1、诊断学尿液检测课件尿液检测尿液检测一一痰液检测痰液检测三三脑脊液检测脑脊液检测四四浆膜腔积液检测浆膜腔积液检测五五生殖系统体液检测生殖系统体液检测六六粪便检测粪便检测二二2 尿液是血液经过肾小球滤过、肾小管和集合管重吸收和排泌后所产生的终末代谢产物。尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影响。尿液的定义？33第一节 尿液检测临床应用临床应用 泌尿系统疾病的诊断和疗效判断 急慢性肾炎、急慢性肾炎、尿路感染、结石尿路感染、结石、肿瘤、肿瘤 其他系统疾病的诊断 糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。
2、毒致肾损）。用药的监护 氨基甙类、磺胺类氨基甙类、磺胺类45u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测6（一）尿标本的收集与保存成年女性留尿避开月经期，防止阴道分泌物混入；半小时内送检 1.晨尿清晨首次尿，能反映肾浓缩功能，可检测蛋白、细胞及管型。2.随机尿门诊、急诊。3.24h尿用于尿糖、尿蛋白、电解质等定量检测。4.餐后尿餐后2小时留尿，对病理性糖尿、蛋白尿检查较敏感。5.清洁中段尿
3、清洁外阴后留取中段尿，用于尿液细菌培养。一、尿液的一般检测第一节 尿液检测7一、尿液的一般检测（一）尿标本的收集与保存 要求2小时内检查完毕，否则4或加防腐剂。防腐剂种类:甲苯（5ml/L尿）尿糖、尿蛋白甲醛（400g/L，5ml/L尿)细胞、管型；不能检测尿糖盐酸（10ml/24h尿）尿17OH、尿17KS、儿茶酚胺等冰乙酸（1025ml/24h尿）醛固酮、5羟色胺麝香草酚（1g/L尿）尿电解质、结核杆菌第一节 尿液检测案例案例8u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性
4、状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测9（二）一般性状检查 参考值参考值 正常成人尿量正常成人尿量10002000ml/24h，平均平均1500ml 临床意义临床意义 （1）少尿：少尿：24小时尿量少于小时尿量少于400 ml或每小时尿量持续少于或每小时尿量持续少于17 ml 无尿：无尿：24小时尿量少于小时尿量少于100 ml。常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾性：见于急性肾小球肾炎等。肾后性：尿路梗阻等。肾后性：尿路梗阻等。（2）多尿：多尿：24小时
5、尿量多于小时尿量多于2500 ml。常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。常见原因：暂时性：饮水过多、输液等。病理性：内分泌疾病：如糖尿病等。病理性：内分泌疾病：如糖尿病等。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。肾脏疾病：如慢性肾盂肾炎等。精神性多尿。精神性多尿。1 1、尿量：、尿量：一、尿液的一般检测第一节 尿液检测10、分析结果时应注意药物的影响LEU(白细胞)在无尿路感染和心力衰竭的情况下,尿中有少量清蛋白的存在,浓度在20200g/min的亚临床范围,称为微量清蛋白尿,但用常规蛋白半定量方法不易检测,需用放免法或酶联免疫吸咐法、免疫比浊法检测。乳糜液进入尿中，外观呈乳白色，见于丝虫病。在急性胰腺炎
6、时，血液淀粉酶的上升为一过性，相对的尿液淀粉酶出现高值且持续时间较长。氯丙嗪使BIL、URO呈假阳性。、在化验单上注明所用药物及剂量2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。临床意义 泌尿系统感染正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。（1）尿胆红素阳性：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是【问题1】解释尿沉渣检查结果。血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。尿液的成分和性状反映了机体的代谢状况,也受机体各系统功能状态的影
7、响。变清（尿酸盐）变清（尿酸盐）变浊变浊 混浊尿混浊尿加热加热（二）一般性状检查 参考值参考值 正常新鲜尿液清澈透明，一般呈正常新鲜尿液清澈透明，一般呈淡黄色至深黄色。淡黄色至深黄色。2 2、外观：、外观：一、尿液的一般检测第一节 尿液检测 新鲜尿液发生混浊新鲜尿液发生混浊，应注意鉴别，应注意鉴别 加酸加酸乙醚乙醚变清有气泡（碳酸盐）变清有气泡（碳酸盐）变清无气泡（磷酸盐）变清无气泡（磷酸盐）无变化（脓尿、菌尿）无变化（脓尿、菌尿）变清（乳糜尿）变清（乳糜尿）11（二）一般性状检查 是尿内含有红细胞。是尿内含有红细胞。肉眼血尿：每升尿中含血量超过肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，呈淡红色，呈
