1、肾盂肾炎肾盂肾炎 1概概 况况v定义定义v各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖各种病原微生物在泌尿系统生长繁殖所致的尿路急、慢性炎症反应。所致的尿路急、慢性炎症反应。2v根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和根据感染发生的部位，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。下尿路感染主要是膀胱炎。3概概 况况v泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病v好发于女性，女、男比例约好发于女性，女、男比例约101，以育龄，以育龄期女性发病率为高期女性发病率为高4病因和发病机制病因和发病机制v致病菌：致病菌：v 肠道为主，偶见真菌、原虫、病毒肠
2、道为主，偶见真菌、原虫、病毒v革兰氏阴性：（革兰氏阴性：（95%）v 大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产碱杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌v革兰氏阳性：（革兰氏阳性：（5 10%）v 葡萄球菌、粪链球菌、葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌肠球菌5疾病概要疾病概要v（三）感染途径（三）感染途径v 1.上行感染：最为常见，占上行感染：最为常见，占90。v 2.血行感染。血行感染。v 3.淋巴道感染。淋巴道感染。v 4.直接感染。直接感染。外伤或邻近器官炎症直接外伤或邻近器官炎症直接 侵入泌尿系统侵入泌尿系统63、易感因素、易感因素v易发生肾盂肾炎因素易发
3、生肾盂肾炎因素v尿路梗阻尿路梗阻v 尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷v 局部损伤与全身免疫功能降低局部损伤与全身免疫功能降低7易感因素易感因素v女性发病率高的因素女性发病率高的因素v 尿道生理解剖差异尿道生理解剖差异v 尿道括约肌作用弱尿道括约肌作用弱v 尿道与阴道、肛门邻近尿道与阴道、肛门邻近v 经期、性生活、妊娠期、产后影响经期、性生活、妊娠期、产后影响8病理改变病理改变v急性膀胱炎急性膀胱炎v黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组黏膜充血、潮红、上皮细胞肿胀、黏膜下组织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点织充血、水肿和白细胞浸润，较重者可见点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。状或片状出
4、血，并可出现黏膜溃疡。9病理改变病理改变v急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎v肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分肾盂肾盏黏膜肿胀、充血，表面有脓性分泌物泌物v肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内肾小管上皮细胞肿胀、坏死、脱落，腔内有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓有脓性分泌物，肾间质白细胞浸润和小脓肿形成。肿形成。10病理改变病理改变v慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎v肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平肾缩小，表面有疤痕形成，凹凸不平v肾盂肾盏变形、狭窄肾盂肾盏变形、狭窄v肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生肾小管上皮细胞萎缩、退化、纤维增生v严重时形成严重时形成“固缩肾固缩肾”。11临床表现临床表现v急性肾盂
5、肾炎急性肾盂肾炎v 一般症状：一般症状：v 发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道发热、寒战、头痛、全身酸痛及消化道症状症状v 严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症严重者可发生革兰氏阴性杆菌败血症 12临床表现临床表现v急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎v 泌尿系症状泌尿系症状v 膀胱刺激症膀胱刺激症v 腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛腰痛、肋脊角及输尿管压痛点压痛v 肾区叩击痛肾区叩击痛13临床表现临床表现v慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎v 一般症状一般症状v 50%有急性病史有急性病史v 乏力、低热、食欲不振、体重减轻乏力、低热、食欲不振、体重减轻v 部分无明显临床症状部分无明显临床症状14临床表现临床表现v慢性肾
6、盂肾炎慢性肾盂肾炎v 泌尿系统症状泌尿系统症状v 腰酸、间歇性尿频、排尿不适腰酸、间歇性尿频、排尿不适v 肾小管损害症状肾小管损害症状15临床表现临床表现v慢性肾盂肾炎易复发性慢性肾盂肾炎易复发性v 诱发因素存在诱发因素存在v 肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成肾盂肾盏或乳头部有疤痕形成v 长期使用抗菌素致耐药菌生长长期使用抗菌素致耐药菌生长v 原浆菌株存在原浆菌株存在 16并发症并发症v肾乳头坏死肾乳头坏死v肾周脓肿肾周脓肿v革兰氏阴性杆菌败血症革兰氏阴性杆菌败血症v肾结石和尿路梗阻肾结石和尿路梗阻 17实验室检查实验室检查v尿液检查尿液检查v 血尿：肉眼血尿或镜下血尿血尿：肉眼血尿或镜下血尿v 白
