1、社区高血压监测及管理社区高血压监测及管理社区高血压监测及管理社区高血压监测及管理社区高血压监测及管理社区高血压监测及管理社区高血压监测及管理社区高血压监测及管理2020/12/182中国高血压流行病学变化趋势过去中国高血压流行病学变化趋势过去5 0 年来，高血压患病率逐渐增加年来，高血压患病率逐渐增加2020/12/183中国高血压患者的中国高血压患者的“三率三率”我国高血压患者总体知晓率、治疗率、和我国高血压患者总体知晓率、治疗率、和2020/12/184我国高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高；我国高血压流行的一般规律高血压患病率随年龄增长而升高；2 0 22020/12/18
2、5高血压与心血管病风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连高血压与心血管病风险血压水平与脑卒中、冠心病事件的风险均呈连2020/12/186高血压发病的危险因素遗传因素：父母均患高血压，子女发生率高达高血压发病的危险因素遗传因素：父母均患高血压，子女发生率高达2020/12/187高血压发病的危险因素（续）精神过度紧张：长期从事高度精神紧张高血压发病的危险因素（续）精神过度紧张：长期从事高度精神紧张2020/12/188血压监测目的血压监测目的了解少年儿童血压水平的变化；了解少年儿童血压水平的变化；2 0 2 0/1 2/12020/12/189各种测量血压方法评价诊室血压：是临床诊断高血
3、压和分级的标准方各种测量血压方法评价诊室血压：是临床诊断高血压和分级的标准方2020/12/1810规范化测量血压条件血压计符合标准，汞柱或电子血压计，上臂式、规范化测量血压条件血压计符合标准，汞柱或电子血压计，上臂式、2020/12/1811家庭自测血压（家庭自测血压（1）诊所血压的补充；）诊所血压的补充；2 0 2 0/1 2/1 8 1 12020/12/1812家庭自测血压（家庭自测血压（2）测定频率：测定频率：2 0 2 0/1 2/1 8 1 22020/12/1813动态血压相关定义（动态血压相关定义（1）用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压、难）用于诊断白大衣高血压、隐蔽性高血压
4、、难2020/12/1814动态血压相关定义（动态血压相关定义（2）夜间血压下降百分率（白天平均压）夜间血压下降百分率（白天平均压-夜间平夜间平2020/12/1815高血压患者诊断性评估确诊血压水平与其它心血管危险因素高血压患者诊断性评估确诊血压水平与其它心血管危险因素;2 0 22020/12/1816高血压定义高血压：在未使用降压药的情况下，非同日测量，三次血高血压定义高血压：在未使用降压药的情况下，非同日测量，三次血血压水平的定义和分类2020/12/1817血压水平的定义和分类类别收缩压血压水平的定义和分类类别收缩压(mmH g)舒张压舒张压(mmH g)2020/12/1818高血
5、压患者心血管预后的影响因素（高血压患者心血管预后的影响因素（1）心血管危险因素）心血管危险因素2 0 2 0/2020/12/1819心血管预后的影响因素（心血管预后的影响因素（2）靶器官损害（）靶器官损害（T O D）2 0 2 0/1 22020/12/1820心血管预后的影响因素（心血管预后的影响因素（3）并存的临床疾患并存的临床疾患2 0 2 0/1中国高血压防治指南 2005 年修订版2020/12/1821高血压患者心血管风险水平分层高血压患者心血管风险水平分层 血血*主要心血管事件：心血管病死亡、非致死性卒中和非致死性心肌梗死2020/12/1822高血压危险分层的意义按危险分层
6、，预估患者高血压危险分层的意义按危险分层，预估患者1 0 年内发生主要心年内发生主要心2020/12/1823常见继发性高血压肾实质性高血压常见继发性高血压肾实质性高血压2 0 2 0/1 2/1 8 2 32020/12/1824识别继发性高血压（识别继发性高血压（1）难治性或重度高血压；）难治性或重度高血压；2 0 2 0/1 2/12020/12/1825识别继发性高血压（识别继发性高血压（2）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白与多）阵发性高血压伴头痛、心悸、皮肤苍白与多2020/12/1826临床资料采集临床资料采集(1)病史询问病史询问2 0 2 0/1 2/1 8 2 62020/
7、12/1827临床资料采集临床资料采集(2)体格检查体格检查2 0 2 0/1 2/1 8 2 72020/12/1828临床资料采集临床资料采集(3)实验室检查实验室检查基本项目基本项目2 0 2 0/1 2/1 82020/12/1829临床资料采集临床资料采集(4)实验室检查实验室检查推荐项目推荐项目2 0 2 0/2020/12/1830临床资料采集临床资料采集(5)选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可选选择项目：对怀疑继发性高血压患者，可选:22020/12/1831高血压诊断书写模式高血压诊断书写模式S病例：患者，男，病例：患者，男，5 7 岁，吸烟。发现血压岁，吸烟。发现血压20
