1、重症急性胰腺炎诊治进展急性胰腺炎诊断容易及早识别重型胰腺炎仍缺乏 较敏感的指标SAPSAP的诊断的诊断v消化系统基本表现 腹痛、腹胀 恶心、呕吐 胆道疾病表现 v系统表现 炎症反应：发热、WBC升高 循环系统：低血压/休克、心律失常、心衰、猝死 泌尿系统：急性肾功能衰竭 呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水 消化系统：消化道出血、肠麻痹、肠功能衰竭 血液系统：DIC、败血症 代谢系统：水-电解质-酸碱平衡紊乱(低钙)、高糖 神经系统：胰性脑病 v后期并发症：胰腺脓肿、假性囊肿l轻症急性胰腺轻症急性胰腺炎炎 具备急性胰腺具备急性胰腺炎的临床表现炎的临床表现和生化改变，和生化改变，而无器官功能而无
2、器官功能障碍或局部并障碍或局部并发症发症 l重症急性胰腺重症急性胰腺炎炎 具备急性胰腺具备急性胰腺炎的临床表现炎的临床表现和生化改变，和生化改变，且有：局部并且有：局部并发症发症(胰腺坏胰腺坏死、假性囊肿、死、假性囊肿、胰腺脓肿胰腺脓肿)、器器官衰竭官衰竭 胰腺损伤的指标 淀粉酶：升高值、持续时间,血同工酶 血清脂肪酶 形态学指标 B超 CT：首选 其它指标 WBC 血糖、血钙 肝功能临床判断标准临床判断标准 Ranson评分评分Imrie评分评分APACHE（Acute Physiology and Chronic Health Evaluation）评分系统）评分系统 入院时：入院时：1.
3、1.年龄年龄5555岁岁 2.2.白细胞数白细胞数161610109 9/L/L 4.4.血清血清LDHLDH350IU/L350IU/L 5.5.血清血清GOTGOT250IU/L250IU/L 入院后入院后4848小时以内：小时以内：1.1.红细胞压积下降红细胞压积下降10%10%3.3.血清钙血清钙2mmol/L2mmol/L2 28kPa8kPa 5.5.碱缺乏碱缺乏4mmol/L4mmol/L 6.估计体液丢失估计体液丢失6000ml RansonRanson标准标准 3分，为分，为SAP病死率病死率:6分为分为100。正确率为正确率为69。入院后入院后4848小时内：小时内：1.1
4、.年龄年龄5555岁岁2.2.白细胞白细胞151510109 9/L/L3.3.血糖血糖10.08mmol/L10.08mmol/L4.BUN4.BUN16.07mmol/L16.07mmol/L5.PaO5.PaO2 22kPa2kPa6.6.血清钙血清钙2mmol/L2mmol/L7.7.血清白蛋白血清白蛋白30g/L30g/L8.LDH8.LDH60IU/L60IU/L9.SGOAT9.SGOAT或或SGPTSGPT200IU/L200IU/L三三项项或或以以上上为为重重症症 ImrieImrie临床标准临床标准 APACHE APACHE 评分系统评分系统A、生理学变量0分1分2分3分
5、4分1、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.93940.929.9412、平均动脉压(mmHg)701095069110129130159591603、心率(次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率(次/min)1224101125346935495505、氧合作用(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、动脉血pH7.337.497.57.597.257.327.157.247.607.637.77、血清钠(mmol/L)13014915015412012915515911
