1、眼外肌疾病一、眼外肌一、眼外肌每只眼有每只眼有4条直肌、条直肌、2条条斜肌。斜肌。眼外肌的功能眼外肌的功能眼球靠眼外肌的收缩和眼球靠眼外肌的收缩和松弛产生协调的运动。松弛产生协调的运动。LPSRSOIOIRMRLR眼外肌的运动功能眼外肌主要作用次要作用内直肌内转无外直肌外转无上直肌上转内转、内旋下直肌下转内转、外旋上斜肌内旋下转、外转下斜肌外旋上转、外转协同肌协同肌:单眼单眼某一眼外肌行使主要作用时，其某一眼外肌行使主要作用时，其他眼外肌协助完成，其协助作用的眼外肌称他眼外肌协助完成，其协助作用的眼外肌称协同肌。协同肌。例如：眼球外转时，外直肌收缩，同时上、例如：眼球外转时，外直肌收缩，同时上
2、、下斜肌协助。下斜肌协助。拮抗肌拮抗肌:同一眼同一眼作用相反的肌肉互相制约。例作用相反的肌肉互相制约。例如如,眼球内转外转时眼球内转外转时,内直肌和外直肌相互制约。内直肌和外直肌相互制约。配偶肌配偶肌:双眼双眼朝同一个方向运动时，使双眼向同一方向运动的朝同一个方向运动时，使双眼向同一方向运动的肌肉。肌肉。二、双眼视觉二、双眼视觉双眼单视双眼单视：外界物体在两眼视网膜对应点所：外界物体在两眼视网膜对应点所形成的像形成的像,经大脑枕叶视觉中枢融合为一体经大脑枕叶视觉中枢融合为一体,使使人们感觉到一个完整的立体形像人们感觉到一个完整的立体形像,这种功能称这种功能称为双眼单视。为双眼单视。三级视功能三
3、级视功能 一级一级 双眼同时视：双眼同时视：双眼能同时看到两个不同画面的图像，称双眼能同时看到两个不同画面的图像，称为同时视。为同时视。二级感觉融像：将二级感觉融像：将双双眼信息融合成单一像的眼信息融合成单一像的能力。能力。三级立体视觉：由于空间点与每一眼的位置三级立体视觉：由于空间点与每一眼的位置不是一一对应，存在微小差异，被大脑融合不是一一对应，存在微小差异，被大脑融合而产生了有立体感的图像。而产生了有立体感的图像。正位眼当双眼向正前方无限远平直注视，视轴平行时的眼位。定义定义 两眼不能同时注视同两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目标。标时，另一眼偏
4、离目标。双眼的眼位有偏斜倾向，但可通过融合功能得双眼的眼位有偏斜倾向，但可通过融合功能得到控制，称为到控制，称为隐斜隐斜；在异常情况下融合功能被；在异常情况下融合功能被破坏，双眼注视时出现偏斜，称为破坏，双眼注视时出现偏斜，称为显斜显斜，隐斜，隐斜与显斜之间无绝对界限，隐斜可逐渐演变成显与显斜之间无绝对界限，隐斜可逐渐演变成显斜。斜。分类内斜视外斜视“A”型和“V”型斜视垂直斜视内斜视分类分类 共同性内斜视共同性内斜视按病因不同分为按病因不同分为 麻痹性内斜视麻痹性内斜视定义定义 眼外肌本身以及它的支配神经无器质性病变而发生的眼位眼外肌本身以及它的支配神经无器质性病变而发生的眼位偏斜。偏斜。共
5、同性内斜视临床表现临床表现 起病缓慢，一眼偏起病缓慢，一眼偏斜（内斜）。斜（内斜）。眼球运动无障碍。眼球运动无障碍。第二斜视角等于第第二斜视角等于第一斜视角。一斜视角。共同性内斜视 分类分类 非调节性内斜非调节性内斜 调节性内斜视调节性内斜视 部分调节性内斜部分调节性内斜调节性内斜视调节性内斜视 调节机理：调节机理：睫状肌收缩睫状肌收缩 悬韧带松弛悬韧带松弛 晶体前凸晶体前凸 屈光力增加屈光力增加集合产生调节的同时引起双眼内转，该现象称为集合。调节越大集合越大，联动过程。调节性内斜视调节性内斜视调节性内斜视调节性内斜视：正常人调节与集合协调一：正常人调节与集合协调一致，每一屈光度的调节必须伴有
