1、静脉炎与静脉输液外渗的认识与处理静脉炎的定义静脉炎的临床表现静脉输液引起静脉炎的原因机械性:机械性静脉炎化学性：化学性静脉炎细菌性：细菌性静脉炎机械性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红,痛。主要原因:1、不恰当的固定方法.2、选用的穿刺针导管管径太粗.3、穿刺部位太接近关节处.化学性静脉炎 症 状：穿刺静脉顺走行方向发红,局部压痛。主要原因:l 药物稀释不足l 输液的酸碱度过高l 溶液的浓度过高l 留置针材质的差异性细菌性静脉炎 症 状：穿刺静脉出现红、肿、痛,静脉变硬，有时可见分泌物,严重可导致发热。主要原因:l消毒方法不正确l穿刺技术不佳l输液套管无菌状态的破坏l导管留置时间过长(通常 72
2、h)机械性静脉炎的预防机械性静脉炎的预防：1、选择合适的部位。2、操作人员技术熟练。3、使用透明敷料固定留置针化学性静脉炎的预防化学性静脉炎的预防：1、选择合适的静脉输液方式。2、在允许的前提下，充分稀释输注的药液，缓慢滴注。3、输入刺激性药物前后，用生理盐水冲管。4、输入刺激性药物前，一定要证实针头在血管内.5、输液人员应熟悉药物的pH 值、作用及安全稀释量,并注意给药的具体方式及输液速度。6、美国疾病控制预防中心(CDC)与静脉输液协会(IN S)建议使用聚氨酯或硅胶材质的导管针。若患者有过敏反应,应更换不同材质的导管。细菌性静脉炎的预防细菌性静脉炎的预防：1、外周留置针的每7296 h
3、更换。2、严格执行无菌操作原则新观点。3、根据护理规范,正压冲洗导管,避免血块在导管内形成,导致细菌滋生。LOGO静脉炎的处理立即停止在患肢静脉输液，抬高患肢并制动。局部处理：湿敷、封闭。物理疗法。对合并感染者，按医嘱给予抗生素治疗。对营养不良、免疫力低下患者，应加强营养。密切观察。LOGO输液外渗概念l输液外渗：静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。法律、法规！我国医疗事故分级标准（试行）规定：局部注射造成组织坏死，l 成人大于体表面积2%l 儿童大于体表面积5%属于四级医疗事故。LOGO输液外渗的临床表现u 疼痛u 水疱u 皮肤发黑变硬u 黑色结痂u 溃疡LOGO外渗处理(一)紧急
4、处理 一旦发现或者怀疑刺激性药物渗漏到血管外,须立即停药，断开输液器，保留穿刺输液的头皮针头，用注射器连接头皮针将药物回抽，减少药液在局部组织的渗出量，降低渗出液对组织的损害，拔针后用干棉球按压3 min左右。再抬高患肢，避免剧烈活动。外渗处理(一)根据情况局部封闭u局部封闭方法：用2ml注射器针头在红肿皮肤的边缘呈点状或扇状封闭。以15-20进针为宜，先沿外渗局部的边缘打封闭，进针约1/2针头，无回血后边退边注射药物，封闭外渗区域周边及外渗局部区域。根据情况每天封闭1次，一般封闭35天。u特效解毒剂拮抗剂LOGO外渗处理（二）一般处理程序u停止输液。u用笔标记外渗面积。（以后做对比）u尽量从
5、静脉留置针中抽吸残余药液和血液后拔针。u如可能抬高局部，减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗药液吸收。u避免局部受压，即使轻微的压力也可能引起的外渗面积扩大。u根据药物选择热敷或冷敷。u观察记录。u寻求富有处理外渗经验人员的帮助。外渗处理（三）组织刺激性小、容易吸收的药液外渗组织刺激性小、容易吸收的药液外渗：可以用热敷促进扩散吸收，或用95%酒精持续湿敷，50%硫酸镁湿敷（硫酸镁适用于因血管通透性高引起的外渗），肿胀很快就会消退。组织刺激性药液外渗组织刺激性药液外渗：如葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等，为了抑制药物在局部组织细胞内代谢，可用冷敷，须在6h内进行，24h后热敷。但对长春新碱和血管收缩
6、药则应早期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部肿胀的吸收。外渗处理（三）血管收缩药液外渗血管收缩药液外渗：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用山莨菪碱（654-2）药物热敷或一般热敷，使患部局部组织血管扩张，促进药液的吸收，使肿胀的组织尽快恢复正常。654-2外敷时间一次不宜超过半小时（因为血管长时间过度扩张会反射性的收缩），每天3-4次。注意：不能使用50%硫酸镁湿敷，因其是高渗液，可使细胞脱水，加重组织坏死）。严重者可用0.9氯化钠5ml+酚妥拉明5mg局部封闭。高渗性药液外渗高渗性药液外渗：如50葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，应给予冷敷，使血管收缩减少药物吸收；严
7、重者1利多卡因2ml+0.9氯化钠2-5ml或1利多卡因2ml+地塞米松5mg+0.9氯化钠2-5ml局部封闭。外渗处理（三）局部保护防止磨擦及受压u期及期水疱常规消毒后贴美皮康保护u 期局部加强换药u 患肢水平抬高制动LOGO外渗处理（三）水泡的处理（小水泡）u对多发性小水泡注意保持水泡的完整性u避免摩擦和热敷u保持局部清洁并抬高局部肢体u每天用碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自然吸收。LOGO外渗处理（三）水泡的处理（大水泡直径1cm以上）u伤口消毒u12号针头在水泡的边缘刺破水泡u无菌纱布覆盖，吸干渗液u黏贴水凝胶片状敷料LOGO外渗处理（三）溃疡形成的处理u生理盐水清洁伤口u根据伤口情况选择合适敷料u抬高患肢u禁止在患侧肢体静脉注射，患处勿受压u必要时手术治疗外科处理及其他措施外科处理及其他措施：一旦药物外渗保守疗法失效，溃疡形成，用0.9氯化钠清洗，无菌纱布浸透庆大霉素或1：5000呋喃西林敷于创面，严格无菌操作。严重的经久不愈的溃疡需请整形外科会诊处理。药物外渗所致静脉炎的患肢应抬高并禁止静脉注射，患处勿受压，鼓励患者多做肢体活动，按摩四肢末梢血管。参考资料：Infusion Nursing Standardsof Practice 2011、临床护理实践指南（2011版）、WST 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范。
