1、20172017版版人感染人感染H7N9H7N9禽流感禽流感诊疗诊疗方案方案1 1编辑版ppt概述概述20132013年至今，我国内地年至今，我国内地1919个省份累计报告人感染个省份累计报告人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例10311031例，死亡例，死亡397397人，病死率人，病死率38.5%38.5%。2 2编辑版ppt概述概述20162016年底，我国部分省市人感染年底，我国部分省市人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例明显增加，仍呈散发分布，互相之间没有流行病明显增加，仍呈散发分布，互相之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分离到学关联，流行病学的主要特征没
2、有变化，分离到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。的病毒株遗传学特征和既往流行类似。3 3编辑版ppt概述概述人感染人感染90%90%以上病人临床表现为肺炎；以上病人临床表现为肺炎；重症肺炎发病率高，死亡率高；重症肺炎发病率高，死亡率高；20172017年重症肺炎诊断标准较年重症肺炎诊断标准较20142014年更为严格；年更为严格；白细胞计数在白细胞计数在4 4*109/L109/L左右；左右；C-C-反应反应蛋白增高；蛋白增高；应应警惕院内感染的发生；警惕院内感染的发生；4 4编辑版ppt概述概述人感染人感染H7N9H7N9禽流感是由甲型禽流感是由甲型H7N9H7N9禽流感病毒引起禽流感病毒引
3、起的急性呼吸道的急性呼吸道感染性感染性疾病，其中疾病，其中重症肺炎重症肺炎病例常病例常可并发可并发ARDSARDS、脓毒性休克、脓毒性休克、MODSMODS，甚至导致死亡。，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。降低病死率的关键。5 5编辑版ppt病原学病原学6 6编辑版ppt与与H5N1H5N1禽流感病毒不同，禽流感病毒不同，H7N9H7N9禽流感病毒对禽类的致病力禽流感病毒对禽类的致病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，很弱，
4、在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机增加了人感染的机会。会。禽流感病毒普遍对热敏感，加热至禽流感病毒普遍对热敏感，加热至6565C C加热加热3030分钟或煮分钟或煮100100C 2C 2分钟以上可灭活。分钟以上可灭活。对低温抵抗力强，在对低温抵抗力强，在4 4C C水中或有甘油存在的情况下可保水中或有甘油存在的情况下可保持活力持活力1 1年以上。年以上。7 7编辑版ppt流行病学流行病学 传染源传染源 ：为携带为携带H7N9H7N9禽流感病毒的禽类禽流感病毒的禽类。目前大部分为散。目前大部分为散发病例，有发病例，有数起数起家庭聚集发病现象，尚无持续人际间传播的家庭聚集发病现象，尚无
5、持续人际间传播的证据，证据，应警惕医院感染的发生应警惕医院感染的发生。传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境。物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境。高危人群：在发病前高危人群：在发病前1010天天内接触过禽者到过活禽市场者，特内接触过禽者到过活禽市场者，特别是别是中老年人中老年人。8 8编辑版ppt发病机制发病机制人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸-2,6型受体（人流感病毒受体）；人类肺组织分布有唾液酸-2,3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸-2,6型受体；H7N9H7N9禽流感病毒可
6、以同时结合禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2,3型受体和唾液酸-2,6型受体，但H7血凝素与唾液酸-2,3型受体亲和力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞；感染人体后，可以诱发细胞因子风暴细胞因子风暴，如IP-10、IL-6和IL-8等，导致全身炎症反应，可出现ARDS、休克及MODS。9 9编辑版ppt病理病理1010编辑版ppt临床表现临床表现根据流感的潜伏期及现有人感染根据流感的潜伏期及现有人感染H7N9H7N9禽流感病例禽流感病例的调查结果，的调查结果，潜伏期多为潜伏期多为7 7天以内，也可长达天以内，也可长达1010天。天。1111编辑版ppt临床表现临床表现 肺炎为主
7、要临床表现肺炎为主要临床表现，患者常出现发热、咳嗽、少痰，可，患者常出现发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病重症患者病情发展迅速，多在发病3 37 7天出现重症肺炎，天出现重症肺炎，体温大多持续在体温大多持续在3939以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为常快速进展为ARDSARDS、脓毒性休克和、脓毒性休克和MODSMODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。1212编辑版ppt实验室检查实验室检查1
