1、胸腔损伤1解剖生理概要解剖生理概要骨性胸廓由骨性胸廓由胸椎、胸骨及胸椎、胸骨及连在其上的十二对肋骨连在其上的十二对肋骨构成。构成。胸腔内由胸腔内由胸膜覆盖，脏层胸膜覆盖，脏层胸膜与壁层胸膜间有潜胸膜与壁层胸膜间有潜在间隙称为胸膜腔。胸在间隙称为胸膜腔。胸膜腔内为负压膜腔内为负压 胸腔损伤2 胸部损伤根据胸膜腔是否与外界相通可分为闭合性损伤和开放性损伤两大类胸腔损伤3 肋骨骨折在胸部肋骨骨折在胸部损伤中最为常见损伤中最为常见，可，可分为单根和多根多段分为单根和多根多段骨折，以骨折，以4747肋骨骨肋骨骨折多见。折多见。胸腔损伤4外来暴力直接暴力间接暴力多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动一、病因及
2、发病机制胸腔损伤5 多根、多处肋骨骨折时，胸壁可因失去完整的肋骨支撑而软化，产生反常呼吸运动：吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁向外鼓出，此类胸廓称为连枷胸胸腔损伤6症状局部胸痛，深呼吸或转动体位时加剧，呼吸变浅、咳嗽无力体征伤处胸壁压痛、肿胀，可触及骨擦感，反常呼吸运动二、临床表现胸腔损伤7 胸部X线摄片检查可对肋骨骨折进行确诊，有助于判断是否存在气胸或血胸。三、辅助检查胸腔损伤8四、治疗要点闭合性单处肋骨骨折：固定（多头胸带或宽胶布条）、止痛闭合性多处肋骨骨折：范围小固定 范围大放置牵引支架行肋骨牵引 咳嗽无力不能排痰或呼吸衰竭者建立人工气道开放性肋骨骨折：清创、缝合、固定包扎胸腔
3、损伤9五、护理问题疼痛 与组织损伤有关气体交换受损 与疼痛、胸廓活动受限等有关胸腔损伤10六、护理措施1、连枷胸的现场急救：覆盖软化去后包扎2、减轻疼痛：固定、止痛药3、维持呼吸功能：保持通畅、鼓励协助咳嗽排痰4、密切观察：胸腔损伤11七、健康指导指导患者练习腹式呼吸及有效咳嗽排痰出院指导：注意安全、及时复查、休息与饮食胸腔损伤12闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸腔损伤13 空气经胸部伤口或肺、支气管裂口一次性进入胸膜腔后，闭合伤口，称为闭合性气胸。多为肋骨骨折的并发症。（一）闭合性气胸胸腔损伤14小量气胸症状无明显症状大量气胸症状胸闷、气促、胸痛体征气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼
4、吸音减弱或消失 临床表现胸腔损伤15胸部X线检查可见胸膜腔积气和肺萎缩 辅助检查胸腔损伤16小量气胸无需治疗，12w自行吸收中、大量气胸需行胸膜腔穿刺抽气，必要时行胸膜腔闭式引流术，适当应用抗生素治疗要点胸腔损伤17开放性气胸是由于刀刃锐器或弹片、火器造成胸部穿透伤，胸膜腔与外界大气相通，空气可随呼吸自由进出胸膜腔吸气时同侧肺萎陷，纵隔移向健侧 呼气时纵隔移向伤侧，纵隔摆动（二）开放性气胸胸腔损伤18症状气促、呼吸困难、发绀、休克体征气管明显偏向键侧伤侧胸部叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱或消失临床表现胸腔损伤19急救措施为紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸进一步清创、缝合胸壁伤口，作胸膜 腔
5、闭式引流术剖胸探查预防及处理并发症 治疗要点胸腔损伤20 见于较大肺泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，胸部损伤后，胸膜腔裂口处呈现活瓣（三）张力性气胸胸腔损伤21症状极度呼吸困难、发绀、烦躁不安、昏迷、甚至窒息体征伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸动度减小，气管向健侧移位临床表现胸腔损伤22急救措施为立即排气减压：用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中点连线处刺入胸膜腔排气胸膜腔闭式引流术剖胸探查应用抗生素治疗要点胸腔损伤23护理问题疼痛 与组织损伤、空气进入胸膜后对胸膜刺激有关焦虑、恐惧 与突然面对强烈的意外创伤、对疾病认识不足有关胸腔损伤241、现场急救：开放性气胸、张力性气胸2、病情观察：呼吸
6、、3、维持呼吸功能：保持通畅、鼓励和协助咳嗽4、加强心理护理 护理措施胸腔损伤25胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流护理胸腔闭式引流的目的和适应症胸腔闭式管的放置位置和引流方法胸腔引流的种类和装置胸腔闭式引流管的护理胸腔损伤26目的引流胸腔内渗液、血液、气体重建胸膜腔负压维持纵隔的正常位置适应症：用于外伤性和自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等胸腔损伤27胸腔闭式引流管的放置位置：引流积液：患侧腋中线和腋后线第68肋间引流气体：患侧锁骨中线第2肋间脓液：脓液积聚的最低位胸腔损伤28胸腔损伤29胸腔损伤30胸腔损伤31胸腔损伤32胸腔损伤33单瓶水封闭式引流双瓶水封闭式引流三瓶水封闭式引流胸腔闭
7、式引流管的种类和装置胸腔损伤34妥善固定，保持管道的密闭严格无菌操作，防止逆行感染维持引流通畅胸腔引流的观察与记录体位与活动胸腔引流管的拔除及注意事项胸腔闭式引流管的护理胸腔损伤35随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落水封瓶长玻璃管没入水中34cm，并始终保持直立引流管周围用油纱布包盖严密、防止切口漏气搬动病人或更换引流瓶时，需双重关闭引流管，以防空气进入引流管脱落（连接口、胸腔脱出）立即封闭空气入口，并协助医师做进一步处理胸腔损伤36引流装置应保持无菌保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换引流瓶应低于胸壁引流口平面60100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔按规定时间更换引流瓶，更
8、换时严格遵守无菌操作规程胸腔损伤37病人取半坐卧位定时挤压（从上至下）胸腔引流管，防止引流管阻塞、扭曲、受压鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张胸腔损伤38注意观察长玻璃管中的水柱波动：一般情况下水柱上下波动约46cm。水柱无波动提示引流管不通畅或肺已完全扩张观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录胸腔损伤39拔管指征：引流4872小时后，24小时引流液小于50ml，脓液小于10ml，无气体溢出，病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，X线检查肺膨胀良好，可拔除胸管拔管方法及拔管后观察：（呼吸、出血、血肿等）胸腔损伤40课后习题1、名词解释：1）闭合性气胸2）开放性气胸3）张力性气胸2、简答题：1）胸腔闭式引流管的护理措施2）气胸的现场急救胸腔损伤41
