1、2022-10-23任晓明任晓明 2011.8.11 不合理用药现象不合理用药现象感染性疾病新特点感染性疾病新特点 在高稀释度在高稀释度下对一些特异微下对一些特异微生物有杀灭或抑生物有杀灭或抑制作用的微生物制作用的微生物产物。产物。抗生素抗生素合成类合成类Antiinfective drugsChemotherapy drugs 指具有杀菌或抑菌活性、用于治指具有杀菌或抑菌活性、用于治疗和预防细菌性感染的药物。疗和预防细菌性感染的药物。按化学结构分类按化学结构分类按对微生物作用方式按对微生物作用方式按抗菌谱分类按抗菌谱分类按作用原理分类按作用原理分类 不合理用药现象不合理用药现象抗菌药物临床应
2、用管理的背景抗菌药物临床应用管理的背景v抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物抗菌药物是临床应用最为广泛的一类药物，在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用，在感染性疾病的治疗中发挥了重大作用v抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情抗菌药物在临床应用中存在较多不合理情况况 抗菌药物临床应抗菌药物临床应用指导原则用指导原则（04年年285号号）卫生部办公厅关卫生部办公厅关于抗菌药物临床于抗菌药物临床应用管理有关问应用管理有关问题的通知（题的通知（09年年38号文）号文）卫生部对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理卫生部对此采取积极措施，纠正临床抗菌药物不合理应用现象应用现象2008年年3月月19日日20
3、09年年3月月23日日 2011年年5月月国家国家指导原则指导原则颁布意义颁布意义行政干预技术干预制定分级制定分级管理制度管理制度认定认定“特殊使用特殊使用”类抗菌药物类抗菌药物会诊专家名单会诊专家名单规定各级临床医师抗菌药物的规定各级临床医师抗菌药物的处方权限处方权限制定抗菌药物分级管理目录制定抗菌药物分级管理目录 经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物性影响较小，价格相对较低的抗菌药物具有明显或严重不良反应，不宜随意使用或临床需要加具有明显或严重不良反应，不宜随意使用或临床需要加倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重
4、后果的抗菌药倍保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；物；新上市五年内的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面新上市五年内的抗菌药物，其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于先用药物者，价格昂贵的临床资料尚较少，或并不优于先用药物者，价格昂贵者。毒副反应很大，不良反应明显；临床耐药菌产生快者。毒副反应很大，不良反应明显；临床耐药菌产生快者者与非限制类相比，在疗效、安全性、对细菌耐与非限制类相比，在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性药性影响、药品价格等某方面存在局限性分级管理的依据分级管理的依据非限制非限制使用类使用类特殊特殊使用类使用类限制限制使用类使
5、用类根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应，以及本地区的社会根据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应，以及本地区的社会经济状况、药品价格等因素，结合医院实际，将抗菌药物分为三类：经济状况、药品价格等因素，结合医院实际，将抗菌药物分为三类：选用原则选用原则 临床选用抗菌药物应遵循临床选用抗菌药物应遵循指导原则指导原则，根据感染部位，根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗细菌性感染
