1、Gastritis and Peptic Ulcer1 2 化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他 34 l 定义：是指理化或生物等有害因子引起的急性胃黏膜炎症l 病因l 外源性因素：细菌、毒素、理化因素 l 内源性因素：应激、胆汁反流、血运l 病变表现：胃黏膜充血、水肿、渗出、糜烂、出血、一过性浅表溃疡 5 鉴别诊断l急性胰腺炎l急性胆囊炎l急性阑尾炎 诊断：病史、体检、临床表现、胃镜、病理学检查l症状：急性发病，多为继发性l儿童腹痛病因多，与外科病鉴别，上消化道出血常见，食纳差、腹痛、呕吐，重者出现呕血/黑便，甚至发生循环衰竭 67l去除病因，积极治疗原发病，对症
2、治疗：注意饮食，水、电解质紊乱，止血，抑酸药，感染者，应用抗生素等。89 慢性胃炎（慢性胃炎（chronic gastritis）是指各种有害因子持续反复作用于胃黏膜引起的慢性炎症 儿童以浅表性胃炎（非萎缩性胃炎）最常见，约90-95%，萎缩性胃炎等极少见10l2.十二指肠胃反流胆汁反流性胃炎l其它因素 l3.吸烟、酗酒、浓茶、咖啡、过冷过热及过于粗糙食物，长期服用阿司匹林及NSAID等5.慢性全身性疾病如心力衰竭，肝硬化门脉高压致胃黏膜供血不足，慢性肾炎、营养不良、重症糖尿病等l1.1.幽门螺杆菌是慢性胃炎幽门螺杆菌是慢性胃炎最主要病因最主要病因l自身免疫自身免疫l壁细胞抗体（parieta
3、l cell antibody，PCA）l内因子抗体（intrinsic factor antibody，IFA）lIFA与内因子结合导致VitB12吸收障碍l常见于A型胃炎 l4.神经、精神因素l6.其他因素11化学性胃炎放射性胃炎淋巴细胞性胃炎肉芽肿性胃炎嗜酸细胞性胃炎其他 胃肠病学，2006，11:674-684l结合临床、内镜和病理组织学结果对慢性胃炎进行分类12l常见症状为反复腹痛，无明显规律性，疼痛经常与进食过程中或餐后加重，多位于上腹部、脐周、轻者为隐痛或钝痛，严重者剧烈绞痛。幼儿仅表现为不安、不愿进食，年长儿似成人，部分消化不良，上腹痛、饱胀，餐后明显；不规律上腹痛，反酸，嗳气
4、，食欲不振，恶心，继而影响生长发育、营养不良，胃糜烂出血可呕血、腹部压痛l常见病l男性略多于女性l不同年龄表现不同，发病率随年龄增加13l胃镜检查 l胃镜检查并作活组织病理学检查是最可靠的诊断方法l浅表、糜烂、出血、萎缩l内镜诊断格式应包括胃炎类型，分布范围，Hp检查结果141.病史、体检、临床表现、胃镜、病理学检查必须依靠胃镜取活组织作病理组织学检查，确定胃炎的分型，并常规作幽门螺杆菌（HP）检查2.慢性反复发作性腹痛应与以下疾病鉴别：a.肠道寄生虫:消化道功能紊乱、排虫史等b.肠痉挛：反复发作，自行缓解c.消化性溃疡：饥饿性腹痛、夜间痛 d.功能性腹痛等鉴别。15l目的缓解症状改善胃粘膜炎
5、症l尽可能针对病因l遵循个体化原则胃肠病学，2006，11:674-68416l1.以上腹饱胀、恶心或呕吐为主要症状促动力药l2.胃粘膜损害/症状明显胃粘膜保护剂3.抗酸、抑酸：H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（PPI）4.HP感染者，进行规范的抗HP治疗饮食：生活规律、饮食习惯l 多潘立酮 硫糖铝、麦滋林 奥美拉唑、西咪替丁 见消化性溃疡治疗171819 1、儿童溃疡病较成年人要少得多，但居于儿童、儿童溃疡病较成年人要少得多，但居于儿童 上消化道疾病的第二位。上消化道疾病的第二位。2、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。、消化性溃疡一般指胃和十二指肠的慢性溃疡。3、溃疡病分类、溃疡病分类 按
