1、学习要点学习要点1.1.掌握急性阑尾炎的病因、临床掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型病理分型2.2.掌握急性掌握急性的的临床表现临床表现、诊断、诊断、鉴别诊鉴别诊 断断、治疗方法、治疗方法3.3.熟悉阑尾切除术后并发症熟悉阑尾切除术后并发症4.4.了解特殊类型阑尾炎了解特殊类型阑尾炎Section 解剖病理解剖病理阑阑尾尾阑尾阑尾（Anatomy）1、位于右髂窝;2、长5-10cm;3、直径0.50.7cm;4、多为腹膜内位器官;5、与盲肠关系恒定;6、体表投影在麦氏点 (McBurneys point)阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置阑尾阑尾尖端指向尖端指向有有6 6
2、种类型：种类型：回肠前位；盆位；盲肠下位；盲肠外侧位；盲肠后位、腹膜外；回肠后位少见少见情况情况:肝下阑尾,阑尾缺如，双阑尾，浆膜下阑尾,左侧阑尾。2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端2、胃肠道症状感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆(McBurneys point)形成肠粘连 内瘘2、数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。3、右下腹部包块2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛A点：麦氏点（Mc Burneys point）2、胃肠道症状5、胆
3、道、肺部、溃疡性结肠炎急性盆腔炎5、AIDS/HIV感染病人急性阑尾炎1、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易复发3、坚硬，边界清楚的黄褐色肿物3、坏疽性及穿孔性阑尾炎腰大肌试验解剖解剖 1、阑尾系膜由双层腹膜包绕形成三角形皱襞，2、内有血管、淋巴管、神经 3、阑尾动脉为回结肠动脉终末分支 4、阑尾静脉入门脉,易形成门静脉炎和肝脓肿 5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉 痛病理 1、阑尾粘膜为肠上皮 2、分泌少量粘液0.25-2ml 3、有丰富淋巴组织 4、参与B细胞的产生和成熟，对婴幼儿重要 5、粘膜深部有嗜银细胞 Section 急性阑尾炎急性阑尾炎 病因病因1.阑尾官腔阻
4、塞 淋巴滤泡增生,60 粪石,35、异物、肿瘤、蛔虫等2.细菌入侵 感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆 菌和厌氧菌.单纯性单纯性化脓性化脓性 坏疽性坏疽性穿孔性穿孔性周围周围脓肿脓肿临床临床病理分型病理分型 临床病理分型1 1、急性、急性单纯性单纯性阑尾炎阑尾炎 1、病变多只限于粘膜和粘膜下层 2、阑尾肿胀，内腔狭窄，镜下粘膜糜烂或溃疡出血2 2、急性急性化脓性化脓性阑尾炎阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎急性蜂窝织性阑尾炎 1、炎症累及阑尾壁全层，多数有小脓肿形成 2、阑尾肿大明显，表面脓苔 3、周围有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎3 3、坏疽性及穿孔性坏疽性及穿孔性阑尾炎阑尾炎 1、重型阑尾炎，阑尾管壁
5、坏死或部分坏死 2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端 3、可引起急性弥漫性腹膜炎4 4、阑尾、阑尾周围脓肿周围脓肿 1、在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块急性阑尾炎急性阑尾炎转归转归 1、炎症消退消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易复发 2、炎症局限化局限化：形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢 3、炎症扩散扩散：弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克 诊断诊断临床症状：1、转移性右下腹痛 2、胃肠道症状 3、全身症状体征：1、右下腹压痛 2、腹膜刺激症状 3、右下腹部包块 4、其他辅助试验（末端回肠，回盲部，升结肠）1、重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死3、全身反应有
