1、最常见的小儿外科急腹症最常见的小儿外科急腹症婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达（穿孔率高达40%40%）5 5岁以上的发病率随年龄递增，岁以上的发病率随年龄递增，1212岁为高峰岁为高峰阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的阑尾腔梗阻和病原菌入侵是造成阑尾炎的主要原因。主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因：、阑尾腔的梗阻原因：（1）粪石、异物、寄生虫等）粪石、异物、寄生虫等（2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增 厚或管腔瘢痕狭窄等厚或管腔瘢痕狭窄等（3）阑尾位置异常造成曲折、扭转）阑尾位置异常造成曲折、扭转 需氧菌
2、与厌氧菌混合感染需氧菌与厌氧菌混合感染需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、需氧菌：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌和链球菌肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭 形杆菌形杆菌 3、神经反射失调、神经反射失调：胃肠道功能紊乱致神经支配失胃肠道功能紊乱致神经支配失调，使阑尾血管和肌肉发生反射性调，使阑尾血管和肌肉发生反射性痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障痉挛，加重阑尾腔的阻塞和血运障碍。碍。单纯性阑尾炎：单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿胀，阑尾轻度肿胀，粘膜水肿、充血，粘膜水肿、充血，粘膜下层有多核细粘膜下层有多核细胞浸润。胞浸润。化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎
3、阑尾明显肿胀，浆阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。有脓苔。坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。水肿、血管栓塞。（一）症状：（一）症状：1 1、腹痛、腹痛 学龄儿童表现为转移性（学龄儿童表现为转移性（6-6-12h12h）右下腹疼痛或右下腹持续性）右下腹疼痛或右下腹持续性腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有
4、神萎、拒食、腹部拒典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。按等。2、胃肠道症状、胃肠道症状 恶心、呕吐、腹泻。恶心、呕吐、腹泻。3、全身感染中毒症状、全身感染中毒症状 中毒症状出现早，发展快，部分早中毒症状出现早，发展快，部分早期即有发热（期即有发热（38左右）。左右）。1、全身情况、全身情况 早期可有体温升高；脉搏反应性加早期可有体温升高；脉搏反应性加速，婴幼儿可达速，婴幼儿可达160次次/分左右；可有脱分左右；可有脱水和酸中毒表现。水和酸中毒表现。2、腹部体征、腹部体征 右下腹固定压痛右下腹固定压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征 压痛、反跳痛和肌紧张压痛、反跳痛和肌紧张 异位阑尾体征不一异位阑尾体征不一
5、3、其它体征、其它体征 （1）结肠充气试验）结肠充气试验 （2）腰大肌试验）腰大肌试验 （3）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验 （4）直肠指检）直肠指检 1、实验室检查、实验室检查（1）血常规）血常规 白细胞总数及中性粒细胞比例升高白细胞总数及中性粒细胞比例升高（2）大、小便常规：一般无明显异常）大、小便常规：一般无明显异常 2、B 超：超：局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛病史：转移性右下腹痛或右下腹持续性痛 （胃肠道症状，感染中毒表现）（胃肠道症状，感染中毒表现）体征：右下腹固定压痛、反跳痛及肌紧张体征：右下腹固定压痛
6、、反跳痛及肌紧张辅助检查：血常规，辅助检查：血常规，B超超其中体征更具有客观性，诊断价值最大。其中体征更具有客观性，诊断价值最大。体检注意事项：体检注意事项：1、争取患儿合作、争取患儿合作 2、使用镇静剂、使用镇静剂 3、检查手法轻柔、检查手法轻柔 4、反复体检、反复体检 防止误诊的关键：防止误诊的关键：提高警惕，耐心、准确的检查。提高警惕，耐心、准确的检查。1、肠系膜淋巴结炎：、肠系膜淋巴结炎：常有上感史，发热，咳常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛不固定。症状体征分离！症状体征分离！2、梅克尔憩室炎、梅克尔憩室炎 临床症状和临床症状和体征与阑尾炎
7、几近体征与阑尾炎几近相同，很难区别。相同，很难区别。阑尾切除手术中探查发现阑尾切除手术中探查发现3、急性胃肠炎：、急性胃肠炎：以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。鸣音活跃。4、右髂窝脓肿：、右髂窝脓肿：右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成右下腹外侧有压痛性肿块，髋关节成屈曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎屈曲状不能伸直，患侧下肢常有外伤及炎症。症。B超可协助诊断。超可协助诊断。5、右侧肺炎：右侧肺炎：右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，右下腹轻度压痛，腹肌紧张不明显，胸部检查及胸部检查及X线检
8、查可确诊。线检查可确诊。6、过敏性紫癜：过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀较轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。及便血。l手术治疗：手术治疗：l 小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊手术治疗。术治疗。l 手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术。尾切除术。l 非手术治疗：非手术治疗：发病时间短（发病时间短（6-12h）或者形）或者形成阑尾周围脓肿成阑尾周围脓肿 l l术后处理：术后处理：l1 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术、一般处理
9、：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，清醒后半卧位。鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。水、电解质，维持酸碱平衡。l2 2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素如头孢菌素+氨基糖甙类氨基糖甙类+灭滴灵灭滴灵 （1）阑尾切口感染阑尾切口感染（2）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿（3 3）术后肠粘连、）术后肠粘连、肠梗阻肠梗阻（4）五日综合征五日综合征
