1、 本组搜集自2001年9月至2007年2月肾盂移行细胞癌病例资料9例，其中男性5例，女性4例，最小年龄63岁，最大76岁。无痛性肉眼血尿6例，镜下血尿9例；尿频尿急3例，腰酸背痛8例；体检发现1例。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/20221 使用GE Hispeed CT/DX i螺旋CT机，以膈顶为基线向下作上腹部或全腹部扫描。常规平扫加动脉期、门脉期及肾盂期扫描。扫描条件：140KV，180mA，1.0s/r，层厚、间距310mm，Pitch 1，床进速度10mm/s。全部用非离子型对比剂碘海醇注射液，以程控高压注射器于肘前静脉注入，速率为2.02.5ml/s，总量100ml。三期扫描
2、时间分别为开始注射对比剂后35s、60s，5min。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/20222 本组9例中，右侧4例，左侧5例；9例均做过B超，其中7例诊断肾盂肿瘤，4例诊断输尿管肿瘤，3例诊断膀胱肿瘤，8例诊断肾输尿管积水；3例做过IVP造影；CT扫描中6例发现肾盂肿块，4例发现输尿管肿块，3例发现膀胱肿块；1例肾盂无明显肿块；3例侵及肾窦脂肪；2例累及肾实质；2例肾脏体积明显增大；2例伴有同侧输尿管、膀胱肿块；4例有腹膜后淋巴结转移；1例发生肾上腺转移。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/20223肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/20224 一般认为，类同于输尿管、膀胱癌，与工业致
3、癌因子有关。泌尿系结石、慢性炎症等长期刺激肾盂上皮是造成鳞状细胞癌和腺癌的重要因素。肾盂癌是指发生于肾盂和肾盏上皮的癌肿，约占全部肾脏恶性肿瘤的8%。在肾盂肿瘤的病理学上，可以分为移行细胞癌、鳞状细胞癌和腺癌，其中来源于尿道上皮的移行细胞癌占绝大数，约8595%，也是最常见的肾盂肿瘤。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/20225 多数发生于单侧，单发；亦可双侧，多发，两侧同时发病占24%。肿瘤形态有乳头状、菜花状或广基型，周围粘膜可有浸润。85%移行上皮细胞癌为乳头型，低度恶性，缓慢浸润，很晚才有转移。非乳头状移行上皮细胞癌恶性程度大，早期即可有直接侵犯和转移。如果发生于肾盂、输尿管连接部附
4、近时，可继发肾积水。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/20226肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/20227肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/20228 好发于40岁以后，以5070岁为男性常见，男女比例约为23：1。典型临床症状是间歇性无痛性全程肉眼血尿；也可有腰痛、尿路刺激症和腹部包块等。本组病例中肉眼血尿6例，9例全部都有镜下血尿。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/20229 1、平扫：肾盂内软组织肿块。肿块密度高于尿液，等于、低于或高于肾实质。平扫时CT值约830Hu。早期局限于肾盂内呈小圆形的软组织肿块，边缘光滑或不规则，肾盂形态正常。肿块增大呈分叶状，受累肾盏或肾盏组扩大呈
5、球状，即所谓“肿瘤肾盂肿瘤肾盂”。如肿瘤分化良好，生长慢，瘤性肾盏可中至重度扩大，形成所谓的“瘤性积水瘤性积水肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202210如图，平扫左侧肾盂肿块密度明显高于尿液，亦略高于肾实质。肿瘤向内呈向心性生长，填塞、压迫肾盂、肾盏和肾窦脂肪。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202211肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202212平扫示右侧肾盂肾盏中重度扩大，呈“瘤性积水”，肾盂肿块显示不清。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202213肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202214 2、增强：肾盂移行细胞癌的血供少于肾癌，注射对比剂后仅轻、中度增强，而正常
6、肾实质增强明显，形成鲜明对比，可清晰显示肿瘤呈低密度的范围和轮廓。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202215肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202216肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202217肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202218 3、肿瘤内可有坏死、钙化和出血，本组病例中未曾发现。4、肿瘤向内呈向心性生长可填塞、压迫肾盂、肾盏和肾窦脂肪，阻塞收集系统；也可向外生长直接侵犯肾窦脂肪及肾实质（如图）；大多数肾脏外形不发生改变，此为其特点。本组病例中2例发生肾脏外形明显增大，2例侵犯肾实质，3例肾窦脂肪显示混浊。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202219肾盂移行细
7、胞癌的CT诊断10/21/202220肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202221 5、转移转移：播散性转移：肾盂移行细胞癌发生于肾盂、输尿管连接处或癌细胞随尿液同时向输尿管、膀胱发生播散性转移时，可引起严重的尿路梗阻症状，继发常见的肾积水，导致肾功能减退、显影延迟。、腹膜后淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结转移，晚期可引起纵隔、主动脉旁、锁骨上淋巴结转移。、脏器转移：可发生血行转移至肺、肝、骨、肾上腺、胰、脾以及对侧肾脏等。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202222 本组病例中发生4例腹膜后淋巴结转移，1例肾上腺转移，2例伴有同侧输尿管、膀胱转移，其中1例同侧输尿管发生多节段肿瘤播散；
