1、手术器械及外科打结教学目的 v掌握手术器械的种类、用途与使用方法v掌握结的种类、打结的方法 外科常用手术器械 v手术刀 v手术剪v血管钳v持针钳v手术镊v组织钳v胃钳v肠钳v布巾钳v探针 v刮匙 v海绵钳v拉钩 v压肠板 v吸引器头(管)v无菌容器 手术刀 v结构及分类:由刀柄与刀片两部分组成;刀片、刀柄各种型号v作用:用于切开组织与解剖组织 v执刀姿势:执弓式、执笔式、握持式、反挑式四种。手术刀的正确持握姿势 执弓式 持握式 执笔式 反挑式 错误的切皮方式手术剪 v结构分类:分为线剪与组织剪,又分大小不同型号v持握姿势:拇指与无名指分别插入剪刀的一个环内,食指放在剪刀臂上 v作用:线剪-剪断
2、缝线,剪开敷料与引流管 组织剪-1剪断组织(锐性分离)、2分离组织(钝性分离正确持握姿势 血管钳 v结构分类:依照结构特点分为直、弯,各类有不同的大小型号。直血管钳用于浅表组织与皮下止血,弯血管钳用于深部止血;蚊式血管钳是最小的一种,用于精细的止血与分离组织v作用:1用于钳夹血管或出血点,以达到止血的目的;2可用于钝性分离组织,牵引缝线,夹住与拨出缝针等 血管钳的持握姿势 持握血管钳姿势 右手松开血管钳左手松开血管钳 携钳操作 结扎或缝扎时血管钳尖端朝上 持针钳 v分类:有大小型号 v持握姿势:掌握法指套法掌拇法 v作用:夹持缝针,做各种缝合;注意应夹持缝针尾端与中部1/3交界处持针钳的使用方
3、法掌握法 指套法 掌拇法 正确的拔针法 错误的拔针法 血管钳与持针钳的区别手术镊 v结构分类:依照手术镊尖端的结构特点分为:有齿镊:尖端有尖锐的对合齿用于夹住较坚韧地组织,如皮肤、筋膜、肌腱等 无齿镊:亦称平镊。尖端没有对合齿,用于夹住脆弱的组织,如血管、神经、粘膜等v持握姿势:以拇指、食指与中指,轻稳适当用力握住即可v作用:用于夹住或提起组织,便于剥离、切开或缝合等操作 正确持握方式 错误持握方式 组织钳(鼠齿钳)v结构特点:头端有一排细齿、弹性较好,钳柄较狭窄,也有大小之分v作用:a组织钳用于夹持组织,如皮瓣、筋膜或马上被切除的组织器官;b钳夹纱布垫与皮下组织的固定v使用方法:组织钳的执法
4、、关闭、开放方法同血管钳。胃钳 v有一多关节轴,压榨力强,齿槽为直纹,夹持组织后不易滑脱 肠钳 v臂较薄,有弹性,齿槽也较浅,外套橡胶管用以暂时夹持阻断肠管但又不致对肠壁造成较重的损伤 布巾钳(巾钳)v结构特点:构造与血管钳相似,但其头端为弯曲的相互重达的两个细齿v作用:用于夹持、固定手术巾单。注意使用时勿央损正常皮肤组织v持握姿势:布巾钳的执法、关闭、开放与血管钳相同探针(探条)v结构分类:大体分为普通探针、特别探针与有槽探针三大类,普通型又有直形、弯形、平头与圆头之分v作用:普通型与特别型探针用于探察组织异物、器官管腔深浅、瘘或窦道深浅、走向;有槽探针用于引导切开瘘管表层组织。普通探针 胆
5、囊探针 尿道探条 有槽探条 海绵钳 v又称环形钳、卯圆钳。v有弯头、直头,有齿及无齿之分v有齿海绵钳主要用于夹持纱布块、棉球作皮肤消毒用,也可用来央持其它物件传递。无齿海绵钳能够夹持组织或脏器 拉钩(牵开器)v结构分类:分为人力拉钩与固定拉钩v作用:依照手术需要选用牵开器,使手术部位显露良好。使用时,拉钩与组织之间必须垫以纱布垫,拉力应均匀,不能突然用力过锰,拉钩的顶端不能压迫组织或脏器,以免造成损伤。压肠板 v为金属平板或特别样式金属板,主要用于压档肠管、暴露术野,便于手术操作及缝合腹膜等。吸引器头(管)v可为单孔金属吸头与多侧孔吸管,也可为塑料多侧孔吸引管v单孔吸头用于吸除血液、尿液、脓液
6、等;多侧孔吸引管用于吸除体腔内各种体液,有防止过度吸引大网膜、肠壁或其她内脏器官的作用。无菌容器 v为盆、碗、盒、弯盘等搪瓷或金属制品、v用来盛放无菌物品v徒手端拿时要托底、不要触及容器上缘。打开无菌容器时,须将盖的内面(无菌面)朝上,放于稳妥处,手不可触及内面,用后及盖严 打结技术 v结的种类:常用的有单结、方结、三叠结与外科结 方结:又称平结,是术中最常用的一种,第一结与第二结方向相反,不易滑脱;三叠结:是在方结基础上再加一个结,共三个结,第二个与第三个结的方向也相反,较牢固、又称加强结;外科结:打第一个结绕两次,使摩擦增大,在打第二个结时就不易滑脱与松动,比较可靠。多用于结扎大血管或有张
7、力的缝合。单结 方结 外科结 三重结 假结 滑结 打结方法 v单手打结:为最常用的一种方法,简便迅速,左、右手均可打结,尽管各人打结习惯不同,但基本动作是一致的v双手打结法:除用于一般结扎外,对深部或组织能力较大的缝合结扎较为方便可靠。双手打结便于作外科结v持钳打结法:用持针钳或血管钳打结,方便易行,用于深部结扎或线头较短用手打结有困难,或为节约用线。此法缺点是缝合有张力时不易扎紧。单手打结法 双手打结法 持针钳打结法 注意事项v不管何种方法打结,第一个结与第二个结的方向都不能相同,否则就是假结,容易滑脱;即使两结方向相反,假如两力用力不均,只拉紧一根线,亦可成为滑结,并注意拉线方法 正确的拉线方法 错误的拉线方法 深部拉线方法 v正确剪线方法是手术者结扎完毕后,将线提起略偏向术者左侧,助手将剪刀微张顺线滑至上缘,再略向上偏将线剪断,所留线头一般在1mm左右。如结扎大血管、系膜组织及深部出血区应适当将线尾留长些,一般约23mm,以防线结滑脱 感谢您的聆听！