6、部位分：胃溃疡（按部位分：胃溃疡（GU）、十二指肠）、十二指肠 溃疡（溃疡（DU）、食管溃疡）、食管溃疡 按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡按病因分：原发性溃疡、继发性溃疡 按病程分：急性溃疡、慢性溃疡按病程分：急性溃疡、慢性溃疡 20婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常婴幼儿多为急性、继发性溃疡，常有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠有明确的原发疾病，胃溃疡和十二指肠溃疡发病率相近；溃疡发病率相近；学龄前和学龄期儿童多为慢性、原学龄前和学龄期儿童多为慢性、原发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩发性溃疡，以十二指肠溃疡多见，男孩多于女孩。多于女孩。可有家族史。可有家族史。21胃溃疡防御因素减弱胃溃疡防御因
7、素减弱十二指肠溃疡损害因素增强十二指肠溃疡损害因素增强22一、一、病病因因和和天平学说：侵袭因子的增强、防御因子被削弱，平衡被打破。（一）侵袭因子：1、胃酸 胃蛋白酶 乙酰胆碱 胃泌素 组胺 壁细胞 H+-K+-ATP酶 H+分泌到细胞外 23一、一、病病因因和和l 主细胞l l 胃蛋白酶l l 粘液中蛋白酶、脂蛋白、结缔组织l 粘液粘膜屏障破坏 24一、一、病病因因和和（二）防卫因子 1、粘液-碳酸盐屏障 2、粘膜屏障 （完整的上皮细胞、细胞间紧密连接、上皮细胞的不断再生）3、前列腺素 促进粘液、碳酸盐分泌、增加粘膜血液供应 和蛋白质分泌、抑制胃酸分泌 （三）幽门螺杆菌感染25l消化性溃疡是
8、多种病因所致的异质性疾病群消化性溃疡是多种病因所致的异质性疾病群l抗酸药和抑酸药对消化性溃疡的有效治疗作用抗酸药和抑酸药对消化性溃疡的有效治疗作用证实了胃酸在消化性溃疡发生中的重要作用证实了胃酸在消化性溃疡发生中的重要作用l根除根除Hp可显著降低溃疡复发率这一事实，证明可显著降低溃疡复发率这一事实，证明Hp在消化性溃疡的发生，特别在溃疡复发中起在消化性溃疡的发生，特别在溃疡复发中起重要作用重要作用26l没有胃酸就没有溃疡没有胃酸就没有溃疡l没有没有Hp就没有溃疡复发就没有溃疡复发l黏膜屏障健康就不会形成溃疡黏膜屏障健康就不会形成溃疡 27l消化性溃疡的定义源于溃疡的发生与胃消化性溃疡的定义源于
9、溃疡的发生与胃酸、胃蛋白酶的自身消化有关酸、胃蛋白酶的自身消化有关“无无酸无溃疡酸无溃疡”l胃蛋白酶对胃黏膜具有侵袭作用，酸加胃蛋白酶对胃黏膜具有侵袭作用，酸加蛋白酶比单纯酸更容易形成溃疡蛋白酶比单纯酸更容易形成溃疡 281、Hp是消化性溃疡的重要病因是消化性溃疡的重要病因 2、Hp感染对胃酸分泌和调节的影响感染对胃酸分泌和调节的影响 3、Hp致消化性溃疡的发病机制致消化性溃疡的发病机制 2930l黏膜屏障包括黏液和碳酸氨盐的分泌，胃上皮黏膜屏障包括黏液和碳酸氨盐的分泌，胃上皮细胞间的紧密连接和脂蛋白层，胃黏膜血流及细胞间的紧密连接和脂蛋白层，胃黏膜血流及细胞的更新细胞的更新 l许多药物可损伤
