1、情感性精神障碍患者的护理情感性精神障碍患者的护理 冯冯 怡怡浙江省精神科护理专委会浙江省精神科护理专委会 主委主委浙江省护理心理专委会浙江省护理心理专委会 主委主委浙江省立同德医院浙江省立同德医院 主任护师主任护师 课程内容与考核目标课程内容与考核目标理解：理解：1、情感性精神障碍的临床分类2、躁狂相和抑郁相及双相型的各主要症状和临床表现。应用：应用：1、能运用所学知识正确判断各类情感障碍的主要临床症状；。2、运用护理程序对情感性精神障碍患 者进行相应的护理 情感性精神障碍情感性精神障碍 情感性精神障碍又称心境障碍，是以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或
2、低落；伴有相应的认知和行为改变，可伴有精神病性症状。情感性精神障碍分为两大类情感性精神障碍分为两大类 既有躁狂又有抑郁发作者称为双相情感障碍（曾称躁郁症）。仅有躁狂或仅有抑郁发作者称为单相情感障碍（躁狂症或抑郁症）。临床特征临床特征（一）躁狂发作基本临床表现是“三高”症状：情绪高涨、思维奔逸、活动增多。（二）抑郁发作基本临床表现是“三低”症状：情绪低落、思维迟缓、意志活动减退。躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现1 1、心境高涨或易激惹为必备症状、心境高涨或易激惹为必备症状（1）患者主观体验愉快，自我感觉良（2）患者的内心体验和周围环境相协调，极富感染力，能引起周围人的共鸣。（3）部分患者以易
3、激惹的心境为主。躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现2 2、思维奔逸：、思维奔逸：（1）思维联想过程丰富而迅速，新的概念接踵而至（可出现音联或意联），涉及的内容多而广；（2）话题“随境转移”躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现3 3、活动增多：、活动增多：（1）精力旺盛，不知疲倦。（2）被动注意增强：做事虎头蛇尾，爱管闲事，挑剔他人，好打抱不平。（3）对自己的行为缺乏正确的判断 躁狂发作的临床表现躁狂发作的临床表现4 4、精神病性症状：、精神病性症状：幻觉与妄想，妄想的内容常常与自我评价过高密切相关。5 5、躯体症状：、躯体症状：患者因自我感觉良好，很少躯体症状和主诉。但因活动过多，可消瘦、性
4、欲亢进、睡眠需要减少。抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现1.1.情绪低落情绪低落：是抑郁发作的必备症状。整天忧心忡忡，闷闷不乐，无精打采，愁眉苦脸，唉声叹气。（1）对过去感到自责自罪：常常为小事而过分自责（2）对现在感到无用和无助：对任何事只看到消极一面，自感一切不如别人。（3）对将来感到无望：感到前途渺茫，毫无希望，生命到了尽头，活着毫无意义。自杀率是正常人的自杀率是正常人的2020倍。倍。核心表现是核心表现是“丧失感丧失感”，即表现为快乐、希望、自尊、兴趣、生活的价值与动力、欲望（包括本能的食欲、性欲与心理社会性的欲望）等的下降或丧失。抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现2.2.思维迟缓
5、：思维迟缓：思维联想缓慢，反应迟钝，思考问题困难，自觉“脑子不转了”，“像生了锈的机器”。临床表现为主动性言语减少，语速明显减慢，回答问题拖延很久，难以出口，感到脑子不能用，不能胜任工作和学习能力下降。抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现3 3、意志活动减退、意志活动减退（1）兴趣减少或缺失：“不再热心”、“看破红尘”（2）精力缺乏：感到全身乏力，不参加活动，个人生活懒于梳理（3）抑郁性木僵 抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现4 4、精神病性症状：、精神病性症状：患者在悲观失望、罪过感、无价值感的基础上形成妄想，如罪恶妄想、疾病妄想、被害妄想等；可有感知觉障碍。5 5、睡眠障碍：、睡眠障碍：
6、（1）入睡困难、睡眠浅和早醒（2）昼重夕轻：早晨7-8点钟时情绪最低 抑郁发作的临床表现抑郁发作的临床表现6 6、仪表及躯体症状：、仪表及躯体症状：特殊的面部表情：嘴角下挂、两眉紧皱、弯腰垂首、动作少，食欲减退、体重减轻、便秘、性欲减退、阳痿或闭经。双相障碍双相障碍 双相障碍指反复（至少2次）出现心境和活动水平紊乱的发作，有时表现为情感高涨、活动增多等躁狂症状，有时表现为情感低落活动减少等抑郁症状，发作间期基本缓解。双相障碍混合发作指躁狂和抑郁症状同时存在，临床表现都很突出，如情感高涨而运动减少，情感低落而思维奔逸，持续病期不短于2周。治疗与预后治疗与预后（一）药物治疗：抗抑郁剂、抗躁狂药 （
7、二）电抽搐治疗（ECT）（三）心理治疗（四）预防复发 护理评估护理评估 （1）生理评估：）生理评估：营养状况、有无食欲旺盛、性欲亢进；睡眠情况、有无入睡困难、早醒。（2）心理评估）心理评估：包括病前个性特征、病前生活事件、患者应付挫折与压力的心理行为方式及效果、对住院治疗的态度、社会支持系统等。（3）精神状况：）精神状况：可借助于心理评定量表作为辅助检查工具。如 Hamilton抑郁量表、Zung抑郁自评量表等。躁狂状态的护理诊断躁狂状态的护理诊断（1 1）营养失调，低于）营养失调，低于机体需要量机体需要量（2 2）睡眠类型紊乱）睡眠类型紊乱（3 3）便秘）便秘（4 4）感知改变）感知改变（5