6、比较恒定的致，每一屈光度的调节必须伴有比较恒定的集合，如果集合过度则出现调节性内斜，主集合，如果集合过度则出现调节性内斜，主要分为二型：要分为二型：屈光性调节性内斜视屈光性调节性内斜视：临床表现：1、有中度或高度远视。2、去调节可以矫正眼位。3、合并或不合并弱视。4、眼球运动无明显限制。远视眼前加正镜片远视眼前加正镜片远视远视调节性内斜视调节性内斜视屈光性调节性内斜视屈光性调节性内斜视治疗治疗：1、使用全矫配镜可以使、使用全矫配镜可以使眼位正。眼位正。2、不应手术矫正。、不应手术矫正。3、治疗弱视。、治疗弱视。4、每年重新验光一次，、每年重新验光一次，根据屈光变化是否调整根据屈光变化是否调整眼
7、镜。眼镜。调节性内斜视调节性内斜视全矫配镜后眼睛正位调节性内斜视调节性内斜视调节性内斜视调节性内斜视高高AC/A（调节性集合（调节性集合/调节），调节），临床表现临床表现：1、偏斜角在近距大于远距、偏斜角在近距大于远距2、伴有低度或中度远视、伴有低度或中度远视治疗治疗：配足矫远视镜：配足矫远视镜+双光镜双光镜调节性内斜视调节性内斜视部分调节性内斜部分调节性内斜：混合机制诱发，部分由于眼外：混合机制诱发，部分由于眼外肌不平衡；部分由于调节肌不平衡；部分由于调节/集合不平衡集合不平衡单纯的抗调节单纯的抗调节治疗可以减轻偏斜角，但无法完全消除内斜治疗可以减轻偏斜角，但无法完全消除内斜.临床表现：1、
8、有中度或高度远视。、有中度或高度远视。2、去调节可以部分矫正眼位。、去调节可以部分矫正眼位。3、合并或不合并弱视。、合并或不合并弱视。4、眼球运动无明显限制。、眼球运动无明显限制。调节性内斜视调节性内斜视治疗治疗：1、使用全矫配镜。、使用全矫配镜。2、有弱视者治疗弱视。、有弱视者治疗弱视。3、戴镜、戴镜3-6个月后眼位不能完全矫正，非调节个月后眼位不能完全矫正，非调节部分应手术治疗。部分应手术治疗。4、调节部分继续戴镜，每年重新验光一次，、调节部分继续戴镜，每年重新验光一次，根据屈光变化是否调整眼镜。根据屈光变化是否调整眼镜。调节性内斜视调节性内斜视非调节性内斜视 先天性内斜先天性内斜:6个月
9、前发生个月前发生 获得性内斜获得性内斜:6个月后发生个月后发生 先天性内斜视：占所有内斜的先天性内斜视：占所有内斜的50%，原因不明，原因不明，临床表现临床表现主要主要有：有：出生出生6个月前表现出明显偏斜，个月前表现出明显偏斜，各个方向斜视角相等，不受调节各个方向斜视角相等，不受调节影响。影响。斜视角大，多斜视角大，多40三棱度三棱度 90%病人有轻度或中度远视，病人有轻度或中度远视，戴镜不能矫正斜视，戴镜不能矫正斜视，与屈光不正与屈光不正无关无关非调节性内斜非调节性内斜 存在屈光参差，可能会发存在屈光参差，可能会发生单眼弱视。如生单眼弱视。如双眼可交双眼可交替注视，双眼视力比较均替注视，双
