1、眼科学总复习眼科学总复习考试形式 选择题 单项选择15题（30分）填空题（30分）名词解释（20分）简答题2题（20分）涵盖内容：所有讲课章节眼科学总复习2眼解剖生理生化 眼球壁三层结构外层:角膜,巩膜中层：虹膜,睫状体,脉络膜内层：视网膜 各层的生理功能眼科学总复习3眼解剖生理生化 眼内腔 前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面 容积：0.2ml 前房角：房水排出的主要通道 小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止返流 后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面 容积 0.06ml 玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部内面、视网膜内面容积：4.5ml眼科学总复习4眼解剖生理生化 眼内容
2、物：房水 晶状体 玻璃体 眼的屈光间质=角膜+眼内容物眼科学总复习5眼解剖生理生化 房水的产生部位：睫状体 房水的循环途径：睫状突-后房-瞳孔-前-房角小梁网-Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉-血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出。眼科学总复习6眼解剖生理生化 眼睑的解剖 结膜的解剖 眼眶的解剖眼科学总复习7眼解剖生理生化 眼外肌共有6条，司眼球的运动。分别是：上直肌 下 内 外 上斜肌 下斜肌 6条眼外肌的主要功能眼科学总复习8眼解剖生理生化 眼外肌的神经支配 外直肌：外直肌：VI神经神经 外展神经外展神经 上斜肌：上斜肌：IV神经神经 滑车神经滑车
3、神经 其其 他：他：III神经神经 动眼神经动眼神经眼科学总复习9眼解剖生理生化 视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢的传导经路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质。视交叉部位来自双眼鼻侧的神经纤维交叉到对侧，颞侧的不交叉眼科学总复习10眼解剖生理生化 眼的神经支配 眼的血管系统眼科学总复习11结膜病 按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。按病程可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。按结膜病理反应的主要形态，可分为乳头性、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。眼科学总复习12结膜病 自觉症状 常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现疼痛和
4、畏光。体征：1、结膜充血和水肿（最基本的）2、分泌物增多：脓性、粘脓性或水样性 细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。病毒性结膜炎呈水样、或浆液性 过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现眼科学总复习13结膜病 体征3、结膜下出血4、乳头增生5、滤泡形成6、膜或假膜形成7、球结膜水肿8、结膜肉芽肿9、结膜瘢痕眼科学总复习14结膜病 体征10、假性上睑下垂11、耳前淋巴结肿大和压痛眼科学总复习15结膜充血与睫状充血的鉴别结膜充血与睫状充血的鉴别 结膜充血结膜充血 睫状充血睫状充血充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症血管来源 结膜后动脉 睫状前动
5、脉血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状充血外观 鲜红色 暗或紫红色充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩 混合充血混合充血眼科学总复习16结膜病 细菌性结膜炎 发病快慢：超急性（24hr以内）、急性或亚急性（几小时几天）、慢性（数天数周）严重程度：轻、中、重度眼科学总复习17细菌性结膜炎细菌性结膜炎 超急性细菌性结膜炎 病因 由淋球菌或脑膜炎球菌引起临床表现 新生儿淋球菌性结膜炎一般在出生后23d发病，双眼同时受累 症状猛烈，病情进展快。可有炎性假膜形成。分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病
6、例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。眼科学总复习18细菌性结膜炎细菌性结膜炎 急性细菌性结膜炎（红眼病）病因 肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等临床表现 自觉流泪、异物感、灼热感或刺痛等。分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性。严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)。结膜充血常以穹窿部和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(多见于流感嗜血杆菌型感染)眼科学总复习19沙眼 病原体：沙眼衣原体 临床表现 并发症和后遗症眼科学总复习20结膜病 病
7、毒性结膜炎 免疫性结膜炎眼科学总复习21 角膜炎病理过程 浸润期浸润期:角膜周围血管网扩张角膜周围血管网扩张,炎症反应加强炎症反应加强,局部浸润局部浸润,灰白色灰白色,边缘不清边缘不清,上皮无光泽上皮无光泽,早期治疗可恢复透明性早期治疗可恢复透明性 浸润进展期浸润进展期:坏死坏死组织脱落组织脱落溃疡边缘峻峭溃疡边缘峻峭后弹力后弹力层膨出层膨出穿孔穿孔瘘管瘘管眼内容炎眼内容炎修复期修复期疤痕期疤痕期 病理：浸润期溃疡形成（溃疡愈合可形成：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）角膜穿孔 角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿 眼科学总复习22角膜病 角膜炎的基本体征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡。角膜炎最明显