6、11191601791101808、血清钾(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.92.97A、生理学变量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性肾衰加倍计分）0.61.40.61.51.92.03.43.510、血细胞比容(%)3045.94649.92029.95059.9206011、白细胞计数(103/mm3)314.91519.912.92039.940112、15-Glasgow评分如无动脉血气分析则测静脉血HCO3(mmol/L)2231.93240.91821.91517.94151.91552B、年龄因素评分：0分2分3分5分6岁
7、40mmHg)，或需要呼吸机支持。，或需要呼吸机支持。肾：长期接受透析。肾：长期接受透析。免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使免疫障碍：接受免疫抑制剂、化疗、放疗、长期类固醇激素治疗，或近期使用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。用大剂量激素，或患有白血病、淋巴瘤或艾滋病等抗感染能力低下者。APACHE APACHE 评分系统评分系统Balthazar-Ranson系统系统A级级胰腺形态正常胰腺形态正常B级级胰腺局部或弥漫性肿大胰腺局部或弥漫性肿大C级级胰腺异常及轻度胰周炎症改变胰腺异常及轻度胰周炎症改变D级级单侧胰周积液（通常在前方）单侧
8、胰周积液（通常在前方）E级级两处或两处以上胰周积液或胰内两处或两处以上胰周积液或胰内或胰周炎症处积气或胰周炎症处积气 CT分级分级 分值分值坏死坏死分值分值 A 0 无无 0B 1 1/3 2C 2 1/2 4D 3 1/2 6E 4总分总分=CT分级（分级（04）+坏死（坏死（06）mortalitylCTSI 0-3 3%lCTSI 4-6 6%lCTSI 7-10 17%最好最好72小時行小時行CT平扫动脉后期实质期急性单纯性胰腺炎 表现为胰腺增 粗，胰周渗出，实 质密度均匀腹水平扫动脉期门脉期坏死性胰腺炎：可见胰尾斑 点状或斑片状低 密度影，以动脉 期及门脉期明显；胰周渗出l胰腺炎假性
9、囊肿形成SAPSAP治疗及进展治疗及进展 阻止病情进展阻止病情进展全身支持全身支持防治各种并发症防治各种并发症 可置于可置于ICU予以重点监护。予以重点监护。应定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。应定时观察并记录体温、脉搏、呼吸、血压及尿量。每天至少检查每天至少检查23次腹部体征，记录压痛的部位及范围，次腹部体征，记录压痛的部位及范围，有无反跳痛及腹水等。有无反跳痛及腹水等。监监 护护解痉解痉 镇痛镇痛 疼痛剧烈而又无腹肌紧张者疼痛剧烈而又无腹肌紧张者可给予哌替啶可给予哌替啶50mg、阿托品，、阿托品，肌肉注射（防哌替啶引起肌肉注射（防哌替啶引起Oddi扩约肌痉挛）。扩约肌痉挛）。硬膜
10、外长效止痛药布比卡因硬膜外长效止痛药布比卡因持续滴注，能阻滞传人神经持续滴注，能阻滞传人神经的两条通道。的两条通道。静推硫酸镁静推硫酸镁1-2g，每天，每天23次次（有解痉、镇痛、保钾和保（有解痉、镇痛、保钾和保护细胞膜、抗凝、抗氧化等护细胞膜、抗凝、抗氧化等作用），效果良好。作用），效果良好。腹痛可引起胰腺分泌增加，腹痛可引起胰腺分泌增加，加重加重Oddi括约肌痉挛。括约肌痉挛。剧烈腹痛可引起或加重休剧烈腹痛可引起或加重休克。克。甚至导致胰甚至导致胰-心反射，发生心反射，发生猝死。猝死。补充血容量，纠正低蛋白血症，补充血容量，纠正低蛋白血症，维持水、电解质平衡维持水、电解质平衡 病初应补充血
11、浆400600ml，后每日200ml直至血流动力学稳定。每日输注白蛋白10g。晶体液以平衡液为宜，也补林格液、5%葡萄糖液及氯化钾。补液量开始时30004000ml。每日补给氯化钾。血钙低时可用10%葡萄糖酸钙溶液1030ml/d推注或滴注。代谢性酸中毒时，应酌情给予5%NaHCO3溶液静脉输注。出现胰性脑病时要及时检查眼底，采取降低脑压治疗。抑制胰酶分泌和胰酶活性抑制胰酶分泌和胰酶活性 禁食和胃肠减压禁食和胃肠减压生长抑素类生长抑素类抑肽酶抑肽酶抗胆碱能药物抗胆碱能药物丹参注射液：抑制血小板凝聚，降低血粘丹参注射液：抑制血小板凝聚，降低血粘度，自由基清除剂，抑制度，自由基清除剂，抑制TNF-