8、淡红色或洗肉水样。或洗肉水样。镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，镜下血尿：尿液外观无变化，离心沉淀后镜检，每高倍视野红细胞平均每高倍视野红细胞平均 3 3个个。多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于多见于泌尿系统的炎症、结石、肿瘤等，也见于出血性疾病。出血性疾病。血血 尿尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测2 2、外观：、外观：呈浓茶色或酱油色，尿中含有呈浓茶色或酱油色，尿中含有 Hb镜检无镜检无RBC，但但OB呈阳性。呈阳性。血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球血管内溶血时，血浆中的游离血红蛋白经肾小球滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中排出。滤过，超过肾小管吸收能力，从尿中
9、排出。多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH,蚕豆病蚕豆病)、输血反应等。输血反应等。血红蛋白血红蛋白尿尿 12（二）一般性状检查 乳糜液进入尿中，外观呈乳白色乳糜液进入尿中，外观呈乳白色，见于丝虫病。见于丝虫病。乳糜尿乳糜尿 尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。尿内含有大量结合胆红素，振荡后泡沫呈黄色。见于阻塞性和肝细胞性黄疸见于阻塞性和肝细胞性黄疸。胆红素尿胆红素尿 病病理理性性尿尿色色改改变变脓脓 尿尿 尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。尿内含有大量脓细胞或炎性渗出物时的混浊尿液。加热加酸均不消失。见于泌尿系统炎症。加热加酸均不消失。见于泌尿系统
10、炎症。一、尿液的一般检测第一节 尿液检测2 2、外观：、外观：13一、尿液的一般检测（二）一般性状检查 来自尿中挥发性酸性来自尿中挥发性酸性物质物质 尿长时间放置后尿素尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。分解可出现氨臭味。第一节 尿液检测3 3、气味：、气味：慢性膀胱炎及慢性尿潴留有机磷中毒苯丙酮尿症糖尿病酮症酸中毒特殊气味特殊气味鼠臭味鼠臭味蒜臭味蒜臭味烂苹果味烂苹果味氨味氨味气味气味14（二）一般性状检查 正常新鲜尿液多呈弱酸性正常新鲜尿液多呈弱酸性尿尿pH约约6.5（56）波动在波动在4.58.0之间之间 临床意义临床意义 膳食结构：膳食结构：1、pH降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等
11、；降低（酸度增高）：见于酸中毒、发热等；2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。3、用药指标：、用药指标：NH4Cl酸化尿液；酸化尿液；NaHCO3碱化尿液。碱化尿液。参考值参考值 4 4、酸碱反应（、酸碱反应（pHpH）一、尿液的一般检测第一节 尿液检测15（二）一般性状检查 正常成人为正常成人为1.0151.025之间，之间，晨尿约晨尿约1.020左右左右 临床意义临床意义 1、比重增高（晨尿、比重增高（晨尿1.020）：见于肾前性少尿）：见于肾前性少尿 糖尿病糖尿病 清蛋白尿清蛋白尿2、低比重尿（、低比重尿（1.015）：见于急性肾小管坏死、急
12、性）：见于急性肾小管坏死、急性肾衰竭、尿崩症等。肾衰竭、尿崩症等。参考值参考值 5 5、尿液比密、尿液比密一、尿液的一般检测第一节 尿液检测16成年女性留尿避开月经期，防止阴道分泌物混入；临床意义 同血尿 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。0mmol/24h 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。常见病因：肾前性：严重脱水等有效循环血容量减少。患儿，男，9岁，ERY (+)，PRO (+)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。BLD(红细胞)or ERY +随机尿门诊、急诊。该病人最有可能患什么疾病?要确诊血尿来源应做哪些检测项目?肾小管分泌T-H糖蛋白增加。（2）多尿：24
13、小时尿量多于2500 ml。88mmol/L）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，导致尿中出现大量葡萄糖。【问题1】解释尿沉渣检查结果。、在化验单上注明所用药物及剂量（5）假性糖尿：维生素C等还原型物质或异烟肼等药物易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺溶血性黄疸：尿胆红素阴性，尿胆原和尿胆素皆明显增加；在无尿路感染和心力衰竭的情况下,尿中有少量清蛋白的存在,浓度在20200g/min的亚临床范围,称为微量清蛋白尿,但用常规蛋白半定量方法不易检测,需用放免法或酶联免疫吸咐法、免疫比浊法检测。u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋
14、白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测17（三）化学检验 尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）一、尿液的一般检测第一节 尿液检测18（三）化学检验 肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变,高分高分子量蛋白漏出子量蛋白漏出,超过近端肾小管重吸收能力而超过近端肾小管重吸收能力而出现终尿中出现终尿中肾小管功能损害肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力抑制近端肾小管重吸收能力 血浆
15、中小分子量蛋白异常增多血浆中小分子量蛋白异常增多,经肾小球滤过经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力超过肾小管重吸收能力肾小管分泌肾小管分泌T-HT-H糖蛋白增加。糖蛋白增加。尿蛋白产生的机制尿蛋白产生的机制 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）一、尿液的一般检测第一节 尿液检测19一、尿液的一般检测（三）化学检验 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）第一节 尿液检测 检测方法检测方法 定性方法定性方法定量方法定量方法磺基水杨酸法磺基水杨酸法加热醋酸法加热醋酸法试纸法试纸法双缩脲法双缩脲法染料结合法染料结合法20（三）化学检验 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过尿蛋白定性试验阳性或定量试验超
16、过150mg/24h尿，称蛋白尿尿，称蛋白尿 参考值参考值 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）一、尿液的一般检测第一节 尿液检测 临床意义临床意义 定性试验是阴性。定量试验定性试验是阴性。定量试验0-80mg/24h。21（三）化学检验 尿蛋白尿蛋白22一、尿液的一般检测22（三）化学检验 由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障由于肾小球病变导致滤过膜通透性增加及静电屏障作用减弱，使清蛋白大量滤过。作用减弱，使清蛋白大量滤过。见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变病变 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 一、尿液的一般检测
17、（1）肾小球性蛋白尿）肾小球性蛋白尿 1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）第一节 尿液检测23（三）化学检验 由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子由于肾小管病变，重吸收能力降低。尿中以小分子量蛋白为主。量蛋白为主。见于间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如重见于间质病变，如间质性肾炎等；中毒，如重金属、抗生素等；某些中草药，如木通等。金属、抗生素等；某些中草药，如木通等。蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （2）肾小管性蛋白尿）肾小管性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）24患儿，男，9岁，ERY (+)，PRO (+)，连续一周每日
18、尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。肾小管上皮管型：肾小管损伤、在化验单上注明所用药物及剂量简要病史患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。乳糜液进入尿中，外观呈乳白色，见于丝虫病。（一）尿标本的收集与保存1、尿蛋白（PRO）检测项目 参考值全自动尿有形成分分析仪血压187105mmHg。URO(尿胆原)or UBG +易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺025之间，晨尿约1.（5）假性糖尿：维生素C等还原型物质或异烟肼等药物肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。阻塞性黄疸：尿胆红素阳性，尿胆素和尿胆原皆无变化或稍减少；综
19、合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是LEU(白细胞)红细胞管型：意义同血尿见于肾小球疾病累及肾小管；三、尿液自动化仪器检测（三）化学检验 肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。见于肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质病变，见于肾小球疾病累及肾小管；肾小管间质病变，如间质性肾炎等；全身性疾病侵犯肾小球和肾小如间质性肾炎等；全身性疾病侵犯肾小球和肾小管，如糖尿病肾病管，如糖尿病肾病 蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （3）混合性蛋白尿）混合性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）25（