10、眼视力比较均等。等。治疗治疗：首先首先治疗弱视，治疗弱视，3D以上以上远视，必须配戴眼镜。远视，必须配戴眼镜。手术治疗手术治疗 1、减弱双眼的内直肌。、减弱双眼的内直肌。2、在同眼行内直肌后退，、在同眼行内直肌后退，外直肌缩短。外直肌缩短。后退(减弱)缩短(加强)斜视矫正手术斜视矫正手术共同性内斜视共同性内斜视矫正术后矫正术后定义定义 由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核发生器质性病变而引起的眼位偏斜。发生器质性病变而引起的眼位偏斜。病因病因1、外直肌麻痹（眼眶外侧壁骨折引起外直肌、外直肌麻痹（眼眶外侧壁骨折引起外直肌损伤）损伤）2、外展神经麻痹（颅脑外伤、
11、颅内肿瘤、高、外展神经麻痹（颅脑外伤、颅内肿瘤、高血压、糖尿病人）血压、糖尿病人）临床表现临床表现 1、起病急，一眼偏斜、起病急，一眼偏斜 2、复视，眼性眩晕、复视，眼性眩晕 3、眼球运动障碍、眼球运动障碍 4、第二斜视角大于第一斜视角、第二斜视角大于第一斜视角 5、朝麻痹眼侧注视偏斜程度最大、朝麻痹眼侧注视偏斜程度最大麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别鉴别诊断鉴别诊断 麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别 麻痹性麻痹性 共同性共同性 发病发病 骤然骤然 逐渐进展逐渐进展 眼球运动眼球运动 向麻痹肌向麻痹肌 无障碍无障碍 方向运动障碍方向运动障碍斜视角
12、斜视角 2 1 1 2 复视复视 有有 无无代偿头位代偿头位 有有 无无 代偿头位代偿头位复视代偿头位治疗治疗 病因治疗。病因治疗。遮盖一眼，消除症状。遮盖一眼，消除症状。配三棱镜。配三棱镜。肉毒杆菌毒素肉毒杆菌毒素A注射拮抗肌（内直肌）来注射拮抗肌（内直肌）来缓解症状。缓解症状。手术治疗：药物治疗个月以上不恢复者手术治疗：药物治疗个月以上不恢复者外斜视 外斜视外斜视：发生率低于：发生率低于内斜视，有明显遗传性，内斜视，有明显遗传性，分为分为恒定性恒定性和和间歇性间歇性。间歇性外斜视间歇性外斜视临床表现临床表现占外斜病例的一半占外斜病例的一半 1岁左右发病，岁左右发病，5岁明显，随年龄增大而加
13、重；岁明显，随年龄增大而加重；看远时外斜明显，看近时常不表现外斜；看远时外斜明显，看近时常不表现外斜；与屈光不正无直接关系；与屈光不正无直接关系；较少发生弱视。较少发生弱视。治疗治疗：非手术治疗：矫正屈光不正；弱视训练。非手术治疗：矫正屈光不正；弱视训练。手术治疗：当外斜角逐渐增大，视近也出现外斜时，手术治疗：当外斜角逐渐增大，视近也出现外斜时，考虑手术治疗。考虑手术治疗。远距斜视角大时：双外直肌后退或内之肌缩短远距斜视角大时：双外直肌后退或内之肌缩短 近距斜视角较大：外直肌后退。近距斜视角较大：外直肌后退。恒定性外斜视恒定性外斜视 临床表现临床表现 斜视度可大可小；斜视度可大可小；发生在幼年
14、期的通常有潜在的神经性疾病，预后发生在幼年期的通常有潜在的神经性疾病，预后差；差；发生在成年期的，开始可以表现为间歇性，以后发生在成年期的，开始可以表现为间歇性，以后变成恒定性；变成恒定性；可以有单眼抑制以克服复视；可以有单眼抑制以克服复视；无屈光参差时，为双眼交替注视，很少发生弱视。无屈光参差时，为双眼交替注视，很少发生弱视。治疗治疗：手术治疗。：手术治疗。斜视检查（一）病史（一）病史（二）一般情况（二）一般情况（三）视力检查（三）视力检查（四）屈光检查（四）屈光检查（五）斜视的定性定量检查（五）斜视的定性定量检查 l遮盖试验遮盖试验l角膜映光法角膜映光法斜视的检查方法斜视的检查方法三棱镜法三棱镜法l同视机检查法同视机检查法