8、20/12/1832利用各种渠道，广泛宣传相关知识，提高人们自我保健意识与技能。利用各种渠道，广泛宣传相关知识，提高人们自我保健意识与技能。2020/12/1833高血压健康教育（高血压健康教育（2）面对公众：加强教育，改变不良生活方式，纠）面对公众：加强教育，改变不良生活方式，纠2020/12/1834识别高血压易患人群正常高值血压者识别高血压易患人群正常高值血压者2 0 2 0/1 2/1 8 3 42020/12/1835高血压非药物干预原则减少钠盐摄入：应采取各种措施减少钠盐摄入高血压非药物干预原则减少钠盐摄入：应采取各种措施减少钠盐摄入2020/12/1836非药物疗法内容与目标非药
9、物疗法内容与目标 内容内容 2020/12/1837运动强度分级运动强度运动强度分级运动强度 相当于最大心率相当于最大心率 自我感知运自我感知运2020/12/1838运动与高血压（运动与高血压（1）运动舒张外周血管，降低血压。）运动舒张外周血管，降低血压。2 0 2 0/1 22020/12/1839运动与高血压（运动与高血压（2）活动量：如无运动禁忌、运动能力无特殊限制，）活动量：如无运动禁忌、运动能力无特殊限制，2020/12/1840运动与高血压（运动与高血压（3）有氧运动）有氧运动2 0 2 0/1 2/1 8 4 02020/12/1841运动与高血压（运动与高血压（4）注意事项：
10、）注意事项：2 0 2 0/1 2/1 8 4 12020/12/1842运动与高血压（运动与高血压（5）注意事项：）注意事项：2 0 2 0/1 2/1 8 4 22020/12/1843高血压病人运动方案示例（高血压病人运动方案示例（1）患者，）患者，5 7 岁，女性，会计。有兴趣岁，女性，会计。有兴趣2020/12/1844高血压病人运动方案示例（高血压病人运动方案示例（2）因为体重较大、平时运动较少，建议）因为体重较大、平时运动较少，建议2020/12/1845高血压病人运动方案示例（高血压病人运动方案示例（3）每次运动前做）每次运动前做5 分钟的准备活动（热分钟的准备活动（热2020
11、/12/1846高血压药物治疗时机高血压初步诊断后，应立即采取治疗性生活方式高血压药物治疗时机高血压初步诊断后，应立即采取治疗性生活方式2020/12/1847降压治疗的目标主要目标是血压达标，同时干预所有心血管危险因素降压治疗的目标主要目标是血压达标，同时干预所有心血管危险因素2020/12/1848药物治疗基本原则小剂量：小剂量开始，根据需要逐步加量。药物治疗基本原则小剂量：小剂量开始，根据需要逐步加量。2 0 22020/12/1849常用降压药物的种类钙拮抗剂常用降压药物的种类钙拮抗剂C C B 2 0 2 0/1 2/1 8 4 92020/12/1850 常用降压药种类的临床选择常
12、用降压药种类的临床选择 分类分类 2020/12/1851绝对与相对禁忌症绝对与相对禁忌症(2 0 1 0 指南）指南）药物药物 2020/12/1852固定配比复方制剂传统复方制剂：复方利血平、降压固定配比复方制剂传统复方制剂：复方利血平、降压0 号、珍菊降压号、珍菊降压2020/12/1853选择单药或联合降压治疗流程图选择单药或联合降压治疗流程图2 0 2 0/1 2/1 8 5 32020/12/1854联合治疗方案推荐联合治疗方案推荐 优先推荐优先推荐 2020/12/1855基层两种降压药联合治疗参考方案基层两种降压药联合治疗参考方案 C+D 方案：方案：2 0 2 0/2020/
13、12/1856基层两种降压药联合治疗参考方案基层两种降压药联合治疗参考方案 C+A 方案：方案：22020/12/1857基层两种降压药联合治疗参考方案基层两种降压药联合治疗参考方案 C+B 方案方案2 0 2 0/12020/12/1858基层两种降压药联合治疗参考方案基层两种降压药联合治疗参考方案D+A 方案：方案：2 0 2 0/1 2/12020/12/1859降压药的一般用法、维持与调整长效药，每早服用降压药的一般用法、维持与调整长效药，每早服用1 次；中效药一般次；中效药一般2020/12/1860常用固定剂量复方降压药物优点：使用方便，可改善治疗依从性与疗常用固定剂量复方降压药物