20、三）化学检验 血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小血液中异常蛋白质增多，经肾小球滤过，超过肾小管重吸收能力，从尿中排出。管重吸收能力，从尿中排出。见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶见于浆细胞病如多发性骨髓瘤；急性血管内溶血；急性肌肉损伤；其他，如急性白血病等。血；急性肌肉损伤；其他，如急性白血病等。蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （4）溢出性蛋白尿）溢出性蛋白尿 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）26（三）化学检验 由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，以
21、白尿，多为低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白为主要糖蛋白为主要成分。成分。在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管在肾脏疾病如炎症、中毒时排出量增多，易成为管型的基质和结石的核心。型的基质和结石的核心。蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （5）组织性蛋白尿）组织性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）27（三）化学检验 由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白由于尿内混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性，称为假性蛋白尿，一般并不伴有肾定性试验阳性，称为假性蛋白尿，一般并不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。本身的损害，经治疗后
22、很快恢复正常。肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。蛋白尿分类蛋白尿分类及临床意义及临床意义 （6）假性蛋白尿）假性蛋白尿一、尿液的一般检测第一节 尿液检测1 1、尿蛋白（、尿蛋白（PROPRO）28（三）化学检验 正常人为正常人为0.565.0mmol/24h定性试验阴性定性试验阴性若定性为阳性，尿糖常达若定性为阳性，尿糖常达50mg/dl，称糖尿，称糖尿，一般指葡萄糖尿。一般指葡萄糖尿。2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU）参考值参考值 一、尿液的一般检测
23、第一节 尿液检测正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超正常人尿中可有微量葡萄糖。当血糖浓度超过肾糖阈（过肾糖阈（8.88mmol/L）时或血糖虽未升高）时或血糖虽未升高但肾糖阈降低，导致尿中出现大量葡萄糖。但肾糖阈降低，导致尿中出现大量葡萄糖。原理原理 29第一节 尿液检测（三）化学检验 临床意义临床意义 2 2、尿糖（、尿糖（GLUGLU）（1）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状腺功能）血糖增高性糖尿：糖尿病；甲状腺功能亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬亢进；垂体前叶功能亢进如肢端肥大症；嗜铬细胞瘤；细胞瘤；Cushing综合症。综合症。（2）肾性糖尿：慢性肾炎或肾病综合症；家）肾性糖尿：慢
24、性肾炎或肾病综合症；家族性糖尿。族性糖尿。（3）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合）暂时性糖尿：生理性如大量进食碳水化合物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。物等；应急性糖尿如颅脑外伤等。（4）其他糖尿：如乳糖、果糖等。）其他糖尿：如乳糖、果糖等。（5）假性糖尿：维生素）假性糖尿：维生素C等还原型物质或异烟肼等等还原型物质或异烟肼等药物药物一、尿液的一般检测30（三）化学检验 阴性阴性3 3、酮体、酮体(KET)(KET)参考值参考值 -羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮的总称 临床意义临床意义 （1）糖尿病性酮尿）糖尿病性酮尿（2）非糖尿病性酮尿：高热、严重腹泻、呕吐或）非糖尿病性
