1、 人工气道功能 人工气道分类 人工气道管理1、预防和解除呼吸道梗阻2、预防误吸 3、便于吸出呼吸道分泌物4、机械通气舌后坠舌后坠异物梗塞异物梗塞 分泌物梗塞分泌物梗塞喉痉挛喉痉挛 咽喉水肿咽喉水肿出血出血 肿瘤肿瘤支气管痉挛支气管痉挛简易人工气道：口咽、鼻咽通气管气管内插管（经口、经鼻）气管切开置管 由于舌后坠、分泌物或呕吐物、血凝块或异物等引起上呼吸道部分或完全梗阻，又不适于气管内插管，更不必做气管切开口咽通气管口咽通气管易插入，使用方便且迅速可防止舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险容易异位和滑脱易引起喉痉挛可引起舌和牙齿的损伤鼻咽通气管鼻咽通气管利于
2、口腔护理,无恶心、呕吐 病人耐受较好，避免损伤舌牙鼻粘膜溃疡坏死导管易滑进食道造成胃胀气及换气不足凝血机制障碍和脑脊液鼻漏者禁用操作简单，可在紧急情况下置入导管可置入相对较粗的导管，吸痰较容易并发症较少导管固定不安全，易移位、脱出(面肌及舌)清醒病人不易耐受，牙垫也增加了病人的不适 口腔护理困难影响吞咽功能，不能经口进食气囊充气后会阻断发声，影响语言的沟通易于固定且相对安全病人多能耐受易于口腔护理不会发生病人咬住气管插管的危险操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管操作比经口插管复杂，不易迅速置入导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管使用持管钳将导管气囊夹至破裂而需更换导管并发症相对较多并发
3、症相对较多易于固定且较安全多能耐受，适于长期需要人工气道的病人易于口腔护理病人可经口进食导管较短，管腔较大，易于吸痰 解剖死腔相对减小，气道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流操作较复杂,创伤较大局部伤口需特殊护理痊愈后颈部留有瘢痕并发症较多出血、皮下气肿或纵膈气肿气胸、切口感染 紧急情况 插管困难 会厌水肿 颈椎损伤引起呼吸道受损者 咽喉骨折1、正常防御机制被破坏2、抑制咳嗽反射3、影响病人的语言交流4、病人的活动受限维持人工气道的功能保持呼吸道的持续通畅预防可能引起的并发症气管插管的固定方法1 如图所示，AB固定在病人颜面部，CD将牙垫与气管插管固定在一起AB CD 气管插管的固定方法2 将长约2
4、5寸，宽约1寸的胶布，放置病人颈下，再取一段胶布贴于颈下胶布上，使胶布不至于粘连病人的头发。将胶布的两端撕成两半，以左右上下交叉的方法将气管插管和牙垫固定好 气管切开导管的固定方法 固定带应系死结并系紧，与颈部的间隙以一横指为宜，每日要检查固定带的松紧度 固定带切忌用绷带每日检查并及时更换固定用胶布和固定带保持病人脸部的清洁，保持胶布的黏附度每日检查气管插管的深度对于烦躁或意识不清的病人，应适当约束呼吸机管道不宜固定过牢操作时应先将呼吸机管道从固定架上取下目 的替代上呼吸道的生理温湿化功能 温湿交换过滤器过滤湿化(人工鼻)湿化器或蒸汽发生器湿化 雾化器雾化吸入 气道内注入或滴入生理盐水防止导管
5、和管路扭曲预防痰栓或异物阻塞导管立即拔除气管内插管或气管切 开导管，然后重新建立人工气道 高容量低压气囊理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注 临床上应选择“最小封闭容积”和“最小封闭压力”可使用气囊压力计或其它方法测量气囊压力，最高不可超过18mmHg(25cmH2O)非机械通气时，要定时充气放气 气囊放气前，必须清除气囊上滞留物 无菌操作 安全并彻底清除气道内的分泌物 细致的口腔护理 预防医源性污染一次性吸痰密闭式吸痰二人操作 清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积保持呼吸道通畅，减小气道阻力防止分泌物干结、脱落而阻塞气道留取痰标本
6、，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性目 的防止气道分泌物潴留，促进分泌物的清除体位引流胸部叩击 胸部震颤(排痰机)刺激咳嗽 呼吸治疗管路及装置要固定使用 呼吸机和雾化管道应定期更换、消毒 呼吸治疗装置消毒后应保持干燥，并包 装完整，保持密闭性及外层的清洁 机械通气48小时后出现的肺实质感染 高发病率、高病死率、高医疗费用 接受机械通气超过2天的病人,有70%会患VAP 有VAP的病人,其中50%会因为肺炎或其相关情况而死亡 VAP病人不管是存活还是死亡，都会延长住院时间 延长住院时间=增加医疗费用 存活病人往往有继发的肺间质纤维化，从而影响生存质量和造成肺功能的损害 微小误吸 细菌的变异和
7、耐药 因预防性使用抗生素，而造成的敏感性降低 免疫功能低下 胃肠/肺环境的改变 操作者失误外源性 胃内细菌定植GNB是VAP最常见主要致病菌10%的健康人口咽部有GNB定居口咽部定植菌误吸是VAP的最重要机制和途径胃肠道是GNB最主要的定植场所 胃内容物返流和吸入食道括约肌功能缺失危重患者卧位不当胃容量和压力升高气管插管成为误吸的途径 气管插管成为微小误吸进入肺的通道 气囊成为危险储物的阀门 喂养和胃管的安置 气管插管的重新设计 气囊的管理 胃管最好安置到幽门以下 小量多次持续喂养比较大量数次喂养好 如果误吸难以控制，可采用经皮空肠营养或TPN 在VAP的控制中，气囊的管理是关键 在松气囊时，
8、要对气囊上区域的滞留物进行吸引 避免在喂养后12小时，对气囊松气美国CDC规定：无半坐卧位禁忌症床头抬高3045度 ARDS治疗的一种辅助手段治疗的一种辅助手段 改善氧合改善氧合 减少肺损伤和氧中毒的发生减少肺损伤和氧中毒的发生 利于气道分泌物的排除利于气道分泌物的排除 降低呼吸机相关性肺损伤的发生降低呼吸机相关性肺损伤的发生 对于神志清醒的病人，人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。此时应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。因病人无法表达自己的感受，所以护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作
