1、12Harvard Medical Practice Study;NEJM 1991:34 医院有多危险医院有多危险?Lakshmi Halasyamani,MD,Michigan56 通过对生命体征的重点体格检查，来快速识通过对生命体征的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症别病人是否属于急危重症T、P、R、BP C、A、U、S7床边易获得的快速辅助检查床边易获得的快速辅助检查血糖血糖 血气分析血气分析 心电图心电图 超声等超声等8体体9101112血血13病因分类血流动力学分类 低血容量性休克低血容量性休克 创伤性休克创伤性休克 过敏性休克过敏性休克 14神志淡漠、嗜睡神志淡漠、嗜睡
2、焦虑或烦躁不安焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视检查为意识障碍的一种，务必重视检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用安定等镇静药物。不要冒然使用安定等镇静药物。15瞳瞳16尿尿竭、竭、尿尿路路梗梗阻阻等。等。n多多尿：尿：常常见见于于尿尿崩崩症、症、糖糖尿尿病病等等17皮皮肤肤1819水水电电酸酸20急急危危重重症症21最最重重要要的的专专判判 断断 但暂不诊断但暂不诊断对对 症症救救 命命但暂不对因但暂不对因 但暂不治病但暂不治病 对有生命危险的急症者，必须先对有生命危险的急症者，必须先“开枪开枪”、再、再“瞄瞄准准”2
3、2病因治疗病因治疗确定诊断确定诊断抢救抢救黄金时间黄金时间 所谓先所谓先“救人救人”、然后再、然后再“治病治病”，而不，而不遵循遵循“治病治病救人救人”的常规的常规！23体位体位仰卧、侧卧或端坐位仰卧、侧卧或端坐位开放气道开放气道吸痰、气管插管吸痰、气管插管建立静脉通路建立静脉通路应通畅可靠应通畅可靠循环监测循环监测心率、血压、尿量、血乳酸心率、血压、尿量、血乳酸急救首要急救首要措施措施通气通气吸氧、无创、有创、脉搏氧吸氧、无创、有创、脉搏氧24n临床症状：临床症状：n意识状态改变意识状态改变n四肢湿冷四肢湿冷n皮肤出现花斑皮肤出现花斑n急性少尿（尿量急性少尿（尿量1.5或或APTT60秒）秒
4、）那些情况提示病人可能是早期休克？n组织灌注参数：组织灌注参数：n乳酸升高（2mmol/L）n毛细血管再充盈时间延长或皮肤出现花斑n四肢湿冷n 血流动力学参数：血流动力学参数：血压下降（收缩压90mmHg；平均动脉压40mmHg）n器官功能障碍参数：器官功能障碍参数：n低氧血症（低氧血症（PaO2/FiO2300）n急性少尿（尿量急性少尿（尿量1.5或或APTT60秒）秒）n腹胀（无肠鸣音）腹胀（无肠鸣音）n血小板减少症（血小板计数血小板减少症（血小板计数4mg/L,或或70mmol/L）n炎症参数：炎症参数：n白细胞增多症（白细胞计数12000/L）n白细胞减少症（白细胞计数10%nC反应蛋
5、白正常2个标准差n前降钙素正常2个标准差2930创创伤伤性性凝凝313233343536升升压压药药和和用升压药来维持目标动脉压n若存在心功能障碍，应给予正性肌力药37低低38防防止止低低体体39红红细细胞胞/血血小小小板应维持：50*109/L以上FIB低于1g/L使用冷沉淀：50mg/kg（冷沉淀300mg/u）40严严重重创创伤伤出出41预预防防装置和（或）抗血栓长袜来预防血栓形成。n建议在出血控制后24 h内，应用药物预防血栓形成42434445肺肺4647484950515253病病一周，晕厥二次”入院。既往体检。查体：神清，心率100次/分，血压90/55，右肺呼吸音稍低。腹软，双
6、下肢无水肿。床边心超显示右心房右心室明显增大，右心房内可见可疑血栓。545556575859心心脏脏骤骤 停停 心脏骤停：是指各种原因所致心脏心脏骤停：是指各种原因所致心脏射血功能突然终止。心电图类型为心射血功能突然终止。心电图类型为心室颤动或无脉性室性心动过速，其次室颤动或无脉性室性心动过速，其次为心室静止及无脉电活动。为心室静止及无脉电活动。心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏心脏骤停后即出现意识丧失，脉搏消失及呼吸停止，经及时有效的心肺消失及呼吸停止，经及时有效的心肺复苏部分患者可获存活。复苏部分患者可获存活。6061电击除颤电击除颤复苏药物复苏药物胸外心脏按压胸外心脏按压徒手开放气道徒手开放气道人工呼吸人工呼吸机械通气机械通气 A 判断判断+气道气道 C 循环循环 B 呼吸呼吸 D 除颤除颤CABD62手法开仰头提颏法双手抬颌法63可接气管插管64何何时时行行65 66676869谢谢 谢谢!70