25、酮尿：高热、严重腹泻、呕吐或妊娠反应等妊娠反应等一、尿液的一般检测第一节 尿液检测案例案例31（三）化学检验 4 4、尿胆红素（、尿胆红素（BILBIL）与尿胆原（与尿胆原（UROURO）一、尿液的一般检测第一节 尿液检测正常人尿胆红素含量正常人尿胆红素含量2mg/L，定性为阴性；，定性为阴性；尿胆原含量尿胆原含量10mg/L，定，定性为阴性或弱阳性。性为阴性或弱阳性。参考值参考值 32（三）化学检验 4 4、尿胆红素（、尿胆红素（BILBIL）与尿胆原（）与尿胆原（UROURO）临床意义临床意义 （1）尿胆红素阳性：急性黄疸性肝炎、阻塞性）尿胆红素阳性：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸；梗阻性黄疸
26、；先天性高胆红素血症。黄疸；梗阻性黄疸；先天性高胆红素血症。（2）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。）尿胆原阳性：肝细胞性黄疸、溶血性黄疸。一、尿液的一般检测第一节 尿液检测溶血性黄疸：尿溶血性黄疸：尿胆红素阴性，尿胆原和尿胆素皆明显增加；胆红素阴性，尿胆原和尿胆素皆明显增加；阻塞性黄疸：阻塞性黄疸：尿胆红素阳性，尿胆素和尿胆原皆无变化或稍减少；尿胆红素阳性，尿胆素和尿胆原皆无变化或稍减少；肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸：尿胆红素、尿胆素、尿胆原皆增加。尿胆红素、尿胆素、尿胆原皆增加。33（三）化学检验 5 5、尿亚硝酸盐（、尿亚硝酸盐（NITNIT）试验）试验6 6、尿隐血（、尿隐血（BLD
27、BLD）7 7、尿白细胞（、尿白细胞（LEULEU）阳性见于尿路感染阳性见于尿路感染 临床意义同血尿临床意义同血尿 见显微镜检查见显微镜检查 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测34u尿量尿量u外观外观u气味气味u酸碱度酸碱度u比密比密u尿蛋白尿蛋白u尿糖尿糖u尿酮体尿酮体u尿胆原尿胆原u尿胆红素尿胆红素u细胞细胞u管型管型u结晶体结晶体一般性状检查一般性状检查化学检查化学检查尿沉渣检查尿沉渣检查一、尿液的一般检测第一节 尿液检测35（四）尿沉渣检查 取新鲜混匀的尿液约取新鲜混匀的尿液约10ml于离心管内，以于离心管内，以1500rpm离心离心5分钟，弃去上清液，留取分钟，弃去上清液，留取0.2
28、ml沉渣，混匀。沉渣，混匀。检查方法检查方法 玻片法玻片法管型：平均数管型：平均数/LP、HP定类型；细胞：平均数定类型；细胞：平均数/HP尿沉渣定量分析板法尿沉渣定量分析板法尿沉渣定量分析工作站法尿沉渣定量分析工作站法一、尿液的一般检测第一节 尿液检测36（四）显微镜检查1 1、细胞、细胞红细胞红细胞白细胞和脓细胞白细胞和脓细胞 上皮细胞上皮细胞参考值参考值 玻片法玻片法03个个/HP，定量，定量05个个/l 平均平均3个个/HP，称镜下血尿，称镜下血尿临床意义临床意义 同血尿同血尿 参考值参考值 玻片法玻片法05个个/HP，定量，定量010个个/l临床意义临床意义 泌尿系统感染泌尿系统感染
29、肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。肾小管上皮细胞（小圆上皮细胞）：正常尿中不见。如在尿中出现，常表示肾小管病变如在尿中出现，常表示肾小管病变移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎移行上皮细胞：正常偶见。输尿管、膀胱、尿道炎症时出现症时出现复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现复层鳞状上皮细胞：正常可见。尿道炎时大量出现一、尿液的一般检测第一节 尿液检测37尿液细胞第一节 尿液检测38（四）显微镜检查蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。蛋白质、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。2 2、管型、管型形成的必要条件：形成的必要条件：
30、尿中有蛋白尿中有蛋白肾小管有浓缩和酸化能力肾小管有浓缩和酸化能力肾单位交替使用肾单位交替使用一、尿液的一般检测第一节 尿液检测 定定 义义 形成条件形成条件 39（四）显微镜检查2 2、管型、管型透明管型透明管型颗粒管型颗粒管型细胞管型细胞管型蜡样管型蜡样管型 脂肪管型脂肪管型 其他管型其他管型 细胞量超过管型体积的细胞量超过管型体积的 1/3肾小管上皮管型：肾小管损伤肾小管上皮管型：肾小管损伤红细胞管型：意义同血尿红细胞管型：意义同血尿白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎 正常正常0偶见偶见/LP 见于慢性肾小球肾炎晚期见于慢性肾小球肾炎晚期 常见于肾病综合症常见
31、于肾病综合症 一、尿液的一般检测第一节 尿液检测细胞碎片、蛋白，粗颗粒、细颗粒细胞碎片、蛋白，粗颗粒、细颗粒40A:透明管型透明管型B:脂肪管型脂肪管型 C:透明细颗粒管型透明细颗粒管型 D:细胞管型细胞管型 E:细胞粗颗粒管型细胞粗颗粒管型F:粗颗粒管型粗颗粒管型G:细颗粒管型细颗粒管型H:颗粒蜡样管型颗粒蜡样管型I:蜡样管型蜡样管型41（四）显微镜检查结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。结晶体经常出现于新鲜尿中并伴有较多红细胞应怀疑患有肾结石的可能。易在碱性尿中出现的结晶体：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙易在碱性尿中出现的结晶体：磷酸钙、碳酸钙、尿酸钙易在酸性尿中出现的