6、的治疗原则及病原治疗”进行治疗。进行治疗。v 一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限制使用抗菌药物进行治疗；药物进行治疗；v 严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制严重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只对限制使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；使用抗菌药物敏感时，可选用限制使用抗菌药物治疗；v 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。应具有严格临床用特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。应具有严格临床用药指征或确凿依据药指征或确凿依据 具有抗菌药物处方权的具有抗菌药物处方权的医师医师依据诊断和患者病依据诊断和患者病情处方情处方具有
7、严格的临床用药指征或确凿依据，经抗菌具有严格的临床用药指征或确凿依据，经抗菌药物管理委员会认定的抗感染或有关专家会诊药物管理委员会认定的抗感染或有关专家会诊同意，由具有抗菌药物处方权的同意，由具有抗菌药物处方权的高级专业技术高级专业技术职务职务任职资格医师处方任职资格医师处方具有抗菌药物处方权的具有抗菌药物处方权的主治医师主治医师处方权限处方权限非限制非限制使用类使用类特殊特殊使用类使用类限制限制使用类使用类紧急情况下紧急情况下临床医师可以越级使用越级使用，但仅限一天用量仅限一天用量，如需继续使用，应当按照本办法规定的管理程序执行 不合理用药现象不合理用药现象抗菌药物抗菌药物临床应用临床应用药
8、事委员会药事委员会抗菌药物抗菌药物管理办公室管理办公室医务处医务处感染管理科感染管理科护理部护理部检验科检验科临床科室药临床科室药物管理小组物管理小组 根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要根据医院内抗菌药物管理的目标、任务和要求，制定工作计划并组织实施与监督检查与指求，制定工作计划并组织实施与监督检查与指导抗菌药物管理办公室的工作。导抗菌药物管理办公室的工作。定期对医院的抗菌药物的购进、使用、停用定期对医院的抗菌药物的购进、使用、停用进行审定。进行审定。负责全院微生物学监测，开展病原体负责全院微生物学监测，开展病原体的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原
9、体的耐药性监测，定期总结、分析，并向抗菌药物耐药性监测，定期总结、分析，并向抗菌药物管理办公室提供相关信息。管理办公室提供相关信息。抗菌药物管理规范三线用药目录抗菌药物管理规范三线用药目录分分 类类一级（非限制使用抗菌药物）一级（非限制使用抗菌药物）青霉素类青霉素类青霉素青霉素G、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、苄、氨苄西林、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、苄星青霉素、青霉素星青霉素、青霉素V钾、阿莫西林钠克拉维酸钾钾、阿莫西林钠克拉维酸钾 头孢菌素头孢菌素头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢曲松、头孢丙烯头孢曲松、头孢丙烯 氨基糖苷类氨基糖苷类庆大霉素、阿米
10、卡星庆大霉素、阿米卡星氯霉素类氯霉素类氯霉素氯霉素大环内酯类大环内酯类红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素红霉素、罗红霉素、乙酰螺旋霉素 四环素类四环素类多西环素、四环素多西环素、四环素氟喹诺酮类氟喹诺酮类诺氟沙星、环丙沙星诺氟沙星、环丙沙星磺胺类磺胺类SMZCO、柳氮磺胺吡啶、柳氮磺胺吡啶其他类其他类甲硝唑、替硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素甲硝唑、替硝唑、林可霉素、克林霉素、磷霉素分分 类类二级（限制使用抗菌药物）二级（限制使用抗菌药物）青霉素类青霉素类美洛西林钠针美洛西林钠针 头孢菌素头孢菌素头孢哌酮钠舒巴坦钠、五水头孢唑林钠、头孢硫脒、头头孢哌酮钠舒巴坦钠、五水头孢唑林钠、头孢硫脒、头孢西丁
