1、产褥期的管理产褥期的管理 仁真志玛仁真志玛教学目标教学目标掌握产褥期的概念掌握乳房护理的方法掌握产褥期妇女的生理变化雌孕激素下降雌孕激素下降应用护理程序对产褥期妇女进行护理应用护理程序对产褥期妇女进行护理产产 褥褥 期期v概念概念 产妇全身各个器官除产妇全身各个器官除乳腺乳腺外从胎盘外从胎盘 娩出至恢复或接近正常未孕状态所需要的娩出至恢复或接近正常未孕状态所需要的时期，一般为时期，一般为6周。周。雌孕激素下降雌孕激素下降 生殖生殖 系统系统 其它其它 产褥期妇女的生理调适产褥期妇女的生理调适雌孕激素下降雌孕激素下降生殖系统生殖系统子宫子宫子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复子宫内膜的再生子宫内
2、膜的再生.子宫颈的复原及子宫下段的变化子宫颈的复原及子宫下段的变化 子宫血管的变化子宫血管的变化雌孕激素下降雌孕激素下降子宫体肌纤维的缩复子宫体肌纤维的缩复v肌细胞体积缩小，胞浆减少肌细胞体积缩小，胞浆减少v子宫大小子宫大小 产后产后1周周 妊娠妊娠12周周 产后产后10天天 入盆入盆 产后产后6周周 未孕状态未孕状态v子宫重量子宫重量 产后产后1周周 500g 产后产后2周周 300g 产后产后68周周 未孕状态未孕状态雌孕激素下降雌孕激素下降子宫内膜的再生子宫内膜的再生残存的蜕膜残存的蜕膜v表层：变性表层：变性 坏死坏死 脱落脱落 随恶露排出随恶露排出v深层：基底层再生出新的功能层，形成新
3、深层：基底层再生出新的功能层，形成新的子宫内膜，约需的子宫内膜，约需3周，胎盘附着部位约需周，胎盘附着部位约需68周周雌孕激素下降雌孕激素下降子宫颈及子宫下段的复原子宫颈及子宫下段的复原子宫颈的复原子宫颈的复原v宫颈松软，壁薄皱起，外口成杯状宫颈松软，壁薄皱起，外口成杯状v轻度裂伤，圆形变成轻度裂伤，圆形变成“一一”字型横裂字型横裂v产后产后1周周 外形恢复至未孕状态外形恢复至未孕状态 产后产后10天天 宫颈内口恢复至未孕状态宫颈内口恢复至未孕状态 产后产后4周周 完全恢复完全恢复子宫下段收缩复原非孕时期的至子宫狭部子宫下段收缩复原非孕时期的至子宫狭部雌孕激素下降雌孕激素下降子宫血管的变化子宫
4、血管的变化胎盘附着面胎盘附着面v胎盘娩出胎盘娩出 胎盘附着面缩小至一半胎盘附着面缩小至一半 螺旋动脉和螺旋动脉和静脉窦压缩变窄静脉窦压缩变窄 止血止血 血栓形成血栓形成 机化机化v血栓脱落血栓脱落 晚期产后出血晚期产后出血非胎盘附着面非胎盘附着面v大血管发生玻璃样变，逐渐吸收大血管发生玻璃样变，逐渐吸收雌孕激素下降雌孕激素下降阴阴 道道 阴道腔阴道腔 阴道壁肌张力阴道壁肌张力 黏膜皱襞黏膜皱襞外外 阴阴 轻度水肿轻度水肿 会阴切口会阴切口 处女膜痕处女膜痕盆底组织盆底组织 弹性减弱弹性减弱 肌纤维部分断裂肌纤维部分断裂 子宫脱出子宫脱出生生 殖殖 系系 统统其它其它雌孕激素下降雌孕激素下降其它
5、其它乳乳 房房胎盘剥离胎盘剥离雌孕激素下雌孕激素下降降垂体泌乳素作用垂体泌乳素作用 泌泌 乳乳雌孕激素下降雌孕激素下降乳乳 房房泌乳泌乳 垂体泌乳素释放垂体泌乳素释放下丘脑下丘脑吸吮乳头吸吮乳头 乳汁喷出乳汁喷出乳腺腺泡肌上皮细胞收缩乳腺腺泡肌上皮细胞收缩神经垂体释放缩宫素神经垂体释放缩宫素 吸吮乳头吸吮乳头其它其它血液及循环系统血液及循环系统v血液系统血液系统 早期早期RBC HB增多，增多，WBC达达1530109/L 高凝状态，有利于减少产后出血，长期卧床易致高凝状态，有利于减少产后出血，长期卧床易致血栓性静脉炎血栓性静脉炎v循环系统循环系统 产后产后3天子宫缩复和胎盘循环停止，组织间液