32、结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺3 3、结晶体、结晶体一、尿液的一般检测第一节 尿液检测42A:酪氨酸结晶酪氨酸结晶 B:胱氨酸结晶胱氨酸结晶C:胆固醇结晶胆固醇结晶 D:胆红素结晶胆红素结晶E:草酸钙结晶草酸钙结晶F:尿酸结晶尿酸结晶EF43病名病名颜色颜色比重比重蛋白蛋白RBCRBCWBCWBC管型管型急性急性肾小球肾炎肾小球肾炎深黄深黄或洗或洗肉水肉水+透、红透、红慢性慢性肾小球肾炎肾小球肾炎浅黄浅黄+颗粒管型常见颗粒管型常见肾病综合症肾病综合症浅黄浅黄+脂管常见
33、，颗脂管常见，颗管可见管可见急性急性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄或血或血色色 +白细胞管型白细胞管型慢性慢性肾盂肾炎肾盂肾炎浅黄浅黄+白细胞管型、白细胞管型、颗管型颗管型第一节 尿液检测泌尿系统常见疾病尿液检验特点泌尿系统常见疾病尿液检验特点44各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH,蚕豆病)、输血反应等。35fL（1015L），非肾小球源性血尿为112.慢性膀胱炎及慢性尿潴留综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是随机尿门诊、急诊。由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多
34、为低分子量蛋白尿，以T-H糖蛋白为主要成分。肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。慢性膀胱炎及慢性尿潴留血浆中小分子量蛋白异常增多,经肾小球滤过,超过肾小管重吸收能力要求2小时内检查完毕，否则4或加防腐剂。患儿，男，9岁，ERY (+)，PRO (+)，连续一周每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。PH(酸碱度)5 7阻塞性黄疸：尿胆红素阳性，尿胆素和尿胆原皆无变化或稍减少；细胞量超过管型体积的 1/3肾小管功能损害,抑制近端肾小管重吸收能力 临床意义 尿长时间放置后尿素分解可出现氨臭味。简单、快速已普及到基层 乳糜液进入尿中，外观呈乳白色，见于丝虫病。（一）尿红细
35、胞形态二、尿液的其他检测第一节 尿液检测4546（一）尿红细胞形态【原理】肾小球源性血尿肾小球基膜病变，红细胞受到挤压损伤，形态出现大小不一，形态多样，血红蛋白含量不一。非肾小球源性血尿肾小球以下部位出血，多因毛细血管破裂出血，红细胞未受到挤压损伤，形态正常。二、尿液的其他检测第一节 尿液检测47（一）尿红细胞形态【参考值】正常人尿红细胞计数70g/min,相当于相当于30300mg/24h)为早期为早期糖尿病肾病的诊断指标糖尿病肾病的诊断指标;尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾尿微量清蛋白也可见于大多数肾小球疾病、狼疮性肾炎、小管间质疾病等病等;高血压、肥胖、高脂血
36、症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白高血压、肥胖、高脂血症、吸烟、剧烈运动与饮酒也可致微量清蛋白尿。尿。第一节 尿液检测50二、尿液的其他检测（三）尿淀粉酶(urine amylase)【参考值】Somogyi法:尿液淀粉酶活性1000U/L。【临床意义】急性胰腺炎发病1224小时开始增高,可高于血清一倍以上,多持续310天后恢复正常;慢性胰腺炎时一般不增高,如急性发作时,可有中等程度的增高;胰腺管阻塞如胰腺癌、胰腺损伤、急性胆囊炎等，因胰液排出受阻而返溢入血，均可使血和尿淀粉酶活性增高。血和尿中淀粉酶活性并不一定呈平行关系。在急性胰腺炎时，血液淀粉酶的上升为一过性，相对的尿液淀粉酶出现高
37、值且持续时间较长。第一节 尿液检测51（一）干化学尿分析仪试纸试纸8项、项、9项、项、10项、项、11项、项、13项、项、14项，项，简单、快速已普及到基层简单、快速已普及到基层三、尿液自动化仪器检测第一节 尿液检测52检测项目检测项目 参考值参考值PRO (蛋白质蛋白质)GLU(葡萄糖葡萄糖)PH(酸碱度酸碱度)5 7KET(酮体酮体)BIL(胆红素胆红素)URO(尿胆原尿胆原)or UBG +NIT(亚硝酸盐亚硝酸盐)BLD(红细胞红细胞)or ERY +LEU(白细胞白细胞)SG(比密比密)1.015-1.025VitC(维生素维生素C)第一节 尿液检测尿自动分析仪检测项目及参考值尿胆原
38、、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、尿胆原、胆红素、酮体、肌酐、血、蛋白质、微白蛋白、亚硝酸盐、白细胞、葡萄糖、比重、葡萄糖、比重、PHPH、抗坏血酸、尿钙、抗坏血酸、尿钙5354（二）尿沉渣自动分析仪三、尿液自动化仪器检测第一节 尿液检测全自动尿有形成分分析仪全自动尿有形成分分析仪 全自动尿液分析系统全自动尿液分析系统 5556三、尿液自动化仪器检测第一节 尿液检测自动化分析应用中应注意的问题、标本采集晨尿最好，新鲜，及时检查、在化验单上注明所用药物及剂量、分析结果时应注意药物的影响VitC GLU、BLD、KET、BIL、NIT呈假阴性。（氧化还原反应）静滴Vit
