1、n呼吸系统是ICU监测的重要环节nICU患者呼吸相关并发症发生率高，是导致死亡最主要的原因之一n加强ICU呼吸道管理可减少呼吸系统并发症的发生ICU患者呼吸道管理的重要性患者呼吸道管理的重要性n患者自身因素患者自身因素n手术因素手术因素n重症监护医疗措施重症监护医疗措施影响影响ICU患者呼吸系统功能的主要因素患者呼吸系统功能的主要因素l 老年患者老年患者l 肥胖肥胖l 有呼吸道疾病有呼吸道疾病l 长期卧床长期卧床l 昏迷昏迷l 吸烟史吸烟史l 基础疾病导致肺部损伤基础疾病导致肺部损伤患者自身因素患者自身因素蔡铁良等.临床军医杂志.2005;33:499-501.手术因素手术因素术中术中l 麻醉
2、剂麻醉剂l 气管插管气管插管l 机械通气机械通气l 高浓度氧高浓度氧l 体外循环体外循环l 手术手术(部位、持部位、持续时间续时间)术后术后l 止痛不完善止痛不完善l 人工气道建立人工气道建立l 体液失衡体液失衡l 排痰不充分排痰不充分l 肺部改变肺部改变(肺不肺不张、肺膨胀等张、肺膨胀等)n手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交手术后，患者不可避免地发生肺通气功能抑制和气体交换障碍换障碍n全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞全麻对肺功能的影响大于硬膜外阻滞n麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重麻醉和手术时间越长，肺功能损害越重手术与麻醉对呼吸系统的影响手术与麻醉对呼吸系统的影响重症监护医
3、疗措施影响重症监护医疗措施影响l 气管插管气管插管l 气管切开气管切开l 机械通气机械通气抢救患者的医疗措施均有一定危险性，采取适当的措施预防或减少抢救患者的医疗措施均有一定危险性，采取适当的措施预防或减少并发症的发生，对于提高临床危重病患者的救治成功率极为重要并发症的发生，对于提高临床危重病患者的救治成功率极为重要ICU患者呼吸相关并发症患者呼吸相关并发症n呼吸机相关性肺炎(VAP）n急性呼吸窘迫综合征（ARDS）n肺部感染n肺不张、急性肺损伤n气道梗阻与低血氧症n急性肺水肿呼吸机相关性肺炎呼吸机相关性肺炎(VAP）n发生率高发生率高 可达9 70（根据根据诊断标准和患者群体的不同）n病死率
4、高病死率高 达33 50(为未发生VAP患者病死率的57倍)n重在预防重在预防 积极治疗基础疾病、口腔护理、呼吸道管理、合理使用抗生素和糖皮质激素、尽早进行肠道内营养、严格无菌操作、减少人工气道和有创通气的使用急性呼吸窘迫综合征（ARDS）ARDS:病理生理三大特点是关键 炎性反应炎性反应、凝血、内皮细胞功能失常ARDS是急性肺损伤的结局，病死率达50%以上气道炎症是影响呼吸系统功能的气道炎症是影响呼吸系统功能的主要病理改变之一主要病理改变之一n行气管插管的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道行气管插管的患者，多种因素对气道的刺激，可诱发气道痉挛、痉挛、炎症炎症和水肿。和水肿。n老年患者、合
5、并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道老年患者、合并呼吸系统疾病患者，有吸烟史的患者气道局部防御能力较低，较易出现急性或慢性气道局部防御能力较低，较易出现急性或慢性气道炎症炎症反应。反应。气道炎症反应气道炎症反应使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口使平滑肌张力增高，气道粘膜水肿，气道口径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响径减小，呼吸系统顺应性下降，从而影响肺功能肺功能。房洁渝等.中华麻醉学杂志2005;25:714-5.n控制气道炎症n保持气道湿化、通畅n抗感染抗感染n给氧给氧ICU呼吸道管理的重点呼吸道管理的重点n抗菌药物抗菌药物n粘液促动剂粘液促动剂n支气管扩张剂支气管扩张剂n康复治疗康
6、复治疗n糖皮质激素糖皮质激素n氧疗氧疗n气道湿化或雾化气道湿化或雾化n机械通气机械通气ICU呼吸道管理的主要措施呼吸道管理的主要措施雾化吸入药物治疗的作用雾化吸入药物治疗的作用n雾化吸入法是当前治疗急慢性呼吸系统疾病的重要方法之一n湿化呼吸道，利于呼吸道分泌物的排出，保持呼吸道通畅，改善缺氧和呼吸困难，减少肺部并发症的发生n控制局部炎症、解除支气管痉挛，减少粘液分泌ICU雾化吸入治疗的适应人群雾化吸入治疗的适应人群呼吸系统并发症呼吸系统并发症高危人群高危人群 年老体弱、昏迷、长期卧床患者年老体弱、昏迷、长期卧床患者 气管切开、气管插管、机械通气患者气管切开、气管插管、机械通气患者肥胖、有吸烟史
7、、肺部基础疾病及基础疾病导肥胖、有吸烟史、肺部基础疾病及基础疾病导致肺部损伤患者致肺部损伤患者 全麻、手术时间较长、创伤较大患者全麻、手术时间较长、创伤较大患者传统的雾化吸入治疗方法传统的雾化吸入治疗方法雾化吸入雾化吸入地塞米松地塞米松庆大霉素庆大霉素糜蛋白酶糜蛋白酶/氨溴索氨溴索雾化注意事项雾化注意事项专用，避免污染和交叉感染专用，避免污染和交叉感染针对针对受体激动剂，避免心律失常受体激动剂，避免心律失常原因：药液低渗原因：药液低渗/防腐剂防腐剂/气雾温度低气雾温度低/过敏过敏碱性药物碱性药物/高渗盐水高渗盐水/蒸馏水蒸馏水/油性制剂油性制剂6-8L/min有加热作用，破坏布地奈德和酶有加热作用，破坏布地奈德和酶/蛋白等蛋白等中国呼吸与危重监护杂志中国呼吸与危重监护杂志.2012：105糖皮质激素是有效控制糖皮质激素是有效控制气道炎症的一线药物气道炎症的一线药物雾化吸入治疗是呼吸雾化吸入治疗是呼吸道管理的重要手段道管理的重要手段雾化吸入激素是雾化吸入激素是ICU呼吸治疗的重要手段呼吸治疗的重要手段 RICU-重危病人的生命港湾重危病人的生命港湾精心工作 关爱病人NoImage
