1、提纲n背景及内涵n我科的运行情况n护士长的重要作用n护士长的工作职责调整n护士的分层管理n护士的工作职责nAPN连续排班的优势背景n随着现代医学水平的提高和医疗服务对象素质及需求的改变,护理工作的范畴及内涵发生质和量的变化,而我国现阶段的整体护理工作存在护理人力资源配置及使用不合理、护士责任不到位、整体护理流于形式等问题,很难满足现代医学需求。何谓APN？n所谓APN连续性排班就是将护理班种整合成A班(上午班)、P班(下午班)、N班(夜班),以资深护士带领责任小组的团队工作模式开展工作;设立资深护士、责任护士、助理护士等岗位。nAPN排班的内涵和意义：排班的内涵和意义：APN不仅是排班方式不仅
2、是排班方式的改变，而且是人力资源管理模式的变革，是的改变，而且是人力资源管理模式的变革，是护士分层级管理的基础。实施层级管理体制能护士分层级管理的基础。实施层级管理体制能提高护理质量和安全，让合适的人做合适的工提高护理质量和安全，让合适的人做合适的工作，让专业的人做专业的工作，高年资护士对作，让专业的人做专业的工作，高年资护士对低年资护士的指导、帮助，让护士有专业成长低年资护士的指导、帮助，让护士有专业成长的空间和时间；不同层级、不同能力和经验的的空间和时间；不同层级、不同能力和经验的护士共同面对病人、团队合作，优势互补，让护士共同面对病人、团队合作，优势互补，让病人得到优质的、均衡的服务，共
3、同抵御风险，病人得到优质的、均衡的服务，共同抵御风险，提高抗风险能力。提高抗风险能力。n层级的建立，更好的让不同能力的护士层级的建立，更好的让不同能力的护士担任不同的岗位，履行不同的职责。把担任不同的岗位，履行不同的职责。把护士进行层级管理，给护士提供一个成护士进行层级管理，给护士提供一个成长的平台，更好的保证护理安全、提高长的平台，更好的保证护理安全、提高护理质量才是最终目的。护理质量才是最终目的。我科的运行情况我科病房床位我科病房床位24张、护士数张、护士数16人，床人，床护比护比1：0.67;透析中心床位透析中心床位25张、护张、护士数士数15人人,床护比床护比1：0.6。我们将病区分为
4、四组，病房两组、透我们将病区分为四组，病房两组、透析中心两组各设组长两名，实行以患析中心两组各设组长两名，实行以患者为中心的责任护士全程护理的护理者为中心的责任护士全程护理的护理模式，式为护士长负责，责任制护理模式，式为护士长负责，责任制护理大包干，强调人人都是责任护士，每大包干，强调人人都是责任护士，每人负责人负责610个病床，班次由原来的个病床，班次由原来的8-4调整为调整为A班（班（7-3班），班），4-12调整为调整为P班（班（3-11）,12-8调整为调整为N班（班（11-8）以保证病人最需要时，有充足的人力以保证病人最需要时，有充足的人力完成相应的基础护理、专科护理。同完成相应的基
5、础护理、专科护理。同时还配备了辅助班次。时还配备了辅助班次。n根据我科情况，结合护士分层使用管理根据我科情况，结合护士分层使用管理制度，按层级分层使用护理人员，分护制度，按层级分层使用护理人员，分护士长、责任护士、辅助护士、护士助理、士长、责任护士、辅助护士、护士助理、生活护士，实行分组包干制，拟定基础生活护士，实行分组包干制，拟定基础护理的完成指标，并将指标分解到个人，护理的完成指标，并将指标分解到个人，明确任务，分床到明确任务，分床到“护护”，制定相应表，制定相应表格，将基础护理量化，实行工作量登记格，将基础护理量化，实行工作量登记制，经护士长核实后确认，月末小结，制，经护士长核实后确认，