39、C后原则上小时内不留标本检验。青霉素PRO、NIT呈假阴性氯丙嗪使BIL、URO呈假阳性。案例57氯丙嗪使BIL、URO呈假阳性。（一）尿标本的收集与保存见于原发性和继发性（糖尿病、高血压等）肾小球病变氯丙嗪使BIL、URO呈假阳性。参考值 玻片法03个/HP，定量05个/l2、pH增高（碱性尿）：见于碱中毒、膀胱炎等。4、尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）见于肾小球疾病累及肾小管；（2）多尿：24小时尿量多于2500 ml。4、尿胆红素（BIL）与尿胆原（URO）35fL（1015L），非肾小球源性血尿为112.甲醛（400g/L，5ml/L尿)细胞、管型；肾以下泌尿道疾病如膀胱炎、尿道有
40、炎症、出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。三、尿液自动化仪器检测 肉眼血尿：每升尿中含血量超过1ml，呈淡红色或洗肉水样。肾脏病变同时侵犯肾小球和肾小管。正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。多见于阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH,蚕豆病)、输血反应等。白细胞管型：肾盂肾炎、间质性肾炎肾小球源性血尿肾小球基膜病变，红细胞受到挤压损伤，形态出现大小不一，形态多样，血红蛋白含量不一。尿干化学检测原理及干扰因素尿干化学检测原理及干扰因素58 简要病史患者女，简要病史患者女，41岁，因频繁小便、尿
41、急、排岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊。尿疼痛且左肾区疼痛就诊。体征体温体征体温39.2，左肾区叩击痛阳性。，左肾区叩击痛阳性。病例分析病例分析159检测项目检测项目检测结果检测结果参考范围参考范围外观外观黄色浑浊黄色浑浊淡黄色清晰淡黄色清晰尿十项尿十项GluGluBILBILKETKETSGSG1.0051.0051.0031.0031.0351.035（随机）（随机）OBOBpHpH5.05.04.54.58.08.0（随机尿）（随机尿）PROPROUROURO/NITNIT1 1WBCWBC2 2尿沉渣尿沉渣白细胞白细胞4+4+0-5/HPF0-5/HPF白细胞管型白细胞管
42、型8-15/LPF8-15/LPF闪光细胞闪光细胞+脓细胞脓细胞2+2+红细胞红细胞2-5/HPF2-5/HPF0-3/HPF0-3/HPF尿培养尿培养细菌细菌阳性阳性阴性阴性实实验验室室检检查查60 1.解释尿沉渣检查结果。解释尿沉渣检查结果。2.综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿综合尿液外观、尿十项生化结果、尿沉渣镜检结果和尿培养结果，该患者最可能的诊断是培养结果，该患者最可能的诊断是 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 急性膀胱炎急性膀胱炎 急性尿道炎急性尿道炎 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 肾结石肾结石问问 题题61【问题问题1】解释尿沉渣检查结果。解释尿沉渣检查结果。正常情况下，
43、尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。白细胞数量极少。闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中闪光细胞多见于急性肾盂肾炎时。脓细胞是由炎症过程中被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出被破坏、变性或死亡的中性粒细胞形成。白细胞管型的出现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎现，通常提示肾实质有细菌感染性病变，如急性肾盂肾炎、肾脓肿、间质性肾炎等。、肾脓肿、间质性肾炎等。该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管该患者尿沉渣中出现了大量的白细胞、脓细胞、白细胞管型，并可见闪光细胞，说明存在较为
44、严重的尿路感染。型，并可见闪光细胞，说明存在较为严重的尿路感染。分析要点分析要点62【问题【问题2】该患者最可能的诊断是？】该患者最可能的诊断是？由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此由于有大量的白细胞、脓细胞、细菌存在于尿液中，因此尿液外观呈明显的混浊。尿液外观呈明显的混浊。尿十项生化测定尿十项生化测定WBC 4+、OB，说明尿液中有大量的，说明尿液中有大量的白细胞，也存在少量红细胞。白细胞，也存在少量红细胞。NIT是一个细菌指标，阳性结果（是一个细菌指标，阳性结果（1）更进一步佐证了泌）更进一步佐证了泌尿系统有细菌感染的可能，更有说服力的是患者尿细菌培尿系统有细菌感染的可能，更