10、胃黏膜，如解热镇痛药、抗癌许多药物可损伤胃黏膜，如解热镇痛药、抗癌药、某些抗生素、肾上腺皮质激素等药、某些抗生素、肾上腺皮质激素等 NSAID多系脂溶性药物，能直接穿过胃黏膜屏障导多系脂溶性药物，能直接穿过胃黏膜屏障导致致H+反弥散，造成黏膜损伤反弥散，造成黏膜损伤 NSAID抑制前列腺素的合成，削弱黏膜的保护机制抑制前列腺素的合成，削弱黏膜的保护机制 311、消化性溃疡患者家族的高发病率。、消化性溃疡患者家族的高发病率。2、消化性溃疡与血型的关系：、消化性溃疡与血型的关系：O型血高。型血高。3、消化性溃疡与人类白细胞抗原的关系：、消化性溃疡与人类白细胞抗原的关系：HLA-B5、HLA-B12
11、、HLA-BW35型人型人群易罹患十二指肠溃疡群易罹患十二指肠溃疡。321、胃排空与胃酸分泌：、胃排空与胃酸分泌：正常情况下胃排空速度正常情况下胃排空速度随十二指肠内随十二指肠内pHpH下降而减慢，十二指肠溃疡下降而减慢，十二指肠溃疡患者酸负荷超过正常人，但其排空速度反比患者酸负荷超过正常人，但其排空速度反比正常人快，提示十二指肠溃疡患者的十二指正常人快，提示十二指肠溃疡患者的十二指肠腔内肠腔内pHpH值对胃反馈调节的机制发生了缺陷。值对胃反馈调节的机制发生了缺陷。2、胃排空延缓与胆汁反流：、胃排空延缓与胆汁反流：胃溃疡时多有胃排胃溃疡时多有胃排空延缓；胃排空迟缓同时又促进了胃十二指空延缓；胃
12、排空迟缓同时又促进了胃十二指肠反流，反流的胆汁酸和溶血卵磷脂可损伤肠反流，反流的胆汁酸和溶血卵磷脂可损伤胃黏膜，受损的胃黏膜在胃酸和胃蛋白酶的胃黏膜，受损的胃黏膜在胃酸和胃蛋白酶的作用下形成胃溃疡。作用下形成胃溃疡。33l精神因素可使胃酸分泌增加精神因素可使胃酸分泌增加l应激状态还可使胃排空率下降，使胃应激状态还可使胃排空率下降，使胃十二指肠运动发生改变十二指肠运动发生改变 l精神因素对溃疡愈合和复发也有影响精神因素对溃疡愈合和复发也有影响34饮食因素：饮食因素：饮食不规则，早餐不吃，饮食不规则，早餐不吃，晚上贪吃，暴饮暴食，吃零食，吃晚上贪吃，暴饮暴食，吃零食，吃过硬、过冷、过热、刺激性大的
13、食过硬、过冷、过热、刺激性大的食物、饮料，油炸食品等不良习惯都物、饮料，油炸食品等不良习惯都对胃粘膜造成直接损害。对胃粘膜造成直接损害。35病l 1、部位：十二指肠球部溃疡、胃溃疡、部位：十二指肠球部溃疡、胃溃疡l 2、数量：单发性溃疡、多发性溃疡、数量：单发性溃疡、多发性溃疡l 3、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡、形态：典型溃疡、线形溃疡、霜斑样溃疡l 4、胃镜下分期：、胃镜下分期：活动期（厚苔样）活动期（厚苔样）愈合期（薄苔样）愈合期（薄苔样）瘢痕期（红色、白色瘢痕）瘢痕期（红色、白色瘢痕）36l新生儿期：新生儿期：急性、继发性溃疡多见，常见原发病有：急性、继发性溃疡多见，常见原发病
14、有：早产儿、窒息、缺氧、败血症、低血糖、早产儿、窒息、缺氧、败血症、低血糖、呼吸窘迫综合征和中枢神经系统疾病等。呼吸窘迫综合征和中枢神经系统疾病等。常表现急性起病，突然出现消化道出血常表现急性起病，突然出现消化道出血 （呕血、黑便），和（或）穿孔，死亡率（呕血、黑便），和（或）穿孔，死亡率 较高较高.37二、临l婴儿期：婴儿期：继发性溃疡多见，胃和十二指肠溃疡继发性溃疡多见，胃和十二指肠溃疡 发病率相近，发病急，首发症状可为发病率相近，发病急，首发症状可为 消化道出血和穿孔。原发性以胃溃疡消化道出血和穿孔。原发性以胃溃疡 多见，表现为食欲差、呕吐、进食后多见，表现为食欲差、呕吐、进食后 啼哭、