11、、头孢替安孢西丁、头孢替安、头孢噻肟钠、头孢噻肟钠、头孢他啶、头孢他啶、头孢唑、头孢唑肟钠肟钠、头孢地尼、头孢地尼、头孢克肟、头孢克肟 其它其它内酰胺类内酰胺类氨曲南、头孢美唑氨曲南、头孢美唑 氨基糖苷类氨基糖苷类妥布霉素妥布霉素 大环内酯类大环内酯类阿奇霉素阿奇霉素 氟喹诺酮类氟喹诺酮类莫西沙星、洛美沙星、左氧氟沙星莫西沙星、洛美沙星、左氧氟沙星其他类其他类奥硝唑奥硝唑分分 类类三级（特殊使用抗菌药物）三级（特殊使用抗菌药物）青霉素类青霉素类哌拉西林哌拉西林/他唑巴坦、哌拉西林钠舒巴坦他唑巴坦、哌拉西林钠舒巴坦 头孢菌素头孢菌素头孢哌酮钠他唑巴坦钠、头孢曲松钠他唑巴坦、头孢地头孢哌酮钠他唑巴
12、坦钠、头孢曲松钠他唑巴坦、头孢地嗪钠、头孢米诺钠、头孢吡肟、头孢甲肟、头孢匹胺嗪钠、头孢米诺钠、头孢吡肟、头孢甲肟、头孢匹胺其它其它内酰胺类内酰胺类拉氧头孢、美洛培南、亚胺培南拉氧头孢、美洛培南、亚胺培南/西司他丁西司他丁糖肽类糖肽类万古霉素万古霉素*、去甲万古霉素、替考拉宁、去甲万古霉素、替考拉宁喹诺酮类喹诺酮类甲磺酸帕珠沙星甲磺酸帕珠沙星、加替沙星、加替沙星、依替米星、依替米星 其他类其他类夫西地酸钠、伏立康唑夫西地酸钠、伏立康唑 核核 心心 要要 素素严格：严格：药敏结果与临药敏结果与临床疗效符合率在床疗效符合率在80%80%左右左右 “实际情况：目前医疗实践中实际情况：目前医疗实践中8
13、0%以上，以上，依靠经验用药。依靠经验用药。仅有阳性菌仅有阳性菌仅有阴性菌仅有阴性菌仅有厌氧菌仅有厌氧菌混合感染混合感染1.1.单一药物不能控制的混合感染或严重感染：单一药物不能控制的混合感染或严重感染：需氧菌及厌氧菌混合感染需氧菌及厌氧菌混合感染 胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、胸腹部严重创伤并发的感染、胃肠穿孔后腹膜炎、感染性心内膜炎或败血症等重症感染感染性心内膜炎或败血症等重症感染2.2.病因未明又危及生命的严重感染：病因未明又危及生命的严重感染：先联合用药，待确诊后再调整用药先联合用药，待确诊后再调整用药3.3.需长程治疗但易产生耐药性的感染：需长程治疗但易产生耐药性的感染
14、：如结核病、深部真菌病如结核病、深部真菌病4.4.提高药物的抗菌活性或降低毒副作用提高药物的抗菌活性或降低毒副作用如两性霉素如两性霉素B+B+氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎氟胞嘧啶治疗隐球菌脑膜炎5.5.一般药物不易渗透的感染部位：一般药物不易渗透的感染部位：中枢神经系统中枢神经系统再次再次强调强调 要进一步加强氟喹诺酮类药物临床要进一步加强氟喹诺酮类药物临床应用管理，严格掌握临床应用指征，应用管理，严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。控制临床应用品种数量。v 经验性治疗经验性治疗可用于可用于肠道感染肠道感染、社区获社区获得性呼吸道感染得性呼吸道感染和和社区获得性泌尿系社区获得性泌尿系统感染
15、统感染，其他感染性疾病治疗要在病，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，情和条件许可的情况下，逐步实现逐步实现参参照致病菌药敏试验结果照致病菌药敏试验结果或或本地区细菌本地区细菌耐药监测结果耐药监测结果选用该类药物。选用该类药物。u 应应严格控制严格控制氟喹诺酮类药物作为氟喹诺酮类药物作为外科外科围手术期预防用药围手术期预防用药。u 对对已有严重不良反应已有严重不良反应报告的氟喹诺酮报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题。安全性问题。按照按照抗菌药物临床应用抗菌药物临床应用指导原则指导原则要求，要求，加强临床微加强临床微生物检测与细菌耐
16、药监测生物检测与细菌耐药监测工作。工作。建立规范的临床微生物实建立规范的临床微生物实验室验室，提高病原学诊断水平，提高病原学诊断水平，定期分析报告本机构细菌耐药定期分析报告本机构细菌耐药情况；要根据全国和本地区细情况；要根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合本机构菌耐药监测结果，结合本机构实际情况，实际情况，建立、完善抗菌药建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机物临床应用与细菌耐药预警机制制，并采取相应的干预措施。，并采取相应的干预措施。细菌耐药率细菌耐药率75%细菌耐药率细菌耐药率50%细菌耐药率细菌耐药率40%细菌耐药率细菌耐药率30%抗菌药物使用现状抗菌药物使用现状 在临床实践中，不