6、月末小结，结果结果及及绩效考核挂钩。绩效考核挂钩。护理人员分组结构图护理人员分组结构图血透室血透室徐莉莉徐莉莉赵红赵红刘媛媛陈贤兰于孟秀宰开云汪凤霞梁婷婷缪礼婷阎荣琼王华锦王华锦张凌高苗苗李玄龙冯欢汪素娟纪娜陈慧萍李泽润王春张娜刘莉赵敏王莉病房病房张培培姚玲玲郑倩唐颖吴丽艳吴丽艳胡敏吕燕华护理人员分层级使用护士长护士长责任护士责任护士辅助护士辅助护士护士助理护士助理生活护士生活护士 直接护理直接护理及及间接护理时间接护理时间比较间比较科室科室 病病人人总总数数 直接直接护理护理总时总时间间(min)基础基础护理护理时间时间min(%)评估评估时间时间min(%)病情病情观察观察min(%)给药
7、给药护理护理时间时间min(%)管道管道护理护理时间时间min(%)标本标本采集采集及送及送取取min(%)其他其他护理护理技术技术时间时间min(%)其他其他专科护专科护理时间理时间min(%)肾内肾内233285.17899.92(27.39)379.41(11.55)417.95(12.72)769.29(23.42)37.99(1.16)200.58(6.11)199.56(6.07)380.50(11.58)直接护理时间构成直接护理时间构成各项考核指标各项考核指标n基础护理落实率基础护理落实率100%n分级护理合格率分级护理合格率100%n 病人满意度病人满意度96%n护士对工作满意
8、度护士对工作满意度97%n医生对护理工作满意度医生对护理工作满意度95%n全年护理纠纷及投诉全年护理纠纷及投诉 为为0护士长的重要作用护士长的重要作用护士长的重要作用护士长的重要作用护理团队的核心，带领其他成员高质量护理团队的核心，带领其他成员高质量的完成科室护理工作的完成科室护理工作APN排班和护士分层管理的计划者和实排班和护士分层管理的计划者和实施者施者护士护士及及病人、医生之间的沟通桥梁和协病人、医生之间的沟通桥梁和协调者调者各项护理工作的检查与质控者各项护理工作的检查与质控者计划n全盘计划、心中有数n护士长在进行护理排班和护士分层使用前应对全体护理人员进行评估，根据工作能力和经验进行使
9、用和排班。哪些人适合上哪些班，哪些人不适合哪些班要做到心中有数。实施n在对护理人员的分层使用过程中根据工作需要和个人情况可适当调整护理人员的培养和使用计划，通过不断地动态调整使人员的使用合理、科学。质控n护士长通过检查护理工作了解各班，各组人员的工作完成情况，对发现的问题及时指出，随时调整人员的使用计划，在整个过程中做好过程控制及持续质量改进。护士长的工作护士长的工作 职责调整职责调整传统排班及管理模式下护士长的职责传统排班及管理模式下护士长的职责护士闹情绪吊完针水接手手术无人对医嘱10床欠费谁送接台手术主任在哪里报维修接货检查科电话做CT的病人甘露醇完了收急诊查病历抢救病人我要投诉消防员消防
10、员角色角色结结 果果一天又一天一年又一年十年就这样过去我们的.病人安全护理质量专业发展护士价值感人才培养.20102010年全国护理工作会议马晓伟部长讲话年全国护理工作会议马晓伟部长讲话精神和要求精神和要求一切有利于一切有利于“三贴近三贴近”的理念、模式和方的理念、模式和方法都是正确的法都是正确的护理工作的标准只有一个护理工作的标准只有一个-“-“就是人民就是人民群众的满意度群众的满意度”对护士长的职责提出了新的定位对护士长的职责提出了新的定位职职责的创新要让就诊者感受到、受益和有责的创新要让就诊者感受到、受益和有满意感！满意感！“三贴近三贴近”为护士长职能的转变指为护士长职能的转变指明了方向
