1、PICC的维护与安全管理的维护与安全管理o维护维护o管理管理PICC-PICC维护的内容维护的内容1 清洁伤口，更换敷料；2 更换肝素帽；3 冲洗导管及封管；4 日常监测，发现问题及时处理5 健康教育o自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料o自下向上拆除原有敷料自下向上拆除原有敷料o检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，检查穿刺点有无红肿、渗出、导管刻度、导管有无损坏，皮疹等等。皮疹等等。o手消毒液洗手手消毒液洗手o用安尔典消毒皮肤三次（用安尔典消毒皮肤三次（以穿刺点为中心，避开穿刺以穿刺点为中心，避开穿刺点点），直径达），直径达20cm20cmo 待干待干（确保敷贴粘贴的更牢）
2、确保敷贴粘贴的更牢）o贴好新的贴膜贴好新的贴膜清洁伤口，更换敷料-预防感染清洁伤口，更换敷料oPICC穿刺时建议使用无菌透明敷料固定o敷料应在导管置入后的第一个24小时更换，以后每周更换1-2次或在发现贴膜被污染（或可疑被污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换o所有贴膜上应该清楚记录更换敷料的时间、置入日期长度、外露长度及更换者姓名注注意意o消毒过程要严格无菌操作o不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼o根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布o如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏注注意意清洁伤口，更换敷料导管标识-PICC置管：2009-04-06 置入50cm（外留6cm）维
3、护：04-08 徐丽o目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低o何时更换：n每7天一次n肝素帽可能发生损坏时n每次经由肝素帽取过血后n不管什么原因取下肝素帽后 更更 换换 肝肝 素素 帽帽o使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽预充一下肝素帽o把原来的肝素帽去掉把原来的肝素帽去掉o消毒路厄氏接头的外面消毒路厄氏接头的外面o连接新的肝素帽连接新的肝素帽o以脉冲方式用以脉冲方式用10ml10ml生理盐水冲洗导管生理盐水冲洗导管o牢固固定肝素帽和连接处牢固固定肝素帽和连接处 更更 换换 肝肝 素素 帽帽o目的：目的：保持导管通畅
4、保持导管通畅o标准维护方式：标准维护方式：n治疗间歇期每治疗间歇期每7 7天一次天一次 n在每次静脉输液、给药后在每次静脉输液、给药后n或输注血液或血制品以及输注或输注血液或血制品以及输注TPNTPN后后冲冲 洗洗 导导 管管o操作步骤（间歇期）：操作步骤（间歇期）：n消毒肝素帽消毒肝素帽n用用20ml20ml注射器抽好生理盐水，把注射器的针头插注射器抽好生理盐水，把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水n用用20ml20ml针筒抽取配好的肝素封管液用脉冲的方式针筒抽取配好的肝素封管液用脉冲的方式进行封管进行封管n正压封管：在注射最后正压封管：在注射最后
5、0.5ml0.5ml生理盐水时，边注生理盐水时，边注射边向后拔针射边向后拔针冲冲 洗洗 导导 管管o生理盐水用量生理盐水用量:n成人用量：成人用量：20ml20mln儿童用量：儿童用量：6ml6ml特别限制生理盐水用量病人减半特别限制生理盐水用量病人减半冲冲 洗洗 导导 管管n成人：成人：100100U/mlU/ml稀释肝素液稀释肝素液(一支一支12500u12500u肝素加入肝素加入125ml125ml生理盐水中）生理盐水中）n儿童：儿童：1010U/mlU/ml稀释肝素液稀释肝素液(一支一支12500u12500u肝素加入肝素加入1250ml1250ml生理盐水中）生理盐水中）(北京协和医
6、院北京协和医院)（可根据医院的条例有所不同）（可根据医院的条例有所不同）封管浓度封管浓度o=导管容积导管容积 +“外接器具容积外接器具容积 ”X 2X 2 通常成人通常成人4-5ml,小儿小儿1-2ml （美国静脉输液护理学会推荐）（美国静脉输液护理学会推荐）不能用稀释肝不能用稀释肝素液替代生理素液替代生理盐水冲管！盐水冲管！封管液的量封管液的量注射器压力(psi)1ml1503ml1205ml9010ml60 严禁使用高压注射泵严禁使用高压注射泵注射器型号的选择使用使用10ml以上以上注射器注射器建议使用20ml注射器 SASS 生理盐水A 给药 S 生理盐水 SASHS 生理盐水A 给药S
