1、经鼻垂体瘤切除术1垂体瘤适应症适应症12手术步骤及手术配合手术步骤及手术配合3概念及相关知识概念及相关知识2垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管残余上皮细胞发生的肿瘤。发生的肿瘤。垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1/101/10万，万，有的报告高达有的报告高达7/107/10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞瘤和脑膜瘤，约占瘤和脑膜瘤，约占10%10%。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育能力有严
2、重损害，并造成一系列社会心理影能力、生育能力有严重损害，并造成一系列社会心理影响。响。概念概念3垂体腺瘤的危害性1.1.垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；垂体激素过量分泌引起一系列的代谢紊乱和脏器损害；2.2.肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；低下；3.3.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑底动脉、下丘脑、第三脑室，甚至累及额叶、颞叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。干等，导致相应功能的严重障碍。4垂体腺的解剖脑垂体
3、位于蝶鞍内，呈卵圆形，约脑垂体位于蝶鞍内，呈卵圆形，约1.21.2*1.01.0*0.5cm0.5cm大小，平均重量为大小，平均重量为750mg750mg（男（男350700mg350700mg，女，女450900mg450900mg）。女性妊娠时呈现）。女性妊娠时呈现生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功生理性肥大。垂体具有复杂而重要的内分泌功能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。能，分为腺垂体（前叶）和神经垂体（后叶）。5 垂体在颅内的位置 位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍位于颅底蝶鞍窝内，上方为鞍膈、视交叉和第三脑室底部，膈、视交叉和第三脑室底部，下方为蝶窦。下方为蝶窦。6 垂体在颅内的
4、位置 垂体柄穿过鞍膈，连接下丘垂体柄穿过鞍膈，连接下丘脑和垂体，垂体柄由血管和神经脑和垂体，垂体柄由血管和神经组成，垂体两侧为海绵窦，其内组成，垂体两侧为海绵窦，其内有静脉、颈内动脉、动眼神经、有静脉、颈内动脉、动眼神经、滑车神经、展神经和三叉神经。滑车神经、展神经和三叉神经。7手术适应症手术适应症1 1、垂体微腺瘤、垂体微腺瘤2 2、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。、大型垂体腺瘤，但瘤体主要位于鞍内，并向蝶窦内侵犯。3 3、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈、大型垂体腺瘤，瘤体主要位于鞍内，鞍上扩展部分不呈哑铃型，未向鞍旁扩散。哑铃型，未向鞍旁扩散。8手术准备
5、手术准备全身麻醉全身麻醉手术体位手术体位麻醉方式麻醉方式仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）仰卧位（头下垫薄型头圈，固定头部）中单对折加小单，巡回协助抱头后医生包头，然中单对折加小单，巡回协助抱头后医生包头，然后鼻腔周围四块小单铺置，中单覆盖后鼻腔周围四块小单铺置，中单覆盖铺巾方式铺巾方式仪器准备仪器准备腔镜系统，气钻，电刀，吸引器，显微镜腔镜系统，气钻，电刀，吸引器，显微镜(必要时必要时)9手术准备手术准备麻醉后眼外贴透明薄膜保护双眼麻醉后眼外贴透明薄膜保护双眼大布包，手术衣，中单包，大洞包，脑科包、单鼻孔大布包，手术衣，中单包，大洞包，脑科包、单鼻孔器械包（详见附表）、电刀（长电刀头）、器械
6、包（详见附表）、电刀（长电刀头）、11#刀片刀片、电刀擦片、双极（长细型）、骨蜡、速即纱、洁净、电刀擦片、双极（长细型）、骨蜡、速即纱、洁净袋、碘伏薄膜巾、膨胀海绵（五官科）、生物胶水（袋、碘伏薄膜巾、膨胀海绵（五官科）、生物胶水（病区带）、气钻（配内镜磨头）、明胶海绵（两包）病区带）、气钻（配内镜磨头）、明胶海绵（两包）、腔镜镜套、腔镜镜套、50ml注射器（注射器（2付），一次性清创器。付），一次性清创器。三到四颗碘伏小棉球用于消毒鼻腔（铺单后，手术切三到四颗碘伏小棉球用于消毒鼻腔（铺单后，手术切开前）、肾上腺素七支加生理盐水开前）、肾上腺素七支加生理盐水50ml浸润浸润10片棉片片棉片用于
7、术前、术中止血用于术前、术中止血10手术配合11手术配合注意细节和各仪器的摆放位置哦注意细节和各仪器的摆放位置哦1213手术配合递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同递肾上腺素棉片浸湿鼻黏膜，使鼻黏膜收缩同时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递时可以撑开鼻腔。通常从右鼻孔入路手术，递鼻镜。鼻镜。让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，让术者视野从右侧鼻腔进入，找到蝶窦的开口，必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、必要时在脑科显微镜的辅助下，递上长电刀、双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清双极电凝，打开蝶窦开口，止血，保持视野清晰。晰。14手术配合打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝
8、灼烧打开蝶窦前壁进入蝶窦内分隔递双极电凝灼烧黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中黏膜，微型咬骨钳咬除部分蝶窦前壁和蝶窦中间分隔。间分隔。递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观递双极或骨蜡止血，显微吸引器持续吸引，观察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆察旁边结构，包括颈内动脉，视神经，骨性隆起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜起，显露鞍底，确定中线将覆盖在鞍底的黏膜用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍用吸引器或显微剥离器轻轻推向旁边，打开鞍底。底。15手术配合递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织递微型磨钻或者骨凿打开鞍底，然后咬骨钳咬除骨性组织扩大鞍底开口，暴露肿
9、瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜，扩大鞍底开口，暴露肿瘤。递枪状尖刀片十字切开硬脑膜，给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标给予取瘤钳、各种角度垂体瘤刮圈和取瘤镊，取出病理标本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理本，用干纱布接标本送冰冻检查，剩余标本可用盛有生理盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。盐水的容器装好做普通病理。肿瘤刮取干净后，彻底止血。递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血递明胶海绵，生物胶水填补进行颅底重建，检查无出血后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两后再次覆盖明胶海绵。递膨胀海绵（涂有金霉素软膏）两块置于双侧鼻腔，
10、用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。块置于双侧鼻腔，用生理打湿，纱布覆盖鼻腔后手术结束。16手术配合要点巡回护士准备两个器械台，前后各一个，前面一个放置垂体专用器械。手术前，背下垫包裹单，静脉通路建立在左侧肢体或脚上，右手要包裹。各仪器放置位置妥当。手术后尽早将生物胶化好，会耗时较多，而且需用温水融化，具体可见说明书。17手术配合要点洗手护士术前一天查阅相关资料，做到手术当天对手术过程了然于心。根据手术深浅提前准备合适大小的棉片，术中切勿碰撞主刀医生手臂及显微镜。在开放蝶窦时有可能会出血较多，切勿惊慌，提前准备好大小合适的速即纱、棉片。保持吸引器通畅，熟练配合。留取标本用合适的容器，避免遗失。术中取下的组织不能随意丢弃，可能结束后要放回。181920