11、明了方向连续性排班连续性排班及及护士分层级管理护士分层级管理的实践的实践使护士长站到了护理改革的前沿，成为护使护士长站到了护理改革的前沿，成为护理改革的推动者理改革的推动者必须创新性的针对科室的实际情况去探讨必须创新性的针对科室的实际情况去探讨连续性排班的模式和层级，进行职责的连续性排班的模式和层级，进行职责的重新调整重新调整使用好每一位护理人员，建立科学合理的使用好每一位护理人员，建立科学合理的人力资源使用模式人力资源使用模式从传声筒到成为一名决策者，从被动管理从传声筒到成为一名决策者，从被动管理到主动思考和行动到主动思考和行动护士长工作的九大职责 病房管理 病人管理护理人力资源管理建立持续
12、性教育训练系统 建立持续护理质量改进系统实施业务管理，保证专科护理质量 实施经济核算和管理，控制科室运行成本提供优质医疗护理服务，提高病人满意感推进专业发展 病房管理重点环节病房管理重点环节 建立并落实医疗和护理工作核心制度，确保医疗护理工作有序、高效运行及病人安全。各级人员间有效沟通协调病房环境、安全管理，建立并严格执行探视陪伴制度，维持正常医疗秩序药品管理-突出在急救药品、血管活性药品、化疗药品；特别是毒麻精神药品管理。病房器械、仪器设备安全使用、维护保养院感管理：建立落实消毒隔离和标准预防制度；落实手卫生；作好医疗废物分类收集管理,有效防止医院内感染。建立应急预案，有效应对突发事件 病人
13、管理重点环节病人管理重点环节n完善危重症病人的护理质量管理，避免护理并发症。n落实三级护理查房,解决患者疑难护理问题，及时发现患者潜在的护理风险。n建立专业护理小组解决患者专科护理问题，评价实施效果。n建立并完善患者出入院、健康教育、患者告知、病人膳食管理等制度。n做好患者安全管理工作，包括身份识别、跌倒、坠床等风险防范。护理人力管理重点环节n按照能级对应、均衡连续、责任对等的排班原则，建立护士排班和值班制度。n根据临床专科需要制定明确的层级护理岗位职责。n按照床护比、护理工作量和护士业务能力等合理配置护士，发挥资深护士的作用，以安全和质量保障为标准，及时有效调配人力。n根据专科业务发展，有计
14、划提出人力增补申请。建立持续教育系统重点环节建立持续教育系统重点环节n在团队中建立终身学习的文化；n建立符合岗位需求、以实践为本、前瞻性的临床护理教育模式。n建立长效的护理业务学习制度，通过临床小讲课、病例讨论、经验/错误分享，使临床教育的方法、途径多样化建立专业护士核心能力训练制度，使每个护士都有机会获得有针对性的培训，把护士层级职责、核心工作制度、专科护理质量内涵及临床教育相结合，特别注重态度、信念、人格、性格等因素对护士行为和能力的影响。n每年申报护理人员的教育与培训计划，争取经费合理投入。n建立质量持续改进的理念和信念，追求卓越。n建立“前瞻为本，质控前移，监控系统，非惩保底”的护理质
15、量管理原则。n用FMEA和RCA等科学的方法，分析护理质量管理中的重点、难点问题，确定持续改进的目标。n建立质控前移的三级质量管理模式。n结合实际情况，逐步将质量检查标准转化为各级护士的工作职责和标准。n透过专科质量和文书内涵，评价护理质量。n建立非惩罚性不良事件报告制度和缺陷分享文化。建立持续质量改进系统重点环节建立持续质量改进系统重点环节实施业务管理，保证专科护理质量重点环节 n逐步建立以专科护士为主导的专科业务管理队伍。n建立提升专科护理质量为目标，以制度、规范、常规及指引为纲领，以循证实践、临床护理教育、科研为基础，以高级专科人才队伍建设为依托以病区护理工作各项制度落实为保障的护理业务
16、管理体系。n积极推行临床护士管床的责任制护理模式，逐步扩大管床群体。经济核算和管理重点环节n控制科室运行成本，合理收取患者医疗服务费用。n建立成本意识，参及成本管理，自觉减少耗费。分析科室成本核算数据，制定相应开源节流措施。n做好病区药品、财产、器械、被服等的管理，协助药剂管理科、设备科等相关职能科室进行清点及维护；监控病人费用，减轻病人负担。n合理申请护理人员的教育与培训经费。n出发点-合理收费、降低成本、n病人费用被服水电n充分发挥护理组长的作用n监控病人费用，减轻病人负担：设立科室费用监控员n每月核计护理人员岗位津贴及夜班费用n统计工作量月报表上交护理部 优质服务重点环节n建立护理文化语
