1、项目十七项目十七 医疗机构药事管理医疗机构药事管理案例分析案例分析医院违法开具代码处方案医院违法开具代码处方案【案情简介】周某到医院看皮肤病，一位医生诊疗后为她开了几副汤药，周某发现，药方书写潦草，犹如天书，而且有一些英文字母。由于周某的一个朋友在药店工作，她便把处方拿给其看，顺便在那里抓药，可药店的几名药剂师研究了半天也没弄明白处方上的字母是什么意思。朋友告诉周某，这是医院大夫为防止“跑方”所做的代号，别人看不懂。朋友无法给她抓药，无奈之下周某只好返回医院，果不其然，医院药房工作人员非常顺利地把药抓了出来。对医院开具“代码处方”行为该如何处理？医疗机构处方如何管理？2重点内容重点内容3一、医
2、疗机构药事管理概述一、医疗机构药事管理概述45（三）医疗机构药事管理（三）医疗机构药事管理6医疗机构药事管理的特征医疗机构药事管理的特征服务性服务性实践性实践性专业性专业性指医疗机构药事管指医疗机构药事管理不同于一般行政理不同于一般行政管理工作，具有明管理工作，具有明显的药学专业特征显的药学专业特征。指医疗机构药事管理是指医疗机构药事管理是各种管理职能和方法各种管理职能和方法在医疗机构药事活动在医疗机构药事活动中的实际运用。中的实际运用。突出了医疗机构药事突出了医疗机构药事管理的目的，即保障管理的目的，即保障医疗机构药学服务工医疗机构药学服务工作的正常运行和不断作的正常运行和不断发展，围绕医疗
3、机构发展，围绕医疗机构的总目标，高质高效的总目标，高质高效地向病人和社会提供地向病人和社会提供医疗卫生保健的综合医疗卫生保健的综合服务。服务。7（四）医疗机构药事管理组织和药学部门（四）医疗机构药事管理组织和药学部门 8传统的医院药学服务内容传统的医院药学服务内容9临床药学内容临床药学内容10门诊调剂室门诊调剂室 指挥调度系统指挥调度系统扩展分系统扩展分系统支持分系统支持分系统运行分系统运行分系统住院调剂室住院调剂室 临床药学室临床药学室 药学情报室药学情报室 药品检验室药品检验室 制剂室制剂室 库房库房 药学研究室药学研究室 药剂科组织结构11二二 调剂与处方管理调剂与处方管理12（一）调剂
4、（一）调剂（dispensing）13调剂工作的地位调剂工作的地位12314调剂管理的内容调剂管理的内容 运转管理运转管理调剂管理内容调剂管理内容技术管理技术管理15调剂管理的目的调剂管理的目的提高调配工提高调配工作效率作效率保证调剂工保证调剂工作质量作质量推动调剂业推动调剂业务的发展务的发展16调剂工作流程调剂工作流程17收方收方审方审方调配调配18 核对核对发药发药19门（急）诊部调剂工作的组织门（急）诊部调剂工作的组织 20（二）处方管理（二）处方管理 21处方颜色处方颜色麻醉药品、第一类精神药品处方麻醉药品、第一类精神药品处方淡红色、右上角标注淡红色、右上角标注“麻、精一麻、精一”急诊
5、处方急诊处方淡黄色，右上角标注淡黄色，右上角标注“急诊急诊”儿科处方儿科处方淡绿色，右上角标注淡绿色，右上角标注“儿科儿科”普通、第二类精神药品处方普通、第二类精神药品处方白色，第二类精神药品右上角标注白色，第二类精神药品右上角标注“精二精二”222.处方管理内容处方管理内容 213423处方权限n 经注册的执业医师或执业助理医师有处方权。进修医师经注册的执业医师或执业助理医师有处方权。进修医师需经所在医疗机构批准后方有处方权。需经所在医疗机构批准后方有处方权。n 无处方权的医师应在带教的有处方权医师指导下开写处无处方权的医师应在带教的有处方权医师指导下开写处方，由带教医师审查签名后生效。方，
6、由带教医师审查签名后生效。n 经相应培训考核合格的医师具有麻醉药品和第一类精神经相应培训考核合格的医师具有麻醉药品和第一类精神药品处方权。药品处方权。24处方书写25 26 27处方限量处方限量 处方限量处方限量28处方保管处方保管293.处方审查处方审查30处方审查处方审查技术审查技术审查314.4.调配处方和发药调配处方和发药32发药33医院医院处方笺处方笺 姓名姓名 沈沈 亮亮 性别性别 男男 年龄年龄 29 29 住院号住院号 ，科号科号 眼眼 病室床号病室床号 日期日期 。R 1R 1呋麻滴鼻液呋麻滴鼻液 8ml8ml2 2 支支 用法：用法：滴鼻滴鼻 3/3/日日 Vit.BVit
