1、踝部常见损伤影像诊断压力 进步 感谢n非外科医生，知识不全面n非讲师，不会讲、不会课件 n同仁交流，易发现错误n提醒时间提提 纲纲一、应用解剖一、应用解剖二、损伤分型二、损伤分型三、影像比较三、影像比较面临的问题n有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折）n是不是骨折？（解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）n是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；交通事故）（官司、压缩骨折，法律，专业医闹，专业碰瓷）自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。放射科报告，赞！胫下骨n位置（特殊）n形状（圆、粒）n骨皮质（全）n主骨缺损n双侧nMRI（）腓下骨距上骨背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋是
2、不是骨折？（解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）牵拉（横行）、挤压（斜行）踝部骨性部分 比照自己下胫腓前薄（韧带撕裂）外翻-外展型：外翻暴力据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。二、外翻型：外翻-外展型 ；（踝部外伤间接暴力多见）踝部稳定性（主要部分维持）踝部骨性部分 比照自己PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra外翻-外旋型：胫骨前结节撕脱。内侧：三角（胫舟、跟、距），最强。III度：力量上传导，高位腓骨骨折，甚至腓骨颈部（膝部）漏（背屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭蕾、高跟，下山、
3、下楼梯）时间长（20 min）是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。三角骨常见骨折线n直接暴力：粉碎骨折n撕脱暴力：横行骨折n挤压暴力：斜行骨折n旋转暴力：螺旋骨折 （踝部外伤间接暴力多见）n木棒锤、拉、压(支点)、拧外翻-外旋型：胫骨前结节撕脱。内外翻 内翻踝关节：（易跖“蹠”屈、内翻、外旋）下胫腓前薄（韧带撕裂）各有优缺点：综合应用下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）（踝部外伤间接暴力多见）普通X线：方便快捷，整体观好；联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节
4、。踝部骨性部分 比照自己一、内翻型：内翻-内收型 ；根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向）三大类五小类是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；（两部分同时受伤很常见）踝部稳定性（主要部分维持）跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜III度：力量上传导，高位腓骨骨折，甚至腓骨颈部（膝部）漏内紧张-拉内踝-挤外踝-后结节撕脱一、韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂）据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。各有优缺点：综合应用下胫腓联合：前后骨间 前后结节踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（2？）后
5、1cm，踝穴背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋T1WI SE sag T1WI SE traI 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折内收、外展、外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）一、内翻型：内翻-内收型 ；足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。I 度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱III度：力量上传导，高位腓骨骨折，甚至腓骨颈部（膝部）漏时间长（20 min）一、内翻型：内翻-内收型 ；II度：腓骨螺旋骨折（骨折线方向往往从前内下到后外上）下胫腓前薄（韧带撕裂）是不是骨折？（
6、解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）牵拉（横行）、挤压（斜行）拧（旋）：螺旋型骨折线胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分）n后（后踝一部分）多见 前少见（易漏）后（后踝一部分）多见 前少见（易漏）I度：下胫腓前联合损伤据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折）IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤牵拉（横行）、挤压（斜行）内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷后（后踝一部分）多见 前少见（易漏）下胫腓前薄（韧带撕裂）内翻内收：例3 胫骨