12、活性。活性。生大黄：抑制血管通透性，对肺、脑的并生大黄：抑制血管通透性，对肺、脑的并发症也有预防作用。发症也有预防作用。改善胰腺微循环，抑制胰改善胰腺微循环，抑制胰腺肺脑腹膜的血管通透性腺肺脑腹膜的血管通透性 预防和治疗感染预防和治疗感染 约约30%SAP合并感染合并感染l延迟感染：延迟感染：一周内一周内24%，第三周，第三周71%l常见的细菌：常见的细菌：大肠杆菌、假单孢菌、大肠杆菌、假单孢菌、克雷伯杆菌、肠球菌克雷伯杆菌、肠球菌 二重感染：真菌、二重感染：真菌、G+菌菌l l 肠内营养肠内营养l肠道去污染：肠道去污染：口服不吸收口服不吸收 抗生素抗生素l l 全身预防用药：全身预防用药：胰
13、腺组织浓度高的抗生素胰腺组织浓度高的抗生素 泰能、喹诺酮类、泰能、喹诺酮类、第三代头孢、氧哌嗪第三代头孢、氧哌嗪PG、甲硝唑甲硝唑中西医结合治疗SAP是我国一大优势大黄可减轻胰腺出血和坏死程度，有抑酶、导泻、解除Oddi扩约肌痉挛、恢复肠蠕动、保护肠粘膜屏障的功能。生大黄还有广谱抗菌作用，敏感菌有大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌和脆弱类杆菌。黄芩对链球菌、金葡菌有效。常用的方剂有清胰汤、柴芍承气汤等。中中 药药 治治 疗疗营养支持营养支持 l l 足够的热量足够的热量l l 非蛋白质热卡非蛋白质热卡/蛋白热卡蛋白热卡比例合适比例合适l l 脂肪的补充：高脂血症为禁忌症脂肪的补充：高脂血症为禁忌症l
14、l 胶体的补充：血浆与白蛋白胶体的补充：血浆与白蛋白l l 维生素的补充：水溶性与脂溶性维生素的补充：水溶性与脂溶性l l 电解质平衡与微量元素：电解质平衡与微量元素：K+，Na+,Cl-,Ca2+,Mg2+肠内营养肠内营养 减少并发症减少并发症 降低费用降低费用 X线或内镜协助插管线或内镜协助插管 高蛋白、低脂肪配方高蛋白、低脂肪配方静脉内营养静脉内营养肠屏障功能障碍及肠道衰竭的防治肠屏障功能障碍及肠道衰竭的防治肠道衰竭被称为肠道衰竭被称为SAP发生发生MOSF的的“发动机发动机”防治肠屏障功能障碍及肠衰竭的措施有：防治肠屏障功能障碍及肠衰竭的措施有：1.1.促进肠道蠕动的药物如大黄、大承气
15、汤促进肠道蠕动的药物如大黄、大承气汤2.2.益生菌调节肠道菌群益生菌调节肠道菌群3.3.前列腺素前列腺素E，丹参等改善肠道微循环。，丹参等改善肠道微循环。4.4.谷氨酰胺、生长激素、膳食纤维等促进肠粘膜的谷氨酰胺、生长激素、膳食纤维等促进肠粘膜的生长生长5.5.服用肠道不吸收抗菌素预防细菌易位服用肠道不吸收抗菌素预防细菌易位6.6.营养支持治疗营养支持治疗腹腔灌洗腹腔灌洗 灌洗常用腹膜透析法。灌洗常用腹膜透析法。灌洗越早越好，宜在确诊后灌洗越早越好，宜在确诊后48小时内进行。小时内进行。灌洗要充分，应洗净渗出液和坏死组织碎屑。灌洗要充分，应洗净渗出液和坏死组织碎屑。灌洗时间不少于灌洗时间不少于
16、5天。天。灌洗终止的指征：症状体征消失；血生化指标正常；灌洗终止的指征：症状体征消失；血生化指标正常；灌洗液清亮，化验结果正常。灌洗液清亮，化验结果正常。停止灌洗闭管观察停止灌洗闭管观察1天，若病情稳定再拔管。天，若病情稳定再拔管。目的：清除腹腔内渗出液、各种目的：清除腹腔内渗出液、各种 活性酶、血管活性物质和细菌及其活性酶、血管活性物质和细菌及其毒素。毒素。l(1)檢查有無膽道梗阻,乳頭部病變,合併膽管炎l(2)EST術,解除梗阻l(3)膽道洁淨,防止繼續結石排出l(4)部份替代膽囊切除術l(5)重症手術前,協助了解探查膽道轻症胰腺炎不宜应用皮质类固醇重症胰腺炎患者可短期大剂量应用。应用适应
