1、郑州市第七人民医院郑州市明湖社区卫生服务中心 靳明伟 副主任医师 副教授 企业防暑降温措施 预防中暑和中暑后应急措施 散热功能不足或障碍引起的危险高热 结束语企业防暑降温措施 防暑降温措施的原则主要是减少热负荷与保护人或机体在高温作业时的正常生理状态。前者指消除和降低环境对机体的辐射热和对流热，减轻劳动强度，以减少机体的获热和产热量，从根本上消除或减少机体热负荷；后者指缓解环境引起的机体热反应及提高机体的耐热能力。防暑降温的具体措施包括：1.新建企业要严格按我国现行的工业企业设计卫生标准(TJ3679)执行，按规定的高温车间气象条件卫生标准的要求做到三同时。改革生产技术和改进生产设备以达到既能
2、消除高温、热辐射的产生和影响，又能减轻工人的劳动强度。例如，将热加工工艺，改为冷加工工艺，提高生产过程的机械化、自动化程度等。2.合理布置和疏散热源，应尽可能将各种热源布置在车间主导风向下侧；或将热源集中于排气天窗下面。对不需要经常操纵或观察的散热设备，应尽可能疏散到车间外的主导风向下风侧。3.对接近操作工人的各种热源的散热表面，应尽量采取隔热降温措施。隔热降温是利用导热性差的材料或空气层降低热源的表面温度，以减少热源的辐射热和对流热。用屋顶通风、屋顶喷淋水、屋顶隔热、窗户遮阳等措施来减少太阳辐射。用石棉、矿渣棉、玻璃棉、硅藻土等导热性差的材料包敷发热体以减少热量向外散发。用流动水幕、遮热板热
3、屏障，设置在发热体与操作工之间 4.全面自然通风是高温车间通风降温的基本措施，凡是在工艺上对温度、湿度和风速无严格要求的车间，均可采用。机械通风降温设备主要有风扇、喷雾风扇、集中式全面或局部冷却送风系统等。特殊高温工作地点，如高温车间的天车驾驶室、轧钢机的操作室、推焦机的驾驶室等采用空调机送风。自然通风是利用自然的热压或风压作为动力，使室内外空气进行大量交换。为了保证和提高自然通风效果要注意车间进风面一般应与夏季主导风向成60度角以上；热源应布置在主导风向的下风侧或尽量布置在天窗下面；进气窗最好有上、下两排，下排进气窗作为夏季进风用，窗下沿高度可取0.6-0.8m。上排进气窗作为科季进气用，窗
4、下沿不宜低于4m；为了保证排风稳定，避免风自天窗倒灌，可采用避风天窗。5.对高温作业工作工人，尤其是临时工，应进行就业前和入暑前的健康检查。在就业前的体检中，凡发现有心血管和肺的器质性疾病、持久性高血压、胃及十二指肠溃疡、活动性肺结核、肝脏疾患、肾脏病、内分泌疾病(如甲亢)、肥胖病、贫血、皮肤病、中枢神经系统器质性疾病及急性传染病后身体衰弱者，均不宜安排在高温作业岗位上 6.高温作业工人需及时补充水分和食盐。一般每人每天供水35升，盐20克左右。含盐、矿物质、维生素、氨基酸的强化保健饮料最佳，但也可用含盐0.1%-0.2%的开水、茶、或其他清凉饮料。此外也可以供应蕃茄汤、绿豆汤、豆浆、酸酶汤等
5、。饮料的配制、冷却、运输及供应都必须依食品卫生法加强卫生管理，指定专人负责，防止污染。饮料温度以不超过12为宜。在高温环境劳动时，能量消耗和蛋白质消耗均增高，应从膳食中予以补充，蛋白质以占总量的14%15%为宜，维生素A、B1、C和钙也应适当补充。7.高温作业工人的工作服，应采用质地结实、耐热和导热系数小、透气性能良好、阻燃并能反射热辐射的织物。高温工作服要求宽大、轻便及不妨碍操作。此外，应按不同作业的需要，供给工作帽、防护眼镜、手套、鞋盖、护腿等个人防护用品。特殊高温作业，如热修炉衬、清理钢水包等，需佩戴隔热面罩和特殊隔热服装，如镀铝隔热冷风衣等。夏季露天作业者可配备宽边草帽、遮阳隔热帽或通
6、风冷却帽等以防日晒。8.炎热季节可根据各地情况适当调整劳动休息时间，尽可能缩短劳动持续时间，增加工间休息次数，延长午休时间等。工间休息室内应有座位、供水设备及沐浴装置等，休息室气温应在30以下，有条件时，可安装空调。保证高温作业工人在夏季有充足的睡眠和休息时间，对预防中暑具有重要作用。预防中暑和中暑后应急措施 中暑症状 中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。根据临床表现的轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间的关系是渐进的。先兆中暑症状
7、高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。轻症中暑症状 体温往往在38度以上。出头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时处理，往往可于数小时内恢复。重症中暑症状 顾名思义，是中暑中情况最严重的一种，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性