7、.B1 1片片 10mg10mg100100片片 用法：用法：20mg 20mg 口服口服 3/3/日日 Vit.BVit.B6 6片片 10mg10mg100100片片 用法：用法：20mg 20mg 口服口服 3/3/日日 西比灵胶囊西比灵胶囊 2020粒粒 用法：用法：1 1粒粒 口服口服 1/1/日日 医师医师 陶应仟陶应仟 调配者调配者 药价药价 分组讨论：请指出这张处方存在什么问题？分组讨论：请指出这张处方存在什么问题？345、静脉药物配置管理、静脉药物配置管理n 由非药学人员配置静脉药物可能出现的问题：由非药学人员配置静脉药物可能出现的问题：药物未经适当稀释或稀释量不准确药物未经
8、适当稀释或稀释量不准确,造成给药剂量不准造成给药剂量不准;由于选用稀释剂不当由于选用稀释剂不当,致使患者感觉疼痛或者造成药物致使患者感觉疼痛或者造成药物的稳定性降低。的稳定性降低。病房加药无法采用必要的无菌技术病房加药无法采用必要的无菌技术,有可能使药液遭受有可能使药液遭受污染。污染。病房加药一般做不到恰当地贴标签病房加药一般做不到恰当地贴标签,可能会对患者带来可能会对患者带来潜在危险。潜在危险。病房加药缺乏对药品正确贮存的知识病房加药缺乏对药品正确贮存的知识,可能会因贮存不可能会因贮存不当而影响药品的稳定性。当而影响药品的稳定性。35静脉药物配置程序静脉药物配置程序药师药师审方审方打印打印医
9、嘱医嘱包装包装分发分发护士护士配药配药药师核对药师核对药品药品备药备药贴签贴签医生医生医嘱医嘱病区护士病区护士签收签收不合理不合理363738三、药品管理三、药品管理n 药品管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品的采购、药品管理主要是指对医疗机构医疗、科研所需药品的采购、储存、分配、使用的管理。储存、分配、使用的管理。发展变化发展变化资金资金计计 划划及购买及购买订订 货货验验 收收入入 库库保保 管管出出 库库分分 配配使使 用用申申 请请计计 划划(1)采购管理采购管理(2)库存管理库存管理(3)分配管理分配管理(4)使用管理使用管理医疗机构药品管理流程医疗机构药品管理流程39药品分级管
10、理药品分级管理 40采购的形式采购的形式药品采购药品采购41药品集中招标采购药品集中招标采购 42药品集中招标采购的要求药品集中招标采购的要求43药品招标采购的程序决标决标评标评标招标招标开标开标药品招标药品招标44（二）药品保管（二）药品保管1.1.药品保管的主要措施药品保管的主要措施分类储存分类储存 “六分开六分开”特殊管理药品专库或专柜存放。特殊管理药品专库或专柜存放。危险性药品、易燃、易爆物专库存放。危险性药品、易燃、易爆物专库存放。准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独存放。准备退货药品、过期、霉变等不合格药品单独存放。45针对影响药品质量的因素采取措施针对影响药品质量的因素采取措
11、施46措施措施对易受光线影响变质的药品，存放室门窗可悬挂黑色布、对易受光线影响变质的药品，存放室门窗可悬挂黑色布、纸遮光，或者存放在柜、箱内。纸遮光，或者存放在柜、箱内。易受湿度影响变质的药品，应控制药库湿度，一般保持在易受湿度影响变质的药品，应控制药库湿度，一般保持在45%75%。易受温度影响变质的药品，应分库控制药库温度，冷库易受温度影响变质的药品，应分库控制药库温度，冷库28，阴凉库，阴凉库20，常温库，常温库030。采取防虫、防鼠措施。采取防虫、防鼠措施。定期检查、养护，发现问题及时处理。定期检查、养护，发现问题及时处理。47建立并执行药品保管的制度建立并执行药品保管的制度n 药库人员
12、岗位责任制药库人员岗位责任制n 入库验收、出库验发制度入库验收、出库验发制度n 在库药品检查养护制度在库药品检查养护制度n 有效期药品管理制度有效期药品管理制度n 病区药柜管理制度病区药柜管理制度n 不合格药品处理制度不合格药品处理制度n 记录记录n 药品档案制度。药品档案制度。483.有效期药品管理有效期药品管理49危险药品的管理危险药品的管理 n 危险药品指受光、热、空气、水分、撞击等外界因素的影危险药品指受光、热、空气、水分、撞击等外界因素的影响可引起燃烧、爆炸或具有腐蚀性、刺激性和放射性的药响可引起燃烧、爆炸或具有腐蚀性、刺激性和放射性的药用物质。用物质。n 危险药品应单独存放在合乎消防规定的危险品库房，远离危险药品应单独存放在合乎消防规定的危险品库房，远离病房和其他建筑物。危险品库房应指派专人负责，严格验病房和其他建筑物。危险品库房应指派专人负责，严格验收和领发制度。收和领发制度。50