17、症为：中毒症状明显 ARDS 肾上腺皮质功能减退 合并心脏损伤必须在有效的抗生素保护下，以免感染扩散。禁用皮质类固醇：DIC 应激性溃疡伴大出血 严重真菌感染皮质类固醇治疗皮质类固醇治疗 内外科协作治疗内外科协作治疗 重症急性胰腺炎的手术适应证重症急性胰腺炎的手术适应证公认的适应证有争议的适应证脓肿胰腺无菌坏死50%坏死+感染胰腺无菌坏死但病情稳定胆源性胰腺炎治疗不缓解临床表现恶化鉴别诊断MOFl抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化；抑制胰液分泌，阻止胰腺自身消化；l松弛奥狄氏括约肌，使胰液引流更通畅；松弛奥狄氏括约肌，使胰液引流更通畅；l刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症；刺激网状内皮系统，减轻内毒
18、素血症；l抑制炎性细胞因子过度表达，减轻全身抑制炎性细胞因子过度表达，减轻全身炎性反应。炎性反应。l抑制血小板活化因子，减轻毛细血管渗抑制血小板活化因子，减轻毛细血管渗漏综合征。漏综合征。l在一般常规治疗（禁食、胃肠减压等）基础在一般常规治疗（禁食、胃肠减压等）基础上，加用生长抑素上，加用生长抑素3mg溶于溶于5%葡萄糖液或生葡萄糖液或生理盐水理盐水48ml中，微泵维持中，微泵维持6-12小时，疗程小时，疗程7-14天。天。l推荐同时肌注生长激素推荐同时肌注生长激素8-10iu/天，连续一周。天，连续一周。或在单用生长抑素或在单用生长抑素7天后，第天后，第8天开始肌注生天开始肌注生长激素长激素
19、8-10iu/天，连续一周。天，连续一周。并发症SST组（n=69）对照组（n=30）改善率（%）休克31.9%40%20%呼吸衰竭5.8%13.3%57%*肾功能衰竭4.4%13.3%67%*败血症1.5%6.7%78%*出血1.5%3.8%55%*死亡18.8%23.3%19%注：改善率注：改善率=（对照组（对照组-SST组）组）/对照组对照组*100%Jost JO.Chir Praxis结论：生长抑素和标准治疗联合使用可降低淀粉酶水平、镇痛结论：生长抑素和标准治疗联合使用可降低淀粉酶水平、镇痛药用量，同时严重并发症的发生率显著下降。药用量，同时严重并发症的发生率显著下降。生长抑素与生长
20、激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究及早识别重型胰腺炎仍缺乏APACHE 评分系统半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究如无动脉血气分析则测静脉血HCO3(mmol/L)禁用皮质类固醇：DIC二重感染：真菌、G+菌半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水二重感染：真菌、G+菌生长抑素和生长激素对重症急性胰腺炎的治疗作用C级胰腺异常及轻度胰周炎症改变病初应补充血浆400600ml，后每日200ml直至血流动力学稳定。SS治疗组（n=31）SS治疗组（n=31）生长抑素与生长
21、激素联合应用治疗重症急性胰腺炎随机对照多中心临床研究免疫调控的直接作用，使远隔器官组织细胞核内NF-kB过度活化和肝细胞凋亡减少应激性溃疡伴大出血研究目的：在逆行胰胆管造影下，研究目的：在逆行胰胆管造影下，Oddis括约肌测压括约肌测压研究生长抑素对研究生长抑素对20例患者例患者Oddis括约肌运括约肌运动功能的影响。动功能的影响。研究对象：研究对象：20例患者平均年龄例患者平均年龄51.3217.31岁，经岁，经ERCP检查检查6例胆总管结石，胆总管轻度扩例胆总管结石，胆总管轻度扩张张3例，例，3例肝门癌，例肝门癌，8例无明显器质性病例无明显器质性病变。变。研究方法：分别于用药前及静注生长抑
