1、 第第15章章 肿瘤与炎症肿瘤与炎症 温州医学院核医学教研室温州医学院核医学教研室 王玲王玲肿瘤与炎症1 第一节第一节 放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方放射性核素肿瘤显像分类及其结果判断方法法肿瘤与炎症2 一、一、肿瘤显像分类与原理肿瘤显像分类与原理肿瘤显像肿瘤显像直接显像直接显像间接显像间接显像特异性肿瘤阳性显像特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阳性显像非特异性肿瘤阴性显像非特异性肿瘤阴性显像肿瘤与炎症3二、肿瘤显像结果的判断方法二、肿瘤显像结果的判断方法（一）（一）判断方法判断方法 1 1目测法：目测法：2 2半定量法：半定量法：（1 1）靶）靶/非靶比值（非靶比值（t
2、arget/non-target/non-target ratiotarget ratio，T/NT/N）3.3.定量法：定量法：SUVSUV值值 肿瘤与炎症4第二节第二节 放射性核素非特异性肿瘤放射性核素非特异性肿瘤显像显像肿瘤与炎症5一、一、（一）原理（一）原理 6767GaGa的物理性能与的物理性能与铁离子铁离子十分相似，十分相似，它与血液中的转铁蛋白结合形成它与血液中的转铁蛋白结合形成6767GaGa复合复合物。进入肿瘤后，物。进入肿瘤后，67Ga从转铁蛋白解离从转铁蛋白解离下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受下来并与肿瘤细胞表面的特异铁蛋白受体结合主要沉积于细胞浆溶酶体中。体结合主要沉
3、积于细胞浆溶酶体中。肿瘤与炎症6影响影响6767GaGa在肿瘤细胞内聚集的在肿瘤细胞内聚集的因素因素：1 1、肿瘤的分化程度、肿瘤的分化程度2 2、肿瘤的血运、肿瘤的血运3 3、肿瘤细胞的通透性、肿瘤细胞的通透性4 4、肿瘤组织中的、肿瘤组织中的pHpH值，值，局部局部pH降低引起枸降低引起枸橼酸镓分解。橼酸镓分解。另外，另外，6767GaGa与铁代谢密切相关，血铁含量与铁代谢密切相关，血铁含量高，高，6767GaGa进入到肿瘤的量少。进入到肿瘤的量少。肿瘤与炎症7（二）显像方法（二）显像方法 病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于病人于检查前一天晚上服缓泻剂，或于检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射
4、性检查前做清洁灌肠，以减少肠道放射性的影响。的影响。静脉注射静脉注射6767GaGa，5mCi5mCi，分别于注药后，分别于注药后24h24h、48h48h、72h72h采集图像，全身加局部。采集图像，全身加局部。肿瘤与炎症8（三）正常图像（三）正常图像 鼻咽部、泪腺、唾鼻咽部、泪腺、唾液腺、乳腺、胸腺、液腺、乳腺、胸腺、肝脏明显显影，脾肝脏明显显影，脾及全身骨骼轻度显及全身骨骼轻度显影。影。由于由于6767GaGa主要由主要由泌尿及消化系统排泌尿及消化系统排泄，因此肾脏、膀泄，因此肾脏、膀胱及肠道内可见放胱及肠道内可见放射性分布射性分布肿瘤与炎症9（五）临床应用（五）临床应用1 1、恶性淋巴
5、瘤恶性淋巴瘤 80%-90%80%-90%的的HodgkinHodgkin氏病对氏病对6767GaGa显像呈显像呈阳性，非阳性，非HodgkinHodgkin氏淋巴瘤的阳性率仅有氏淋巴瘤的阳性率仅有10%10%左右。左右。对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随对淋巴瘤患者的疗效评价及病情随访。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性访。淋巴瘤治疗过程中病变部位的放射性聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均聚集较前明显减少，无论肿块是否缩小均表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；完全表明肿瘤细胞活性减低，治疗有效；完全缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次缓解后已经转阴的病灶在随访过程中再次出现放射性聚集则表明为复发。出
6、现放射性聚集则表明为复发。肿瘤与炎症10Hodgkins lymphoma肿瘤与炎症116 cyclesof chemotherapy throat infection 肿瘤与炎症126 months after chemotherapy 肿瘤与炎症132 2、6767GaGa也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管也可用于肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、癌、肝细胞癌肝细胞癌、神经纤维瘤、多发性骨、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这些髓瘤、肉瘤和黑色素瘤等的探测。这些肿瘤均表现为阳性显像。肿瘤均表现为阳性显像。3 3、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性、寻找不明原因发热的病灶，包括良恶性病灶