17、言，营造专业服务氛围，让护士和护理工作走进患者内心。n建立护患（家属）主动沟通制度，及时妥善地处理投诉，化解护患医患矛盾，及时满足患者需要。推进专业发展重点环节n紧跟本专科医疗学科发展前沿，明确本专科护理发展方向和内涵。n培植本科室不同专科护理主攻方向的专家型护士，运用护理专科知识，利用医院及护理团队的资源达到病人最好的愈后效果；n向同行、患者阐释护理专业的优势和护士的能力。n激励所有护士自我发展，实现更高的专业目标。n以进修、学术研讨及交流活动等方式为护士提供更多的专业发展平台。n营造学术氛围。护士的分层管理护士的分层管理 及职责及职责层级管理组织结构图层级管理组织结构图护士长护士长A A班
18、组长班组长P P班组长班组长N N班组班组A1A1责任护士责任护士A2A2责任护士责任护士P1P1责任护士责任护士P2P2责任护士责任护士N1N1夜班护士夜班护士N2N2夜班护士夜班护士A A班助理护士班助理护士A A班学生或班学生或生活护士生活护士P P班助理护士班助理护士P P班学生或班学生或生活护士生活护士N N班助理护士班助理护士N N班学生或班学生或生活护士生活护士nAPN排班及层级管理体现以病人为中心的管理理念,充分发挥各层次护理人员的作用,保证护理质量。因中午是繁忙的工作时段,以往两名护士上班,工作忙不过来,红灯率很高,病人的投诉也多,碰到新收病人及抢救病人就更忙不过来;传统性排
19、班只有1名护士(特别是低年资的护士)上夜班,不但双人核对制度执行不了,而且存在很大的安全隐患。有利于人员的培养n低年资的护士总是在高年资护士的指导下工作,各种操作技术进步很快;而高年资护士有一种不努力就会淘汰的紧迫感,会更认真的学习专科知识。也可以不断提高高年资护士的管理、沟通、科研能力。各层级人员工作职责不同各层级人员工作职责不同资深护士:工作职责（A班、P班）P班护士长助理:工作职责责任护士：工作职责（A班、P班、N班）助理护士:工作职责（A班、P班、N班）生活护士、实习生：工作职责（A班、P班、N班）工作职责的确定原则 将护士的职责用下列四方面来划分 专业技能(Professional)
20、临床技能(Clinical)临床管理能力(Administrative)自我管理能力(Personnel)工作职责的制订原则工作职责的制订原则 根据临床技能根据临床技能(CLINICAL)n资深护士n1、落实急危重症患者的评估，制定护理措施，参及和指导责任护士落实。n2、负责患者入院告知，介绍护长、主管医生、住院制度。n3、负责患者住院期间的健康教育及评估，如药物、饮食、检查、术前后告知等。n4、建立良好的护患关系,随时回应患者的需要.n5、积极参加各种护理培训,以掌握最新技术发展动态.工作职责的制订原则工作职责的制订原则 根据临床技能根据临床技能(CLINICAL)n责任护士n1.住院环境介
21、绍，并根据自己所掌握的知识层面进行宣教。n2.建立良好的护患关系，向患者自我介绍，随时协助患者找到组长解决自己无法解决的问题。n3.及时更新新技术，了解新进展。工作职责的制订原则工作职责的制订原则 根据临床技能根据临床技能(CLINICAL)n助理护士n1.落实生活护理，做好非危重症患者的晨、晚间护理，保持患者个人卫生和床单位的整洁，满足患者的基本需求。n2.发现患者的任何病情变化时立即向上级护士汇报.n3.掌握本科室的相关仪器的操作。工作职责的制订原则工作职责的制订原则 管理管理(ADMINISTRATIVE)资深护士1.及医生、护士、辅助科室、后勤单位、卫勤人员等良好沟通，起到沟通桥梁的作