22、素研究方法：分别于用药前及静注生长抑素250ug/min后进行后进行Oddis括约肌测压。括约肌测压。许国铭许国铭 等胃肠病学等胃肠病学 1996 用药前用药后P值胆管内压（mmHg）16.496.9915.539.00NS括约肌基础压（mmHg）39.7931.2230.2323.12P0.01收缩频率（/min）8.714.416.574.65P0.01收缩幅度（mmHg）94.9226.3783.8230.12NS收缩间期（sec）4.231.314.511.22NS传播方式逆行50%逆行50%NS结论：生长抑素对结论：生长抑素对Oddis括约肌的运动功能有明显抑制作用，可括约肌的运动功
23、能有明显抑制作用，可促进胆汁和胰液的排出。提示生长抑素对治疗急性胰腺炎促进胆汁和胰液的排出。提示生长抑素对治疗急性胰腺炎及及ERCP术前用药有良好应用前景。术前用药有良好应用前景。许国铭许国铭 等等 胃肠病学胃肠病学 1996 结果（见下表）：结果（见下表）：生长抑素对生长抑素对OddisOddis括约肌功能的影括约肌功能的影响响l 方法方法：多中心、开放、随机照性研究，多中心、开放、随机照性研究，596例经临床诊例经临床诊断为急性水肿型胰腺炎的病人，患者随机分为两组。断为急性水肿型胰腺炎的病人，患者随机分为两组。l治疗组治疗组(n=305)(n=305)：生长抑素：生长抑素250ug静脉推注
24、，随后静脉推注，随后3mg加加入入5%GS500ml5%GS500ml静脉滴注，静脉滴注，24小时维持，共小时维持，共5天；天；l对照组对照组(n=291)(n=291)：常规治疗，包括抗生素、纠正水电解质。：常规治疗，包括抗生素、纠正水电解质。北京协和医院消化科北京协和医院消化科 钱家鸣总结钱家鸣总结表表1 两组患者一般情况比较两组患者一般情况比较 分分组组病病例例数数年龄年龄岁岁性别性别病因病因男男女女无明显无明显诱因诱因高脂高脂暴饮暴食暴饮暴食饮酒饮酒胆源性胆源性其它其它生生长长抑抑素素组组30543.6913.202238243(14.10%)91(29.84%)77(25.25%)3
25、1(10.16%)47(15.41%)16(5.25%)对对照照组组29143.0113.002167543(14.78%)86(29.55%)74(25.43%)30(10.31%)45(15.46%)13(4.47%)北京协和医院消化科北京协和医院消化科 钱家鸣总结钱家鸣总结表表2 2 两组治疗前后临床指标对比两组治疗前后临床指标对比 北京协和医院消化科北京协和医院消化科 钱家鸣总结钱家鸣总结分组分组 腹痛缓解时腹痛缓解时间间 天天血淀粉酶血淀粉酶 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前后差值治疗前后差值 生长生长抑素抑素组组6.986.9812.5112.51*857.39857.39124
26、9.81249.85 5 88.8788.8786.40 86.40*768.74768.7470.9070.90 对照对照组组21.5121.517.43 7.43 796.67796.671130.21130.29 9 166.17166.17501.75 501.75*630.51630.5166.79 66.79 表表3 两组治疗前后两组治疗前后LDH、APACHE-积分比较积分比较 北京协和医院消化科北京协和医院消化科 钱家鸣总结钱家鸣总结分组分组 LDH APACHE-积分 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前后差值治疗前后差值 治疗前治疗前 治疗后治疗后 治疗前后差值治疗前后差值
27、生长生长抑素抑素组组362.69131.20 125.4258.39*237.27107.11 3.421.62 0.411.16*3.011.65*对照对照组组367.18135.26 142.7693.11 224.42137.60 3.421.63 1.032.67 2.382.70*：与对照组相比与对照组相比P 0.01 表表4 两组治疗前后两组治疗前后B超超/CT变化对比变化对比 北京协和医院消化科北京协和医院消化科 钱家鸣总结钱家鸣总结分组分组 治疗前治疗前 治疗后治疗后 01230123生长生长抑素抑素组组8 8（2.63%2.63%）261261（85.86%85.86%）9