17、合理用药现在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不必象屡见不鲜，轻者给病人带来不必要的痛苦，严重者可能酿成医疗事要的痛苦，严重者可能酿成医疗事故，造成药物灾害，给当事人乃至故，造成药物灾害，给当事人乃至社会带来无法弥补的损失。社会带来无法弥补的损失。因此，规范医院处方点评工作因此，规范医院处方点评工作，提高处方质量，建立完善抗菌药，提高处方质量，建立完善抗菌药物分级管理制度，对促进合理用药物分级管理制度，对促进合理用药，保障医疗安全，有重要意义。，保障医疗安全，有重要意义。不合理使用突出不合理使用突出v 1.用药不对症用药不对症:多数情况属于选用药物不当，多数情况属于选用药物不当
18、，也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应症而保险或安慰性用药，或者有用药适用药适应症而保险或安慰性用药，或者有用药适应症而得不到药物治疗，也属于用药不对症。应症而得不到药物治疗，也属于用药不对症。v 2.使用无确切疗效的药物使用无确切疗效的药物:受经济利益驱动，受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传报道的疗效与实际不符。传报道的疗效与实际不符。v 3.用药不足用药不足:首先指剂量偏低，达不到有效治疗首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，剂量。再
19、就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。v 4.用药过分用药过分 用药过分分四种情况：用药剂量过大用药过分分四种情况：用药剂量过大；疗程过长；无病用药，主要指长期使用以保健；疗程过长；无病用药，主要指长期使用以保健为目的的药品，以及不必要的预防用药；轻症用重为目的的药品，以及不必要的预防用药；轻症用重药，这里的药，这里的“重重”有两层含义，一层含义指贵重药，有两层含义，一层含义指贵重药，另一层含义指用药分量重，治疗普通感冒也要主治药另一层含义指用药分量重，治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使、辅助
20、药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用。用。抗菌药物的使用在此表现明显。抗菌药物的使用在此表现明显。v 5.使用毒副作用过大的药物使用毒副作用过大的药物 无必要地让病人承受较无必要地让病人承受较大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良反应或大的治疗风险，容易发生可以避免的药物不良反应或药源性疾病。药源性疾病。v 6.合并用药不适当合并用药不适当 合并用药又称联合用药，指在一合并用药又称联合用药，指在一个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物，个病人身上同时或相继使用两种或两种以上的药物，治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包治疗一种或多种同时存在的疾病。合并用药不适当包括：无必
21、要地合并使用多种药物；不适当地联合用药括：无必要地合并使用多种药物；不适当地联合用药，导致不良的药物相互作用，导致不良的药物相互作用，配伍禁忌配伍禁忌（存在配伍禁（存在配伍禁忌的药物在同一瓶输液中使用，或输液时不冲管连续忌的药物在同一瓶输液中使用，或输液时不冲管连续使用）。使用）。v 7.给药方案不合理给药方案不合理 未在适当的时间、间隔，经适当未在适当的时间、间隔，经适当的途径给药。的途径给药。v 8.重复给药重复给药 多名医生给同一病人开相同的药物，或多名医生给同一病人开相同的药物，或者提前续开处方。者提前续开处方。抗菌药物处方点评的组织管理医疗机构应建立处方医疗机构应建立处方点评制度，对
22、处方实点评制度，对处方实行动态监测及超常预行动态监测及超常预警，登记并通报不合警，登记并通报不合理处方，对不合理用理处方，对不合理用药及时予以干预药及时予以干预医疗机构应当对出现医疗机构应当对出现超常处方超常处方3次以上且次以上且无正当理由的医师提无正当理由的医师提出警告，限制其处方出警告，限制其处方权；限制处方权后，权；限制处方权后，仍连续仍连续2次以上出现次以上出现超常处方且无正当理超常处方且无正当理由的，取消其处方权由的，取消其处方权q发现处方或用药医嘱中存在的问题、及时实施干预措施、达发现处方或用药医嘱中存在的问题、及时实施干预措施、达到改进与提高的目的：到改进与提高的目的：1324v