8、的痉挛的疼痛。热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。日射病症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。热射病症状特点：还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不
9、安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等.对策 中暑以后怎么办？发现自己和其他人有先兆中暑和轻症中暑表现时，首先要做的是迅速撤离引起中暑的高温环境，选择阴凉通风的地方休息；并多饮用一些含盐分的清凉饮料。还可以在额部、颞部涂抹清凉油、风油精等，或服用人丹、十滴水、藿香正气水等中药。如果出现血压降低、虚脱时应立即平卧，及时上医院静脉滴注盐水。对于重症中暑者除了立即把中暑者从高温环境中转移至阴凉通风处外，还应该迅速将其送至医院，同时采取综合措施进行救治。防护 出行躲避烈日 夏日出门记得要备好防晒用具，最好不要在10点至16点时在烈日下行走，因为这个时间
10、段的阳光最强烈，发生中暑的可能性是平时的10倍！如果此时必须外出，一定要做好防护工作，如打遮阳伞、戴遮阳帽、戴太阳镜，有条件的最好涂抹防晒霜；准备充足的水和饮料。此外，在炎热的夏季，防暑降温药品，如十滴水、仁丹、风油精等一定要备在身边，以防应急之用。外出时的衣服尽量选用棉、麻、丝类的织物，应少穿化纤品类服装，以免大量出汗时不能及时散热，引起中暑。老年人、孕妇、有慢性疾病的人，特别是有心血管疾病的人，在高温季节要尽可能地减少外出活动。别等口渴了才喝水 不要等口渴了才喝水，因为口渴已表示身体已经缺水了。最理想的是根据气温的高低，每天喝1.5至2升水。出汗较多时可适当补充一些盐水，弥补人体因出汗而失
11、去的盐分。另外，夏季人体容易缺钾，使人感到倦怠疲乏，含钾茶水是极好的消暑饮品。夏天的时令蔬菜，如生菜、黄瓜、西红柿等的含水量较高；新鲜水果，如桃子、杏、西瓜、甜瓜等水分含量为80至90，都可以用来补充水分。另外，乳制品既能补水，又能满足身体的营养之需。保持充足睡眠 夏天日长夜短，气温高，人体新陈代谢旺盛，消耗也大，容易感到疲劳。充足的睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，既利于工作和学习，也是预防中暑的措施。最佳就寝时间是22时至23时，最佳起床时间是5时30分至6时30分。睡眠时注意不要躺在空调的出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。散热功能不足或障碍引起的危险高热 在症状突发前,有时先
12、有头痛,头晕和乏力.通常出汗减少.皮肤灼热,发红,常干燥.脉率迅速加快,可达160180次/分；呼吸通常加快,但血压很少受影响.短暂的定向障碍后,出现神志丧失和抽搐.体温迅速上升4041,引起着火样感觉.死亡前可有循环虚脱.经数小时极高体温后,存活者可有永久性脑损害.暴露于高温环境,突然发生的皮肤灼热,干燥,发红伴体温40,脉速及神志错乱或神志不清者,一般很易将中暑与食物,化学或药物中毒区别.必须排除急性感染(如败血症,脑膜炎)和中毒性休克.任何可能促发中暑的药物均应考虑到.结束语 中暑是一种威胁生命的急诊病,若不给予迅速有力的治疗,可引起抽搐和死亡,永久性脑损害或肾脏衰竭.核心体温(core
13、 temperature)达41是预后严重的体征；体温若再略为升高一点则常可致死.老年,衰弱和酒精中毒可加重预后.其实，充分预防中暑才是最重要的。最好办法是加强劳动防护，白天出门一定要打伞、戴帽子，延长中午休息；随时补充体液，宜多饮防暑降温饮品；禁止过度劳累，保证充足休息睡眠，室内应有良好通风；准备十滴水、藿香正气水、清凉油等备用。中暑之后，病人先有头晕、恶心、全身乏力等症状，继而出现口渴、面孔潮红、脉细而快、呼吸急促等症状，并很快陷入昏睡或当场昏倒。由于大量出汗，人体水分和盐分来不及补充，有的病人还会发生小腿肌肉痉挛。由于中暑是过热所致，因此应该迅速将患者移到荫凉通风处，让其平卧，解开衣服散热，采用物理降温。如用冷毛巾敷其头部，用酒精擦浴人体大动脉血管处：太阳穴、颈部、腋窝、手心等，同时用电风扇吹风，以加速散热。病人能喝水的，应鼓励其多喝清凉饮料，如冰镇盐汽水、绿豆汤，还可内服人丹、十滴水。此外，还可以掐人中穴，用清凉油或风油精擦太阳穴。如果患者中暑严重，在采取上述物理降温的同时，还要请医生前来处理或迅速送往医院急救。谢 谢 2012.06.18
