1、支气管哮喘规范化诊断与治疗支气管哮喘规范化诊断与治疗1流行病学哮喘是一种全球性的慢性疾患哮喘是一种全球性的慢性疾患 全球：逾全球：逾3亿哮喘患者亿哮喘患者 我国：我国：逾逾2千万哮喘患者千万哮喘患者 儿童：患病率儿童：患病率0.11%2.03%哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势哮喘患病率及死亡率仍有上升趋势25月4日世界哮喘病日世界哮喘病日 World Asthma Day3什么是支气管哮喘？支气管哮喘是由多种支气管哮喘是由多种炎性细胞炎性细胞参与的气道参与的气道慢性慢性炎症。炎症。哮喘的本质是气道哮喘的本质是气道慢性慢性变应性炎症变应性炎症 InflammationInfection4什么是支气
2、管哮喘？气道慢性炎症与气道高反应性有气道慢性炎症与气道高反应性有关，可出现关，可出现可逆性的气流受限可逆性的气流受限，表现为，表现为反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症反复发作性的喘息、胸闷或咳嗽等症状，多数患者可状，多数患者可自行缓解自行缓解或经治疗缓或经治疗缓解。解。气道不可逆性缩窄和气道重塑气道不可逆性缩窄和气道重塑5哮喘的危险因素哮喘的危险因素l宿主因素：特应性个体易于发生哮喘特应性个体易于发生哮喘l环境因素：影响特应性个体发生哮喘易感性，影响特应性个体发生哮喘易感性，促使哮喘发作，和促使哮喘发作，和/或导致症状持续或导致症状持续6 使哮喘恶化的环境因素使哮喘恶化的环境因素l食食物物、添添
3、加加剂剂、药药物物通通气气l天天气气变变化化l二二氧氧化化硫硫78不喘的哮喘 l咳嗽为唯一症状 l又称咳嗽变异性哮喘 （过敏性咳嗽）9 l您您有有咳咳嗽、嗽、喘喘息息和和胸胸闷闷症症状状吗？吗？l您您有有因因咳咳嗽、嗽、喘喘息息和和胸胸闷闷而而夜夜间间憋憋醒醒吗？吗？l您您有有因因咳咳嗽、嗽、喘喘息息而而不不能能参参加加运运动动吗？吗？l您您有有因因咳咳嗽、嗽、喘喘息息而而误误工工误误学学吗？吗？l您您有有使使用用平平喘喘药药后后咳、咳、喘喘症症状状缓缓解解的的历历史史吗？吗？10 l病病史史及及典典型型症症状状l体体格格检检查查l肺肺功功能能测测定定l通通过过测测定定过过敏敏原原确确定定危危
4、险险因因素素11哮喘严重度分级哮喘严重度分级目的：分级诊断，规范治疗用药分级治疗：指导用药分级标准：症状，肺功能，目前用药情况12达到并保持控制症状达到并保持控制症状防止哮喘的间歇症状及发作防止哮喘的间歇症状及发作保持肺功能尽可能接近于正常水平保持肺功能尽可能接近于正常水平保持包括运动在内的体力水平保持包括运动在内的体力水平避免药物治疗的副作用避免药物治疗的副作用防止不可逆的气流受限发生防止不可逆的气流受限发生防止哮喘死亡率的上升防止哮喘死亡率的上升13哮喘药物治疗哮喘药物治疗抗炎药物抗炎药物-治治本本药物药物 l症状发作与否，均需每日用药 l不能迅速扩张支气管，急性发作时应同时使用支气管扩张
5、剂 l遵循阶梯式的治疗方案 l吸入方式为首选 14哮喘药物治疗哮喘药物治疗支气管扩张剂支气管扩张剂-治治标标药物药物 l吸入型短效2受体激动剂为哮喘急性发作治疗的首选药物 l本类药物不能从根本上消除哮喘患者气道的变应性炎症 l用药原则：按需使用按需使用（专业医师指导）15哮喘用药原则 支气管扩张剂-不逆转气道炎症，气道高反应性 仅用于缓解症状 抗炎药物是目前最有效的哮喘控制药物 糖皮质激素是最强的抗炎药 Global Initiative for Asthma 16糖皮质激素在哮喘治疗的发展史糖皮质激素在哮喘治疗的发展史l60年代-口服糖皮质激素开始在急性和慢性支气管哮喘治疗中使用，但副作用大
6、l70年代-二丙酸倍氯米松l80年代-布地奈德l90年代-丙酸氟替卡松,其抗炎活性和安全性得到了显著的提高(肝脏首过代谢率接近100%；口服生物利用度1%)17吸入激素临床安全性吸入激素临床安全性l2000年丹麦 Pedersen教授有关哮喘儿童使用吸入激素10年对生长发育研究结果显示推荐剂量的吸入激素不影响儿童生长发育l吸入激素不会引起用药成瘾性，相反可以减少口服激素依赖患者的激素用量18吸入疗法的基础吸入疗法的基础l生理基础-靶器官与外界相通l药物基础-适合局部起作用的药物l装置基础-可以把药物输送到靶器官的装置1920吸入疗法的地位吸入疗法的地位l吸入治疗是哮喘治疗(无论是急性发作治疗还
7、是维持治疗)的首选方法l吸入皮质激素是哮喘的基本治疗21l吸入疗法是目前最有效的哮喘预防和治疗给药方法l普及率 5，普通医生，基层医生尚未普及l病人使用错误率 7080l依从性低22理想的吸入器应具备的特点理想的吸入器应具备的特点在不同吸气流速输送药物效能高，重复性好输出颗粒小(2-5微米)使用方便体积小易于携带可以储存多剂量有计数装置经济实用Wolff and Niven.J Aerosol Med.1994;7:89-106.Schlaeppi et al.Br J Clin Pract.1996;50:14-19.23哮喘治疗中影响非依从性的因素哮喘治疗中影响非依从性的因素药物的使用药物
8、的使用l吸入器使用的困难l复杂的生活制度l恐惧副作用l费用病人病人/医生医生 误解/缺乏信息 低估严重度对待不健康的态度 文化因素 缺乏交流24 不是。避免使气道致敏、使哮喘恶化的刺激因素是很重要的，这些东西叫哮喘危险因素或触发因素。每个患者都必须知道自己应该避免的触发因素。25过敏原特异性免疫治疗过敏原特异性免疫治疗利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现利用过敏原提取物进行特异性免疫治疗的最大优点表现在对过敏性鼻炎的治疗中在对过敏性鼻炎的治疗中 关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题关于特异性免疫治疗在哮喘治疗中的作用尚有许多问题有待于解决有待于解决 特异性免疫治疗应在严
9、格避免环境暴露及药物治疗（包特异性免疫治疗应在严格避免环境暴露及药物治疗（包括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用括吸入激素）基础上仍不能使哮喘得到控制后方可使用 应在受过训练的医生指导下进行应在受过训练的医生指导下进行26对于我的哮喘，我该怎么做？什么情况自行管理？什么情况应立即到医院？27肺功能的自我监测肺功能的自我监测峰流速仪峰流速仪28峰流速仪的使用峰流速仪的使用29特殊情况哮喘管理中需要特殊考虑的情况：哮喘管理中需要特殊考虑的情况：l妊娠妊娠l外科情况外科情况l体力活动体力活动l鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉鼻炎、鼻窦炎和鼻息肉l职业性哮喘职业性哮喘l呼吸道感染呼吸道感染l胃食管返流胃食管返流l阿司匹林哮喘阿司匹林哮喘30总结总结31总结总结32