28、9（2.96%2.96%）2626（8.55%8.55%）288288（94.47%94.47%）1313（4.28%4.28%）0 0（0.00%0.00%）3 3（0.99%0.99%）对照对照组组6 6（2.06%2.06%）263263（90.38%90.38%）6 6（2.06%2.06%）1616（5.50%5.50%）247247（84.88%84.88%）2929（9.97%9.97%）1 1（0.34%0.34%）1414（4.81%4.81%）采用采用Row Mean Scores Differ 统计量，两组有显著差异（统计量，两组有显著差异（P）表表5 两组治疗后疗效对比
29、两组治疗后疗效对比 北京协和医院消化科北京协和医院消化科 钱家鸣总结钱家鸣总结分组分组 疗疗 效效无效无效缓解缓解治愈治愈生长抑素组生长抑素组2（0.66%）0（0.00%）299（99.3%）对照组对照组15（5.36%）13（4.64%）252（90%）采用采用X2检验，两组有显著差异（检验，两组有显著差异（P）结果：生长抑素治疗组腹痛缓解时间较对照组明显缩短（结果：生长抑素治疗组腹痛缓解时间较对照组明显缩短（P 0.05P0.05）；）；治疗后生长抑素组治疗后生长抑素组APACHE-APACHE-积分下降幅度（积分下降幅度（3.013.011.651.65）较对照组）较对照组 （2.38
30、2.382.702.70）明显（）明显（P0.01P0.01）；）；治疗后生长抑素组治疗后生长抑素组B B超超/CT/CT影象学的改善程度较对照组明显提高影象学的改善程度较对照组明显提高（P0.01P0.01）；）；生长抑素组较对照组比较治疗疗效显著（生长抑素组较对照组比较治疗疗效显著（P0.01P0.01）。）。结论结论：生长抑素在轻型急性胰腺炎的早期应用，对缓解临床症状、改善预生长抑素在轻型急性胰腺炎的早期应用，对缓解临床症状、改善预 后后有一定的临床价值。有一定的临床价值。北京协和医院消化科北京协和医院消化科 钱家鸣总结钱家鸣总结机理机理:抑制胰液分泌，减轻胰酶对胰腺及周围组织的消化抑制
31、胰液分泌，减轻胰酶对胰腺及周围组织的消化 作用，预防及治疗胰瘘等并发症，减少作用，预防及治疗胰瘘等并发症，减少ERCPERCP术后胰术后胰腺炎。腺炎。生长抑素使用剂量：生长抑素使用剂量：ERCP ERCP术前术前3030分钟以分钟以250g/h250g/h微泵推注，维持微泵推注，维持12-2412-24 小时。小时。上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结生长抑素减少急性重症胰腺炎的并发症联合用药涵盖了胰酶抑制和免疫调控双重治疗机制上海第二医科大学附属瑞金医院外科 武钧 汤耀卿 毛恩强 张圣道生长抑素+生长激素组：在综合治疗的基础上应用生长抑素6mg+5%GS 500-1000ml，静脉点滴，维持
32、24小时，共7天。B 1 1/3 2研究目的：在逆行胰胆管造影下，Oddis括约肌测压研究生长抑素对20例患者Oddis括约肌运动功能的影响。减轻远隔器官损伤有一定作用刺激网状内皮系统，减轻内毒素血症；呼吸系统：急性呼衰(ARDS)、胸水34分为16，CTSI 7-10 17%SS治疗组（n=31）及早识别重型胰腺炎仍缺乏半剂量生长抑素治疗急性水肿型胰腺炎的多中心临床研究 指标生长抑素组（n=109）对照组（n=111）P值第24小时淀粉酶168 IU/L263 IU/LP=0.12第24小时脂肪酶914 IU/L1886 IU/LP=0.09严重的腹痛8/109(7%)18/111(16%)