8、的症状是眼痛，其次可以有畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。细菌或真菌感染者常有脓性分泌物。眼科学总复习23细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡细菌性、霉菌性、病毒性角膜溃疡的鉴别诊断的鉴别诊断 细菌性 霉菌性 病毒性 致病菌 细菌 霉菌 病毒：单疱眼别 单 单 单或双病程 急，发展快 慢，病程长 慢，长，顽固复发 不会 会 反复复发诱因 外伤、泪囊炎 植物伤 感冒充血 混合充血 混合 睫状或混合溃疡形态 圆、分泌物粘稠 不规则 表浅 树枝状、地图状 边界不清中央浓 表面粗糙伪足前房积脓 有 有 很少积脓穿孔 易 易 少见涂片 粘稠 细菌 牙膏样霉菌 不太做治疗 抗生素 抗霉菌 抗病毒 眼科学总复习24
9、任何先天性或后天性因素任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于且矫正视力低于0.5(WHO0.5(WHO）全球首位的致盲原因眼科学总复习25晶状体病 白内障的症状：1、视力下降2、对比敏感度下降3、屈光改变4、单眼复视或多视 5、眩光 6、色觉改变 7、视野缺损 体征：晶状体混浊眼科学总复习26分 类皮质性、核性、后囊下白内障病 因年龄/职业/性别/紫外线多因素长期综合作用结果，主要是氧化损伤眼科学总复习27老年性白内障 皮质型白内障临床分期及其特点 初发期 未成熟期 成熟期 过熟期 核性 后囊下型眼科学总复习28其他类型白内障 先天性 代谢性：糖尿病、
10、半乳糖血症 并发性：继发于眼内病变 外伤性眼科学总复习29白内障的治疗 手术是唯一有效的手段 目前没有明确有效的药物眼科学总复习30葡萄膜病 葡萄膜的构成 葡萄膜炎的病因 感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等 非感染性：外源性：外伤、手术、化学伤 内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织的反应眼科学总复习31葡萄膜病 急性前葡萄膜炎 虹膜炎 虹膜睫状体炎 急性发作的症状 突发、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退眼科学总复习32急性前葡萄膜炎 体征 睫状充血或混合充血 房水混浊 角膜后沉着物 虹膜改变 瞳孔改变 玻璃体混浊 视网膜静脉充盈及黄斑水肿眼科学总复习33虹膜睫状体炎鉴别诊断 急性结膜炎：
11、视力通常不下降 眼前节检查正常结膜充血结膜充血眼科学总复习34虹膜睫状体炎鉴别诊断 急性闭角型青光眼：瞳孔散大 前房极浅 眼压极高眼科学总复习35鉴别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎症状 眼球畏光,流泪,眼球剧烈胀痛,异物感,灼热感,睫状区压痛 伴头痛,恶心，粘液或脓性 呕吐 分泌物视力 不同程度减退 高度减退 正常充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP)混浊 瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常 而呈不规则形 卵圆形前房 正常或深,房水 浅，房水轻度 正常 混浊Tyndall(+)混浊眼压 多正常 明显升高 正常 眼科学
12、总复习36虹膜睫状体炎治疗 局部治疗 散瞳首要措施。常用1-2阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分 皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼眼科学总复习37虹膜睫状体炎治疗 全身治疗 皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意激素的副作用 抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等 病因治疗 并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等眼科学总复习38葡萄膜病 中间葡萄膜炎 后葡萄膜炎 特殊类型：小柳原田综合症、Bechet病、交感性眼炎眼科学总复习39 概 念 以病理性眼压升高是其主要危险因素 以特征性视神经萎缩和视野缺损
13、为共同特征的一组疾病青光眼眼科学总复习401.病理性眼压升高 眼压：眼内容物作用于眼球内壁的压力 正常范围青光眼三大共同体征眼科学总复习41 眼压21mmHg 两眼眼压相差5mmHg 24小时眼压差8mmHg病理性高眼压病理性高眼压眼科学总复习42 2.视乳头凹陷扩大（青光眼视杯）正常人眼底正常人眼底眼科学总复习433.青光眼特征性视野缺损眼科学总复习44青光眼的分类原发性原发性青光眼青光眼 闭角型青光眼闭角型青光眼 （primary angle-closure glaucoma,PACGprimary angle-closure glaucoma,PACG）急性急性(acute ACG)ac
14、ute ACG)慢性慢性(chronic ACG)chronic ACG)开角型青光眼开角型青光眼 （primary open-angle glaucoma,POAGprimary open-angle glaucoma,POAG）继发性继发性青光眼青光眼先天性先天性青光眼青光眼 眼科学总复习45原发性急性闭角型青光眼病 因 解剖因素(具有遗传倾向）“小眼球”浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前 诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛 眼科学总复习46 临床前期临床前期 先兆期先兆期 急性发作期 间歇期间歇期 慢性期慢性期 绝对期绝对期急闭青临床表现及分期