22、用，确保护理工作团队能够为患者提供优质的护理服务。2.护士长不在时行使行政管理权，随时就患者的病情变化及下级护士的工作情况向护士长报告。3.确保各种仪器的清洁及功能状态，如有异常随时上报护长并与相关部门联系解决。4.根据医院规定及时上报护理不良事件。5.管理及质量检查下级护士对职业暴露，感染控制，CPR和火灾等的应急预案的掌握情况。工作职责的制订原则工作职责的制订原则 管理能力管理能力(ADMINISTRATIVE)n责任护士n1.密切配合组长完成对患者病情动态变化的监测，随时汇报。n 2.及时向组长上报护理不良事件及患者的投诉。n 3.确保本组仪器的清洁及功能状态，如有异常立即上报组长。n4
23、.掌握职业暴露，感染控制，CPR和火灾等的应急预案。工作职责的制订原则工作职责的制订原则 管理能力管理能力(ADMINISTRATIVE)助理护士1.负责本护理单元仪器的清洁及保持功能状态，如有异常立即上报责任护士。2.负责备用床的准备，暂空床及病房的整洁。3.对护理不良事件需及时上报责任护士。4.掌握职业暴露，感染控制，CPR和火灾等的应急预案。工作职责的制订原则工作职责的制订原则 自我管理自我管理(PERSONNEL)资深护士1.严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情，学会运用激励机制鼓励辅助护士。2.维护团队精神，建立团队间有效的沟通。3.积极参加护理培训，负
24、责向新护士介绍环境及工作流程，使新护士尽快适应。4.接待患者及其家属，接待咨询，使用规范的语气，并随时指导下级护士。5.组织护理查房，参加主任查房，参加医护交班，保持医护患良好沟通。工作职责的制订原则工作职责的制订原则 自我管理自我管理(PERSONNEL)n责任护士n1.严格按护理人员形象重塑要求展现出良好的专业行为和积极向上的工作热情。n2.及团队成员团结协作，维护团队间的有效沟通。n3.积极参与护理培训。n4.接听电话时使用规范语言，并指导助理护士。工作职责的制订原则工作职责的制订原则 自我管理自我管理(PERSONNEL)n助理护士n1.严格按天使形象手册要求展现出良好的专业行为和积极
25、向上的工作热情。n2.及上级护士合作，维护有效的沟通.n3.积极参与护理培训。n4.接听电话时使用规范语言。n5.指导并协助生活助理更换床单，病人皮肤、头发清洁，普通病人的床单位整理、备用床、暂空床的整理。工作职责举例工作职责举例新入院新入院新入院患者新入院患者责任护士：评估，掌握动态变态，责任护士：评估，掌握动态变态，及及医生沟通，医生沟通，制定预见性护理措施制定预见性护理措施责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱责任护士：收集护理信息资料，执行医嘱责任护士：执行基本护理任务责任护士：执行基本护理任务护理效果：安全护理效果：安全+质量质量+满意满意工作职责举例工作职责举例手术前后手术前后患者手
26、术前后患者手术前后责任护士：质量控制（前瞻性，全过程）责任护士：质量控制（前瞻性，全过程）责任护士：执行医嘱、护嘱责任护士：执行医嘱、护嘱责任护士：基础护理执行者责任护士：基础护理执行者护士分层职责特点护士分层职责特点n每一层级护士分工明确，真正体现了用合适 的人做适合的事原则，确保了护理质量及患者安全n有明确的培训目标 n考核具有针对性 n提升了护士的管理能力实施护士层级管理的必备条件实施护士层级管理的必备条件n人力资源:分层级，足量 n排班模式:APN连续性排班 n护理交班:团队式的床旁交接 n病历:按照病例书写规范完成 护士层级管理护士层级管理APN连续排班的优势连续排班的优势优势1nA
