想到食物过敏RED FLAGS for food allergy in eczema?中-重度湿疹 95%PPV（阳性预测值）59从异位性皮炎想到食物过敏2007 NICE湿疹指南对中-重度湿疹婴幼儿应考虑食物过敏，尤其是伴有胃肠道病变者Atopic eczema in childrenImplementing NICE guidance2007Atopic eczema in childrenAtopic eczema in childrenQS44QS44质量申明质量
29、申明对中-重度湿疹婴幼儿及儿童未能予最佳治疗者可进行可疑过敏食物或其他过敏原检测60从异位性皮炎想到食物过敏2007NICE指南:饮食 对6月中-重度湿疹婴儿给予 6-8周高度水解配方奶或氨基酸配方奶以代替牛奶喂养 建议母乳喂养母亲在饮食监管下于特殊过敏原食物回避Window of opportunity to introduce feed 0-7 months61从异位性皮炎想到食物过敏 疑似疑似CMPA患儿的临床评估患儿的临床评估 病病 史史发病发病年龄年龄、临床表现、喂养史临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或、辅食添加时间、食物或其他因素所致的其他因素所致的相关症状相关症状、家族家族或
30、个体特应性疾病史或个体特应性疾病史 体体 格格 检检 查查检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别 筛筛 查查 试试 验验血清总血清总IgE、嗜酸细胞嗜酸细胞、血清特异性、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、斑贴试验、膳食回避试验膳食回避试验 诊诊 断断 确确 定定*必要行胃肠病学试验必要行胃肠病学试验（内窥镜、组织学、炎性标记、（内窥镜、组织学、炎性标记、胃肠动力）胃肠动力）Canani RB,et al.The diagnosis of food allergy in children.Curr Opin Pediatr,2008；20:584-58962从异位
31、性皮炎想到食物过敏食物回避食物回避简易有效的诊断治疗二合一的方法简易有效的诊断治疗二合一的方法 怀疑牛奶过敏怀疑牛奶过敏 回避牛奶食品回避牛奶食品+游离氨基酸配方（游离氨基酸配方（2-4周）周）症状缓解症状缓解 症状未缓解症状未缓解 初步诊断牛奶蛋白过敏初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科过敏专科医生儿科过敏专科医生63从异位性皮炎想到食物过敏牛奶过敏的治疗 母乳喂养者 -降低母亲的过敏原负载 -严格避免辅食中含牛奶蛋白 配方奶粉喂养者 -膳食回避 -给予有治疗牛奶过敏作用的配方奶64从异位性皮炎想到食物过敏国际儿科专家推荐的婴儿食物过敏饮食管理金标准65从异位性皮炎想到食物过敏管理：婴儿乳配方 大豆（
32、证实大豆IgE阴性）IgE介导的牛奶过敏患儿，90%患儿可耐受 部分水解 不是低变应原！氨基酸要素配方乳 无变应原性66从异位性皮炎想到食物过敏牛奶蛋白过敏综合征配方奶品种选择68从异位性皮炎想到食物过敏LGG对CMA的耐受性研究69从异位性皮炎想到食物过敏纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后 1998.4-2000.5 200名6-24月龄赞比亚持续腹泻儿童，合并麻疹、水痘、母乳喂养者除外 分为纽康特治疗组、普通奶粉/豆奶对照组 观察4周Amadi B,JPGN,2002;34(Suppl 1):S54-S5670从异位性皮炎想到食物过敏纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后71从异位
33、性皮炎想到食物过敏纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后72从异位性皮炎想到食物过敏预防 IgE介导的食物过敏 母乳喂养 哺乳期间母亲饮食限制（未证实）延迟添加辅食 延迟添加特殊的过敏原性食物 采用低变应原或减少过敏原型的补充婴儿配方乳73从异位性皮炎想到食物过敏食物过敏预防 当前，美国儿科学会推荐有过敏危险的儿童应延迟添加以下食物：固态食物：6月后 牛奶：1岁后 鸡蛋：2岁后 花生、坚果、海产品：3-4岁后74从异位性皮炎想到食物过敏75从异位性皮炎想到食物过敏婴儿牛奶过敏(CMA)的预后 45%病孩1岁后仍持续牛奶过敏 25%的患儿3岁时仍持续牛奶过敏76从异位性皮炎想到食物过敏CMPA
34、/I的预后（的预后（1）Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):232877从异位性皮炎想到食物过敏CMPA/I的预后（的预后（2）Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):232878从异位性皮炎想到食物过敏CMPA/I的预后（的预后（3）Host A,et al.Clinical course of cows milk protein allergy/intolerance and atopic diseases in childhood.Pediatr Allergy Immunol,2002,13(Suppl.15):232879从异位性皮炎想到食物过敏80从异位性皮炎想到食物过敏