7、内侧关节面凹陷是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向）三大类五小类时间长（20 min）踝关节：（易跖“蹠”屈、内翻、外旋）内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角韧带）各有优缺点：综合应用外踝受牵拉，撕脱横行骨折。内翻-内收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折）（距骨将后踝顶起非撕脱）外紧张-挤压内踝-顶起后踝（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。I度：下胫腓前联合损伤特点n行走1-2倍n跑跳可达4倍 青壮青壮多 老人老
8、人少n易创伤性关节炎、骨性关节炎踝部稳定性（主要部分维持）n内侧结构：（内踝、距骨内侧面、三角韧带）n外侧结构：（外踝、距骨外侧关节面、外侧副韧带）n下胫腓联合：（下胫腓联合韧带、骨间膜）踝部骨性部分 比照自己n下胫腓关节 （韧带关节动度小）n踝关节：（易跖“蹠蹠”屈、内翻、外旋）踝关节踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（低（2？）后）后1cm，踝踝穴穴距骨前宽大后窄小跟骨踝部韧带部分韧带结构：下胫腓关节韧带：下胫腓关节韧带：前（薄）后（中）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。踝关节：踝关节：外侧：外侧：距腓前（薄）后，跟腓。内侧：内侧：三角（胫舟、跟、距），最强。踝关节易损位n内翻大于外
9、翻，内翻位损伤多见。n内收大于外展，内收位损伤多见。n跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。n据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。踝关节运动n联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。n背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋n跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；（背屈稳定，跖屈不稳固），易损（篮球、芭蕾、高跟，下山、下楼梯）姚明踝伤芭蕾舞：跖屈n重点看脚高跟鞋n一直在跳芭蕾舞n崴脚，小坑踝部韧带外侧观n距腓前韧带（薄）n跟腓韧带（中）n距腓后韧带（强）n下胫腓前韧带（薄）n下胫腓后韧带（强）n下胫腓横韧带（强）n骨间韧带
10、（强）踝部韧带内侧观n胫舟韧带n胫跟韧带n胫距前韧带（强）n胫距后韧带（强）舟骨粗隆、载距突踝部韧带后面观n下胫腓后n胫骨后结节MRI显示韧带n距腓后韧带下胫腓联合：前后骨间 前后结节下胫腓韧带下胫腓前薄（韧带撕裂）下胫腓后强（骨撕脱）下胫腓联合：前后骨间 前后结节下胫腓前薄（韧带撕裂）（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）内外翻 内翻一、韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂）跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。外翻-外展型：外翻暴力受伤时踝足的位置（踝部外伤间接暴力多见）外翻-外展型：外翻暴力足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；跟骨滑车：前
11、宽大、后窄小，踝穴；外侧结构紧张、内侧松弛IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。一、内翻型：内翻-内收型 ；I 度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱外侧副韧带内侧三角韧带解剖学损伤分类一、韧带损伤韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂）二、骨质损伤骨质损伤（单踝、双踝、三踝）三、软骨损伤四、肌腱损伤五、血管、神经损伤等踝部外伤n踝关节损伤：（韧带、三踝）n下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）（两部分同时受伤很常见）（两部分同时受伤很常见）韧带断裂韧带断裂 or 骨附着点撕脱骨附着点撕脱常用分型常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊
12、）（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）n根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向）三大类五小类三大类五小类一、内翻型：内翻-内收型 ；内翻-外旋型二、外翻型：外翻-外展型 ；外翻-外旋型 三、垂直压缩型 内翻内收最多见，踝部解剖特点决定踝足位置分型（跖面）踝足位置分型（跖面）n内翻外翻内翻外翻 受伤时踝足的位置受伤时踝足的位置A内翻位内翻位 外侧结构紧张、内侧松弛外侧结构紧张、内侧松弛B外翻位外翻位 内侧结构紧张、外侧松弛内侧结构紧张、外侧松弛内外翻 内翻距骨运动趋势分型n内收内收、外展、外旋外旋指暴力的方向，距骨在踝穴内的运动趋势（距骨内收、外旋多见，解剖特点决定）内翻内收内翻外旋外翻外展外翻外