8、.1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞减少，血小板降低。胞减少，血小板降低。2.2.血生化检查。多有血生化检查。多有C C反应蛋白升高反应蛋白升高，肌酸激酶、乳酸脱，肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。肌红蛋白可升高。3.3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检本送检(如鼻咽分泌物、呼吸道分泌物、气管吸出物如鼻咽分泌物、呼吸道分泌物、气管吸出物)，下下呼吸道标本检测阳性
9、率高于上呼吸道标本。标本留取后应呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。及时送检。1313编辑版ppt(1)(1)核酸检测。首选（要求医疗机构建立自行检测实验技核酸检测。首选（要求医疗机构建立自行检测实验技术）术）(2)(2)甲型流感病毒抗原检测。甲型流感病毒抗原检测。呼吸道标本甲型流感病毒通呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测用型抗原快速检测H7N9H7N9禽流感病毒阳性率低禽流感病毒阳性率低。(3)(3)病毒分离。病毒分离。(4)(4)血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈禽流感
10、病毒特异性抗体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。1414编辑版ppt胸部影像学检查胸部影像学检查1515编辑版ppt预后预后人感染人感染H7N9H7N9禽流感重症患者预后差。禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、年龄、基础疾病、并发症并发症等。等。1616编辑版ppt诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断（一）诊断：（一）诊断：1.1.流行病学史。流行病学史。发病前发病前1010天内天内接触禽类及其分泌接触禽类及其分泌物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染物、排泄物或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9H7N9禽流感病例有密切接触史。禽流感病例
11、有密切接触史。1717编辑版ppt2.2.诊断标准诊断标准(1)(1)疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。原学检测结果。(2)(2)确诊病例：有上述临床表现和确诊病例：有上述临床表现和H7N9H7N9禽流感病毒核酸阳禽流感病毒核酸阳性性或或分离到病毒分离到病毒或者或者双份血清双份血清H7N9H7N9禽流感病毒特异性抗禽流感病毒特异性抗体水平呈体水平呈4 4倍或以上升高。倍或以上升高。1818编辑版ppt（3 3）重症病例）重症病例：符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症病例。主要标准：主要标准：需要气管插管行机械通气
12、治疗；脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。次要标准：次要标准：呼吸频率30次/分；氧合指数250mmHg；多肺叶浸润；意识障碍和（或）定向障碍；血尿素氮7.14mmol/L；收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。1919编辑版ppt3.3.易发展为重症的危险因素易发展为重症的危险因素：1.1.年龄年龄6565岁；岁；2.2.合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；病、高血压、糖尿病、肿瘤，免疫抑制状态、孕妇等；3.3.发病后持续高热发病后持续高热(T(T39)39)；4.4.淋
13、巴细胞计数持续降低；淋巴细胞计数持续降低；5.CRP5.CRP、LDHLDH及及CKCK持续增高；持续增高；6.6.胸部影像学提示肺炎快速发展。胸部影像学提示肺炎快速发展。2020编辑版ppt(二二)鉴别诊断鉴别诊断主要依靠病原学鉴别诊断。主要依靠病原学鉴别诊断。（1 1）H5N1H5N1禽流感；禽流感；（2 2）季节性流感；）季节性流感；（3 3）细菌性肺炎；）细菌性肺炎；（4 4）SARSSARS；（5 5）MERSMERS；（6 6）腺病毒肺炎。）腺病毒肺炎。2121编辑版ppt治疗治疗(一一)隔离治疗：隔离治疗：对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。(二二)对症治疗：对症治疗：吸氧、解热
14、药物、止咳祛痰药物。2222编辑版ppt治疗治疗(三三)抗病毒治疗抗病毒治疗1.1.神经氨酸酶抑制剂神经氨酸酶抑制剂：(1)奥司他韦；(2)帕拉米韦；(3)扎那米韦；2.2.离子通道离子通道M2M2阻滞剂阻滞剂：目前监测资料显示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)耐药，不建议使用。2323编辑版ppt（四）中医中药治疗（四）中医中药治疗 1.疫毒犯肺，肺失宣降清热解毒，宣肺止咳。2.疫毒壅肺，内闭外脱解毒泄肺，益气固脱。治疗治疗2424编辑版ppt治疗治疗(五五)加强支持治疗加强支持治疗，维持内环境稳定，防治继发感染。(六六)重症病例的治疗重症病例的治疗。1.氧疗；2.呼吸功能支持；3.无创机械通气；4.有创机械通气；有条件的可根据病情选择ECMO。2525编辑版ppt人感染人感染H7N9H7N9禽流感早诊早治流程图禽流感早诊早治流程图2626编辑版ppt医院感染预防与控制医院感染预防与控制 1.1.疑似和确诊患者防护。疑似和确诊患者防护。2.2.医务人员防护。医务人员防护。2727编辑版ppt解除隔离标准解除隔离标准住院患者，间隔2424小时小时病毒核酸检测2 2次阴性次阴性，解除隔离。2828编辑版ppt 谢谢聆听！2929编辑版ppt