8、向膀胱内播散病例中引起膀胱输尿管入口严重的梗阻，酷似膀胱癌（如下图）。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202223肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202224肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202225肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202226肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202227肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202228肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202229肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202230肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202231肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202232肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202233肾
9、盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202234肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202235肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202236肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202237肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202238 早期肾盂癌的疗效甚佳，因此，准确的CT分期对临床处理和估计预后有一定的意义。根据Rubenstein分期：期 肿瘤局限于肾盂内。期 肿瘤侵至肾盂肌层或肾实质，但尚未穿破肾被膜。期 肿瘤穿破包膜，侵至肾周围脂肪。期 肿瘤已有区域淋巴结或远处转移。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202239 CT对期肾盂癌易识别，表现为肾盂内肿块，周围有肾窦脂肪包绕，肿瘤轮
10、廓清晰；对期、期难以区分，因为CT图像上不能明确分清受压和/或受侵的肾实质，也不能确定肾包膜有无侵犯；对期、期则易区分。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202240 1、肾结石：特别是阴性结石。尿路造影示充盈缺损，边缘光滑，圆形或卵圆形。CT平扫密度仍高于肿瘤组织，CT值常在50120Hu，甚至更高；增强后结石未见强化反应。数周后复查，结石位置可有移动或因结石排出而阴影消失。2、肾盂内血凝块：平扫CT值高于肿瘤组织，一般为5065Hu，增强扫描无强化反应；改变体位有位置变化。数周后复查，血凝块位置、大小、密度、形态随时间而吸收、变化或排出。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202241
11、3、肾积水、肾盏憩室与瘤样肾盏鉴别：偶而肾积水和肾盏憩室表现为密度不均，似充盈缺损，而延迟或俯卧位扫描密度均匀一致，则容易鉴别。4、肾盂旁囊肿：尿路造影也可表现为肾盂内的充盈缺损，且引起尿路积水。CT上可见肾盂旁囊肿位于肾窦内，肾盂是被推压，而不是扩大，囊肿CT值低于肿瘤组织，为020Hu左右。增强后无强化。5、肥大的肾乳头或突出的肾柱：平扫为软组织密度，增强扫描均随肾实质增强而增强，肾盂形态改变不大。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202242肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202243肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202244肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202245肾
12、盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202246肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202247 6、肾细胞癌：起源于外周肾实质，呈偏心性、浸润性生长，边界不清，常见坏死区；肾细胞癌强化程度均于正常肾实质，但由于肿瘤血供丰富，却比肾盂癌强化明显；易发生肾脏外形、轮廓的改变；易侵犯肾静脉和下腔静脉；引起肾盂、肾盏积水几率较少；晚期当肾细胞癌和肾盂癌长到一定大小时，均可向肾盂和肾实质方向相互侵犯，则鉴别较难。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202248肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202249肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202250肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202251肾
13、盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202252 肾盂肿瘤患者进行CT检查除了了解肾盂肿瘤本身对肾实质的侵犯情况以外，还可了解有无肾脏周围淋巴结的肿大，有无邻近器官和结构的转移等表现。CT对肾盂移行细胞癌的诊断明显优于IVP、B超，并且对判断肿瘤的发展范围，肿瘤分期起重要作用。尤其是对输尿管、膀胱内多发性转移灶的发现。当肾盂发现肿瘤时应检查全程输尿管和膀胱，以免漏掉多发病变。必要时局部加薄层扫描，提高病变的检出率。肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202253 1李松年等.现代全身CT诊断学.中国医药科技出版社.2001年2月第1版：835839.2曹丹庆，蔡祖龙等.全身CT诊断学.人民军医出版社.1996年5月第1版：538540.3陈星荣沈天真等.全身CT和MRI.上海医科大学出版社.1994年8月第1版：651652.4周康荣.腹部CT.上海医科大学出版社.1993年第1版：171173.5李果珍.临床CT诊断学.北京：中国科学技术出版社,1994.523-524.肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202254肾盂移行细胞癌的CT诊断10/21/202255