23、规范医师处方和药师调剂规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高处方质量医疗行为，提高处方质量v促进合理用药，保障患者促进合理用药，保障患者的用药权益的用药权益.v要逐步解决从要逐步解决从“事后点评事后点评”提提升到升到“事前认真审核处方事前认真审核处方”v最终目的：提高医疗质量，保最终目的：提高医疗质量，保障医疗安全障医疗安全点评目的医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会医疗管理部门医疗管理部门药学部门药学部门 领导领导 组织实施组织实施 具体工作具体工作 工作小组工作小组 专家小组专家小组技术支持技术支持 处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的处方点评是
24、根据相关法规、技术规范，对处方书写的规规范性范性及药物临床使用及药物临床使用的的适宜性适宜性（用药适应证、药物选择、给（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。临床药物合理应用的过程。包括：包括：1.门急诊处方：制定门急诊处方：制定处方点评工作表处方点评工作表；定时随机；定时随机抽取处方进行点评；抽取处方进行点评；2.病房（区）用药医嘱：进行综合点评和重点点评，病房（区）用药医
25、嘱：进行综合点评和重点点评，对点评结论分析报告。对点评结论分析报告。超超常常处处方方无适应无适应证用药证用药 开具开具高价药高价药超说明书超说明书 用药用药同一患者同时开同一患者同时开具具2 2种以上药理种以上药理 作用相同药物作用相同药物无正当理由无正当理由处方点评结果分为合理处方和不合理处方。（与处方点评结果分为合理处方和不合理处方。（与处方管理办法处方管理办法保持一致）保持一致）不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。常处方。列出不合理处方的主要情形列出不合理处方的主要情形医院评审评价和医师定期考核指标医院评审评价和医师定期考核指标
26、科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标建立健全相关奖惩制度建立健全相关奖惩制度医疗质量管理委员会医疗质量管理委员会药物与治疗学委员会药物与治疗学委员会医疗管理部门医疗管理部门药学部门药学部门 工作小组工作小组提交点评结果提交点评结果结果，公布，通报结果，公布，通报上报相关部门上报相关部门分析问题，分析问题，提出改进提出改进意见意见制定措施，制定措施，督促落实督促落实问题点评问题点评药物使用剂量过大药物使用剂量过大用法欠妥用法欠妥 护士配制时加5%碳酸氢钠4ml（医嘱单显示）单次剂量偏大/药液浓度偏高病历点评主要问题病历点评主要问题配伍禁忌费别 普通处方普通
27、处方 处方编号：263101 昆明市延安医院昆明市延安医院普通处方笺普通处方笺 姓名：王震王震 性别：男男 年龄：85 科别：骨科骨科 床号：12 诊断：急性胃炎、心律失常急性胃炎、心律失常 门诊号/住院号：2010456 R 当当 日日 有有 效效 医 师 张宇 2010年 7月 6日 左氧氟沙星片，左氧氟沙星片，服用方法为服用方法为 一次一次0.2g 一日一日2次。对于老年次。对于老年人一日一次人一日一次0.4g，可增强肾脏可增强肾脏的负担的负担张力王阳沈强于丹左氧氟沙星片左氧氟沙星片 0.10.1*12 12 0.4 qd 0.4 qd磷酸铝凝胶磷酸铝凝胶 20g20g*4 4 20g
28、tid 20g tid阿托品片阿托品片 0.3mg0.3mg*20 20 0.3mg tid 0.3mg tid.氟喹诺酮类不应与含多价金属氟喹诺酮类不应与含多价金属离子的药物同服，必要时胃黏膜离子的药物同服，必要时胃黏膜保护剂与氟喹诺酮类分开服用，保护剂与氟喹诺酮类分开服用，至少间隔至少间隔2小时。小时。1.老年男性老年男性50%以上均并发以上均并发前列腺肥大，使用阿托品解前列腺肥大，使用阿托品解痉，加重前列腺的症状。痉，加重前列腺的症状。2.同时患有心律失常，阿托同时患有心律失常，阿托品品 每日三次服用每日三次服用 恐加快心恐加快心律，可以改为痛时半片到律，可以改为痛时半片到1 片。片。费