14、优点：使用方便，可改善治疗依从性与疗2020/12/1861高血压社区管理主要内容高血压社区管理主要内容 根据人群分类管理：根据人群分类管理：2 0 2 0/12020/12/1862全人群策略全人群策略策略与目标：以防为主，促进全人群健康。策略与目标：以防为主，促进全人群健康。2 0 2 0/2020/12/1863高血压易患人群策略策略与目标：以防为主，早期诊断、早期干预。高血压易患人群策略策略与目标：以防为主，早期诊断、早期干预。*常规检查：尿常规，血糖，血脂，肾功能，心电图2020/12/1864高血压人群的分级、分层管理高血压人群的分级、分层管理 项目项目 2020/12/1865高
15、血压自我管理了解自己的降压目标；高血压自我管理了解自己的降压目标；2 0 2 0/1 2/1 8 6 52020/12/1866注意高血压患者降压治疗的误区不愿意服药：宁用保健品、降压帽、注意高血压患者降压治疗的误区不愿意服药：宁用保健品、降压帽、2020/12/1867高血压健康管理内容高血压健康管理内容 高血压患者：高血压患者：2 0 2 0/1 2/1 8 6 72020/12/1868双向转诊原则确保患者得到安全、有效治疗；双向转诊原则确保患者得到安全、有效治疗；2 0 2 0/1 2/1 82020/12/1869社区初诊高血压的转出条件合并严重的临床情况或靶器官损害；社区初诊高血压
16、的转出条件合并严重的临床情况或靶器官损害；2 02020/12/1870社区随诊高血压转出条件按治疗方案用药社区随诊高血压转出条件按治疗方案用药2-3 个月，血压不达标者个月，血压不达标者2020/12/1871转诊转诊-高血压新发临床情况高血压合并下列情况：高血压新发临床情况高血压合并下列情况：2 0 2 0/1 2/2020/12/1872由上级医院转回社区的条件高血压的诊断已明确；由上级医院转回社区的条件高血压的诊断已明确；2 0 2 0/1 2/2020/12/1873基层高血压防治管理流程图检出（筛查基层高血压防治管理流程图检出（筛查）诊断诊断2020/12/1874病病 例例 一患
17、者，男性，一患者，男性，5 9 岁岁2 0 2 0/1 2/1 8 7 42020/12/1875查查 体血压体血压1 4 8/9 9 mmH g,脉搏脉搏8 6 b p m2 0 2 0/2020/12/1876实验室与辅助检查血常规：未见异常实验室与辅助检查血常规：未见异常2 0 2 0/1 2/1 8 7 62020/12/1877问题讨论诊断与诊断依据是什么？问题讨论诊断与诊断依据是什么？2 0 2 0/1 2/1 8 7 72020/12/1878诊断与鉴别诊断原发性高血压诊断与鉴别诊断原发性高血压(高危高危)2 0 2 0/1 2/1 8 7 82020/12/1879诊断依据中年
18、，男性，高血压病史诊断依据中年，男性，高血压病史1 5 年，服降压药后血压不达标。年，服降压药后血压不达标。2020/12/1880治疗原则是什么？高血压是一心血管综合征。治疗原则是什么？高血压是一心血管综合征。2 0 2 0/1 2/1 82020/12/1881治疗的主要目标？优化生活方式的目标：戒烟治疗的主要目标？优化生活方式的目标：戒烟2 0 2 0/1 2/1 82020/12/1882如何调整治疗方案？非药物治疗：低盐、低脂饮食，控制总热量摄入如何调整治疗方案？非药物治疗：低盐、低脂饮食，控制总热量摄入2020/12/1883调整后的药物治疗调整降压药应：首选强效、长效降压药，尽早
19、平稳调整后的药物治疗调整降压药应：首选强效、长效降压药，尽早平稳2020/12/1884随访每月随访：至三个月时，血压随访每月随访：至三个月时，血压1 2 8/8 2，脉搏，脉搏6 2，T C 达达2020/12/1885病例二患者，女性，病例二患者，女性，6 5 岁岁2 0 2 0/1 2/1 8 8 52020/12/1886体格检查体格检查B MI 2 7.5 2 0 2 0/1 2/1 8 8 62020/12/1887实验室检查（续）血钾：实验室检查（续）血钾：3.3 5，尿钾：，尿钾：2 3.2 mmo l/L 22020/12/1888实验室检查（续）实验室检查（续）E C G：
20、窦缓，左室肥厚，：窦缓，左室肥厚，S T-T 变化。变化。2 0 22020/12/1889讨论题诊断与心血管危险分层？讨论题诊断与心血管危险分层？2 0 2 0/1 2/1 8 8 92020/12/1890诊断原发性高血压（极高危）诊断原发性高血压（极高危）2 0 2 0/1 2/1 8 9 02020/12/1891主要治疗方案与目标？基础治疗：优化生活方式（低盐、低脂、优质主要治疗方案与目标？基础治疗：优化生活方式（低盐、低脂、优质2020/12/1892最佳的联合降压方案最佳的联合降压方案A C E I（或（或A R B）联合长效）联合长效C C B，根据需，根据需2020/12/1893为什么加用为什么加用B B？B B 可以作为起始降压或维持治疗药物；可以作为起始降压或维持治疗药物；2 0 2 02020/12/1894高血压合并糖尿病时是否需要使用利尿药利尿药是各类高血压基础药高血压合并糖尿病时是否需要使用利尿药利尿药是各类高血压基础药谢谢观赏谢谢观赏
