1、缺血性脑卒中的缺血性脑卒中的“一站式一站式”影像诊断影像诊断主要内容主要内容 缺血性卒中影像学基础缺血性卒中影像学基础 脑梗死脑梗死CT“一站式一站式”检查检查 脑梗死脑梗死MRI“一站式一站式”检查检查 脑梗死前期脑梗死前期 半暗带半暗带 小结小结缺血性卒中影像学基础缺血性卒中影像学基础 ACA大脑前动脉大脑前动脉MCA大脑中动脉大脑中动脉AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉豆纹动脉BA基底动脉基底动脉PCA大脑后动脉大脑后动脉SCA小脑上动脉小脑上动脉AICA小脑前下动脉小脑前下动脉PICA小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉大脑前动脉MCA大脑中动脉大脑中动脉
2、AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉豆纹动脉BA基底动脉基底动脉PCA大脑后动脉大脑后动脉SCA小脑上动脉小脑上动脉AICA小脑前下动脉小脑前下动脉PICA小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉大脑前动脉MCA大脑中动脉大脑中动脉AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉豆纹动脉BA基底动脉基底动脉PCA大脑后动脉大脑后动脉SCA小脑上动脉小脑上动脉AICA小脑前下动脉小脑前下动脉PICA小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉大脑前动脉MCA大脑中动脉大脑中动脉AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉豆纹动脉BA基底动脉基底动脉PCA大脑后
3、动脉大脑后动脉SCA小脑上动脉小脑上动脉AICA小脑前下动脉小脑前下动脉PICA小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉大脑前动脉MCA大脑中动脉大脑中动脉AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉豆纹动脉BA基底动脉基底动脉PCA大脑后动脉大脑后动脉SCA小脑上动脉小脑上动脉AICA小脑前下动脉小脑前下动脉PICA小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉大脑前动脉MCA大脑中动脉大脑中动脉AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉豆纹动脉BA基底动脉基底动脉PCA大脑后动脉大脑后动脉SCA小脑上动脉小脑上动脉AICA小脑前下动脉小脑前下动脉PICA小脑后下
4、动脉小脑后下动脉血流域解剖学ACA大脑前动脉大脑前动脉MCA大脑中动脉大脑中动脉AchA脉络膜前动脉脉络膜前动脉LSA 豆纹动脉豆纹动脉BA基底动脉基底动脉PCA大脑后动脉大脑后动脉SCA小脑上动脉小脑上动脉AICA小脑前下动脉小脑前下动脉PICA小脑后下动脉小脑后下动脉血流域解剖学Posterior cerebral artery 皮质下型 皮层后型 皮层前型 小脑分水岭梗死分水岭性脑梗死分水岭性脑梗死CT检查的进展检查的进展320层层螺旋螺旋CT投入使用投入使用临床应用成熟的临床应用成熟的 CT64层螺旋层螺旋CT目前影像学检查进展目前影像学检查进展:CTP、CTA实现了实现了CT从形态从
5、形态功能性成像的飞跃功能性成像的飞跃超急性期脑梗死影像学检查超急性期脑梗死影像学检查需回答以下问题需回答以下问题1.除外出血和其他非缺血性病变除外出血和其他非缺血性病变2.是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？是否有新鲜梗死灶？什么部位？多大面积？3.血管是否闭塞？哪支血管？血管是否闭塞？哪支血管？4.有无可挽救区域有无可挽救区域缺血半暗带？缺血半暗带？5.血脑屏障是否破坏？血脑屏障是否破坏？脑梗死脑梗死CT“一站式一站式”检查检查血管高密度:MCA M1 高密度征(35%50%),特异性高,敏感性低皮质、白质分界不清：发病3h 内灰白质失去正常差异(50%70%)深部核团模糊,岛带消失征 脑