6、回天子宫缩复和胎盘循环停止，组织间液回吸收，体循环血量增多吸收，体循环血量增多1525 心脏病产妇极易发生心力衰竭心脏病产妇极易发生心力衰竭其它其它消消 化化 系系 统统v体液流失，口渴，喜进流食或半流体液流失，口渴，喜进流食或半流v胃酸分泌减少，胃肠张力及蠕动减胃酸分泌减少，胃肠张力及蠕动减 弱，容易发生便秘及肠胀气弱，容易发生便秘及肠胀气其它其它泌泌 尿尿 系系 统统v产后一周尿量增多产后一周尿量增多v易发生尿潴留：易发生尿潴留：尿液存留在膀胱内不能自尿液存留在膀胱内不能自主排出主排出.30004000ml，下腹胀痛，排尿困，下腹胀痛，排尿困难，耻骨上膨隆，扪及囊样包块，有压痛，扣诊难，耻
7、骨上膨隆，扪及囊样包块，有压痛，扣诊实音。实音。其它其它内内 分分 泌泌 系系 统统v雌激素，孕激素水平急剧降低雌激素，孕激素水平急剧降低v胎盘生乳素产后胎盘生乳素产后6小时测不出小时测不出v垂体催乳素下降，高于非孕水平垂体催乳素下降，高于非孕水平v未哺乳产妇产后未哺乳产妇产后6-10周月经复潮周月经复潮 哺乳期产妇产后哺乳期产妇产后4-6月恢复排卵月恢复排卵雌孕激素下降雌孕激素下降其其 它它 腹腹 壁壁v腹壁紧张度需产后腹壁紧张度需产后6-8周恢复周恢复v下腹正中线色素沉着逐渐消退下腹正中线色素沉着逐渐消退v紫红色妊娠纹变为白色紫红色妊娠纹变为白色 69月月雌孕激素下降雌孕激素下降产产 褥褥
8、 期期 妇妇 女女 的的 护护 理理雌孕激素下降雌孕激素下降护理评估（一）护理评估（一）异常情况异常情况及处理及处理用药史用药史分娩记录分娩记录产前记录产前记录雌孕激素下降雌孕激素下降身心状况身心状况一一 般般 情情 况况体温：一般体温：一般38，38 考虑产褥感染的可能考虑产褥感染的可能脉搏：缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床有关脉搏：缓慢，与子宫胎盘循环停止及卧床有关呼吸：呼吸：深慢，深慢，1416次次bpm，胸式腹式，胸式腹式血压：平稳，妊娠期高血压疾病者有明显下降血压：平稳，妊娠期高血压疾病者有明显下降宫缩痛：产后几日宫缩痛：产后几日 排泄，口渴，疲劳排泄，口渴，疲劳 雌孕激素下降雌孕激素
9、下降生殖系统：子宫生殖系统：子宫身心状况身心状况方法方法准备准备:排空膀胱排空膀胱,屏屏 风及保暖风及保暖体位体位:平卧平卧,双膝屈双膝屈曲。曲。手法手法:一手托住子宫一手托住子宫下缘下缘,一手轻按宫底一手轻按宫底,由轻加重由轻加重,节律。节律。内容内容硬度硬度:硬硬轮廓轮廓:球状球状,收缩乏力收缩乏力如水袋样如水袋样宫底高度宫底高度:平脐或脐平脐或脐下一指下一指,下降下降12cm/天，产后天，产后10日日入盆腔。入盆腔。雌孕激素下降雌孕激素下降雌孕激素下降雌孕激素下降生殖系统：会阴生殖系统：会阴轻度水肿：轻度水肿：23天消退天消退切口感染：切口感染：疼痛厉害疼痛厉害,局部红肿，热局部红肿，热
