1、1小儿肺炎小儿肺炎第1页/共95页第2页/共95页第3页/共95页第4页/共95页烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视脓胸、脓气胸 胸腔穿刺引流或胸腔闭式引流重症肺炎 呼吸+其他系统+全身中毒症状熟悉：几种特殊小儿肺炎的不同特点；利尿 呋塞米、依他尼酸1mg/kg，稀释成2mg/ml，in或静滴，亦可口服呋塞米、氢氯噻嗪等此外还可引起肺不张、肺脓肿、化脓性心包炎、化脓性脑膜炎、败血症等酸中毒 呼吸性 CO2潴留小儿肺炎的分类有哪些？急性支气管炎 以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音。熟悉：支气管肺炎的治疗原则。第5页/共95页第6页/共95页按病理及按病理及X X线分类线
2、分类第7页/共95页按病因分类按病因分类第8页/共95页按病程分类按病程分类第9页/共95页按病情分类按病情分类第10页/共95页 按临床表现典型与否分类按临床表现典型与否分类第11页/共95页 按肺炎发生在住院按肺炎发生在住院4848小时前后分小时前后分 第12页/共95页第13页/共95页易感因素病原体诱因第14页/共95页第15页/共95页u最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染”u发达国家小儿肺炎病原以病毒为主u发展中国家则以细菌为主u细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等u病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等u肺炎支原体及衣原体第16页
3、/共95页气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良)第17页/共95页以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，成点、片状病灶。若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主第18页/共95页支气管肺炎示意图支气管肺炎示意图支气管肺炎大体标本支气管肺炎大体标本第19页/共95页 支气管肺炎正常肺组织第20页/共95页病理生理病理生理第21页/共95页病原体上呼吸道感染
4、支气管炎肺炎肺组织充血水肿渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍换气障碍通气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症血液或淋巴引流血液或淋巴引流毒素毒血症毒血症全身代谢功能、组织器官功能改变全身代谢功能、组织器官功能改变咳嗽发热气促紫绀中细湿啰音中细湿啰音第22页/共95页上呼吸道感染肺炎肺炎肺组织充血渗出支气管粘膜充血水肿换气障碍通气障碍低氧血症低氧血症高碳酸血症高碳酸血症肺动脉高压心力衰竭循环衰竭 DIC消化道出血,肠麻痹心肌炎肺动脉反射性收缩酸碱、电解质失衡呼吸衰竭毒血症毒血症脑水肿、脑病支气管炎病原体第23页/共95页第24页/共95页第25页/共95页第26页/共95页第27页/共9
5、5页第28页/共95页第29页/共95页第30页/共95页第31页/共95页第32页/共95页呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭 循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭 消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出消化道出血血 神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病 内环境紊乱内环境紊乱-酸中毒、低钠血症酸中毒、低钠血症第33页/共95页第34页/共95页第35页/共95页第36页/共95页第37页/共95页 心力衰竭：1.呼吸加快 60次/分 2.心率增快 180次/分 3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能
6、用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.肝脏进行性肿大 6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统循环系统第38页/共95页第39页/共95页第40页/共95页脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整 6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征第41页/共95页第42页/共95页食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹
7、中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便第43页/共95页第44页/共95页第45页/共95页其他其他:第46页/共95页1、血常规血常规：WBC 增高、N增高-提示细菌感染 WBC正常或降低、L增高-提示病毒感染2、C C反应蛋白反应蛋白（CRP）：细菌感染时可明显上升；3、前降钙素原前降钙素原（PCT）：细菌感染时可升高，抗菌有效时 可迅速下降。外周血检查外周血检查第47页/共95页第48页/共95页第49页/共95页早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段，肺气肿、肺不张、脓胸、脓气胸、肺大疱第50页/共95页第