7、 生理盐水H 稀释肝素液冲管、封管的正确步骤冲管、封管的正确步骤Laminar Flow冲管方法冲管方法-脉冲式冲管脉冲式冲管推一下停一下推一下停一下,在导管内造成小漩涡在导管内造成小漩涡,加强冲管效果加强冲管效果 不间断冲洗不间断冲洗 脉冲式冲洗脉冲式冲洗关于临床上的冲管和封管关于临床上的冲管和封管o补液结束直接拔管o补液结束直接夹管o封管之前不用生理盐水冲管o直接肝素液冲管和封管o无正压封管忽略冲管操作忽略冲管操作冲管重要吗？冲管重要吗？药物不相容性药物不相容性 HEPARIN 肝素药物名商标名阿替普酶Activase阿米卡星，丁胺卡那霉素异戊巴比妥Sodium Amytal两性霉素B硫酸
8、胆甾醇酯Amphotec两性霉素BDeoxychoateFungizone阿托品头孢美唑，氰唑甲氧头孢霉素甲氨二氮草，利眠宁Librium药物不相容性药物不相容性 HEPARIN 肝素药物名商标名环丙沙星，环丙氟哌酸Cipro克拉霉素，6-氧甲基红霉素Biaxin可待因，甲基吗啡阿糖胞苷Tarabine盐酸柔红霉素Cerubidine地西泮，安定Valium盐酸多柔比星Adriamycin盐酸多西环素23 肝素钠配伍禁忌肝素钠配伍禁忌 35种药物种药物 硫酸卡那霉素盐酸柔红霉素乳糖酸红霉素硫酸庆大霉素琥铂酸钠氢化可的松多黏菌素B盐酸多柔比星硫酸妥布霉素盐酸万古霉素盐酸去甲万古霉素头孢孟多头孢哌
9、酮钠头孢噻吩钠乳酸环丙沙星氯喹盐酸氯丙嗪盐酸异丙嗪麻醉性镇痛药氟尿嘧啶盐酸阿糖胞苷氟哌啶醇盐酸马来酸氯苯钠敏表柔比星硫酸长春新碱硫酸长椿花碱盐酸苯海拉明苯海拉明盐酸吗啡硫酸奈替米星盐酸哌替啶氟哌利多硫酸阿托品脂肪乳阿米卡星盐酸胺碘酮导管何时应冲封管?o导管植入后立即冲管导管植入后立即冲管o间断输液治疗时，每次输液前和输液后间断输液治疗时，每次输液前和输液后o多剂静脉给药时，不同药物输入之间多剂静脉给药时，不同药物输入之间o连续输液治疗转换为间断输液治疗时连续输液治疗转换为间断输液治疗时o液体的输入速度不正常液体的输入速度不正常o经导管输抽血前后经导管输抽血前后PICC-外周植入的中心静脉导管o
10、10-20ml生理盐水冲管o4-5ml肝素封管CVC导管o5-10 mL生理盐水冲管o3-5 mL 肝素液封管o仅用生理盐水冲管2-3 mL of 0.9%盐水o不需用肝素封管Flush的使用-留置针28中国目前的冲封管现状中国目前的冲封管现状手工配制冲管液手工配制冲管液国内三甲级医院临床研究显示，国内三甲级医院临床研究显示，4040例标本中，有例标本中，有4 4例产生微生例产生微生物污染。物污染。污染率达到污染率达到10%10%！o10%10%的高污染率！的高污染率！n相当于相当于100100位患者中有位患者中有1010例潜例潜在污染风险！在污染风险！29如何改变冲管液配制过程中的风险？如何
11、改变冲管液配制过程中的风险？Flush Solution Containers预充式冲管装置oSingle dose containers are preferred 推荐单剂量冲洗装置nPrefilled syringes预充式冲管装置Syringes特殊的管径设计oAltered syringe designs 注射器设计改变oTip of plunger rod can not be compressed,preventing rebound of blood into catheter lumen 芯杆不被压缩,避免血液回流入导管问题问题1-局部过敏局部过敏原因：1 过敏性体质的病人
12、2 对消毒液的过敏 3 季节的过敏处理：1 消毒的最后一遍使用生理盐水 2 待干1分钟 3 局部外涂抗过敏药物，无菌纱布包扎固定 4 选用抗过敏贴膜8.皮肤过敏o对敷料过敏o出汗潮湿o对消毒液过敏问题问题2-出血出血安装完毕后于穿刺点加压止血安装完毕后于穿刺点加压止血有出血倾向病人术后第一个有出血倾向病人术后第一个2424小时小时 采取压力敷裹采取压力敷裹穿刺点处或接头下方垫一小块纱布穿刺点处或接头下方垫一小块纱布o热敷热敷2020分钟，每天分钟，每天4 4次次o臂部轻微活动臂部轻微活动问题问题3-红肿和红肿和/或血肿或血肿问题问题4-机械性静脉炎机械性静脉炎o机械性静脉炎的临床表现：机械性静
13、脉炎的临床表现：沿静脉走行发红、肿胀、疼痛沿静脉走行发红、肿胀、疼痛有时可以表现成局限症状。有时可以表现成局限症状。o机械刺激性静脉炎形成的原因：机械刺激性静脉炎形成的原因：穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激引发变态反应刺激引发变态反应机械刺激性静脉炎的预防机械刺激性静脉炎的预防 穿刺前介绍穿刺程序、应用目的、使用好处，做好心理护理，降低应激反应的强烈程度 穿刺中保持与病人的良好交流 接触导管前冲洗干净附于手套上的滑石粉 将导管充分地浸泡在生理盐水中 送管中动作轻柔，尽量匀速运动o在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖
14、水袋），在肿胀的部位给以隔湿热敷（使用暖水袋），每天每天4 4次，每次次，每次20-3020-30分钟，连续分钟，连续2-32-3天天o提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状提高患肢，促进静脉的回流，缓解症状o抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意抗炎消肿药物：芬必得，扶他林软膏，如意金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等金黄散，铁箍散，喜疗妥，静脉炎软膏等o使用红外线治疗仪：在使用红外线治疗仪：在15cm15cm的距离使用，第的距离使用，第一天一天5 5秒，第二天秒，第二天1010秒，第三天秒，第三天1515秒。症状未秒。症状未完全缓解可以重复使用或预防性的使用完全缓解可以重复使用或预防性的使用机
15、械刺激性静脉炎的处理机械刺激性静脉炎的处理问题问题5-感染感染/败血症败血症 抗生素抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养撤出导管（如需要），并做血培养预防为主，严格执行无菌操作o堵塞原因：血凝、药物沉积o堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 及时用生理盐水脉冲方式脉冲方式冲管脉冲冲管无法缓解 5000u/ml脲激酶脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽后，立即用20ml以上生理盐水脉冲冲管o o 完全 负压方式再通负压方式再通问题问题6-堵管堵管 去除肝素帽，换上预冲好的三通去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激三通一直臂接导
16、管，另一直臂接配好的脲激酶酶 溶液（溶液（5000u/ml），），侧臂接空注射器（侧臂接空注射器（20ml）先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml，然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（一）负压方式使完全堵塞的导管再通（二）负压方式使完全堵塞的导管再通（二）脲激酶20ml空注射器保留20分钟负压方式使完全堵塞的导管再通（三）负压方式使完全堵塞的导管再通（三）o准备好准备好20ml20ml澄
17、清生理盐水澄清生理盐水o2020分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置o迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管导管注意注意1 1：可以用可以用40ml40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果以上的生理盐水冲，以达更好效果注意注意2 2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅，可以重复几个循环可以重复几个循环负压方式使完全堵塞的导管再通（四）负压方式使完
18、全堵塞的导管再通（四）o其它：其它：如导管移位、心律失常、导管脱出、断如导管移位、心律失常、导管脱出、断裂、静脉血栓形成等裂、静脉血栓形成等 1 出院宣教，发放维护卡告知维护地点、时间。2保持局部清洁干燥。不擅自私下贴膜。贴膜有卷曲、松动、贴膜下有汗液时及时请护士更换。3患者可从事一般性的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用患侧手臂提过中的物体，不做手臂引体向上、拖托哑铃等吃中锻炼，避免游泳等会浸泡无菌区的活动。健康教育健康教育 4携带此管可以淋浴，但应避免盆浴、泡浴。淋浴前用塑料保鲜膜在肘弯处绕三圈，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查贴膜情况，如有进水及时请护士更换。5注意观察针眼处有无发红、疼痛、肿胀、渗出，如有异常及时联系护士。6家长应嘱咐儿童不要玩弄导管体外部分，以免损坏导管或把导管拉出体外。健康教育健康教育o维护维护o管理管理PICC-PICC管理管理o专业的资质护士o医生下达医嘱后执行o医生签署PICC置管知情同意书o严格按照PICC标准流程操作o导管条形码贴于PICC置管知情同意书反面 o拍摄胸部X线正位片，确定导管头端位置o相关记录 o无论在院或出院 签署特殊告知沟通单o出院宣教谢谢谢谢
