1、ICU患者泌尿系感染患者泌尿系感染的相关因素及预防的相关因素及预防1概述n庞贞兰庞贞兰【2】调查分析表明，危重症患者中调查分析表明，危重症患者中泌尿系统感染的发生率仅次于呼吸道感染，泌尿系统感染的发生率仅次于呼吸道感染，泌尿道感染占有泌尿道感染占有193%，是医院感染的第，是医院感染的第二大因素二大因素,80%的医院内泌尿系感染与导尿的医院内泌尿系感染与导尿有关。有关。2泌尿系感染n又称尿路感染，是指尿路内有微生物停留、繁殖，并导致炎症反应发生而出现的一组临床症候群1。3泌尿系感染的危险因素：n11年龄因素n12性别因素n13各种基础疾病 n1.4住院时间的关系 n1.5导尿及留置尿管因素 n
2、16抗生素的不合理应用n17环境因素4n1年龄因素年龄因素：年龄60岁的患者比年龄60 岁的患者尿路感染率更高3.n2性别因素性别因素：ICU女性泌尿系感染明显多于男性 3.5n3各种基础疾病各种基础疾病：昏迷患者，随着昏迷程度的加重尿路感染率明显增高。血糖值越高，发生泌尿系感染的危险性就越大5。n4住院时间的关系住院时间的关系：随着住院时间的延长，泌尿系感染的发生率呈上升趋势，住院时间30天的患者泌尿系感染的发生率明显高于住院时间15天的7.61.5导尿及留置尿管因素导尿及留置尿管因素n15.1插管因素插管因素、医务人员操作不规范，无菌观念不严,选择尿管不当,n152尿管留置时间尿管留置时间
3、 见表n153尿管表面细菌生物膜的形成尿管表面细菌生物膜的形成细菌生物膜，如不予以特殊处理，1周后留置导尿管的患者中，10%-50%的人会受到其侵害，1个月后受感染者将达到100%。n154反复打开集尿系统反复打开集尿系统 42例医院内泌尿道感染患者调查表明，其中不规范膀胱冲洗和放尿有12例发生感染 7尿管留置时间尿管留置时间n留置尿管天数与感染现状分析分组列数未感染列数感染列数 感染率（%）3d1010003d-1个月 1331076.92 1个月1711694.11合计40142665816抗生素的不合理应用抗生素的不合理应用n病情危重，用药迫切病情危重，用药迫切n住院时间及抗菌药物使用时
4、间的延长住院时间及抗菌药物使用时间的延长n真菌感染明显增加真菌感染明显增加917环境因素环境因素n建筑设计与布局及病区环境建筑设计与布局及病区环境n人员的流动与操作人员的流动与操作n洗手或手消毒洗手或手消毒有报道称：直接或间接经手传播细菌而造成感染占医院感染的30以上，医护人员的手是引起感染的最主要的传播媒介，且是多重耐药力株的携带者。10后果延长住院天数（平均5-6天）增加住院费用（平均1327美元）死亡率2.3%血流感染:主要继发病因（17%)相关死亡率(10%)11泌尿系感染的预防及护理n21预防留置导尿相关因素引起的泌尿系感染n22避免尿道粘膜损伤n23缩短尿管留置时间n24选择最佳导
5、尿管更换时间n25尽量避免不必要的膀胱冲洗n26加强消毒隔离措施n27提高机体免疫力，合理应用抗生素n28综合训练及康复护理的效果12预防留置导尿相关因素引起的泌尿系感染n选择最佳的导尿方案选择最佳的导尿方案：1、导尿适应证者 2、选择适宜的导尿管 3、气囊注水 n严格执行无菌操作严格执行无菌操作 n尿道口的护理尿道口的护理：1、用10%聚维酮碘软膏均匀涂在尿道口周围及管壁上，每天1次。2、用005%碘伏润滑或擦拭尿道口、尿管。3、005%碘伏与清洁水护理尿道口周围，发生尿路感染的几率没有明显差异 13n采用封闭式无菌引流系统采用封闭式无菌引流系统 n保持尿液引流通畅保持尿液引流通畅 14避免
6、尿道粘膜损伤避免尿道粘膜损伤n1熟练掌握导尿技术及男女性尿道的解剖特熟练掌握导尿技术及男女性尿道的解剖特点，采取正确的手法导尿。点，采取正确的手法导尿。n2尿管插入的深浅度要适宜尿管插入的深浅度要适宜 n3预防尿道损伤预防尿道损伤 15缩短尿管留置时间缩短尿管留置时间n患者一旦留置导尿，根据病情尽可能在3天内拔管，可减少相关尿道感染发生7。n留置导尿管患者，次日关闭导尿管，输液时每2H放尿1次，不输液时3-4H放尿1次，尿培养阳性率，感染率明显降低20。16选择最佳导尿管更换时间选择最佳导尿管更换时间n堵塞类患者（PH值68），每2周更换1次导尿管。n非堵塞类（PH值67），每4周更换1次导尿
7、管。本组患者未发生泌尿系感染。17尽量避免不必要的膀胱冲洗尽量避免不必要的膀胱冲洗n膀胱冲洗并不能够达到预防尿路感染的目的22。n密闭式膀胱冲洗，可以促进膀胱功能的恢复，缩短留置尿管时间，而尿路感染率并没有增高23。n用丁胺卡那霉素冲洗液进行膀胱冲洗，治疗糖尿病合并尿路感染效果好24。18加强消毒隔离措施加强消毒隔离措施n空气消毒：自然通风 空气消毒机 n强化医务人员无菌观念 n落实探访制度 n加强监测力度 19提高机体免疫力、合理应用抗生素提高机体免疫力、合理应用抗生素n合理饮食，增加营养 n根据尿培养，菌落计数和药物敏感实验结果，合理使用抗生素 n万古霉素、左氧氟沙星、加替沙星、氟罗沙星、
8、头孢唑肟钠注射剂和头孢噻肟注射剂、头孢曲松钠配舒巴坦钠的组合制剂治疗泌尿系统感染，均取得了满意的疗效27。20综合训练及康复护理的效果综合训练及康复护理的效果n早期系统的训练及康复护理（挤压膀胱，间歇导尿，电针刺激）可以促进膀胱功能障碍的恢复 28。n采用预留膀胱冲洗液的方法，有效提高残余尿测定的合格率，对膀胱排尿功能的恢复具有良好的促进作用29。21总结总结n长期留置导尿管，不正确的护理方法及操作，不合理的抗生素使用及严重的基础疾病是引起患者泌尿系感染的危险因素，护理人员肩负着防御医院感染的重大使命，如何进一步加强ICU特殊环境的管理，针对危险因素重在预防护理应加强各个环节质量控制。医护人员合理有效的预防护理是减少泌尿系感染发生的关键。22 收获的季节23
