1、血栓性浅静脉炎血栓性浅静脉炎1 什么是血栓性浅静脉炎？什么是血栓性浅静脉炎？血栓性浅静脉炎是位于人体体表血栓性浅静脉炎是位于人体体表可见的静脉发生血栓性炎症。临床表可见的静脉发生血栓性炎症。临床表现为沿浅静脉走行部位，红、肿、热、现为沿浅静脉走行部位，红、肿、热、痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，痛，有条索状物或硬结节，触痛明显，是临床上常见疾病。血栓可以引起炎是临床上常见疾病。血栓可以引起炎症，炎症也可以引起血栓，两者互为症，炎症也可以引起血栓，两者互为因果。因果。2 下肢血栓性浅静脉炎在下肢发生于大隐下肢血栓性浅静脉炎在下肢发生于大隐静脉或小隐静脉及其分支。临床所见主静脉或小隐静脉及其分支
2、。临床所见主要是单独侵犯一条浅静脉，沿着肢体的要是单独侵犯一条浅静脉，沿着肢体的浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热，浅静脉出现疼痛、发红、肿胀、灼热，常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显常可摸到硬结节或硬性索状物，有明显压痛，有时伴有患肢肿胀。当浅静脉周压痛，有时伴有患肢肿胀。当浅静脉周围出现大片症状炎症反应时，则为静脉围出现大片症状炎症反应时，则为静脉炎及其周围炎，可伴有发热等全身症状。炎及其周围炎，可伴有发热等全身症状。患处炎症吸收消退后，局部皮肤留着色患处炎症吸收消退后，局部皮肤留着色素沉着和有无痛性硬性索状物；有时，素沉着和有无痛性硬性索状物；有时，这种血栓静脉纤维性变化，往往遗留微这种血
3、栓静脉纤维性变化，往往遗留微痛感觉，需要痛感觉，需要1313个月之后才能消失。个月之后才能消失。3 4 血栓性浅静脉炎如何分类血栓性浅静脉炎如何分类 1.四肢血栓性浅静脉炎。2.胸腹壁血栓性浅静脉炎。3.游走性血栓性浅静脉炎。4.化脓性血栓性静脉炎。5 四肢血栓性浅静脉炎的病因及病理变化四肢血栓性浅静脉炎的病因及病理变化 四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原四肢血栓性浅静脉炎可以因不同的原因所造成。临床上可分为因所造成。临床上可分为3 3类：类：化学药物刺激引起的浅静脉炎，静化学药物刺激引起的浅静脉炎，静脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄脉内注射各种刺激性溶液，如高渗性葡萄糖溶液，各种抗生素，有
4、机碘溶液等，均糖溶液，各种抗生素，有机碘溶液等，均能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性能在受注射的浅静脉内膜上，酿成化学性刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血刺激，导致较为广泛的损伤，迅速发生血栓形成，继而出现明显的炎性反应栓形成，继而出现明显的炎性反应。导管作持续性输液，常可使静脉壁导管作持续性输液，常可使静脉壁遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现遭受直接损伤，致血栓形成，并迅速出现炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤炎症反应，常见于大面积烧伤，严重创伤及大手术等危重病人。及大手术等危重病人。6 下肢静脉下肢静脉曲张可以继发血曲张可以继发血栓形成，下肢静栓形成，下肢静脉曲张时，无论脉曲张时，
5、无论是大隐静脉或小是大隐静脉或小隐静脉的属支，隐静脉的属支，由于静脉血瘀滞，由于静脉血瘀滞，足靴区皮肤常因足靴区皮肤常因营养性变化，承营养性变化，承受慢性感染，可受慢性感染，可使曲张的静脉受使曲张的静脉受缺氧和炎症性损缺氧和炎症性损害，导致血栓性害，导致血栓性浅静脉炎。浅静脉炎。7 病理变化病理变化 血栓性浅静脉炎一开始是广泛的整条浅静脉血栓性浅静脉炎一开始是广泛的整条浅静脉血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，血栓形成，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，因而在甚至累及静脉周围组织，并有渗出液，因而在受累静脉的局部表现有疼痛、肿胀和质地比较受累静脉的局部表现