7、所致的发热。病灶所致的发热。肿瘤与炎症14 肝细胞癌患者肝细胞癌患者99m99mTc-Tc-硫胶体与硫胶体与6767GaGa显像显像图像图像A A为为99m99mTc-Tc-硫硫胶体显像，可见胶体显像，可见肝内放射性缺损肝内放射性缺损区。区。图像图像B B可见可见6767GaGa填填充。充。肿瘤与炎症15二、二、9999TcTcm m-MIBI-MIBI和和201201TlTl亲肿瘤显像亲肿瘤显像（一）（一）原理原理 细胞摄取细胞摄取99m99mTcTcMIBIMIBI与其亲脂性和电与其亲脂性和电荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出荷有关，其在细胞内的潴留还与它转运出细胞的速率有关。细胞的速率
8、有关。201201TlTl是一正一价的阳离子，其生物是一正一价的阳离子，其生物学性能与学性能与K K+离子极为相似，它进入细胞离子极为相似，它进入细胞需要依赖细胞膜上的需要依赖细胞膜上的NaNa+-K-K+-+-ATPATP酶的主动酶的主动转运过。转运过。肿瘤与炎症16（二）操作方法（二）操作方法静脉注射静脉注射201201TlTl 35mCi，99Tcm-MIBI 20-30mCi早期显像：早期显像：注药后注药后1020分钟分钟延迟显像：延迟显像：注药后注药后23小时小时肿瘤与炎症17（三）正常图像三）正常图像 99 99TcTcm m-MIBI-MIBI早期甲状腺聚集早期甲状腺聚集较多，晚
9、期影像较多，晚期影像明显减淡。心肌明显减淡。心肌明显显影。此外，明显显影。此外，肝、脾、肾、肠肝、脾、肾、肠道均可显影。道均可显影。201201TlTl显像与显像与9999TcTcm m-MIBI-MIBI显像显像相似相似。肿瘤与炎症18（五（五 ）临床应用）临床应用 1 1、乳腺癌乳腺癌：用于乳腺癌的早期诊断。：用于乳腺癌的早期诊断。对于乳腺癌，对于乳腺癌，9999TcTcm m-MIBI-MIBI在早期和延迟显在早期和延迟显像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移像均呈现阳性显像，乳腺癌淋巴结转移灶也表现为阳性显像。尤其是灶也表现为阳性显像。尤其是9999TcTcm m-MIBI-MIBI注射后
10、注射后1 1小时以内的早期显像对乳腺癌的小时以内的早期显像对乳腺癌的诊断有特别的意义。诊断有特别的意义。肿瘤与炎症19 乳腺癌乳腺癌99m99mTc-MIBITc-MIBI影像影像 肿瘤与炎症202 2、甲状腺癌甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤组织早期就：甲状腺恶性肿瘤组织早期就表现为表现为9999TcTcm m-MIBI-MIBI异常放射性浓集，而延异常放射性浓集，而延迟显像则表现的更为明显。迟显像则表现的更为明显。3 3、骨肿瘤：、骨肿瘤：99m99mTc-MIBITc-MIBI用于骨组织良恶性用于骨组织良恶性病灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取病灶的鉴别，病理性骨折的骨组织摄取99m99mTc-M
11、IBITc-MIBI的水平明显增加，而非病理性骨的水平明显增加，而非病理性骨折病灶则不摄取折病灶则不摄取99m99mTc-MIBITc-MIBI。肿瘤与炎症21甲状腺癌甲状腺癌 a.a.9999TcTcm mO O4 4-影像影像 b.b.99m99mTc-MIBITc-MIBI影像影像肿瘤与炎症22左图为骨肉瘤患者左图为骨肉瘤患者99m99mTc-MDPTc-MDP显像，右图显像，右图为为201201TlTl显像。显像。肿瘤与炎症23三、三、9999TcTcm m(V)-DMSA(V)-DMSA亲肿瘤亲肿瘤显像显像（一）原理（一）原理 99m99mTcOTcO4 4（DMSADMSA）2 2
12、-在血浆内可在血浆内可稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解稳定存在，到达肿瘤组织后发生水解反应，产生磷酸根（反应，产生磷酸根（POPO4 43-3-）样的锝酸）样的锝酸根（根（TcOTcO4 43-3-）,以类磷酸样作用进入瘤以类磷酸样作用进入瘤细胞内。细胞内。肿瘤与炎症24（三）正常图像（三）正常图像 9999TcTcm m(V)-DMSA(V)-DMSA主要经泌尿系统排泄，少主要经泌尿系统排泄，少量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影量经肠道排泄。因此，早期肾脏和膀胱就显影明显。鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显明显。鼻咽部和肝脏可显影，正常骨骼轻度显影，大关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。影