15、眼科学总复习47急性发作期（重点）眼部症状：剧烈眼痛 眼红充血 视力下降 虹视 畏光 流泪 全身症状:同侧头痛 恶心 呕吐、腹泻眼科学总复习48急性闭角型青光眼（急发期）体征：睫状/混合充血眼压急剧升高角膜雾状水肿，后弹力层水肿，色素KP前房变浅瞳孔散大房角粘连或关闭 治疗：药物、手术眼科学总复习49 鉴别诊断鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、轻度眼痛、畏光、异物感和烧灼感、恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物视力 高度减退 不同程度减退 正常 眼压 明显升高明显升高 多数正常多数正常 正常正常充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜充血角膜 雾状水肿
16、混浊 透明 正常 色素KP 灰白色KP 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形治疗治疗 缩瞳缩瞳 降压降压 扩瞳扩瞳 抗炎抗炎 抗炎或抗病毒抗炎或抗病毒眼科学总复习50其他类型的青光眼 开角型 继发性 先天性 糖皮质激素性眼科学总复习51全身疾病眼部表现 高血压 分期 主要表现 视乳头水肿眼科学总复习52高血压眼底改变分级高血压眼底改变分级 级：视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无局部狭窄。级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉表现为：偏移，远断膨胀或被压成梭形。眼科学总复习53 级级：弥漫小动脉明
17、显狭窄及管径不规则合并：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则合并视网膜出血、渗出、棉絮斑。视网膜出血、渗出、棉絮斑。级级：级加视乳头水肿和视网膜水肿级加视乳头水肿和视网膜水肿眼科学总复习54糖尿病引起的眼部并发症 糖尿病视网膜病变（DRP,diabetic retinopathy)糖尿病性白内障 屈光改变 葡萄膜炎 虹膜红变和新生血管性青光眼 其他：视神经视网膜炎、麻痹性斜视眼科学总复习55视网膜病 视网膜十层结构 内界膜内界膜 神经纤维层神经纤维层 节细胞层节细胞层 内丛状层内丛状层 内颗粒层内颗粒层 外丛状层外丛状层 外颗粒层外颗粒层 外界膜外界膜 视锥视杆层视锥视杆层 色素上皮层色素上皮层 脉
18、络膜脉络膜 神经上皮层和色素上皮层潜在间隙眼科学总复习56病理改变与基本体征 视网膜水肿 细胞性 细胞外 视网膜渗出 硬性渗出 棉绒斑(软性渗出)视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血 视网膜血管改变 视网膜色素改变眼科学总复习57视网膜中央动脉阻塞 病因 眼科急症 可导致迅速失明眼科学总复习58CRAO临床表现眼科学总复习59治疗 眼科急诊-抢救 强力血管扩张剂 亚硝酸异戊酯 球后注射妥拉苏林 吸入混合氧 降低眼压 前房穿刺 眼球按摩 病因治疗眼科学总复习60视网膜血管病 BRAO CRVO BRVO 临床表现、治疗眼科学总复习61其他视网膜疾病 视网膜静脉周围炎 中浆 ARMD
19、眼科学总复习62视网膜脱离 定义：神经上皮层和色素上皮层的分离 分类 孔源性 牵拉性 渗出性眼科学总复习63治疗 原则 手术封闭裂孔 手术方法 外路 巩膜扣带法 内路 玻璃体手术 预后 手术成功率90%以上 视力恢复取决于黄斑脱离情况 眼科学总复习64视神经视路疾病 视路的构成 各部位损伤的典型视野改变眼科学总复习65眼科学总复习66视交叉病变的常见原因 垂体肿瘤 颅咽鼓管瘤 鞍结节脑膜瘤 血管性病变眼科学总复习67眼视光学眼视光学 屈光力光线在界面的偏折程度光线在界面的偏折程度 总屈光力总屈光力 58.64D 58.64D 70.57D70.57D 角角 膜膜 43D 43D 晶晶 状状 体
20、体 19D19D眼科学总复习69眼的调节 调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。调节的机理：远目标：睫状肌松弛、悬韧带紧张、晶状体扁平 近目标：睫状肌收缩、悬韧带松弛、晶状体变凸 为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能叫做调节。眼科学总复习70眼的不同屈光状态 正视眼 屈光不正：近视、远视、散光 老视眼眼科学总复习71屈光不正 分类 概念 矫正方法眼科学总复习72屈光不正的矫治屈光不正的矫治 框架眼镜 角膜接触镜 屈光手术眼科学总复习73眼外肌病与弱视眼科学总复习74老视（老视（presbyop
21、iapresbyopia）概 念：年龄所致的生理性调节减弱称为老视 老视的原因：晶体硬化、弹性下降 睫状肌的功能也逐渐减弱 临 床表 现：近点远移、视近物困难 视疲劳 老视是一种生理现象！屈光状态影响老视症状出现的迟早 眼科学总复习75眼外肌病与弱视 六条眼外肌的名称和功能 双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融像作用形成单一清晰像，称为双眼单视。眼科学总复习76双眼视功能分级双眼视功能分级眼科学总复习77斜视 共同性 内斜视 外斜视 治疗：验光配镜、手术 非共同性（麻痹性）病因、表现 治疗：原发病治疗、药物、棱镜、手术 特殊类型眼科学总复习78眼科学总复习79 眼科学总复习80眼外伤 分类 急诊抢救原则 化学伤的急救眼科学总复习81课外作业 自己复习所有相关内容 图书馆阅读资料 课外作业：通过阅读相关资料，用300字以内的短文归纳白内障手术的主要方式和手术发展简史，在终考之前交，作为平时成绩的一部分眼科学总复习82眼科学总复习83