6、有疼痛、肿胀和质地比较柔韧，有压痛的条索状物。柔韧，有压痛的条索状物。1 1周后随炎症的消退周后随炎症的消退和渗出物的吸收，遗留无痛性硬索，局部色素和渗出物的吸收，遗留无痛性硬索，局部色素沉着，表示血栓经过机化和再管化的过程。在沉着，表示血栓经过机化和再管化的过程。在这个过程中可以重新建立新条件下的血液循环。这个过程中可以重新建立新条件下的血液循环。有时急性炎症可被慢性炎症状态替代，血栓静有时急性炎症可被慢性炎症状态替代，血栓静脉发生纤维化变化。受累血管及其周围可以长脉发生纤维化变化。受累血管及其周围可以长期存在压痛。有复发或多次发作的倾向，能够期存在压痛。有复发或多次发作的倾向，能够引起静脉
7、周围组织发生轻度的蜂窝组织炎，皮引起静脉周围组织发生轻度的蜂窝组织炎，皮肤上形成硬结和色素沉着，循硬结周围，可扪肤上形成硬结和色素沉着，循硬结周围，可扪及一条或数条血栓形成的浅静脉支。胸腹壁血及一条或数条血栓形成的浅静脉支。胸腹壁血栓性浅静脉炎多累及单侧，常侵犯胸、上腹壁栓性浅静脉炎多累及单侧，常侵犯胸、上腹壁静脉，侧胸静脉和腹壁上静脉。静脉，侧胸静脉和腹壁上静脉。8 血栓性浅静脉炎的特点血栓性浅静脉炎的特点 血栓性浅静脉炎是临床上的多发血栓性浅静脉炎是临床上的多发病，常见病。男女均可发病，以青壮病，常见病。男女均可发病，以青壮年多见。血栓性浅静脉炎可以发生于年多见。血栓性浅静脉炎可以发生于身
8、体的各个部位，通常多发于四肢，身体的各个部位，通常多发于四肢，其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。其次是胸腹壁，少数呈游走性发作。临床特点为：沿浅静脉走行突然发生临床特点为：沿浅静脉走行突然发生红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索红肿、灼热、疼痛或压痛，出现条索状物或硬结。急性期后，索条状物变状物或硬结。急性期后，索条状物变硬，局部皮肤色素沉着。硬，局部皮肤色素沉着。9 10 血栓性浅静脉炎临床表现及好发部位血栓性浅静脉炎临床表现及好发部位 1.病变静脉区呈红肿索条状，明显疼痛和压痛，局部皮温升高。急性炎症消散后，索条状物硬度增加，皮肤留有色素沉着，一般无全身症状。2.反复发作者称游走性血栓性静脉炎，
9、以小腿和足部浅静脉炎为多见，发生于大腿和上肢者较少见。临床上表现往往是在肢体或躯干浅静脉附近的一个区域内，骤然出现多数散在红色结节，有疼痛和触痛并与周围有炎症的皮肤粘在一起，病变外形呈线状，一般较短，偶尔有病变的静脉段可长达30cm左右，病变静脉触之是一条坚硬索状物。长期患病后，遗留的色素沉着和索状物可布满全身。11血栓性浅静脉炎好发于什么血栓性浅静脉炎好发于什么部位部位?血栓性浅静脉炎常发生在血栓性浅静脉炎常发生在下肢曲张浅静脉腔内，血栓可下肢曲张浅静脉腔内，血栓可以沿大隐静脉向上或向下蔓延，以沿大隐静脉向上或向下蔓延，或者发生在非大隐静脉主干的或者发生在非大隐静脉主干的曲张静脉分叉部位。除
10、部份继曲张静脉分叉部位。除部份继发于损伤外，相当一部分常没发于损伤外，相当一部分常没有任何诱因。有任何诱因。12 并发症并发症1 1、肺栓塞、肺栓塞 肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸肺栓塞典型症状为呼吸困难、胸痛、痛、咳嗽咳嗽、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉、咯血。三大体征为肺啰音、肺动脉瓣区第二音亢进、奔马律。因此瓣区第二音亢进、奔马律。因此,临床上肺栓塞临床上肺栓塞的预防比治疗更重要。的预防比治疗更重要。2 2、出血、出血 溶栓治疗中最主要的并发症是出血。溶栓治疗中最主要的并发症是出血。特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗特别应警惕胃肠道、颅内出血。因此溶栓治疗前应检查血型、血红蛋白、血小
11、板及凝血功能前应检查血型、血红蛋白、血小板及凝血功能;溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾溶栓过程及溶栓后应密切观察病人有无出血倾向向,如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有如血管穿刺点、皮肤、牙龈等部位。观察有无肉眼血尿及镜下血尿无肉眼血尿及镜下血尿,有无腹痛、黑便等情况有无腹痛、黑便等情况;如有穿刺部位出血如有穿刺部位出血,可压迫止血。严重的大出血可压迫止血。严重的大出血应终止溶栓应终止溶栓,并输血或血浆对症治疗。对于出血并输血或血浆对症治疗。对于出血性并发症应指导病人自我观察及预防。性并发症应指导病人自我观察及预防。13 血栓性浅静脉炎如何早期预防血栓性浅静脉炎如何早期预防1 1、适
