1、公共营养师职业资格认证培训公共营养师职业资格认证培训操作技能操作技能第二章第二章 人体营养状况测定与评价人体营养状况测定与评价（三级（三级/高级）高级）第二章第二章 人体营养状况测定和评价人体营养状况测定和评价第一节第一节 人体体格测量人体体格测量第二节第二节 常见生物样品的收集和保存常见生物样品的收集和保存第三节第三节 营养不良的症状和体征判别营养不良的症状和体征判别第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存 生物样品的收集是生化检验的前提，准确地收集适生物样品的收集是生化检验的前提，准确地收集适当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定，分析人体临当的样品才能顺利进行人体营养水平鉴定
2、，分析人体临床营养不良症、营养储备水平低下或营养过剩状况，一床营养不良症、营养储备水平低下或营养过剩状况，一般较早掌握营养失调征兆和变化动态。般较早掌握营养失调征兆和变化动态。尿液尿液水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和水溶性维生素耐受实验、肌酐测定、维生素和矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验矿物质代谢实验、蛋白质代谢和骨代谢实验粪便粪便消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统功能状况，瘤等，并可间接判断胃肠、胰腺、肝胆系统功能状况，进行营养代谢实验进行营养代谢实验第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的
3、收集和保存单元一单元一、尿液样品的收集和保存（、尿液样品的收集和保存（24小时尿样）小时尿样）知识要求知识要求1、尿液的种类、尿液的种类午餐后午餐后2h收集患者尿液，对病理性糖尿和蛋白尿收集患者尿液，对病理性糖尿和蛋白尿的检出更为敏感。的检出更为敏感。（1）任意尿）任意尿（2）晨尿）晨尿（3）餐后尿）餐后尿即留取任何时间的一次尿液，适用于门诊、急诊即留取任何时间的一次尿液，适用于门诊、急诊患者。本法留取尿液方便。但易受饮食、运动、患者。本法留取尿液方便。但易受饮食、运动、用药等因素的影响。用药等因素的影响。即清晨起床，未进早餐和做运动之前排出的尿液，即清晨起床，未进早餐和做运动之前排出的尿液，
4、为较浓缩和酸化的标本。受前天膳食影响较小，为较浓缩和酸化的标本。受前天膳食影响较小，其化学成分较恒定，故采用较多。其化学成分较恒定，故采用较多。准确留取早晨准确留取早晨6时至时至9时的全部尿液。时的全部尿液。（4）3h尿尿第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存单元一单元一、尿液样品的收集和保存（、尿液样品的收集和保存（24小时尿样）小时尿样）1、尿液的种类、尿液的种类服用某种药或营养素后某段时间内收集的尿液服用某种药或营养素后某段时间内收集的尿液（5）白昼尿）白昼尿 及夜间尿及夜间尿（6）24h尿尿（7）负荷尿）负荷尿白天白天12h（早（早8点至晚点至晚8点点)、夜间、夜间12
5、h（晚（晚8点至明点至明晨晨8点）的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，点）的尿液，进行尿量、尿比重等对比测量，对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。对心脏和肾脏疾病的诊断有一定价值。因为尿中的溶质在一天不同的时间排泄的浓度不同，因为尿中的溶质在一天不同的时间排泄的浓度不同，为准确定量而要收集为准确定量而要收集24h尿液。尿液。第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存2、尿液的保存、尿液的保存 尿液留取后应即时检验，若必须推迟检验或收集尿液留取后应即时检验，若必须推迟检验或收集24h的样本，则应放冰箱冷藏或加防腐剂。一般速检。的样本，则应放冰箱冷藏或加防腐剂。一般速检。如果收集的尿液所
6、要进行的检测不宜加防如果收集的尿液所要进行的检测不宜加防腐剂腐剂 ，最好放入，最好放入4 4度冰箱保存；在收集尿度冰箱保存；在收集尿液样本时每次留取尿后应立即冷藏。液样本时每次留取尿后应立即冷藏。福尔马林福尔马林 /甲苯甲苯 /麝香草酚麝香草酚 /浓盐酸浓盐酸 碳酸钠碳酸钠 /氯仿氯仿 /混合防腐剂混合防腐剂(1 1)冷藏于冷藏于44（2 2）放入化学防腐剂）放入化学防腐剂第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存3、尿液用于营养评价的意义、尿液用于营养评价的意义（1）用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢。用于测定人体蛋白质和氨基酸代谢。（2）用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维
7、用于测定水溶性维生素的耐受实验和研究水溶性维生素的代谢。生素的代谢。（3）用于评价集机体水溶性维生素的营养状况。）用于评价集机体水溶性维生素的营养状况。（4）用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要和用于研究人体矿物质（如钙、铁、锌等）的需要和代谢情况。代谢情况。（5）研究和评价糖尿酸和药物等的代谢情况。）研究和评价糖尿酸和药物等的代谢情况。第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存能力要求：能力要求：24h尿液样品的收集和保存尿液样品的收集和保存【工作准备工作准备】1、收集容器、收集容器:500mL的收集瓶或尿杯和盛装的收集瓶或尿杯和盛装2L以上的容以上的容器器2、冰箱和防腐剂