33、P=0.04胰腺炎3%10%P=0.03研究设计：随机双盲安慰剂对照临床研究。研究设计：随机双盲安慰剂对照临床研究。给药方法：治疗组术前给药方法：治疗组术前3030分钟开始给予生长抑素分钟开始给予生长抑素250g/h250g/h，总共维，总共维持持1212小时；对照组给予生理盐水。小时；对照组给予生理盐水。Poon R.T.,et al Gastrointest Endosc 1999 结论：生长抑素可以减少结论：生长抑素可以减少ERCPERCP术后胰腺炎的发生。术后胰腺炎的发生。GH治疗治疗对胰腺病变无明显影响对胰腺病变无明显影响减轻远隔器官损伤有一定作用减轻远隔器官损伤有一定作用抑制肝组织
34、细胞核内抑制肝组织细胞核内NF-kB过度活化和肝细胞凋亡过度活化和肝细胞凋亡肝细胞对来自胰肝细胞对来自胰腺的炎症介质和毒素的灭活和降解受保护腺的炎症介质和毒素的灭活和降解受保护免疫调控的直接作用，使远隔器官组织细胞核内免疫调控的直接作用，使远隔器官组织细胞核内NF-kB过度活化和肝过度活化和肝细胞凋亡减少细胞凋亡减少直接作用于肝细胞直接作用于肝细胞GH受体，增强肝合成代谢，抑制急性时相蛋白受体，增强肝合成代谢，抑制急性时相蛋白上海第二医科大学附属瑞金医院外科上海第二医科大学附属瑞金医院外科 武钧武钧 汤耀卿汤耀卿 毛恩强毛恩强 张圣道张圣道 讨讨 论论上海第二医科大学附属瑞金医院外科上海第二医
35、科大学附属瑞金医院外科 武钧武钧 汤耀卿汤耀卿 毛恩强毛恩强 张圣道张圣道 GH和和SMS联合治疗联合治疗SMS 具有强效胰酶抑制作用，从而减轻早期胰腺局部病变具有强效胰酶抑制作用，从而减轻早期胰腺局部病变SMS显著减少肝脏和肾组织细胞核内显著减少肝脏和肾组织细胞核内NF-kB含量含量联合用药涵盖了胰酶抑制和免疫调控双重治疗机制联合用药涵盖了胰酶抑制和免疫调控双重治疗机制显著减轻胰腺病变和远隔脏器损害、显著提高生存率显著减轻胰腺病变和远隔脏器损害、显著提高生存率l方法：方法：2000年年1月月-2002年年12月间由上海、北京、河北、月间由上海、北京、河北、黑龙江、广东等省市六家综合性医院确诊
36、为黑龙江、广东等省市六家综合性医院确诊为SAP的入组的入组患者患者59例，其中男性例，其中男性33例，女性例，女性26例，年龄例，年龄48 1616岁。岁。l分组：分组：生长抑素组（生长抑素组（SSSS组）：在综合治疗的基础上应用生长抑素组）：在综合治疗的基础上应用生长抑素6mg+5%GS 500-1000ml6mg+5%GS 500-1000ml，静脉点滴，维持，静脉点滴，维持2424小时，共小时，共7 7天。天。生长抑素生长抑素+生长激素组：在综合治疗的基础上应用生长抑素生长激素组：在综合治疗的基础上应用生长抑素6mg+5%GS 500-1000ml6mg+5%GS 500-1000ml，
37、静脉点滴，维持，静脉点滴，维持2424小时，共小时，共7 7天。同时天。同时应用生长激素应用生长激素4IU4IU，皮下注射，一天两次，共，皮下注射，一天两次，共7 7天。天。综合治疗包括：重症监护，抗生素应用，改善脏器微循环，营综合治疗包括：重症监护，抗生素应用，改善脏器微循环，营养支持等。养支持等。上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结王兴鹏总结两组患者治疗前后生化指标的动态变化两组患者治疗前后生化指标的动态变化上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结王兴鹏总结入院第入院第1天天入院第入院第3天天入院第入院第7天天入院第入院第10天天入院第入院第14
38、天天入院第入院第21天天淀粉酶（淀粉酶（IU/L）SS治疗组（治疗组（n=31）3211 137413741658 5485481255 877877530 238238304 159159178 9696SS+GH组（组（n=28）4202 175817581799 614614808 625625440 179179256 118118156 4848LDH（IU/L）SS治疗组（治疗组（n=31）372 183183311 158158195 6464143 8282130 6161120 7373SS+GH组（组（n=28）448 211211306 123123212 9797137