12、当保暖：大家知道，在温暖的环境、适当保暖：大家知道，在温暖的环境中血管会扩张，皮肤色泽变得红润；反之中血管会扩张，皮肤色泽变得红润；反之皮肤便显得苍白。因此，在寒冷季节和在皮肤便显得苍白。因此，在寒冷季节和在有空调的房间中适当保暖。寒冷将使血管有空调的房间中适当保暖。寒冷将使血管收缩，血流量更加减少，症状愈加严重。收缩，血流量更加减少，症状愈加严重。2 2、防止创伤，及时治疗：创伤不仅加重、防止创伤，及时治疗：创伤不仅加重血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态血管损伤和痉挛，而且使已处于缺血状态的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合。的肢体抗感染力下降，造成伤口不易愈合。即使是通常不予重视的霉菌感
13、染，如足癣即使是通常不予重视的霉菌感染，如足癣等，也会对患肢造成威胁，因此，一旦发等，也会对患肢造成威胁，因此，一旦发生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。生外伤或足部霉菌感染应及时治疗。14 3 3、患肢锻炼：功能锻炼不仅可以防止、患肢锻炼：功能锻炼不仅可以防止肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，肌肉萎缩，而且使肢体的血流量增加，促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。促使血管侧支开放，保持肢体活动能力。但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量但是，患肢锻炼不能操之过急，活动量要适当，就是以不引起肢体疼痛为度。要适当，就是以不引起肢体疼痛为度。4 4、降低血液黏稠度：血液流动速度缓、降低血液黏稠度：血液流动速
14、度缓慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，慢，血液黏稠度增加，可引起血栓形成，使原已狭窄的动脉完全阻塞。治疗上可使原已狭窄的动脉完全阻塞。治疗上可多饮水，平时多食黑木耳，并可在医生多饮水，平时多食黑木耳，并可在医生指导下服用小剂量阿司匹林。指导下服用小剂量阿司匹林。15 血栓性浅静脉炎的治疗血栓性浅静脉炎的治疗一）、一般治疗：一）、一般治疗：1 1、以预防为主，病、以预防为主，病后及手术后应尽早进行肢体活动。后及手术后应尽早进行肢体活动。2 2、长期静脉输液应定期更换注射静脉。长期静脉输液应定期更换注射静脉。3 3、已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高已发生血栓性静脉炎，需卧床，抬高肢体肢体3030
15、至疼痛及水肿消失。至疼痛及水肿消失。二）、药物治疗：二）、药物治疗：1 1、抗凝治疗，局限、抗凝治疗，局限性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广性浅静脉炎一般不需要抗凝治疗，广泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应泛或进行性浅静脉炎及深静脉血栓应给予抗凝治疗。给予抗凝治疗。2 2、疼痛严重者可给予、疼痛严重者可给予止痛剂治疗。止痛剂治疗。3 3、有炎症者可给予抗生、有炎症者可给予抗生素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予素治疗，化脓性血栓性静脉炎应给予大量有效的抗生素治疗。大量有效的抗生素治疗。4 4、中药治疗。、中药治疗。16 三）、局部治疗：三）、局部治疗：1 1、可给予局部、可给予局部热敷、热疗等治疗。热
16、敷、热疗等治疗。2 2、慢性静脉、慢性静脉淤滞引起水肿者可着弹性袜。淤滞引起水肿者可着弹性袜。四）、手术治疗：四肢有残留结四）、手术治疗：四肢有残留结节条状物而时常疼痛者，可予以节条状物而时常疼痛者，可予以手术切除。手术切除。17 血栓性静脉炎的护理血栓性静脉炎的护理 血栓性静脉炎是常见的血管疾病，好发于下肢，它给患者的健康造成了极大的威胁，严重影响着患者的正常工作和生活。血栓性静脉炎的危险性很大，如果血栓脱落很容易造成心，脑，肺部血管的栓塞，给患者造成生命危险，所以在日常生活中一定要注意血栓性静脉炎的护理，特别是运动后的护理。18 （一）、急性期患者应卧床休息深部（一）、急性期患者应卧床休息