7、细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排白细胞尿：尿白细胞计数、尿白细胞排泄率泄率v 管型尿管型尿 v 蛋白尿蛋白尿 18实验室检查实验室检查v细菌学检查细菌学检查v 细菌定性检查细菌定性检查v 尿涂片镜检细菌法尿涂片镜检细菌法 阳性率阳性率 90%v 硝酸盐还原试验硝酸盐还原试验 阳性率阳性率 80%v 其他检查其他检查 19实验室检查实验室检查v细菌学检查细菌学检查v 细菌定量检查细菌定量检查v 清洁中段尿培养菌落计数清洁中段尿培养菌落计数 105 20实验室检查实验室检查v细菌学检查细菌学检查v 细菌定量检查细菌定量检查v 注意点：注意点：v (1)使用抗菌素前或停用抗菌素使用抗菌素前或停用抗菌
8、素 5天天留取标本留取标本v (2)留取清晨第留取清晨第1次尿送标本次尿送标本 v (3)留尿时应严格进行无菌操作并及时留尿时应严格进行无菌操作并及时送检送检 21实验室检查实验室检查v影像学检查影像学检查v 指征指征:v (1)尿路感染反复发作尿路感染反复发作 v (2)复杂性尿路感染复杂性尿路感染v (3)肾盂肾炎治疗无效肾盂肾炎治疗无效 22实验室检查实验室检查v其他其他v 肾小管功能检查肾小管功能检查v 尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验尿比重、尿渗透压、尿浓缩稀释试验v、尿、尿-2微球蛋白等微球蛋白等23诊诊 断断v诊断标准诊断标准v (1)新鲜清洁中段尿细菌定量培养菌落数新鲜清洁中段
9、尿细菌定量培养菌落数v 105 v (2)清洁离心中段尿沉渣白细胞数清洁离心中段尿沉渣白细胞数5个个v 涂片找到细菌者涂片找到细菌者v (3)膀胱穿刺尿细菌培养阳性膀胱穿刺尿细菌培养阳性 24诊诊 断断v慢性肾盂肾炎诊断依据慢性肾盂肾炎诊断依据:v （1）病程超过半年）病程超过半年v （2）示肾盂肾盏变形、缩窄）示肾盂肾盏变形、缩窄v （3）肾外形凹凸不平，且两肾大小不）肾外形凹凸不平，且两肾大小不等等v （4）肾小管功能有持续性损害）肾小管功能有持续性损害 25鉴别诊断鉴别诊断 (1)上、下尿路感染上、下尿路感染 上尿路感染上尿路感染 下尿下尿路感染路感染 全身症状全身症状 （+）（-）肾区
10、叩痛肾区叩痛 （+）（-）尿中白细胞管型尿中白细胞管型 （+）（-）尿抗体包裹试验尿抗体包裹试验 （+）（-）膀胱灭菌细菌阳性膀胱灭菌细菌阳性 （+）（-）影像学异常影像学异常 （+）（-）或小管功能异常或小管功能异常26鉴别诊断鉴别诊断v鉴别诊断鉴别诊断v （2）尿道综合征）尿道综合征v （3）肾结核）肾结核v （4）慢性肾炎）慢性肾炎v （5）前列腺炎）前列腺炎v （6）其他病原菌所致尿路感染）其他病原菌所致尿路感染27治治 疗疗v一般治疗一般治疗v 多饮水，增加尿量多饮水，增加尿量v 休息，对症处理休息，对症处理v 易消化、高热量、含维生素丰富食物易消化、高热量、含维生素丰富食物v 水、
11、电解质平衡、能量补充水、电解质平衡、能量补充v 寻找病因，祛除诱发因素寻找病因，祛除诱发因素28治治 疗疗v抗感染治疗原则抗感染治疗原则v （1）选用对致病菌敏感的抗菌素）选用对致病菌敏感的抗菌素v （2）抗菌素在尿和肾脏内浓度高）抗菌素在尿和肾脏内浓度高v （3）选用对肾脏损害和副作用较小的）选用对肾脏损害和副作用较小的药物药物v （4）严重感染、混合感染和治疗无效）严重感染、混合感染和治疗无效时应联合时应联合v 用药用药 29治治 疗疗v抗感染治疗抗感染治疗v 急性膀胱炎急性膀胱炎v 单剂量疗法单剂量疗法v 短程疗法短程疗法 30治治 疗疗v抗感染治疗抗感染治疗v 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎
12、v 用药原则：疗程用药原则：疗程714天天v 随访随访:v 停药后第停药后第2、6周应分别进行尿细菌定量培养，周应分别进行尿细菌定量培养，以后每月复查一次，共一年以后每月复查一次，共一年v 如尿路感染复发，应再行治疗如尿路感染复发，应再行治疗31治治 疗疗v抗感染治疗抗感染治疗v急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎v 疗效评定：疗效评定：v治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结治愈：症状消失，尿菌阴性，并在疗程结束后第束后第2、6周复查尿菌仍阴性。周复查尿菌仍阴性。v治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治治疗失败：尿细菌定量培养仍阳性，或治疗后转阴，但于第疗后转阴，但于第2、6周尿菌又阳性，且周尿菌又阳性，且
13、为同一菌株。为同一菌株。32 治治 疗疗v抗感染治疗抗感染治疗v 慢性肾盂肾炎慢性肾盂肾炎v 慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程慢性肾盂肾炎急性发作期治疗：疗程24周；周；v 联合用药；联合用药；“车轮疗法车轮疗法”；“长期抑长期抑菌法菌法”v 无症状性菌尿治疗：疗程无症状性菌尿治疗：疗程1014天天v 复发与再感染区别复发与再感染区别33治治 疗疗v中医治疗中医治疗v 急性：清热利湿急性：清热利湿v 慢性：养阴补肾慢性：养阴补肾34思考题思考题v常见尿感途径及细菌，尿细菌培养菌落意常见尿感途径及细菌，尿细菌培养菌落意义及注意点。义及注意点。v急、慢性肾盂肾炎的临床表现及并发症。急、慢性肾盂肾炎的临床表现及并发症。v上、下尿路感染的区别。上、下尿路感染的区别。v抗菌治疗原则及注意点。抗菌治疗原则及注意点。35