39、 8484107 727288 5959白蛋白（白蛋白（g/L）SS治疗组（治疗组（n=31）34.0 11.511.533.9 4.44.435.5 4.54.534.6 3.53.532.9 3.23.233.1 4.24.2SS+GH组（组（n=28）32.8 7.77.731.1 5.95.931.5 6.66.633.6 5.85.837.5 6.46.4*37.2 4.04.0*l血浆内毒素水平的动态变化血浆内毒素水平的动态变化上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结王兴鹏总结入院第入院第1天天入院第入院第3天天入院第入院第7天天入院第入院第10天天入院第入院第
40、14天天入院第入院第21天天内毒素（内毒素（Eu/ml）SS治疗组治疗组（n=20）0.140.090.090.28 0.140.140.31 0.060.060.30 0.170.170.250.140.140.17 0.080.08SS+GH组组（n=15）0.13 0.070.070.19 0.100.10*0.200.110.11*0.190.100.10*0.170.090.09*0.16 0.090.09联合治疗对血清细胞因子水平的影响：联合治疗对血清细胞因子水平的影响：上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结王兴鹏总结入院第入院第1天天入院第入院第3天天TNF
41、-（ng/ml）SS治疗组（治疗组（n=20）5859696389 6767SS+GH组（组（n=15）61587871533232*IL-1（ng/ml）SS治疗组（治疗组（n=20）37.55.35.322.65.65.6SS+GH组（组（n=15）36.97.57.59.6 3.23.2*上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结王兴鹏总结*两组间血清两组间血清IGF-1和和IGFBP-3水平的水平的变化变化两组患者治疗前后两组患者治疗前后APACHEII评分和评分和Binders评分的动态变化评分的动态变化上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结王
42、兴鹏总结入院第入院第1天天入院第入院第3天天入院第入院第7天天入院第入院第10天天入院第入院第14天天入院第入院第21天天APACHEII评分评分SS治疗组（治疗组（n=31）8.8 3.93.96.9 2.82.86.72.92.94.61.31.32.51.81.82.31.21.2SS+GH组（组（n=28）9.2 2.32.34.7 1.61.6*4.22.32.3*3.12.12.11.80.90.91.7 0.80.8Binders评分评分SS治疗组（治疗组（n=31）7.33.03.06.73.03.06.2 3.23.23.8 1.71.73.21.51.52.5 1.41.4
43、SS+GH组（组（n=28）7.62.92.94.2 1.61.6*3.3 1.91.92.6 1.21.22.1 0.70.71.8 0.90.9对于平均住院时间、住院费用和临床归转的影响对于平均住院时间、住院费用和临床归转的影响上海市第一人民医院消化科上海市第一人民医院消化科 王兴鹏总结王兴鹏总结平均住院天数平均住院天数平均住院费用平均住院费用转手术治疗转手术治疗SS治疗组（治疗组（n=31）38 38 18184.9 4.9 3.03.03例例SS+GH组（组（n=28）27 27 13135.5 5.5 2.72.72例例平均住院时间明显缩短，住院费用无显著差异。平均住院时间明显缩短，住院费用无显著差异。