17、深部静脉血栓形成时，需绝对卧床周，静脉血栓形成时，需绝对卧床周，抬高患肢，使之高于心脏水平抬高患肢，使之高于心脏水平，避免膝下垫枕或调节病床单纯，避免膝下垫枕或调节病床单纯抬高局部，以免阻碍静脉血液回流。抬高局部，以免阻碍静脉血液回流。（二）、使用弹力袜告诉患者弹力绷（二）、使用弹力袜告诉患者弹力绷带或弹力袜的治疗作用及正确的使用方带或弹力袜的治疗作用及正确的使用方法，穿合适的弹力袜并保持各部压力均法，穿合适的弹力袜并保持各部压力均匀，嘱勿擅自停用。对着弹力袜及绷带匀，嘱勿擅自停用。对着弹力袜及绷带者应每日检查皮肤有无破损及压痛。者应每日检查皮肤有无破损及压痛。（三）、积极鼓励患者戒烟（三）、
18、积极鼓励患者戒烟 保持低脂保持低脂饮食因为尼古丁使静脉收缩、减少静脉饮食因为尼古丁使静脉收缩、减少静脉回流，高脂饮食可致动脉粥样硬化。回流，高脂饮食可致动脉粥样硬化。（四）、治疗血栓浅静脉炎可予保泰（四）、治疗血栓浅静脉炎可予保泰松、消炎痛及阿司匹林治疗。这些药物松、消炎痛及阿司匹林治疗。这些药物有较严重的胃肠反应，宜饭后服用。有较严重的胃肠反应，宜饭后服用。19 （五）、溶栓治疗深部血栓形成或有（五）、溶栓治疗深部血栓形成或有栓塞症状者应予溶栓治疗，治疗时应注栓塞症状者应予溶栓治疗，治疗时应注意保护好静脉血管，按时用药。用药过意保护好静脉血管，按时用药。用药过程中密切观察有无出血倾向，每日复
19、查程中密切观察有无出血倾向，每日复查凝血时间。凝血时间。（六）、密切观察病情注意体温变化，（六）、密切观察病情注意体温变化，观察有无肢体肿胀、炎症、深部肌肉压观察有无肢体肿胀、炎症、深部肌肉压痛、皮肤发绀、静脉怒张等情况，如有痛、皮肤发绀、静脉怒张等情况，如有异常应立即通知医生；密切观察患者有异常应立即通知医生；密切观察患者有无肺栓塞症状，如呼吸困难、胸痛、低无肺栓塞症状，如呼吸困难、胸痛、低血压等，如有异常应立即报告医生，并血压等，如有异常应立即报告医生，并做好抢救准备。做好抢救准备。（七）、保持大便通畅避免用力排便，（七）、保持大便通畅避免用力排便，以免增加下肢静脉压力及引起血栓脱落，以免
20、增加下肢静脉压力及引起血栓脱落，必要时可予缓泻剂。必要时可予缓泻剂。（八）、应帮助恢复期患者恢复体力（八）、应帮助恢复期患者恢复体力逐渐增加运动量，先在床上活动患肢，逐渐增加运动量，先在床上活动患肢，逐渐下地扶床锻炼，由易到难，由被动逐渐下地扶床锻炼，由易到难，由被动到主动。到主动。20 （九）心理护理（九）心理护理 临床工作中，我们发现此类患者大临床工作中，我们发现此类患者大多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧多出现不同程度的精神紧张、恐惧、忧郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同患郁或烦躁、易怒等情绪。我们对不同患者采取不同护理措施。者采取不同护理措施。1 1、忧郁型患者的护理、忧郁型患者的护理
21、护士反复护士反复进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气进行开导安慰，说明忧则气郁，思则气结，而人体以气机调畅为贵，气行则血结，而人体以气机调畅为贵，气行则血行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络行，气机郁结，则易致瘀血阻滞，脉络不通，不利治疗。不通，不利治疗。2 2、烦躁易怒型患者的护理、烦躁易怒型患者的护理 护士护士要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而要给予耐心说服和安慰，向其讲解怒而伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血伤肝，而肝主疏泄，肝郁气结，则气血运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉运行不畅，同样可以导致瘀血阻滞，脉络不通而加重病情的道理，使其配合治络不通而加重病情的道理，使其配合治疗。疗。21 血
22、栓性静脉炎的运动护理要注意以血栓性静脉炎的运动护理要注意以下三点下三点：1 1、在发病期应该避免剧烈运动，长时间站立、在发病期应该避免剧烈运动，长时间站立和长时间坐姿，每次时间不宜超过半个小时，和长时间坐姿，每次时间不宜超过半个小时，以免形成下肢水肿，渗出较多，应抬高患肢，以免形成下肢水肿，渗出较多，应抬高患肢，如工作原因必须站立和长时间坐姿的，应半个如工作原因必须站立和长时间坐姿的，应半个小时活动一次或者躺下把双足举高三分钟。小时活动一次或者躺下把双足举高三分钟。2 2、恢复期适当运动，运动以散步形式，每次、恢复期适当运动，运动以散步形式，每次走路时间不超过一小时，路程不超过二公里，走路时间