8、 5）思维过程障碍）思维过程障碍（6 6）有外伤的危险）有外伤的危险（7 7）对他人有暴力行）对他人有暴力行为的危险为的危险（8 8）生活自理能力下）生活自理能力下降降抑郁状态的护理诊断抑郁状态的护理诊断（1 1）睡眠类型紊乱）睡眠类型紊乱（2 2）营养失调，低于）营养失调，低于机体需要量机体需要量（3 3）便秘）便秘（4 4）情境性自我贬低）情境性自我贬低（5 5）焦虑）焦虑 （6 6）思维过程障碍）思维过程障碍（7 7）个人应对无效）个人应对无效（8 8）有自伤（自杀）有自伤（自杀）的危险的危险（9 9）生活自理能力下）生活自理能力下降降（1010）自我防护能力）自我防护能力改变改变 情感
9、障碍的护理目标情感障碍的护理目标躁狂状态：躁狂状态：1 建立良好的护患关系建立良好的护患关系2 2 患者能控制自己的情感，患者能控制自己的情感，不伤害他人不伤害他人3 3 症状得到控制症状得到控制4 4 生活起居规律，饮水充足，生活起居规律，饮水充足，睡眠正常睡眠正常5 5 患者过多的活动量减少患者过多的活动量减少6 6 患者生活自理能力显著改患者生活自理能力显著改善善抑郁状态：抑郁状态：1 患者住院期间不伤害自己，恢复生活自理。2 患者能用言语表达对于自我、过去和未来的正向观点。3 患者能表达自我满足和寻求精神支持。4 患者能愿意并适当的与人交往。5 患者摄入营养均衡的食物，体重为下降。6
10、患者生活自理7 每晚睡眠时间满足需要躁狂状态的护理躁狂状态的护理（1）为患者提供安全的生活环境。）为患者提供安全的生活环境。要求陈设简单、空间宽大、安静（2）建立良好的护患关系。建立良好的护患关系。让患者表达内心的真实想法（3）提供高营养、易消化的食物及充足的饮水，以满足患者的生理需要。）提供高营养、易消化的食物及充足的饮水，以满足患者的生理需要。安排好患者的活动，使他们得到适当的休息和睡眠，鼓励患者自行完成一些个人卫生、衣着的活动等（4）引导患者朝建设性方向消耗过剩的精力。）引导患者朝建设性方向消耗过剩的精力。安排既要体能又不需要竞争的活动项目，予以及时鼓励和肯定，增强患者的自尊，避免破坏性
11、事件的发生（5）预防患者的暴力行为。）预防患者的暴力行为。及时了解患者以往暴力行为的原因及新的诱发因素，并设法消除或减少这些因素；善于早期发现暴力行为的先兆，及时采取措施，稳定患者情绪，避免暴力行为发生；对于不合理、无法满足的要求也应尽量避免采用简单、直接的方法拒绝，以免激惹患者，当确定患者有明显的暴力行为先兆时，应立刻按照暴力行为的防范措施处理（6）保证药物治疗的顺利实施。）保证药物治疗的顺利实施。密切注意患者的合作性、药物的耐受性和不良反应，特别对锂盐治疗的患者应注意血锂浓度的检测；对恢复期患者应明确告知维持用药对巩固疗效、减少复发的意义。抑郁状态的护理抑郁状态的护理1.加强饮食调理，保证
12、营养供给2.改善睡眠3.改善抑郁情绪。4.防止暴力行为发生5.做好日常生活护理改善抑郁情绪改善抑郁情绪(1)护理抑郁患者时，护理人员首先要有稳定、温护理抑郁患者时，护理人员首先要有稳定、温和、接受的态度。要有耐心和信心和、接受的态度。要有耐心和信心(2)(2)要建立有效的护患沟通要建立有效的护患沟通,鼓励患者抒发自己的感鼓励患者抒发自己的感受受。允许患者有足够反应和思考的时间，并耐心地倾听患者的述说，交流中应努力选择一些患者感兴趣的、较为关心的话题，可通过眼神、手势、目光注视、静静地陪伴等非语言沟通使病人感到关心和支持。(3)要设法打断患者的一些负性思考，以使其从要设法打断患者的一些负性思考，
13、以使其从负性情感中摆脱出来。负性情感中摆脱出来。(4)要训练患者学习新的心理应付要训练患者学习新的心理应付(5)做好患者及家属的卫生宜教工作。做好患者及家属的卫生宜教工作。护护 理理 评评 价价1.1.患者是否造成自身或他人躯体或物品的损害患者是否造成自身或他人躯体或物品的损害.2.2.患者是否学会控制和疏泄自己高涨或抑郁的心境患者是否学会控制和疏泄自己高涨或抑郁的心境.3.3.患者是否维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适患者是否维持营养、水分、排泄、休息和睡眠等方面的适当生理功能。当生理功能。4.4.患者睡眠是否改善，能在患者睡眠是否改善，能在3030分中内入睡，睡眠能满足需要。分中内入睡，睡眠能满足需要。5.5.患者情感症状是否逐步得到控制。患者情感症状是否逐步得到控制。6.6.患者是否能认识和分析自己的病态行为患者是否能认识和分析自己的病态行为,对自己的行为负责对自己的行为负责.7.7.患者能否恰当地与人交往、沟通能力是否得到良好的改善，患者能否恰当地与人交往、沟通能力是否得到良好的改善，对新的技巧接受能力如何。对新的技巧接受能力如何。8.8.家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病有所了解，掌家属是否对疾病的简单知识及如何应对疾病有所了解，掌握一定的照顾患者的方法。握一定的照顾患者的方法。