6、时亦不明显（Psosass sign）4、主要采取手术治疗，应注意保胎1、症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显4、诊断后应积极进行手术腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术4、诊断确立后应积极手术(McBurneys point)（末端回肠，回盲部，升结肠）2、数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。1、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易复发5年生存率501、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易复发腰大肌试验3、阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎3、全身反应有
7、时亦不明显4、多为腹膜内位器官;5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉 痛腹痛腹痛 1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛 2、数小时后腹痛转移腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。3、如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散恶心、呕吐恶心、呕吐 1、早期为反射性 2、后期可因肠麻痹引起发热发热 1、阑尾炎症所致，一般38度左右 2、先有腹痛、后发热。如先发热后有腹痛应考虑其它病变 3、有时体温不升高，特别是老年人 4、弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战肠麻痹肠麻痹 1、发病1至2天后出现 2、表现为腹胀或便秘阑尾根部体表投影点阑尾根部体表投影点A点：麦氏
8、点（Mc Burneys point）B点：兰氏点(Lanzs point)C点：苏氏点(Sonmebergs point)D点：中立点辅助查体：辅助查体：结肠充气试验（Rovsings sign）辅助查体辅助查体 腰大肌试验（Psosass sign）辅助查体辅助查体 闭孔内肌试验 （Obturators sign）实验室检查实验室检查 1、WBC:(10-20)X109/L,可发生核左移 2、尿检查一般无阳性发现 3、年轻女性应检查血清HCG。为什么为什么？影像学影像学2、后期可因肠麻痹引起感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆2、分为结肠型/粘液型3、坚硬，边界清楚的黄褐色肿物2、急性化脓性阑尾
9、炎（急性蜂窝织性阑尾炎阑尾粘液囊肿 7585为良性3、有时体温不升高，特别是老年人C点：苏氏点(Sonmebergs point)腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术（Psosass sign）熟悉阑尾切除术后并发症5、神经传入10、11胸节，形成阑尾炎脐周牵涉 痛【叶舜宾】2、胃肠道症状1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛4、弥漫性腹膜炎或脓肿时，可有高热或寒战腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术3、右下腹部包块1、重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死1、发病1至2天后出现C点：苏氏点(Sonmebergs point)1、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，易复发3、全身反应有时亦不明显B点：兰氏点
10、(Lanzs point)2、分为结肠型/粘液型3、炎症刺激可诱发流产或早产2、数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。2、阑尾退化，易于坏死穿孔掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型1、重型阑尾炎，阑尾管壁坏死或部分坏死4、诊断后应积极进行手术3、妇产科疾病：异位妊娠2、炎症局限化：形成阑尾周围脓肿，治愈缓慢3、阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎（Rovsings sign）4、阑尾静脉入门脉,易形成门静脉炎和肝脓肿感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆淋巴滤泡增生,60（末端回肠，回盲部，升结肠）3、妇产科疾病：异位妊娠4、多为腹膜内位器官;阑尾
11、粘液囊肿 7585为良性鉴别诊断鉴别诊断 1、胃十二指肠溃疡穿孔 2、右侧输尿管结石 3、妇产科疾病：异位妊娠 卵巢滤泡或黄体囊肿破裂 急性输卵管炎 急性盆腔炎 卵巢囊肿蒂扭转 4、急性肠系膜淋巴炎：常见于儿童 5、胆道、肺部、溃疡性结肠炎 6、其他（结肠肿瘤、克罗恩病、肠结核，）。诊断诊断 诊诊 断断 阑阑 尾尾 炎炎病史病史症状症状体征体征辅助辅助检查检查治治 疗疗 1、抗炎、补液 2、手术 手术方法 1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合 2、急性化脓性或坏疽性阑尾炎：切除术，清除脓肿，保护切口，一期缝合 3、穿孔性阑尾炎：右下腹经腹直肌切口，阑尾切除术，清除脓肿，冲洗切口，及时引流 4