23、不超过一小时，路程不超过二公里，禁止热敷，理疗和超过禁止热敷，理疗和超过4040水温的泡浴，更不水温的泡浴，更不能进入桑拿蒸房。能进入桑拿蒸房。3 3、痊愈期：积极参加各项体育锻炼，锻炼程、痊愈期：积极参加各项体育锻炼，锻炼程度根据自己的身体承受能力而定，避免劳累，度根据自己的身体承受能力而定，避免劳累，如爬山、长途旅游应打裹弹力绷带或穿医用循如爬山、长途旅游应打裹弹力绷带或穿医用循序减压袜，保证充足的睡眠时间，成人深睡眠序减压袜，保证充足的睡眠时间，成人深睡眠时间不能低于时间不能低于7 7小时，儿童深睡眠时间不能低小时，儿童深睡眠时间不能低于于8 8小时，防止感冒。小时，防止感冒。22 下肢
24、静脉曲张继发了血栓性静脉下肢静脉曲张继发了血栓性静脉炎，对于有的病人可能并不是什么坏炎，对于有的病人可能并不是什么坏事，如果曲张静脉较轻而且集中，如事，如果曲张静脉较轻而且集中，如果曲张的静脉全都发生了血栓性浅静果曲张的静脉全都发生了血栓性浅静脉炎，就有曲张的静脉全都闭塞的可脉炎，就有曲张的静脉全都闭塞的可能，相当于曲张静脉硬化疗法。如果能，相当于曲张静脉硬化疗法。如果这样，就曲张静脉本身而言，就不治这样，就曲张静脉本身而言，就不治自愈了。除了病变处疼痛一段时间外，自愈了。除了病变处疼痛一段时间外，没有别的害处。只有极少数病人，血没有别的害处。只有极少数病人，血栓繁衍，有向深静脉发展趋势时，才
25、栓繁衍，有向深静脉发展趋势时，才在血栓的上段结扎静脉，以阻止血栓在血栓的上段结扎静脉，以阻止血栓的发展。但绝大多数的静脉炎都局限的发展。但绝大多数的静脉炎都局限在曲张的静脉内。在曲张的静脉内。23 24 简述下肢静脉曲张简述下肢静脉曲张25 26 定义定义 下肢静脉曲张下肢静脉曲张是下肢静脉曲张下肢静脉曲张是指下肢浅表静脉发生扩张、延长、指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变。本病多见中年男性，或长的病变。本病多见中年男性，或长时间负重或站立工作者。下肢静脉时间负重或站立工作者。下肢静脉曲张是静脉系统最重要的疾病，也曲张是静脉系统最重要
26、的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。一。27 28 临床症状临床症状1 1表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤曲张呈团状或结节状皮肤曲张呈团状或结节状;2 2腿部有酸胀感腿部有酸胀感,晚上重，早上轻，皮肤晚上重，早上轻，皮肤有色素沉着有色素沉着,颜色发暗颜色发暗 皮肤有脱屑、瘙痒，皮肤有脱屑、瘙痒，足踝有水肿；足踝有水肿；3 3有腹水、肝脾肿大、有腹水、肝脾肿大、呕血、黑便。双下肢广泛水肿，患肢疼痛，呕血、黑便。双下肢广泛水肿，患肢疼痛，运动时加剧运动时加剧,有时静止时疼痛，夜间加重；有时静止时疼痛，夜间加重；4 4肢体有异
27、样的感觉肢体有异样的感觉,肢体发冷，肢体潮肢体发冷，肢体潮热热,患肢变细，变粗皮肤有针刺感患肢变细，变粗皮肤有针刺感.奇痒感。奇痒感。麻木感麻木感.灼热感灼热感;5 5表皮温度升高表皮温度升高,有疼痛和压痛感；有疼痛和压痛感；6 6趾趾(指指)甲增厚、变形、生长缓慢或停甲增厚、变形、生长缓慢或停止止;7 7坏疽和溃疡产生。坏疽和溃疡产生。29 下肢静脉曲张患者日常注意下肢静脉曲张患者日常注意1212事项事项1 1避免长期站或坐，应常让脚做抬高，避免长期站或坐，应常让脚做抬高，放下运动，如可能的话小走一番。放下运动，如可能的话小走一番。2 2应养成每日穿弹力袜运动腿部一小时应养成每日穿弹力袜运动
28、腿部一小时之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑之习惯，如散步、快走、骑脚踏车、跑步或跑步机等。步或跑步机等。3 3应养成一日数次躺下将腿抬高高过心应养成一日数次躺下将腿抬高高过心脏的姿势，如此可促进腿部静脉循环。脏的姿势，如此可促进腿部静脉循环。4 4保持正常体重不能超重，因过重会使保持正常体重不能超重，因过重会使腿部静脉负担增加。腿部静脉负担增加。5 5避免提超过避免提超过2020磅磅(约约1010公斤公斤)之重物。之重物。6 6不可使用不可使用4040C C 以上的高温水长时间以上的高温水长时间泡脚。泡脚。30 7 7保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造保持脚及腿部清洁，并避免受外伤造成皮肤破溃