27、PN排班及护士分层级管理结合起来达到了双赢，护士连续性排班，24小时护理人力与层级配置相对均衡，无论是人力，还是技术的需求都得到较好的满足，使中午和夜间薄弱时段，满足了病人对护理服务的需求，使护理安全得到了进一步的保障；与此同时还充分发挥了临床高年资护士的骨干作用，使初级护理人员在高级护士的指导帮助下，有了专业成长的空间和时间，加快了年轻护士的成长，真正起到了传、帮、带作用，高年资护士的价值得到了体现，为专科护士的培养和护理专业的发展搭建了很好的平台。优势2nAPN排班减少了交接班次数，简化了护理工作程序n传统排班每天需要进行4次交班，而APN排班每天只需要3次交班，节省了1次的交班时间，体现
28、了无缝隙护理。据统计，每次交接班至少需要30 min，传统的交接班没有把交接班时间包含在上班时间内，造成交班护士需要拖班，造成下班时间延迟。交班次数多，不仅浪费时间，也造成护理工作不连续，不利于护士对病情的掌握及观察。APN排班实行3班制交接，减少了交接班的次数，护士对病情了解清楚，减少了安全隐患；同时把交接班时间直接包含在上班时间内，交班护士能准时下班，杜绝了拖班现象，交接班时间的减少，使工作时间增加，有利于为病人提供更为完善的护理服务。优势3n层级护理模式调动了护士的积极性，充分发挥护士的潜能。对责任护士实行全责制，责任心得到强化，主动巡视病房，及时发现病情变化和评估病人的需求，为病人及时
29、解决实际问题，调动了护士工作的自主性和积极性,各尽所能,充分发挥了护士的潜能,增强护士工作的成就感。优势4n实施APN连续排班和层级管理融洽了护患关系，有效提高了病人满意度 层级护理模式是由不同层次的护理人员组成护理小组对一组病人实施整体护理。责任护士负责照顾一组病人，责任护士相对固定且实行8小时连续工作制，在床边工作的时间增多，及病人的沟通时间相对增多，增加治疗高峰时段上班的护士，让病人得到优质的、均衡的服务，满足病人的需求。优势5 APN排班体现了对护士以及病人的人文关怀。传统的排班交班时间为00：00，交班时影响病人的睡眠，交班护士回家后影响家人的休息。而APN排班中的P班和N班的交接班
30、时间是22：00，避免了深夜交接班对病人睡眠的影响，保障了病人的睡眠质量。交班护士22：00回到宿舍、家庭，不影响舍友以及家人的休息。护士总体感觉是夜班数减少，因为P班对夜间休息没有造成太大的影响，护士感觉不是在上夜班。休息时间相对集中，可以自由支配的时间多于传统排班，工作之外能够更好地进行个人学习以及照顾家庭。优势6n 充分发挥了护理组长的骨干作用；在资深护士日常工作中新老搭档促进了低年资护士专业素质的提高和护士群体学习良好习惯的养成。通过全员负责制，实现护理质量的环节控制和管理，规范了交接班流程和指引，充分发挥了每个护士的作用。优势7nAPN连续排班和护士分级管理，增加了薄弱时段护理人力，护士由单独承担责任变为由小组团队共同承担风险，护理质量由终末控制变为过程控制，将隐患消灭在萌芽中，保证病人的安全；减少了夜班频数，更加人性化。减少了护士拖班现象，减轻夜班护士的压力，提升了护士分层级管理模式下的专科护理质量，为护士提供了成长进步的阶梯。结语n实施APN连续性排班是护理管理模式的改革，是护士实施层级管理的基础及落实核心制度的保障，是护理排班的发展趋势。在护理排班改革探索的过程中，我们要不断总结经验，不断完善和改进排班制度，促进护士的层级管理，提高护理工作效率，保证护理工作质量，从而为病人提供更为优质安全的护理服务。
