1、 急性胰腺炎急性胰腺炎 目的要求（一）、掌握：本病临床表现、诊断、治疗原则。（二）、熟悉：病因和发病机理，临床类型，鉴别诊断。（三）、了解：本病的并发症及处理。教学内容（一）重点讲解：基本概念及主要临床表现；实验室检查和其他检查中酶学检查的临床意义，各种影像学检查的临床意义，尤其是和增强对胰腺炎诊断和分级意义；诊断依据；病因和发病机理；各种不同病因，胰腺自身消化理论及结果，炎性介质的作用；并发症类型。（二）一般介绍：病理；鉴别诊断；主要的治疗方法；预后和预防。概概 述述症反应。临床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶增高为特点。共同通道学说共同通道学说()酒精性胰腺炎发病机理酒精性胰腺炎发病机理发
2、 病 机 制胰腺保护机制胰腺保护机制自身消化理论自身消化理论出血血栓 实质坏死，溶血水肿，休克 脂肪酶(本身有活性)钙化灶斑 肠激酶病病 理理大体变化胰腺间质炎症胰腺间质炎症胰腺组织坏死胰腺组织坏死镜下改变 重症急性胰腺炎（，）可伴有其它器官如小肠、肺、肝、肾等的炎症病理改变；炎性渗出如胸、腹水。临临 床床 表表 现现 症 状 腹痛（）主要表现和首发症状诱因性质、程度、加重或缓解部位、放射持续的时间 临床表现临床表现重症急性胰腺炎的症状、体征及相应的病理生理改变症状及体征症状及体征病理生理改变病理生理改变低血压、休克大量炎性渗出、严重炎症反应及感染全腹膨隆、张力增高、广泛压痛及反跳痛，移动性浊
3、音阳性，肠鸣音减少而弱，甚至消失；少数患者出现征征肠麻痹、腹膜炎、腹腔间隔室综合征、胰腺出血坏死呼吸困难肺间质水肿、胸水、严重肠麻痹及腹膜炎少尿、无尿休克、肾功能不全黄疸加深胆总管下端梗阻、肝损伤上消化道出血应激性溃疡意识障碍，精神失常胰性脑病体温持续升高或不降严重炎症反应及感染猝死严重心律失常的体征的体征的体征的体征征征征征 脾大、胃底静脉曲张致命性大出血实验室检查实验室检查淀粉酶高低不一定反应病情轻重胰源性胸腹水淀粉酶明显高于血淀粉酶其他的急腹症可有血淀粉酶升高，常不超过正常值倍反映病理生理变化的实验室检测指标检测指标病理生理变化白细胞炎症或感染反应蛋白炎症（判断预后，重症）血糖（无糖尿病
4、史）胰岛素释放减少、胰高血糖素释放增加，胰腺坏死、胆道梗阻、肝损伤白蛋白大量炎性渗出、肝损伤、肌酐休克、肾功能不全血氧分压血钙腺泡细胞，胰腺坏死（与临床严重程度平行）血甘油三酯既是急性胰腺炎的病因，也可能是其后果血钠、钾、异常肾功能受损、内环境紊乱急性胰腺炎评分积分胰腺炎症反应胰腺坏死胰腺外并发症胰腺形态正常无坏死胰腺胰周炎性改变坏死胸、腹腔积液，脾、门静脉血栓，胃流出道梗阻等单发或多个积液区或胰周脂肪坏死坏死评分分为或正常胰腺平扫正常胰腺平扫 胰腺体、尾部胆 囊肝右 叶脾肠管下腔 静脉膈脚腹主 动脉轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻型胰腺炎：胰腺体积普遍轻度增大胰管轻度扩张轻度增大胰管轻度扩张正常胰
5、腺：增强扫描见胰管呈细正常胰腺：增强扫描见胰管呈细条状透亮带，居胰腺正中偏前，形条状透亮带，居胰腺正中偏前，形态规则，边缘锐利，粗细均匀态规则，边缘锐利，粗细均匀检查检查重症胰腺炎：胰尾大片状坏重症胰腺炎：胰尾大片状坏死，增强后未显影，体部前死，增强后未显影，体部前后方均见小片状低密度坏死后方均见小片状低密度坏死区（箭头），胰周有大量积区（箭头），胰周有大量积液部囊肿液部囊肿重症胰腺炎：体积增大，边重症胰腺炎：体积增大，边缘模糊不规则，增强后胰腺缘模糊不规则，增强后胰腺实质内见密度不均匀的小片实质内见密度不均匀的小片状坏死区（箭头）状坏死区（箭头）检查检查重症胰腺炎伴胰尾部囊肿重症胰腺炎伴胰尾
6、部囊肿慢性胰腺炎伴胰头部及慢性胰腺炎伴胰头部及小网膜囊囊肿小网膜囊囊肿检查检查重症轻症重症重症分级诊诊 断断（二）确定、脏器衰竭无 小时内恢复小时评分评分局部并发症无有有死亡率（）监护需要率（）器官支持需要率（）（三）寻找病因病史酒精摄入史，病前进食情况，药物服用史，族史，既往史当血甘油三酯，血钙不高，酒精、饮食、药物史、胆胰超声无阳性发现时初级筛查腹部超声、肝功能、血甘油三酯、血钙无阳性发现，临床高度怀疑胆源性病因胆源性病因多可明确例如：急性胰腺炎（胆源性、重型、）急性胰腺炎（胆源性、轻型）临床上急性胰腺炎诊断应包括临床上急性胰腺炎诊断应包括鉴鉴 别别 诊诊 断断治治 疗疗（二）器官支持.液
7、体复苏：维持水、电解质平衡，保持血容量，补充晶 体液及胶体液、补充电解质.呼吸功能支持：导管、面罩吸氧，正压机械通气.肠功能维护：导泻及口服抗生素可减轻细菌移位及肠道 炎症反应.连续血液净化：清除体内有害的代谢产物和外源性毒物.禁食.抑制胃酸.生长抑素()和奥曲肽抑制胰酶合成、分泌减轻腹痛、减少局部并发症、缩短住院时间改善胰腺微循环，保护胰腺细胞（五）急诊内镜或外科手术治疗去除病因急性胰腺炎的饮食处理急性胰腺炎的饮食处理（八）择期内镜、腹腔镜或手术去除病因（九）胰腺局部并发症.胰腺和胰周坏死组织继发感染（周后）表现：体温高、血象高，腹膜炎体征明显或腰部明显压痛高度怀疑而证据不足者可行引导下穿刺保守治疗腹腔引流或灌洗坏死组织清除和引流.腹腔间隔室综合征：急性胰腺炎导致腹部严重膨隆，腹壁高度紧张，伴有心、肺、肾功能不全。多数经保守治疗可缓解，少数需开腹减压。.胰腺假性囊肿均可自行吸收；，观察周后，若无缩小，需要引流。方式：经皮穿刺引流、内镜引流、外科引流超声内镜下胰腺假性囊肿引流（十）患者教育.分析高危因素、告知不良预后.积极寻找及治疗病因.治疗性的作用.呼吸机和连续性血液净化的作用.肠内营养的重要性及实施要点.局部并发症的定期随访预预 后后 思考题：