29、。成皮肤破溃。8 8如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照如您腿部皮肤已呈干燥情形，请遵照医师嘱咐涂药。医师嘱咐涂药。9 9每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。每晚自我检查小腿是否有肿胀情形。1010每晚睡时，将腿垫高约每晚睡时，将腿垫高约6 6吋，并保持吋，并保持最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿最舒适之姿势即可，千万不要因此而让腿部僵直，适得其反。部僵直，适得其反。1111坚持坚持穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于穿循序减压弹力袜，因腿部肿胀，通常于下床后站立几分钟就会发生。请于每日早下床后站立几分钟就会发生。请于每日早起下床前即穿上弹力袜。起下床前即穿上弹力袜。1212保持弹力袜之清洁，并注意
30、其弹性功保持弹力袜之清洁，并注意其弹性功能是否改变。当弹力袜失去弹性之时应立能是否改变。当弹力袜失去弹性之时应立即更换。即更换。31 下肢静脉曲张预防措施下肢静脉曲张预防措施1.1.此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，此病有遗传倾向，有静脉曲张家族史，一般在一般在3030岁左右发病，因此在儿童和青少岁左右发病，因此在儿童和青少年时期应勤于运动，增强体质，有助于防年时期应勤于运动，增强体质，有助于防治。治。2.2.肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原肥胖的人应该减肥，肥胖虽不是直接原因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿因，但过重的分量压在腿上可能会造成腿部静脉回流不畅，使静脉扩张加重。部静脉回流不畅
31、，使静脉扩张加重。3.3.长期从事重体力劳动和长期站立工作的长期从事重体力劳动和长期站立工作的人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压人，最好穿弹力袜套，使浅静脉处于被压迫状态。迫状态。4.4.妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特妇女经期和孕期等特殊时期要给腿部特殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮殊的关照，多休息，要经常按摩腿部，帮助血液循环，避免静脉曲张。助血液循环，避免静脉曲张。32 5 5戒烟，因吸烟能使血液粘滞度改变，戒烟，因吸烟能使血液粘滞度改变，血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类血液变粘稠，易淤积。口服避孕药也有类似作用，应尽力少服用。似作用，应尽力少服用。6 6抬高腿部和穿弹力袜：
32、抬高双腿使体抬高腿部和穿弹力袜：抬高双腿使体位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部位改变，帮助静脉血液回流，有利于腿部的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。的静脉压力的降低，防止静脉曲张的形成。弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），弹力袜要选择弹性较高的袜子（医用），在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。在每日下床之前，将双腿举高慢慢套入。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。弹力袜的压力能改善且防止下肢静脉曲张。7 7每天坚持一定时间的行走，多项研究每天坚持一定时间的行走，多项研究已经证明，走路是预防静脉曲张最好的运已经证明，走路是预防静脉曲张最好的运动。每完成一次行走，足底就会像泵一样动。每完成
33、一次行走，足底就会像泵一样将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压将血液倒流回去，从而防止血液倒流的压力。力。33 谢谢谢谢附低分子肝素钙的不良反应及护理体会附低分子肝素钙的不良反应及护理体会34 皮下注射低分子肝皮下注射低分子肝素钙的不良反应及素钙的不良反应及护理体会护理体会35 不良反应不良反应1 1、皮下淤血、皮下淤血 皮下淤血于进针角度有一定关系，皮下淤血于进针角度有一定关系，如果进针角度是如果进针角度是30403040角或垂直进针过程中即角或垂直进针过程中即把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩把捏着皮肤的手松开，针头所损伤的区域将扩大，因为内外穿刺点不在同一位置而容易出现大，因为内外