13、旋 内翻内收型I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折II度：内踝的斜行骨折，胫距关节面顶部压缩内翻-内收，内翻暴力n足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；外踝受牵拉，撕脱横行骨折。下胫腓前薄（韧带撕裂）跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；I度：下胫腓前联合损伤内翻-外旋型：内踝撕脱骨折。有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折）内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷I度：下胫腓前联合损伤时间长（20 min）踝部稳定性（主要部分维持）背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋I度：下胫腓前联合损伤下胫腓前薄（韧带撕裂）常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）外翻-外展型：外翻暴力内翻
14、内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷内外翻 内翻踝关节：（易跖“蹠”屈、内翻、外旋）二、外翻型：外翻-外展型 ；内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜12内翻-内收：例2：伴后踝骨折（三踝三踝骨折）（距骨将后踝顶起非撕脱）外紧张-挤压内踝-顶起后踝内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷外翻外展型I 度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II 度：下胫腓联合韧带损伤或撕脱骨折，胫骨前后结节III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩外翻-外展型：外翻暴力n足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；内踝受到牵拉，撕脱横断骨折。常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）踝关节：滑车关节，腓
15、骨下端、距骨滑车，外踝低（2？）后1cm，踝穴下胫腓前薄（韧带撕裂）是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；内翻-内收：例2：伴后踝骨折（三踝骨折）（距骨将后踝顶起非撕脱）外紧张-挤压内踝-顶起后踝（踝部外伤间接暴力多见）下胫腓前薄（韧带撕裂）内紧张-牵内踝-张胫腓前-拉前结节-旋外踝I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折I度：下胫腓前联合损伤I度：下胫腓前联合损伤IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤下胫腓前薄（韧带撕裂）下胫腓前薄（韧带撕裂）下胫腓联合：前后骨间 前后结节足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；后（后踝一部分）多见 前少见（易漏）足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；二、
16、外翻型：外翻-外展型 ；下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）踝部稳定性（主要部分维持）外翻-外展型：外翻暴力外翻外展：示意外翻外翻-外展：三踝骨折。外展：三踝骨折。内紧张内紧张-拉内踝拉内踝-挤外踝挤外踝-后结节撕脱后结节撕脱132内翻外旋型：外紧张 拧旋I度：下胫腓前联合损伤 II度：腓骨螺旋骨折（骨折线方向往往从前内下到后外上）III度：下胫腓后联合损伤或后踝撕脱骨折IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤内翻-外旋型：内踝撕脱骨折。（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝3124外翻外旋型：内紧张I度：单纯内踝骨折或三角韧带撕脱II度：下胫腓前韧带损伤或撕脱骨折II
17、I度：力量上传导，高位腓骨骨折，甚至腓骨颈部（膝部）漏IV度：下胫腓后联合损伤或后踝骨折外翻-外旋型：胫骨前结节撕脱。胫骨前结节撕脱。内紧张-牵内踝-张胫腓前-拉前结节-旋外踝44312内翻外旋型：外紧张 拧旋下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。内收大于外展，内收位损伤多见。II度：内踝的斜行骨折，胫距关节面顶部压缩I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折下胫腓前薄（韧带撕裂）（踝部外伤间接暴力多见）I度：下胫腓前联合损伤IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤II度：腓骨螺旋骨折（骨折线方向往往从前内下到后外上）下胫腓关节韧带：前（薄）后（
18、中）骨间 横（强），前撕裂后撕脱。外翻-外展型：外翻暴力常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）踝关节损伤：（韧带、三踝）普通X线：方便快捷，整体观好；踝部稳定性（主要部分维持）有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折）一、韧带损伤（肿胀、部分撕裂、全撕裂）背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）胫骨前结节撕脱垂直压缩型n单纯压缩（垂直力）n复合压缩（垂直力+旋转力）单纯压缩：垂直力。（胫骨关节面、胫骨下端纵行骨折线）顶内踝复合压缩：垂直力+旋转力（内旋）联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。时间长（20 min）一、内翻型