8、51页/共95页第52页/共95页第53页/共95页并发症并发症：肺脓肿、脓胸、脓气胸、肺大疱 第54页/共95页第55页/共95页脓气胸脓气胸第56页/共95页肺脓肿肺脓肿第57页/共95页X线检查线检查第58页/共95页辅助检查辅助检查第59页/共95页 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音 X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重判断有无并发症第60页/共95页第61页/共95页第62页/共95页第63页/共95页室内空气要流通温度1820湿度60%为宜给予营养丰富的饮食经常变换体位注意隔离水和电解质的补充 第64页/共95页病毒感染：无特效
9、抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素 第65页/共95页第66页/共95页素等第67页/共95页抗生素疗程抗生素疗程：普通细菌：12周或体温正常后57天，或临床症状、体征消失后3天；金黄色葡萄球菌：体温正常后23周，总疗程6周；肺炎支原体:23周。第68页/共95页细菌疗程G+球菌青霉素类，一、二代头胞菌素710天G-杆菌12周金黄色葡萄球菌46周肺炎支原体23周第69页/共95页1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.腹胀的治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物5.其他：高热可物理降温，温热擦身或冰敷；口服对乙酰氨
10、基酚或布洛芬；烦躁可给予氯丙嗪、异丙嗪第70页/共95页适应证适应证：1.严重喘憋或呼吸衰竭 2.中毒症状明显 3.伴有脑水肿、中毒性脑病4.合并感染中毒性休克 5.胸膜渗出 常用地塞米松，疗程3-5日。第71页/共95页n血管活性药物第72页/共95页第73页/共95页第74页/共95页第75页/共95页营养充足细心护理避免受凉防止交叉感染第76页/共95页第77页/共95页简称合胞病毒简称合胞病毒(RSV)(RSV)肺炎肺炎有有A A、B B两个亚型，我国以两个亚型，我国以A A亚型为主。亚型为主。轻症轻症中、重症中、重症第78页/共95页:素第79页/共95页 最常见的腺病毒（ADV）为
11、3、7型 ADV肺炎曾是我国小儿患病率和死亡率最高的病毒性肺炎。临床特点为起病急骤、高热持续时间长、中毒症状重、啰音出现较晚、X线改变较肺部体征出现早，易合并心肌炎和多器官功能障碍。从20世纪80年代后期至今7b已渐被7d取 代，而7d引起的肺炎相对较轻。第80页/共95页 病原为金黄色葡萄球菌，简称金葡菌。病理改变以肺组织广泛出血性坏死和多发性小脓肿形成为特点。临床特点为起病急、病情严重、进展快，全身中毒症状明显。X线检查：病变发展迅速，甚至数小 时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液 第81页/共95页第82页/共95页（Mycoplasma Pneumoniae Mycoplasma Pne
12、umoniae Pneumonia)Pneumonia)由肺炎支原体（MP）引起。咳嗽为本病突出的症状。体征轻与剧咳及发热等临床表现不一致，为本病特点之一。体征轻而X线改变明显是它的又一特点。肺外表现。第83页/共95页（chlamydial pneumoniachlamydial pneumonia）沙眼衣原体（CT）肺炎衣原体（CP）鹦鹉热衣原体和家畜衣原体第84页/共95页第85页/共95页3.肺炎支原体:23周。病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些时内可出现小脓肿、肺大疱或胸腔积液掌握：支气管肺炎的临床表现及重症肺炎的临床特点；检测抗体 免疫荧光试验（IFA）酶联免疫吸附试验
13、（ELISA）呼吸系统最多见的症状是咳嗽烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视肺大泡按肺炎发生在住院48小时前后分病毒性肺炎典型肺炎以发热、咳嗽、气促、呼吸困难、肺部固定中、细湿啰音为主要表现肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变心率增快（160180次/分）呼吸加快 60次/分保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入肺炎的分类与病原肺炎的基本病理生理与重症病理生理改变肺炎的临床表现、诊断与鉴别诊断肺炎的治疗原则几种不同病原体所致肺炎的临床特点第86页/共95页第87页/共95页第88页/共95页第89页/共95页 按肺炎发生在住院按肺炎发生在住院4848小时前后分小时前后分 第90页/共95页第91页/共95页第92页/共95页 发热、咳嗽、呼吸急促的症状 肺部听到中、细啰音 X线有肺炎的改变 确诊支气管肺炎后应进一步了解引起肺炎的可能病原体和病情轻重判断有无并发症第93页/共95页素等第94页/共95页第95页/共95页