15、腹胀、生长发育迟缓，也可表啼哭、腹胀、生长发育迟缓，也可表 现为呕血、黑便现为呕血、黑便。38l幼儿期：幼儿期：胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食胃和十二指肠溃疡发病率相等，常见进食 后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，重后呕吐，间歇发作脐周及上腹部疼痛，重 者有烧灼感，食后减轻，夜间及清晨痛醒，者有烧灼感，食后减轻，夜间及清晨痛醒，可发生呕血、黑便甚至穿孔可发生呕血、黑便甚至穿孔。39二、临l学龄前期及学龄期：学龄前期及学龄期：以原发性十二指肠溃疡多见，主要表以原发性十二指肠溃疡多见，主要表 现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧现为反复发作脐周及上腹部胀痛、烧 灼感，饥饿时或夜间多发；严重者可灼
16、感，饥饿时或夜间多发；严重者可 出现呕血、便血、贫血；部分穿孔，出现呕血、便血、贫血；部分穿孔，穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右穿孔时疼痛剧烈并放射至背部或左右 上腹部；也有仅表现为贫血、粪便隐上腹部；也有仅表现为贫血、粪便隐 血试验阳性血试验阳性 40l上消化道出血：上消化道出血：最常见，呕血，黑便，最常见，呕血，黑便，贫血，重症失血性休克贫血，重症失血性休克l穿孔：穿孔：可引起弥漫性腹膜炎。直立位腹可引起弥漫性腹膜炎。直立位腹部平片或透视出现膈下游离气体部平片或透视出现膈下游离气体l幽门梗阻：幽门梗阻：主要发生在十二指肠溃疡或主要发生在十二指肠溃疡或幽门管溃疡，胃排空延迟，上腹胀满不幽门管
17、溃疡，胃排空延迟，上腹胀满不适、疼痛，餐后加重，常伴有蠕动波，适、疼痛，餐后加重，常伴有蠕动波，并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可暂并有恶心、呕吐，大量呕吐后症状可暂时减轻或缓解，呕吐物含酸酵宿食、无时减轻或缓解，呕吐物含酸酵宿食、无胆汁胆汁 41三、三、辅辅、钡餐造影、钡餐造影l直接征象：龛影，可确诊直接征象：龛影，可确诊l间接征象：溃疡对侧切迹，间接征象：溃疡对侧切迹，十二指肠球部痉挛、畸形、十二指肠球部痉挛、畸形、易激惹、幽门痉挛、胃滞易激惹、幽门痉挛、胃滞留较多、胃蠕动增强留较多、胃蠕动增强42、内内窥窥43l活动期（A期）l A1期：溃疡圆形或椭圆形，中心覆白苔，常有出血，周围潮红，有
18、炎症和水肿l A2期：溃疡面覆黄或白苔，无出血，周围无炎症和水肿l愈合期（H期）l H1期：溃疡周边肿胀消失，周围可见星芒状放射，粘膜红色，但红润皱襞溃疡面l H2期：溃疡变小，可见明显的星芒状集中，粘膜皱褶，红润皱襞大于溃疡面l疤痕期（S期）lS1期：溃疡消失，出现新生的红色粘膜 红色瘢痕期lS2期：溃疡消失，红色白色白色瘢痕期 4445l细菌培养细菌培养l胃黏膜组织切片染色胃黏膜组织切片染色l快速尿素酶试验快速尿素酶试验l血清学检查血清学检查l1313C C或或1414C C尿素呼气试验尿素呼气试验l大便检测大便检测Hp抗原抗原46l不同年龄表现不同，症状及胃镜、HP检查，应与以下疾病鉴别
19、l1、腹痛：肠痉挛、蛔虫症、结石、腹型 HSPl2、呕血：新生儿自然出血症、全身性出血性疾病l3、便血：肠套叠、息肉、腹型HSP、梅克尔憩室等47治疗原则治疗原则缓解和消除症状缓解和消除症状促进愈合促进愈合防止复发防止复发预防并发症预防并发症 48l培养良好的生活习惯，饮食规律，定时培养良好的生活习惯，饮食规律，定时适量，避免过饱、过饥，进食不宜过快，适量，避免过饱、过饥，进食不宜过快，食物宜软易消化，避免过硬、过冷、过食物宜软易消化，避免过硬、过冷、过热、过酸、刺激性强的食物和酒类及含热、过酸、刺激性强的食物和酒类及含咖啡、含气饮料，去除睡前进食习惯咖啡、含气饮料，去除睡前进食习惯l避免过度