34、穿刺点不在同一位置而容易出现皮下淤血。此外注射前排气不当，药液从针头皮下淤血。此外注射前排气不当，药液从针头处溢出，附于阵头表面，注射时带入针眼，则处溢出，附于阵头表面，注射时带入针眼，则针眼处血管渗血，导致局部皮肤瘀斑。针眼处血管渗血，导致局部皮肤瘀斑。2 2、皮下血肿、皮下血肿 低分子肝素钙经皮下注射引起局低分子肝素钙经皮下注射引起局部皮下出血、血肿形成，可能与沾有药液的针部皮下出血、血肿形成，可能与沾有药液的针尖误伤肌肉层毛细血管有关。因肌肉层含有丰尖误伤肌肉层毛细血管有关。因肌肉层含有丰富的毛细血管网，针尖误入肌肉层损伤部分毛富的毛细血管网，针尖误入肌肉层损伤部分毛细血管，加之该药的抗
35、凝特性，导致局部皮下细血管，加之该药的抗凝特性，导致局部皮下出血。出血。36 3 3、皮下硬结、皮下硬结 注射时进针过深，注射时进针过深，则注入肌层引起深部血肿，机化则注入肌层引起深部血肿，机化后形成硬结。低分子肝素钙皮下后形成硬结。低分子肝素钙皮下注射的生物利用度接近注射的生物利用度接近100%100%，而，而肌肉注射的利用度会下降，同时，肌肉注射的利用度会下降，同时，肌肉内注射时引起疼痛，皮下血肌肉内注射时引起疼痛，皮下血肿及硬结的症状更明显。低分子肿及硬结的症状更明显。低分子肝素钙注射和吸收过程均可破坏肝素钙注射和吸收过程均可破坏毛细血管壁，引起毛细血管破裂毛细血管壁，引起毛细血管破裂出
36、血，形成局部瘀斑和硬结。出血，形成局部瘀斑和硬结。37 护理体会护理体会1.1.用药前全面评估详细询问患者的用药前全面评估详细询问患者的过敏史和疾病史，为防止过敏史和疾病史，为防止LMWHLMWH引起的引起的皮肤黏膜出血，应慎用于血小板减少皮肤黏膜出血，应慎用于血小板减少症和血小板缺陷，严重肝肾功能不全，症和血小板缺陷，严重肝肾功能不全，急性胃十二指肠溃疡，脑出血，严重急性胃十二指肠溃疡，脑出血，严重凝血系统疾病，视网膜血管病及行手凝血系统疾病，视网膜血管病及行手术的患者。还应避免与非甾体类抗炎术的患者。还应避免与非甾体类抗炎药，水杨酸类药，口服抗凝药影响血药，水杨酸类药，口服抗凝药影响血小板
37、功能的药物和血浆增容剂（右旋小板功能的药物和血浆增容剂（右旋糖酐）等药物同时应用。在使用过程糖酐）等药物同时应用。在使用过程中，检查血小板计数，密切观察有无中，检查血小板计数，密切观察有无出血，血小板减少等情况。出血，血小板减少等情况。38 2.2.注射部位多数学者主张脐周皮下注射，注射部位多数学者主张脐周皮下注射，以脐上下以脐上下5cm5cm，左右，左右10cm10cm范围内（除外脐范围内（除外脐周周1cm1cm）注射，左右上下交替。）注射，左右上下交替。2 2次注射点次注射点间距间距2cm2cm以上。注射时避开皮肤破损处，以上。注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，有斑或痣的部位。垂直皱褶法手术
38、瘢痕，有斑或痣的部位。垂直皱褶法注射，即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮注射，即注射时左手拇指食指捏起腹壁皮肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直肤形成皱褶，在皮褶最高点针头垂直（9090）刺入，深度以针头进去皮褶为宜。）刺入，深度以针头进去皮褶为宜。进针进针0.50.51cm1cm，无回血，缓慢推注药物。，无回血，缓慢推注药物。注射时应深入脂肪层，固定好针头并在注注射时应深入脂肪层，固定好针头并在注射全过程保持皮肤皱褶状态，垂直皱褶法射全过程保持皮肤皱褶状态，垂直皱褶法始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减始终保持药液均匀注入皮下脂肪组织，减少局部组织的损伤。少局部组织的损伤。39 3.3.按压时间及力
39、度研究表明，拔针后按压不当按压时间及力度研究表明，拔针后按压不当是造成皮下出血的重要原因。按压时间过短易引是造成皮下出血的重要原因。按压时间过短易引起皮下出血。也有报道按压时间越长，瘀斑直径起皮下出血。也有报道按压时间越长，瘀斑直径越大。大部分文献报道，选择越大。大部分文献报道，选择2 23min3min压迫时间压迫时间（我们刚开展这项技术，按压（我们刚开展这项技术，按压5 5分钟以上），压迫分钟以上），压迫力度为皮肤下陷力度为皮肤下陷1 11.5cm1.5cm，避免揉搓和压迫力度，避免揉搓和压迫力度过大，凝血功能障碍和大剂量使用抗凝剂者可适过大，凝血功能障碍和大剂量使用抗凝剂者可适当延长按压
