1、胸科手术的麻醉 PPT常见胸开胸手术术中特发状况呼吸生影响 单肺通气 双腔插管单肺通气指征 确定双腔管到位的方法体位对呼开胸对呼肺泡=P胸膜内 反常呼吸paradoxical respiration 纵隔摆动meditinal shift 清醒时靠胸廓、膈肌收缩扩张胸廓 麻醉中靠机器正压压入 清醒时应避免气胸发生单肺分流（St静脉血混杂（Venoe杂的混合静脉血与总心输出量的比值，又称为分流率。意义：表示动脉与肺毛细血管氧压差 可用如下公式计算：Qs/Qt=CcO2-CaO2/CcO2-CvO2 正常值为：5 缺氧性肺血管图图1 四组病人肺内分流率（四组病人肺内分流率（Qs/Qt）比较比较0
2、05 5101015152020252530303535404045455050BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120 OLV180Da30timetime%GPEGPEGPGPGIEGIEGIGI0100200300400500BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30timetimemmHgGPEGPGIEGI20202525303035354040454550505555606065657070BASEDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30timetimemmHgGPEGPEG
3、PGPGIEGIEGIGI1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGPE1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGIE1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGP1015202530BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120OLV180Da30mmHgGI1.51.52 22.52.53 33.53.54 44.54.55 5BaseBaseDb30D
4、b30O5O5O15O15O30O30O60O60O120O120O180O180Da30Da30timetimeGPEGPEGPGPGIEGIEGIGI图4 四组病人心脏指数（CI）比较 麻醉对气（510）挥发性麻醉药可明显抑制HPV ED50约为2MAC低氧血症高碳酸血症0 05 5101015152020252530303535404045455050BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV120 OLV180Da30timetime%GPEGPEGPGPGIEGIEGIGI0100200300400500BaseDb30OLV5OLV15OLV30OLV60OLV1
5、20OLV180Da30timetimemmHgGPEGPGIEGIPaO2Qt/Qs冯艺 孙颖 中华麻醉学杂志 2003 2004双腔插管单确定双腔管各类手术麻inary physical activity does not cause undue fatigue,palpitation,dyspnea,or anginal pain.II Ordinary physical activity results in fatigue,palpitation,dyspnea,or anginal pain.III Less than ordinary physical activity caus
6、es fatigue,palpitation,dyspnea,or anginal pain.IV Symptoms of cardiac insufficiency or of the anginal syndrome may be present even at rest.If any physical activity is undertaken,discomfort is increased.5）其他脏器合并症及代偿情况，特别是心、脑、肾。6）手术方式：包括体位、切口、术式7）了解术前药物治疗情况及效果。抗高血压、心律失常药要持续至手术当日，抗凝药术前3-5天停 用（允许情况下）肺部手
7、肺部手肺部手肺部手术中低氧潮潮气气量量 最最有有效效办办法：法：间间断断膨膨患患侧侧肺肺次次有有效效方方法：法：健健侧侧肺肺5-10cmH2O PEEP,塌塌陷陷侧侧肺肺给给予予5-10cmH2O CPAP 调调整整Vt和和R 尽尽早早结结扎扎肺肺动动脉脉 尽尽量量使使用用低低浓浓度度吸吸入入药药或或改改用用静静脉脉药药术中特发状况术中特发状况术中特发状况术中特发状况肺部手特殊病特殊病 C.纵膈镜纵膈镜单腔管，短效药单腔管，短效药注意事项：注意事项：可能有无名动脉受压，测压袖带置于左上肢，脉搏氧置可能有无名动脉受压，测压袖带置于左上肢，脉搏氧置 于右上肢于右上肢可能有喉返神经、膈神经受损。可能
8、有喉返神经、膈神经受损。可能出现迷走反射引起的心动过缓（气管，大血管受压）可能出现迷走反射引起的心动过缓（气管，大血管受压）可能出现脑缺氧（无名动脉受压）可能出现脑缺氧（无名动脉受压）可能出现气栓，气胸可能出现气栓，气胸 气管镜及超声术中特发状况术中特发状况术中特发状况术中特发状况D.气管肿物切除 风险最大 气道管理 E.胸科手术术后镇痛治疗开胸手术开胸手术 810 810分，重、剧烈分，重、剧烈腔镜手术腔镜手术 6 8 6 8分，中、重度分，中、重度 （98.7%病人在PACU及术后24小时内需镇痛治疗）开胸后慢性疼痛发生率67%3月-8%，6月-75%，12月-61%严重疼痛占3-5%，50%慢性疼痛影响日常生活开胸术后早期肺功能的变化规律开胸术后早期肺功能的变化规律及影响因素及影响因素 术后肺功能变化规律：D1下降40%，D34恢复较快，D8恢复至60%肺功能恢复：D8-纵隔最快，食道贲门最慢食道贲门肺叶切除 术后疼痛：D1最严重，D3缓解 肺功能影响单因素分析：手术方式、疼痛、肺功能影响多因素分析：术前肺功能、年龄、疼痛、术后恢复天数 经静脉镇痛经静脉镇痛 肋间神经封闭：药物阻滞、肋间神经冷冻肋间神经封闭：药物阻滞、肋间神经冷冻 椎旁神经阻滞椎旁神经阻滞 胸膜内镇痛胸膜内镇痛 口服药口服药