20、疲劳及精神紧张避免过度疲劳及精神紧张l尽量不用或少用对胃有刺激性的药物尽量不用或少用对胃有刺激性的药物l继发性溃疡应积极治疗原发病继发性溃疡应积极治疗原发病49（二）二）药药l抑制胃酸分泌抑制胃酸分泌l强化黏膜防御能力强化黏膜防御能力l抗抗Hp治疗治疗50lH2 2受体受体拮抗拮抗剂剂l质子泵（质子泵（H+-K+-ATP酶）抑制剂酶）抑制剂l中和胃酸药中和胃酸药51（）H2 2l雷尼替丁：雷尼替丁：3 35mg/kg.d5mg/kg.d，每，每1212小时服小时服次或睡前次口服，疗程周。次或睡前次口服，疗程周。病情严重时分病情严重时分2 23 3次静脉滴注次静脉滴注l西咪替丁：西咪替丁：101
21、015mg/kg.d15mg/kg.d，分分4次口服次口服，疗程周。病情严重时分疗程周。病情严重时分1 12 2次静次静脉滴注脉滴注l法莫替丁：法莫替丁：0.9mg/kg.d,0.9mg/kg.d,睡前次口服，睡前次口服，疗程周疗程周52H+-K+-ATP酶的活性，酶的活性，（3）中和胃酸药可减低胃十二指肠内的酸度，缓解疼痛。常用碳酸钙、铝碳酸镁、氢氧化铝、氢氧化镁。53、强强化化黏黏膜膜防防l硫糖铝：硫糖铝：101025mg/kg.d25mg/kg.d分分4 4次口服，次口服，疗程疗程4 48 8周周l枸橼酸铋钾：枸橼酸铋钾：6 68mg/kg.d8mg/kg.d分次口服，分次口服，疗程周疗
22、程周l麦滋林麦滋林S S颗粒：颗粒：1/21/21 1包，每天包，每天3 3次，次，饭前半小时服用饭前半小时服用l思密达：思密达：1/21/21 1包，每天包，每天3 3次，饭前半次，饭前半小时服用小时服用54、抗抗Hl羟氨苄青霉素羟氨苄青霉素:303050mg/kg.d50mg/kg.d分分2 23 3次次l克拉霉素克拉霉素:151520mg/kg.d20mg/kg.d分次分次l甲硝唑甲硝唑:151520mg/kg.d20mg/kg.d分分2 23 3次次l替硝唑替硝唑:10mg/kg.d10mg/kg.d分分2 23 3次次l呋喃唑酮呋喃唑酮:5 510mg10mg/kg.d/kg.d分分
23、2 23 3次次l枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾:6 68mg/kg.d8mg/kg.d分次分次55推推荐荐治治l质子泵抑制剂质子泵抑制剂二种抗生素，疗程二种抗生素，疗程2 2周周l质子泵抑制剂质子泵抑制剂二种抗生素，疗程二种抗生素，疗程1010天天 l枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾4 46 6周周二种抗生素，疗程二种抗生素，疗程2 2周周l枸橼酸铋钾枸橼酸铋钾4 46 6周周二种抗生素二种抗生素质子质子泵抑制剂，疗程泵抑制剂，疗程2 2周周 56l清除率：清除率：指一个疗程结束时指一个疗程结束时Hp的转阴率的转阴率l根除率：根除率：指一个疗程结束，指一个疗程结束，停药一个月仍保持阴性停药一个月仍保持阴性57（三）三）外外l失血量大，药物治疗无效失血量大，药物治疗无效l合并有溃疡穿孔合并有溃疡穿孔l有幽门完全梗阻有幽门完全梗阻 l复发较频的难治性溃疡，药物疗复发较频的难治性溃疡，药物疗效不佳者效不佳者58