10、切口血管出血：切口血管出血：切口渗血切口渗血,肛门坠胀感肛门坠胀感,局部皮肤隆起紫蓝色。局部皮肤隆起紫蓝色。身心状况身心状况雌孕激素下降雌孕激素下降生殖系统：恶露生殖系统：恶露定义定义 产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕产后随子宫蜕膜的脱落，血液，坏死的蜕膜组织经阴道的排除物。血腥味膜组织经阴道的排除物。血腥味,总量约总量约500ml评估方法评估方法 性质，色，量，味性质，色，量，味 分类分类 血性血性：鲜红，大量血液，产后鲜红，大量血液，产后3天天 浆液性：浆液性：淡红，较多坏死蜕膜组织，宫颈黏淡红，较多坏死蜕膜组织，宫颈黏 液，阴道排液和细菌液，阴道排液和细菌 白色：白色：色白，粘稠，大
11、量白细胞，坏死蜕膜色白，粘稠，大量白细胞，坏死蜕膜组织，表皮细胞，细菌组织，表皮细胞，细菌身心状况身心状况雌孕激素下降雌孕激素下降乳乳 房房v乳房的类型：乳房的类型：评估有无乳头平坦，内陷评估有无乳头平坦，内陷v乳汁的质和量乳汁的质和量初初 乳：产后乳：产后7天，含天，含 胡萝卜素，色淡黄，胡萝卜素，色淡黄，质稠质稠过渡乳：过渡乳：714天天成熟乳：成熟乳：14天后，白色天后，白色 v乳房胀痛及乳头皲裂乳房胀痛及乳头皲裂身心状况身心状况雌孕激素下降雌孕激素下降心心 理理 状状 态态 产妇对分娩经历的感受产妇对分娩经历的感受 产妇的自我形象产妇的自我形象 母亲的行为母亲的行为 对孩子行为的看法对
12、孩子行为的看法 家庭氛围家庭氛围 其它其它身心状况身心状况雌孕激素下降雌孕激素下降辅助检查辅助检查v血尿常规血尿常规v药物敏感试验药物敏感试验雌孕激素下降雌孕激素下降母乳喂养产妇的评估母乳喂养产妇的评估生理生理疾病疾病：严重心脏严重心脏病病 子痫子痫 肝炎等肝炎等血液体液传染病血液体液传染病营养不良营养不良疼痛疼痛药物的使用药物的使用乳房情况乳房情况心理心理 异常妊娠史异常妊娠史不良分娩体验不良分娩体验分娩及产后疲劳分娩及产后疲劳睡眠不佳睡眠不佳自尊紊乱自尊紊乱缺乏信心缺乏信心焦虑焦虑 抑郁抑郁社会社会缺乏关爱缺乏关爱担心工作担心工作婚姻问题婚姻问题青少年或单身母青少年或单身母亲亲母婴分离母婴
13、分离知识缺乏知识缺乏雌孕激素下降雌孕激素下降 护理问题护理问题v便秘或尿潴留：便秘或尿潴留：与产时损伤及活动减少有关与产时损伤及活动减少有关v舒适的改变：舒适的改变：与产后宫缩痛，会阴部切口，褥汗与产后宫缩痛，会阴部切口，褥汗等有关等有关v母乳喂养无效：母乳喂养无效：与喂养技能不熟有关与喂养技能不熟有关v母乳喂养中断：母乳喂养中断：与母婴分离，疾病治疗有关与母婴分离，疾病治疗有关v有感染的危险有感染的危险雌孕激素下降雌孕激素下降一般护理一般护理v监测生命体征监测生命体征v环境环境 安静，良好通风，床单位清洁安静，良好通风，床单位清洁v饮食饮食 少量多餐，均衡搭配，多进蛋白少量多餐，均衡搭配，多
14、进蛋白 及汤类、多吃含纤维素食物及汤类、多吃含纤维素食物v活动活动 鼓励产妇早期下床活动鼓励产妇早期下床活动v大小便大小便 鼓励产妇产后鼓励产妇产后4-6小时自解小时自解小便小便 防止尿潴留及便秘防止尿潴留及便秘护理措施护理措施雌孕激素下降雌孕激素下降子宫复旧的护理子宫复旧的护理v子宫复旧情况：硬度，轮廓，宫底高度，恶露。子宫复旧情况：硬度，轮廓，宫底高度，恶露。v遵医嘱使用缩宫素帮助子宫收缩。遵医嘱使用缩宫素帮助子宫收缩。遵医嘱使用抗生素预防宫腔感染。遵医嘱使用抗生素预防宫腔感染。腹部切口处压砂袋腹部切口处压砂袋68小时，减少切口出血，小时，减少切口出血，预防腹压骤降。预防腹压骤降。护理措施