13、，大关节可显影，腮腺和甲状腺不显影。肿瘤与炎症25（四）临床应用（四）临床应用（一）甲状腺髓样癌（一）甲状腺髓样癌 甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，甲状腺肿块或伴有颈淋巴结肿大者，99m99mTc()-DMSATc()-DMSA显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴显像见相应区域有高度局灶性放射性摄取，如果同时伴有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认有血降钙素明显升高、脸色潮红、大便次数增多可确认该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。该诊断。可诊断为甲状腺髓样癌。（二）软组织肿瘤（二）软组织肿瘤 99m99mTcTc（）-DMSA-DMSA对原发性软组织肉瘤的诊断灵对原发性软组织肉
14、瘤的诊断灵敏度为敏度为9090100100，特异性，特异性71717878，准确性约，准确性约为为7878，除特异性略低外，优于，除特异性略低外，优于6767GaGa显像。显像。肿瘤与炎症26第四节第四节 放射性核素炎症显像放射性核素炎症显像 放射性核素炎症显像是一类基于炎放射性核素炎症显像是一类基于炎症组织血流、代谢以及病变部位组织微症组织血流、代谢以及病变部位组织微环境改变的诊断技术，它能比以组织结环境改变的诊断技术，它能比以组织结构改变为基础的影像诊断技术更早地显构改变为基础的影像诊断技术更早地显示炎症病灶的存在。示炎症病灶的存在。肿瘤与炎症27炎症的病理生理学炎症炎症-机体对组织损伤或
15、致病因子侵入所发生的机体对组织损伤或致病因子侵入所发生的,以防御以防御为主的反应。为主的反应。急性炎症急性炎症 受损组织释放大量生物活性物质受损组织释放大量生物活性物质 局部小局部小A A扩张，扩张，capcap通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质通透性增加，血管内的液体及有关蛋白质等成分渗出进入炎症组织，水肿。等成分渗出进入炎症组织，水肿。早期早期，少数巨噬细胞开始吞噬活动。，少数巨噬细胞开始吞噬活动。30min30min，中性，中性WBCWBC浸润，浸润，24h24h达高峰。达高峰。随后随后，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。，单核细胞缓慢、持续迁移至病损处。慢性炎症慢性炎症 以单核细胞浸润
16、为主以单核细胞浸润为主肿瘤与炎症28（一）原理（一）原理 放射性核素炎症显像主要可分为两放射性核素炎症显像主要可分为两大类，大类，一类一类为以炎性细胞为标记底物的为以炎性细胞为标记底物的示踪剂，如示踪剂，如111111In-oxineIn-oxine标记的白细胞和标记的白细胞和9999TcTcm m-HMPAO -HMPAO 标记的白细胞；标记的白细胞；一类一类因炎症区域毛细血管通透性增加而因炎症区域毛细血管通透性增加而导致炎性渗出增加，而使一些小分子物导致炎性渗出增加，而使一些小分子物质可以渗出毛细血管停留在炎病区域，质可以渗出毛细血管停留在炎病区域，这类炎症显像剂主要有这类炎症显像剂主要有
17、6767GaGa等。等。肿瘤与炎症29基本原理WBCWBC是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分是参与炎症和免疫反应的主要细胞成分WBCIV.趋化因子趋化因子WBCWBC炎症组织肿瘤与炎症30WBCWBC炎症组织炎症组织运铁蛋白运铁蛋白铁蛋白铁蛋白吞噬吞噬B后的后的含铁血黄素含铁血黄素M乳铁蛋白乳铁蛋白67Ga肿瘤与炎症31（二）正常图像（二）正常图像 111 111In-oxine-In-oxine-白细胞和白细胞和9999TcTcm mHMPAO-HMPAO-白白细胞早期显像主要显示肝、脾、肺和血池细胞早期显像主要显示肝、脾、肺和血池中，中，4 4小时后则主要集中在肝和脾中，肠道小时后则主要集
18、中在肝和脾中，肠道无明显的放射性聚集。无明显的放射性聚集。6767GaGa主要集中在肝、脾和骨髓中，因其主要集中在肝、脾和骨髓中，因其经泌尿系统和肠道排泄，故肠道、肾和膀经泌尿系统和肠道排泄，故肠道、肾和膀胱均可显影。胱均可显影。肿瘤与炎症321824h的分布基本的分布基本局限局限 肝、脾、骨髓和肝、脾、骨髓和大血管的网状内大血管的网状内皮系统皮系统肠道和膀胱无放射肠道和膀胱无放射性浓聚性浓聚111In-oxine-WBC正常影像正常影像肿瘤与炎症3367Ga正常图像肿瘤与炎症34（三）临床应用（三）临床应用 1 1、不明原因发热及隐匿性炎症病灶的、不明原因发热及隐匿性炎症病灶的探查。探查。2 2、骨髓炎的诊断。、骨髓炎的诊断。3 3、炎症与肿瘤的鉴别诊断、炎症与肿瘤的鉴别诊断。肿瘤与炎症35 升结肠、横结肠和降升结肠、横结肠和降结肠有大量放射性浓结肠有大量放射性浓聚聚 临床诊断临床诊断:Crohn:Crohn氏病氏病111In-oxine-WBC异常影像肿瘤与炎症36