40、时间。当延长按压时间。4.4.注射针头不带药皮下注射前常规是排净注射注射针头不带药皮下注射前常规是排净注射器内空气，以免空气进入皮下，但低分子肝素注器内空气，以免空气进入皮下，但低分子肝素注射时按常规方法注射会排掉射时按常规方法注射会排掉0.02ml0.02ml的药物，同时的药物，同时由于排气不当药液会从针尖处溢出附于针头表面由于排气不当药液会从针尖处溢出附于针头表面在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑在注射中误伤表皮毛细血管，导致局部皮肤瘀斑形成。因此在注射前针头向下，把空气弹至药液形成。因此在注射前针头向下，把空气弹至药液上方。注射时不再需要排气。注射完毕后刚好使上方。注射时不再需要
41、排气。注射完毕后刚好使0.1ml0.1ml空气遗留于针管乳头部位。可大大避免药液空气遗留于针管乳头部位。可大大避免药液浪费，同时保证注射后针尖无药液污染，避免针浪费，同时保证注射后针尖无药液污染，避免针头损伤毛细血管而引起瘀斑。头损伤毛细血管而引起瘀斑。40 5.5.规律轮换间隔注射规律轮换间隔注射LMWHLMWH皮下注射浓度高，对皮下注射浓度高，对局部毛细血管有破坏作用，易引起出血，所以最局部毛细血管有破坏作用，易引起出血，所以最好轮流注射，好轮流注射，2 2次注射点间距次注射点间距2cm2cm以上。每次注射以上。每次注射均采用垂直注射法，垂直进针可了解前次注射的均采用垂直注射法，垂直进针可
42、了解前次注射的部位，并避免在同一部位重复注射导致皮下硬结。部位，并避免在同一部位重复注射导致皮下硬结。采用以患者脐部为中点，做采用以患者脐部为中点，做“十十”字线将腹部分字线将腹部分成成4 4个象限，每个象限顺时针向上下，错开标上个象限，每个象限顺时针向上下，错开标上abcd4abcd4个不同的位置，注射时自患者的腹壁从左向个不同的位置，注射时自患者的腹壁从左向右，自上而下右，自上而下4 4个象限顺时针轮换注射，可减少皮个象限顺时针轮换注射，可减少皮下出血发生率及出血面积。下出血发生率及出血面积。6.6.用药后观察用药后应加强对患者的观察，护用药后观察用药后应加强对患者的观察，护士在用药期间及
43、每次注射前后均应详细检查患者士在用药期间及每次注射前后均应详细检查患者的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其的局部出血情况及全身各系统有无出血倾向及其他不良反应。常见的有牙龈出血及大小便出血。他不良反应。常见的有牙龈出血及大小便出血。如腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，应警如腹部注射部位出现硬结、瘀斑、疼痛等，应警惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计惕有出血可能。在使用过程中定期检测血小板计数，出凝血时间，部分凝血活酶时间纤维蛋白原数，出凝血时间，部分凝血活酶时间纤维蛋白原及肝肾功能等使凝血酶原时间维持在正常人及肝肾功能等使凝血酶原时间维持在正常人2 2倍左倍左右，不仅能产生抗凝作
44、用，且不引起明显出血。右，不仅能产生抗凝作用，且不引起明显出血。41 7.7.皮下出血的处理注射后禁忌热敷、理皮下出血的处理注射后禁忌热敷、理疗或用力在注射处按揉，以免引起毛细血疗或用力在注射处按揉，以免引起毛细血管破裂出血。如局部出现硬结或疼痛时应管破裂出血。如局部出现硬结或疼痛时应让患者适当减少活动，给予冷敷，冷敷可让患者适当减少活动，给予冷敷，冷敷可减轻局部疼痛和皮下出血的面积。如果注减轻局部疼痛和皮下出血的面积。如果注射前和注射后给予冷敷射前和注射后给予冷敷5min5min可减少皮下出可减少皮下出血的发生。血的发生。综上所述，大量的研究表明在应用综上所述，大量的研究表明在应用LMWHLMWH时选择腹部皮下注射和垂直皮褶进针时选择腹部皮下注射和垂直皮褶进针注射方法，采用合适的压迫时间和压迫力注射方法，采用合适的压迫时间和压迫力度，有规律的轮换注射部位，注射前能避度，有规律的轮换注射部位，注射前能避免排气，大大地减少皮下出血。用药前加免排气，大大地减少皮下出血。用药前加强健康教育，使患者充分了解药物的性质强健康教育，使患者充分了解药物的性质及不良反应，注射时与护士很好的配合也及不良反应，注射时与护士很好的配合也是必不可少的。是必不可少的。42 完完43