8、、冰箱和防腐剂.第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存【工作程序工作程序】1、在收集容器上贴上标签、在收集容器上贴上标签(姓名姓名,性别性别,年龄年龄).2、清晨、清晨8时排空小便但不收集时排空小便但不收集,此后至次日晨此后至次日晨8时的每一次时的每一次都收集都收集.3、4的冰箱保存的冰箱保存.4、测量总体积、测量总体积,并将并将24h尿液混匀尿液混匀.5、取出约、取出约60mL于棕色瓶并写上总尿量于棕色瓶并写上总尿量.6、尿液的保存：、尿液的保存：4冷藏或加防腐剂冷藏或加防腐剂第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存【注意事项注意事项】1、收集容器要求清洁、干燥
9、、一次性使用，有较大开口、收集容器要求清洁、干燥、一次性使用，有较大开口,无化学干扰物质，容器上有明显标记（姓名、编号、收无化学干扰物质，容器上有明显标记（姓名、编号、收集日期）。集日期）。2、应留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取应留有足够的标本，任意一次尿标本至少留取12mL，其余项目最好超过其余项目最好超过50mL。如果收集的是定时尿，容器应。如果收集的是定时尿，容器应足够大，并加盖，必要时加防腐剂。将尿液放置在阴凉足够大，并加盖，必要时加防腐剂。将尿液放置在阴凉避光处，防止阳光的照射。避光处，防止阳光的照射。3、如要进行尿培养，应在无菌条件下用无菌容器收集中、如要进行尿培养，应在无菌
10、条件下用无菌容器收集中段尿液。段尿液。4、掌握正确的收集方法，及时送检。掌握正确的收集方法，及时送检。第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存单元二、单元二、粪便的收集和保存知识要求粪便的收集和保存知识要求v 正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。v 粪便检查的主要目的：是了解消化道有无炎症、出血、粪便检查的主要目的：是了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；可以判断胃肠、肝胆寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；可以判断胃肠、肝胆胰腺系统的功能状况胰
11、腺系统的功能状况;了解肠道菌群分布是否合理了解肠道菌群分布是否合理,检查检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病;v 进行营养代谢实验，收集的时间至少进行营养代谢实验，收集的时间至少3天天。第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存单元二、单元二、粪便的收集和保存知识要求粪便的收集和保存知识要求v 正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道正常粪便主要由消化后未被吸收的食物残渣、消化道分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。分泌物、大量细菌和无机盐及水等组成。v 粪便检查的主要目的：是了解消化道有无炎症、出血、粪便检查的主要目的：是了解消化道有无
12、炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；可以判断胃肠、肝胆寄生虫感染、恶性肿瘤等情况；可以判断胃肠、肝胆胰腺系统的功能状况胰腺系统的功能状况;了解肠道菌群分布是否合理了解肠道菌群分布是否合理,检查检查粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病粪便中有无致病菌以协助诊断肠道传染病;v 进行营养代谢实验，收集的时间至少进行营养代谢实验，收集的时间至少3天天。第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存知识要求知识要求1、粪便收集的种类、粪便收集的种类（1）常规粪便标本）常规粪便标本 一般取约拇指大小的即可。一般取约拇指大小的即可。（2）浓缩粪便标本）浓缩粪便标本 24h内排出的所有粪便收集于同
13、一容器送检。内排出的所有粪便收集于同一容器送检。v 用干净竹签选择有粘液用干净竹签选择有粘液,脓血等病变成分的粪便脓血等病变成分的粪便.外观外观无异常的从深处取材无异常的从深处取材.第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存2、粪便的保存、粪便的保存（1）固定液中保存）固定液中保存适用寄生虫及虫卵检测，采集适用寄生虫及虫卵检测，采集24小时的小时的（2）冷藏保存）冷藏保存纸盒装的采集后放入有盖的玻璃瓶然纸盒装的采集后放入有盖的玻璃瓶然后放入后放入 冰箱保存，时间冰箱保存，时间2-3天天（3）运送培养基保存）运送培养基保存腹泻病人致病菌检测腹泻病人致病菌检测（4）0.05mol/L硫