29、别 普通处方普通处方 处方编号：263101 昆明市延安医院昆明市延安医院普通处方笺普通处方笺 姓名：张涛张涛 性别：男男 年龄：20 科别：骨科骨科 床号：10 诊断：行左手中指屈肌松解术术后行左手中指屈肌松解术术后 门诊号/住院号：2010456 R 当当 日日 有有 效效 医 师 张宇 2010年 7月 6日 张力王阳沈强于丹依替米星依替米星 0.20.20.90.9生理盐水生理盐水 100ml 100ml bid ivgtt bid ivgtt 连用连用5 5天天克林霉素克林霉素 1.81.85 5GS 500ml GS 500ml qd ivgtt qd ivgtt 连用连用5 5天
30、天联合用药联合用药不合理：不合理：两药均可两药均可作用于神作用于神经肌肉经肌肉（N-M）接头，引接头，引起呼吸肌起呼吸肌麻痹，可麻痹，可导致严重导致严重后果。后果。给药时间不合理：给药时间不合理：、类切口预防用药应类切口预防用药应在术前在术前30分钟分钟1小时小时内给药一次，术后应内给药一次，术后应用用12天结束，应用天结束，应用5天不合理天不合理选药不合理：该手术为选药不合理：该手术为类切口，注意术类切口，注意术中无菌操作中无菌操作,可不用抗菌药物预防感染，即可不用抗菌药物预防感染，即使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖使用，可选一二代头孢即可，使用氨基糖苷类并用无必要且增加苷类并用无必要且
31、增加ADR发生机会。发生机会。用法用量不合理：克林霉素用量过大，用法用量不合理：克林霉素用量过大，常规应用每天常规应用每天0.61.2克克(分分2-4次次)即可。即可。费别 普通处方普通处方 处方编号：263101 昆明市延安医院昆明市延安医院普通处方笺普通处方笺 姓名：张涛张涛 性别：男男 年龄：10y 科别：儿科儿科 床号：10 诊断：急性扁桃体炎急性扁桃体炎 门诊号/住院号：2010456 R 当当 日日 有有 效效 医 师 张宇 2010年 7月 6日 张力王阳沈强于丹10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液 500mL500mL2 2天天青霉素钠青霉素钠 640640万万u u 320
32、320万万u u 静脉滴注静脉滴注,qd,qd（先皮试）（先皮试）阿莫西林克拉维酸钾分散片阿莫西林克拉维酸钾分散片 625mg625mg8 8，po,625mgpo,625mg，bidbid泛昔洛韦片泛昔洛韦片 300mg300mg2 2片片 po,150mgpo,150mg，bidbid 青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗青霉素钠属时间依赖性抗生素，其疗效取决于血药浓度大于效取决于血药浓度大于MIC的时间，的时间，若血药浓度大于若血药浓度大于MIC的时间占两次给的时间占两次给药间隔的药间隔的4050%，可达满意杀菌效，可达满意杀菌效果。青霉素的血浆半衰期约为半个小果。青霉素的血浆半衰期约为半个
33、小时，故应一日多次给药，才能使大部时，故应一日多次给药，才能使大部分时间的血药浓度大于分时间的血药浓度大于MIC，达到满，达到满意杀菌效果意杀菌效果重复用药重复用药:阿莫西林克拉维酸钾和阿莫西林克拉维酸钾和青霉素钠重复，除非注明阿莫西青霉素钠重复，除非注明阿莫西林克拉维酸钾用于点滴后。林克拉维酸钾用于点滴后。溶媒选择不当溶媒选择不当,溶媒量过大溶媒量过大干 预 措 施干 预 措 施不合理用药干预措施不合理用药干预措施 处方点评赋予药师新的权力，是医院用药质处方点评赋予药师新的权力，是医院用药质量控制体系的一部分。药师与医生共同承担起量控制体系的一部分。药师与医生共同承担起合理用药的社会责任，是打破医生用药无监控合理用药的社会责任，是打破医生用药无监控局面的有效尝试，有利于提高医疗质量，减轻局面的有效尝试，有利于提高医疗质量，减轻患者负担。通过处方点评，降低了患者由于不患者负担。通过处方点评，降低了患者由于不合理用药而产生的医药费用，降低了用药不良合理用药而产生的医药费用，降低了用药不良反应发生率。对提高医疗水平，保障用药安全反应发生率。对提高医疗水平，保障用药安全等方面起到显著作用。等方面起到显著作用。昆明市延安医院昆明市延安医院