6、回肿胀,脑沟消失(1224h)脑梗死超早期脑梗死超早期NECT影像特点影像特点 30Minutes 3 Hours 25 Hours超超急急性性期期脑脑梗梗死死观观察察的的重重点点CT脑灌注成像脑灌注成像（CTP）基基 本本 原原 理理示踪剂稀释和中心容积原理示踪剂稀释和中心容积原理造影剂首次通过造影剂首次通过根据时间密度曲线，根据时间密度曲线，反映组织血流反映组织血流灌注状态灌注状态脑灌注脑灌注参数参数CBF 脑血流量脑血流量：每：每100g脑组织每分钟的脑血流脑组织每分钟的脑血流量量 ml/(100g.min)CBV 脑血容量脑血容量：每：每100g脑组织内脑组织内的脑血容的脑血容量量(m
7、l/100g)MTT 平均通过时间平均通过时间：血液通过病灶的平均时间血液通过病灶的平均时间(s)TTP 峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最峰值时间：从注射对比剂开始扫描到脑内最大峰值的时间大峰值的时间(s)正常人正常人CTP表表现现CBFCBVTTP脑灌注参数分析脑灌注参数分析 灌注不足：灌注不足：MTT、TTP CBV、CBF 侧支循环：侧支循环：MTT、TTP CBV，CBF 正常正常 再灌注：再灌注：MTT、TTP正常正常 CBV、CBF或正常或正常 过度灌注：过度灌注：MTT、TTP CBV、CBF 症状出现后症状出现后30分钟显示分钟显示病灶病灶 敏感度为敏感度为90%，特异度
8、为，特异度为100%(6h)评价缺血程度与预后评价缺血程度与预后 CBF23ml/100g/min出现症状出现症状 CBFDWI physiologic basis for treatment急性脑缺血急性脑缺血 PWI与与DWI异常表现异常表现 I型：型：DWI PWI型：型：DWI PWI型：型：PWI异常异常Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor Foto-JPEG bentigt.Gef-VerschluRisikogewebeReduziertePerfusionInfarktkernICBMismatchVessel occclusi
9、onCore of infarctDWIPerfusion deficitNo Tissue at riskMatchT2*Diffusion-Perfusion Match患者左侧肢体无力患者左侧肢体无力1天天Zur Anzeige wird der QuickTime Dekompressor Foto-JPEG bentigt.Gef-VerschluRisikogewebeReduziertePerfusionInfarktkernICBMismatchVessel occclusionCore of infarctDWIT2*Perfusion deficitTissue at ri
10、skDiffusion-Perfusion MismatchDWIMTTCBVTIADSARMCAPWI检查优缺点检查优缺点 J 检查快速、方便检查快速、方便J 无射线辐射危害无射线辐射危害J 图像空间分辨率高图像空间分辨率高J 显示血流动力学异常敏感显示血流动力学异常敏感J 提供解剖和功能信息提供解剖和功能信息 L 很难确定真正很难确定真正AIF（动脉（动脉流入效应）流入效应）L 半定量脑灌注参数半定量脑灌注参数 L 参数受参数受多种多种因素影响因素影响 磁共振血管造影磁共振血管造影时间飞跃法时间飞跃法（TOF-MRA)动态增强法（动态增强法（DCE-MRA)TOF-MRADCE-MRA正常
11、正常ICA狭窄狭窄2014-03-24 CTA患者，女，患者，女，71岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉岁，因口角歪斜、左肢无力、感觉障碍障碍2.5小时入院。小时入院。CTP CBF血流量CTP CBV血容量MTT平均通过时间TTP达峰时间2014-03-24 CTP2014-03-25 CT2014-03-25 MRI-DWI2014-03-25 MRA小小 结结超急性期脑梗死选择超急性期脑梗死选择CT还是还是MRI 关键看哪一种设备更可用和易用关键看哪一种设备更可用和易用 如果没有急诊如果没有急诊MRI，选择，选择“NECT+CTP+CTA”从从MRI获得的绝大多数信息，从获得的绝大多数信息，从CT上也可获得上也可获得 超急性期超急性期CT检查的优点是快速和易用检查的优点是快速和易用 提倡提倡“CT平扫平扫CT灌注灌注CTA”的的“一站式一站式”检查检查