12、、阑尾周围脓肿：未破溃时按1处置 穿孔后手术切开引流阑尾切除术技术要点 1、麻醉 2、切口选择 3、寻找阑尾 4、处理阑尾系膜 5、处理阑尾根部1、麻醉常用硬膜外麻醉，也可用局部麻醉小儿采用全身麻醉体位取仰卧位2、切口选择常用麦氏切口诊断不清时，采用右下腹经腹直肌切口3、寻找阑尾3、寻找阑尾4、处理阑尾系膜5、处理阑尾根部6、包埋阑尾残端，关腹腹腔镜下阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术与传统开腹手术急性阑尾炎并发症急性阑尾炎并发症 1、腹腔脓肿 2、内、外瘘形成 3、门静脉炎阑尾切除术后并发症阑尾切除术后并发症 1、出血 2、切口感染 3、粘连性肠梗阻 4、阑尾残株炎 5、粪瘘5、神经传入10、11胸
13、节，形成阑尾炎脐周牵涉 痛3、妇产科疾病：异位妊娠1、在化脓或坏疽基础上，阑尾被大网膜和肠管所包裹，形成局部炎性包块1、WBC:(10-20)X109/L,可发生核左移3、有时体温不升高，特别是老年人2、胃肠道症状6、大于2cm恶性特征 右半结肠切除术4、主要采取手术治疗，应注意保胎C点：苏氏点(Sonmebergs point)结肠充气试验3、右下腹部包块掌握急性阑尾炎的病因、临床病理分型2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎感染病菌为肠道内各种革兰阴性杆3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端1、炎症消退：单纯性阑尾炎转变为慢性阑尾炎，
14、易复发3、妇产科疾病：异位妊娠如先发热后有腹痛应考虑其它病变闭孔内肌试验3、全身反应有时亦不明显2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端Section 特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎特殊类型阑尾炎 1、新生儿阑尾炎 2、小儿急性阑尾炎 3、妊娠期急性阑尾炎 4、老年人阑尾炎 5、AIDS/HIV感染病人急性阑尾炎1 1、婴幼儿阑尾炎、婴幼儿阑尾炎 1、主诉不清楚 2、体征不明显 3、阑尾发育不全、容易穿孔，炎症不易局限，常有弥漫性腹膜炎 4、诊断后应积极进行手术2 2、老年急性阑尾炎、老年急性阑尾炎 1、症状不典型：痛觉不敏感，病理改变重而自我感觉症状轻，压痛、反跳疼不明显 2、阑尾
15、退化，易于坏死穿孔 3、全身反应有时亦不明显 4、诊断确立后应积极手术3 3、妊娠合并阑尾炎、妊娠合并阑尾炎 1、阑尾向右上方移位，诊断困难 2、进展快、容易穿孔、穿孔不易局限 3、炎症刺激可诱发流产或早产 4、主要采取手术治疗，应注意保胎Section 慢性阑尾炎慢性阑尾炎 急性阑尾炎诊断病史 右下腹痛及压痛 排除其他疾病 影响工作、生活 近日内要出差、出国 家属及患者强烈要求Section 阑尾肿瘤阑尾类癌阑尾类癌 1、占胃肠道类癌的45，阑尾原发肿瘤的90 2、组织学恶性表现不明显 3、坚硬，边界清楚的黄褐色肿物 4、临床表现似阑尾炎 5、肿物小，无转移可以阑尾切除 6、大于2cm恶性特
16、征 右半结肠切除术 （末端回肠，回盲部，升结肠）阑尾腺癌阑尾腺癌 1、来源于腺上皮 2、分为结肠型/粘液型 3、行右半结肠切除术阑尾囊性肿瘤阑尾囊性肿瘤 阑尾粘液囊肿 7585为良性 少数囊性腺癌 腹腔播散 假性粘液瘤 形成肠粘连 内瘘 彻底切除 5年生存率50急性阑尾炎的手术治疗列昂尼德罗戈佐夫 有限生命增中减有限生命增中减 无限知识苦后甜无限知识苦后甜 【叶舜宾叶舜宾】阑尾阑尾（Anatomy）1、位于右髂窝;2、长5-10cm;3、直径0.50.7cm;4、多为腹膜内位器官;5、与盲肠关系恒定;6、体表投影在麦氏点 (McBurneys point)阑尾的解剖位置阑尾的解剖位置Secti
17、on 急性阑尾炎急性阑尾炎 单纯性单纯性化脓性化脓性 坏疽性坏疽性穿孔性穿孔性周围周围脓肿脓肿临床临床病理分型病理分型 临床病理分型腹痛腹痛 1、开始位置弥散且不明确，常为脐周痛 2、数小时后腹痛转移腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。3、如阑尾穿孔、形成腹膜炎，腹痛可扩散3、寻找阑尾3、寻找阑尾卵巢滤泡或黄体囊肿破裂（末端回肠，回盲部，升结肠）1、WBC:(10-20)X109/L,可发生核左移如先发热后有腹痛应考虑其它病变6、大于2cm恶性特征 右半结肠切除术2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎阑尾尖端指向有6种类型：3、炎症扩散：弥漫性腹膜炎，化脓性门静脉炎，感染性休克结肠充气试验彻底切除2、急性化脓性阑尾炎（急性蜂窝织性阑尾炎阑尾（Anatomy）熟悉阑尾切除术后并发症3、有时体温不升高，特别是老年人2、数小时后腹痛转移（原部位的疼痛消失）并固定于麦氏点附近，为阑尾炎的特征表现。卵巢滤泡或黄体囊肿破裂1、急性单纯性阑尾炎：切除术，一期缝合2、胃肠道症状2、进展快、容易穿孔、穿孔不易局限5、胆道、肺部、溃疡性结肠炎2、易穿孔，穿孔部位多在阑尾根部和尖端Section 阑尾肿瘤