19、：内翻-内收型 ；外翻-外展：三踝骨折。外侧结构紧张、内侧松弛T1WI SE sag T1WI SE tra非讲师，不会讲、不会课件根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向）三大类五小类IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤一、内翻型：内翻-内收型 ；I度：下胫腓前联合损伤有没有骨折（MR韧带断裂）？（隐性骨折）PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra（两部分同时受伤很常见）I度：下胫腓前联合损伤是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；I度：下胫腓前联合损伤牵拉（横行）、挤压（斜行）足踝强力内翻，距
20、骨内收挤压内踝斜形骨折；III度：下胫腓联合处或以上的腓骨骨折，胫距关节顶部前外侧压缩下胫腓联合损伤下胫腓联合分离n胫腓间隙大于5mm影像检查比较n普通X线：方便快捷，整体观好；重叠相；（隐性骨折）n螺旋CT：三维重建，显示复杂骨折，显示复杂部位骨折，显示小骨折片；辐射大n磁共振MRI：多方位多角度，软组织分辨好（韧带、肌腱、血管），敏感性高（新旧骨折）；时间长（20 min）各有优缺点：综合应用（横、螺旋）外紧张-胫腓前韧带-旋外踝-顶后踝-拉内踝复合压缩（垂直力+旋转力）下胫腓前薄（韧带撕裂）IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；各有优缺点：综合应用是不是新
21、鲜骨折？（医疗纠纷：三件；是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；易创伤性关节炎、骨性关节炎时间长（20 min）II度：内踝的斜行骨折，胫距关节面顶部压缩I 度I 度：距腓韧带的撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤下胫腓前薄（韧带撕裂）背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤胫骨结节撕脱（下胫腓联合一部分）踝部稳定性（主要部分维持）外翻-外旋型：胫骨前结节撕脱。内侧结构紧张、外侧松弛跟骨压缩骨折2nT1WI SE sag T1WI SE tra 内外翻 内翻内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-
22、挤压内踝斜足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤非讲师，不会讲、不会课件踝部骨性部分 比照自己牵拉（横行）、挤压（斜行）足踝强力外翻，外踝受到挤压，斜行骨折；内翻内收：例3 胫骨内侧关节面凹陷内翻-内收：例1外紧张（跟腓）-外踝横-挤压内踝斜一、内翻型：内翻-内收型 ；I度：下胫腓前联合损伤是不是新鲜骨折？（医疗纠纷：三件；内翻-外旋型：内踝撕脱骨折。II度：腓骨螺旋骨折（骨折线方向往往从前内下到后外上）II度：内踝的斜行骨折，胫距关节面顶部压缩I度：下胫腓前联合损伤（踝部外伤间接暴力多见）跟骨压缩骨折3nPDWI TSE tirm cor PDWI TSE f
23、s tra距腓前韧带断裂n正常 断裂IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤（踝部外伤间接暴力多见）外翻-外展型：外翻暴力联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。内外翻 内翻踝部稳定性（主要部分维持）一、内翻型：内翻-内收型 ；外翻-外展型：外翻暴力踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（2？）后1cm，踝穴I度：下胫腓前联合损伤I度：下胫腓前联合损伤一、内翻型：内翻-内收型 ；背伸（屈）、跖屈，内翻、外翻，内旋、外旋胫距后韧带（强）舟骨粗隆、载距突I度：下胫腓前联合损伤下胫腓关节：（联合）损伤（韧带、胫骨前后结节，腓骨）一、内翻型：内翻-内收型 ；I 度I 度：距腓韧带的
24、撕裂或垂直于暴力的外踝横行骨折下胫腓前薄（韧带撕裂）时间长（20 min）联合运动实现：下胫腓关节、踝关节、距下关节、跗骨跖骨趾骨关节。下胫腓前薄（韧带撕裂）是不是骨折？（解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）自我保护，服务态度，提高技术，应用技巧。踝关节：滑车关节，腓骨下端、距骨滑车，外踝低（2？）后1cm，踝穴跟骨滑车：前宽大、后窄小，踝穴；下胫腓前薄（韧带撕裂）内侧：三角（胫舟、跟、距），最强。III度：力量上传导，高位腓骨骨折，甚至腓骨颈部（膝部）漏根据损伤机制（踝足位置、距骨运动方向）三大类五小类胫距后韧带（强）舟骨粗隆、载距突非讲师，不会讲、不会课件常用分型（借鉴临床分型对影像报告指导少漏诊）跖屈大于背伸，跖屈位损伤多见。是不是骨折？（解剖变异）（腓下骨、胫下骨、三角骨、距骨嘴、距上骨）PDWI TSE tirm cor PDWI TSE fs tra内外翻 内翻IV度：挤内踝骨折或三角韧带损伤足踝强力内翻，距骨内收挤压内踝斜形骨折；踝关节损伤：（韧带、三踝）据受伤姿势，内翻、外翻、外旋、跖屈、背伸、垂直压缩、侧方挤压等多种暴力，内翻暴力多见，外翻暴力次之。踝关节损伤：（韧带、三踝）I度：下胫腓前联合损伤踝关节：（易跖“蹠”屈、内翻、外旋）跟腱断裂n正常 断裂