45、有说服力的是患者尿细菌培养呈阳性。养呈阳性。该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。该患者最可能的诊断是急性肾盂肾炎。分析要点分析要点63病例分析病例分析2患儿，男，患儿，男，9岁，岁，ERY (+)，PRO (+)，连续一周，连续一周每日尿量每日尿量300ml，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压，伴有眼睑水肿、乏力、腰痛。血压187105mmHg。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血。入院前无腹泻、呕吐、大面积烧伤、失血、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。、重症肝病、创伤等肾前性疾病及尿路梗阻等肾后疾病。既往无肾病史。既往无肾病史。l.该病人尿量是否正常该病人尿量是否正常?原因如何原因如
46、何?2.该病人最有可能患什么疾病该病人最有可能患什么疾病?要确诊血尿来源应做哪些要确诊血尿来源应做哪些检测项目检测项目?64l.该病人尿量是否正常该病人尿量是否正常?原因如何原因如何?【答案】【答案】每日尿量每日尿量300ml400 ml24h符合少尿概念，符合少尿概念，因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因此应考虑因此不正常。由于病人无肾前和肾后性疾病，因此应考虑肾性少尿。肾性少尿。肾性少尿原因常见于急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾性少尿原因常见于急性肾小球肾炎时，滤过膜受损，肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而肾内小动脉收缩，毛细血管腔变窄、阻塞、滤过率降低而引起少尿，此
47、种尿的特性是高渗量性尿；各种慢性肾功引起少尿，此种尿的特性是高渗量性尿；各种慢性肾功能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征能衰竭时，由于肾小球滤过率减低也出现少尿，但其特征是低渗量性少尿；肾移植术后急性排异反应，也可导致是低渗量性少尿；肾移植术后急性排异反应，也可导致肾小球滤过率下降引起少尿。肾小球滤过率下降引起少尿。分析要点分析要点652.该病人最有可能患什么疾病该病人最有可能患什么疾病?要确诊血尿来源应做哪些要确诊血尿来源应做哪些检测项目检测项目?【答案答案】该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑该病人有肾性少尿和高蛋白尿，同时伴有眼睑浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既
48、往无肾病史浮肿、乏力、腰疼等肾性疾病症状，又由于既往无肾病史，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行，因此最有可能为急性肾小球肾炎。要想确诊还应进行B超、超、CT、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细、肾血流造影等影像学检查和尿常规镜检、尿红细胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等胞形态检查、血清特殊蛋白、血清补体和抗基底膜抗体等检查。检查。分析要点分析要点66URO(尿胆原)or UBG +该病人尿量是否正常?原因如何?慢性胰腺炎时一般不增高,如急性发作时,可有中等程度的增高;在无尿路感染和心力衰竭的情况下,尿中有少量清蛋白的存在,浓度在20200g/min的亚临床
49、范围,称为微量清蛋白尿,但用常规蛋白半定量方法不易检测,需用放免法或酶联免疫吸咐法、免疫比浊法检测。正常情况下，尿液外观应为淡黄色清晰透明，且红细胞、白细胞数量极少。晨尿清晨首次尿，能反映肾浓缩功能，可检测蛋白、细胞及管型。1、尿蛋白（PRO）【问题2】该患者最可能的诊断是？取新鲜混匀的尿液约10ml于离心管内，以1500rpm离心5分钟，弃去上清液，留取0.肝细胞性黄疸：尿胆红素、尿胆素、尿胆原皆增加。（一）尿标本的收集与保存（氧化还原反应）静滴VitC后原则上小时内不留标本检验。肾小管上皮管型：肾小管损伤 尿蛋白产生的机制 简要病史患者女，41岁，因频繁小便、尿急、排尿疼痛且左肾区疼痛就诊
50、。三、尿液自动化仪器检测肾小球性血尿与非肾小球性血尿如何鉴别？随机尿门诊、急诊。易在酸性尿中出现的结晶体：尿酸晶体、草酸钙、胆红素、酪氨酸、亮氨酸、胱氨酸、胆固醇、磺胺第一节 尿液检测复习题复习题何谓蛋白尿？共分为几类？何谓蛋白尿？共分为几类？肾小球性血尿与非肾小球性血尿如何鉴别？肾小球性血尿与非肾小球性血尿如何鉴别？血尿可见于哪些疾病？血尿可见于哪些疾病？鉴别上下泌尿道疾病的指标有哪些？各有何临床意义？鉴别上下泌尿道疾病的指标有哪些？各有何临床意义？三种黄疸尿液的鉴别诊断三种黄疸尿液的鉴别诊断何谓管型？共分为几类？管型可作为什么疾病的鉴别点？何谓管型？共分为几类？管型可作为什么疾病的鉴别点？