14、酸保存硫酸保存做氮平衡实验做氮平衡实验（5）冷冻保存）冷冻保存用于矿物质代谢研究用于矿物质代谢研究 第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存3、便用于营养学研究的意义、便用于营养学研究的意义（1）用于测定人体蛋白质的需要量）用于测定人体蛋白质的需要量(氮平衡法氮平衡法).（2）用于评价食物蛋白质的营养价值）用于评价食物蛋白质的营养价值(氮平衡法氮平衡法).（3）用于研究人体矿物质）用于研究人体矿物质(如钙、铁、锌等如钙、铁、锌等)的需要量的需要量.（4）用于评价食物矿物质的吸收率以及影响矿物质元素）用于评价食物矿物质的吸收率以及影响矿物质元素吸收的因素吸收的因素.（5）用于检测体
15、内矿物质随粪便的排泄情况）用于检测体内矿物质随粪便的排泄情况.第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存能力要求能力要求【工作准备工作准备】收集容器：干净的广口瓶，用纸盒收集则要有蜡纸外包收集容器：干净的广口瓶，用纸盒收集则要有蜡纸外包装和紧密封口，有盖的塑料容器、玻璃容器。应有棉签装和紧密封口，有盖的塑料容器、玻璃容器。应有棉签或竹签辅助。或竹签辅助。第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存能力要求能力要求【工作程序工作程序】常规粪便的收集常规粪便的收集1、在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、在收集容器上贴上标签，写上被检者的姓名、性别、年龄、编号和检测内
16、容。年龄、编号和检测内容。2、向被检者介绍收集粪便标准的注意事项：收集标本时、向被检者介绍收集粪便标准的注意事项：收集标本时应使用干净的竹签选取含有黏液、脓血等病变成分的粪应使用干净的竹签选取含有黏液、脓血等病变成分的粪便；外观无异常的粪便需从表面、深处等多处取材。便；外观无异常的粪便需从表面、深处等多处取材。3、被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪、被检者解出粪便，用竹签或棉签挑选指头大小一块粪便，连同竹签或棉签一并放入收集容器内，也可戴手套便，连同竹签或棉签一并放入收集容器内，也可戴手套直接采样。直接采样。4、从速送到检验部门。、从速送到检验部门。第二节第二节 生物样品的收集和保
17、存生物样品的收集和保存单元三、单元三、血液的收集和血液的收集和保存保存知识要求：知识要求：1、血液、血液样品的种类样品的种类 包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等包括指血、耳垂血、足跟血、静脉血、眼眶取血等一般一般在早晨空腹或者禁食在早晨空腹或者禁食6小时以上采取血样小时以上采取血样2、抗凝剂、抗凝剂的使用的使用 常用常用抗凝剂中抗凝剂中草酸钾草酸钾最为常用，最为常用，肝素肝素也较常用。也较常用。第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存3、血清和血浆的分离、血清和血浆的分离v 将血液自血管内抽出，不加抗凝剂，血液迅速凝固，将血液自血管内抽出，不加抗凝剂，血液迅速凝固，形成
18、胶冻。凝血块收缩，周围所析出之淡黄色透明液形成胶冻。凝血块收缩，周围所析出之淡黄色透明液体即为血清。体即为血清。v 离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，使血离开血管的全血经抗凝处理后，通过离心沉淀，使血细胞沉降，上层淡黄色清液即是血浆。细胞沉降，上层淡黄色清液即是血浆。v 区别：血浆含有纤维蛋白原，血清没有区别：血浆含有纤维蛋白原，血清没有v 血清和血浆都需要采血后立刻分离。目前常用的化学血清和血浆都需要采血后立刻分离。目前常用的化学或生化方法大多用或生化方法大多用血清血清进行。进行。第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存3、血清和血浆的分离、血清和血浆的分离方法：方法：
19、v 凝固后取上层的凝固后取上层的血清血清v 加入抗凝剂后，盖塞，混匀，离心法分离加入抗凝剂后，盖塞，混匀，离心法分离血浆血浆 第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存能力要求：血样的收集和保存能力要求：血样的收集和保存【工作准备工作准备】（1）采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用玻璃毛细）采血容器：耳垂血、指尖血、足跟血可用玻璃毛细管或聚乙烯管，静脉血一般用注射器。管或聚乙烯管，静脉血一般用注射器。采血容器及装血样的容器必须经过严格清洗及消毒。采血容器及装血样的容器必须经过严格清洗及消毒。（2）抗凝剂：草酸盐、枸櫞酸盐、）抗凝剂：草酸盐、枸櫞酸盐、EDTA钠盐、肝素等钠盐、肝素等
20、（3）离心机、冰箱、试管或离心管、试管架等）离心机、冰箱、试管或离心管、试管架等第二节第二节 生物样品的收集和保存生物样品的收集和保存能力要求：血样的收集和保存能力要求：血样的收集和保存【工作程序工作程序】程序程序1 血样的采集血样的采集末梢采血末梢采血耳垂取血和指间取血耳垂取血和指间取血(无名指内侧无名指内侧)两种方法两种方法,婴儿也可在脚后跟。第一滴血拭去。婴儿也可在脚后跟。第一滴血拭去。静脉采血静脉采血成人多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉成人多用肘前静脉，肥胖者可用腕背静脉.程序程序2 血清或血浆的分离血清或血浆的分离尽快分离，离心速度不应过高。尽快分离，离心速度不应过高。应放于温度应放于温度4的冰箱，且存放时间不能超过的冰箱，且存放时间不能超过72h。程序程序3 血样保存血样保存血清血清4可保存数天。可保存数天。-30 以下可放置几周、几个月乃至数年。以下可放置几周、几个月乃至数年。