15、护理措施会阴护理会阴护理v观察：勤换卫生垫观察：勤换卫生垫v体位：侧卧位时向会阴切口对侧体位：侧卧位时向会阴切口对侧v外阴冲洗：外阴冲洗：1：20稀释络合碘溶液稀释络合碘溶液v会阴水肿：硫酸镁湿热敷会阴水肿：硫酸镁湿热敷v血肿：切开、血肿：切开、24小时后湿热敷，小时后湿热敷，v疼痛剧烈或肛门坠胀：及时处理疼痛剧烈或肛门坠胀：及时处理护理措施护理措施雌孕激素下降雌孕激素下降乳房护理乳房护理v一般护理一般护理v平坦及凹陷乳头的护理平坦及凹陷乳头的护理v乳房胀痛的护理乳房胀痛的护理v乳腺炎的护理乳腺炎的护理 v乳头皲裂的护理乳头皲裂的护理v退乳的护理：退乳的护理：停止哺乳停止哺乳 溴隐停溴隐停 芒
16、硝芒硝 生生麦芽麦芽护理措施护理措施雌孕激素下降雌孕激素下降母乳喂养的指导母乳喂养的指导v一般护理一般护理 营养营养(乳母每日约需热能乳母每日约需热能2800-3200cal，蛋白质约，蛋白质约100g，钙约，钙约2000mg,铁铁约约18mg，脂肪，脂肪80-100g），休息），休息，心里支持，心里支持v喂养方法喂养方法 喂奶前准备：清洁双手和乳房喂奶前准备：清洁双手和乳房，体位舒适，体位舒适 哺乳时间：按需哺乳，至少时间哺乳时间：按需哺乳，至少时间46月月 注意事项：依次吸空，轻拍排气，佩戴乳罩注意事项：依次吸空，轻拍排气，佩戴乳罩 适当添加配方奶适当添加配方奶 出院指导出院指导 乳房护理
17、等乳房护理等 护理措施护理措施 雌孕激素下降雌孕激素下降母乳喂养的指导母乳喂养的指导v如何判断哺乳有效？如何判断哺乳有效？下奶的感觉下奶的感觉 新生儿舌头成环勺状包裹乳头新生儿舌头成环勺状包裹乳头 新生儿含住乳头和大部分乳晕新生儿含住乳头和大部分乳晕 下唇外翻下唇外翻 吞咽的动作和吞奶的声音吞咽的动作和吞奶的声音 嘴角看见乳汁嘴角看见乳汁 护理措施护理措施雌孕激素下降雌孕激素下降母乳喂养的指导母乳喂养的指导v如何判断新生儿吃饱了如何判断新生儿吃饱了？喂奶前乳房丰满，喂奶后较柔软喂奶前乳房丰满，喂奶后较柔软两次喂奶之间新生儿满足，安静，体重增长理想两次喂奶之间新生儿满足，安静，体重增长理想24小
18、时大便小时大便1次量多或少量多次次量多或少量多次,更换尿布更换尿布6次以上次以上 护理措施护理措施雌孕激素下降雌孕激素下降促促 进进 适适 应应 护理措施护理措施v 促进精神放松促进精神放松v 母婴同室母婴同室v 提供帮助提供帮助v 提供知识提供知识 雌孕激素下降雌孕激素下降健康指导健康指导v一般指导一般指导v产褥期保健操产褥期保健操v计划生育指导：计划生育指导：产褥期内禁止性生活，产后产褥期内禁止性生活，产后3月，月，剖宫产术后剖宫产术后6月可安置节育环月可安置节育环v产后检查产后检查 产后访视产后访视 出院后出院后1周内周内 产后健康检查产后健康检查 42天天 护理措施护理措施雌孕激素下降雌孕激素下降护理评价护理评价v产妇生命体征正常，无感染征象产妇生命体征正常，无感染征象v产妇产后及时排便产妇产后及时排便v产妇掌握母乳喂养技巧产妇掌握母乳喂养技巧v产妇在护士的指导下积极参与新生儿的产妇在护士的指导下积极参与新生儿的护理及自我护理，表现出自信和满足护理及自我护理，表现出自信和满足雌孕激素下降雌孕激素下降LOGO
