1、偏瘫患者的体位转移Operation Training偏瘫患者的体位转移1.定义：体位转移：指人体从一种姿势转移到另一种姿势的过程。2.分类：独立转移-由患者独立完成、不需他人帮助的转移方法辅助转移-由治疗师或护理人员协助的转移方法被动转移-分为人工搬运和机械搬运。3.目的：早合理的体位转移，尽可能使瘫痪患者能够独立地完成各项日常生活活动，提高患者的生存质量。偏瘫患者的体位转移4.注意事项：1.偏瘫患者的体位转移2.辅助转移辅助转移辅助者与患者之间应辅助者与患者之间应互相信任互相信任。辅助者应辅助者应熟知患者病情熟知患者病情。转移前辅助者必须转移前辅助者必须准备好必要的设施与空间准备好必要的设
2、施与空间。辅助者需要相当的辅助者需要相当的技巧技巧而而不能单独依靠体力不能单独依靠体力。辅助者必须穿辅助者必须穿防滑的鞋子或赤脚防滑的鞋子或赤脚。辅助者的辅助者的指令应简单、明确指令应简单、明确。转移过程中，转移过程中，避免意外发生避免意外发生。随着患者功能的恢复，随着患者功能的恢复，帮助应逐渐减少帮助应逐渐减少。偏瘫患者的体位转移3.3.被动转移被动转移患者应患者应放松自己放松自己，对帮助者要有，对帮助者要有信心信心。搬运时搬运时患者应向前看患者应向前看，而不是向地板或向帮助者看。，而不是向地板或向帮助者看。搬运过程中患者应当搬运过程中患者应当保持转移开始的姿势保持转移开始的姿势，不再改变。
3、，不再改变。若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都若搬运过程需要两个以上帮助者，则每一位都必须清楚地了解必须清楚地了解整个转移程序及方向整个转移程序及方向。利用机械搬运时，转移前应利用机械搬运时，转移前应检查器械检查器械是否完全完好，并是否完全完好，并保证空保证空间通畅，没有障碍间通畅，没有障碍。转移时转移时不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。不能增加患者的痛苦，不能影响或加重病情。一一.床上转移活动床上转移活动一、床上转移活动一、床上转移活动1 1床上翻身床上翻身（1 1）从仰卧位到患侧卧位）从仰卧位到患侧卧位（2 2）从仰卧位到健侧卧位）从仰卧位到健侧卧位2床上卧位移动床上卧位移动3
4、由卧位到床边坐由卧位到床边坐（1）独立从健侧坐起）独立从健侧坐起（2）独立从患侧坐起）独立从患侧坐起（3 3）治疗师辅助下坐起）治疗师辅助下坐起4.由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位（1）独立从患侧躺下）独立从患侧躺下（2）独立从健侧躺下）独立从健侧躺下（3）治疗师辅助下躺下）治疗师辅助下躺下偏瘫患者的体位转移5.5.体位转移方法的选择体位转移方法的选择患者患者能够独立能够独立转移时则转移时则尽量不要帮助尽量不要帮助，能提供少量帮助能提供少量帮助时则时则不要不要提供大量帮助提供大量帮助，而被动转移作为最后选择的转移方法。，而被动转移作为最后选择的转移方法。患者患者残疾较重残疾较重或存在或存在认知
5、障碍认知障碍时不要勉强训练其独立转移活动。时不要勉强训练其独立转移活动。转移转移距离过远距离过远时时难以依靠一个人的帮助难以依靠一个人的帮助，转移频繁转移频繁时时不便使用升不便使用升降机降机。体位转移-床上转移活动床上转移活动1 1床上翻身床上翻身 （1 1）从仰卧位到患侧卧位：）从仰卧位到患侧卧位：患者仰卧，双侧髋、患者仰卧，双侧髋、膝屈曲，双上肢膝屈曲，双上肢 Bobath Bobath 握手伸肘，肩上举约握手伸肘，肩上举约9090，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，健上肢带动患上肢先摆向健侧，再反方向摆向患侧，以借摆动的惯性翻向患侧。以借摆动的惯性翻向患侧。（2 2）从仰卧位
6、到健侧卧位：）从仰卧位到健侧卧位：患者仰卧，健足置于患者仰卧，健足置于患足下方。双手患足下方。双手BobathBobath握手上举后向左、右两侧摆握手上举后向左、右两侧摆动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。动，利用躯干的旋转和上肢摆动的惯性向健侧翻身。体位转移-床上转移活动床上转移活动2 2床上卧位移动床上卧位移动 患者仰卧，健足置于患足下方；患者仰卧，健足置于患足下方；健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向健手将患手固定在胸前，利用健下肢将患下肢抬起向一侧移动一侧移动用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；用健足和肩支起臀部，同时将臀部移向同侧；臀部侧方移动完毕后，再将肩、
7、头向同方向移动。臀部侧方移动完毕后，再将肩、头向同方向移动。体位转移-由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位（1.1）（1）独立从健侧坐起：）独立从健侧坐起：患者健侧卧位，患腿跨过健腿。患者健侧卧位，患腿跨过健腿。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健侧前臂支撑自己的体重，头、颈和躯干向上方侧屈。用健腿将患腿移到床缘下。用健腿将患腿移到床缘下。改用健手支撑，使躯干直立。改用健手支撑，使躯干直立。体位转移-由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位（1.2）（2）独立从患侧坐起：）独立从患侧坐起：患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点患者患侧卧位，用健手将患臂置于胸前，提供支撑点头、颈和
8、躯干向上方侧屈。头、颈和躯干向上方侧屈。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。健腿跨过患腿，在健腿帮助下将双腿置于床缘下。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。用健侧上肢横过胸前置于床面上支撑，侧屈起身、坐直。体位转移-由卧位到床边坐位由卧位到床边坐位（1.3）（3 3）治疗师辅助下坐起：）治疗师辅助下坐起：患者侧卧位，两膝屈曲。患者侧卧位，两膝屈曲。治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于治疗师先将患者双腿放于床边，然后一手托着位于下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆下方的腋下或肩部，另一手按着患者位于上方的骨盆或两膝后方，命令患者向上侧屈头部。或两膝后方，命
9、令患者向上侧屈头部。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。治疗师抬起下方的肩部，以骨盆为枢纽转移成坐位。体位转移-由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位（2.1）（1）独立从患侧躺下：）独立从患侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过患者坐于床边，患手放在大腿上。健手从前方横过身体，置于患侧髋部旁边的床面上。身体，置于患侧髋部旁边的床面上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。患者将健腿置于患腿下方，并将其上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，后当双腿放在床上后，患者逐渐将患侧身体放低，后躺在最床上躺在最床上体位转移-由床边坐位到卧位由床边坐位到卧位（2.2）
10、（2 2）独立从健侧躺下：）独立从健侧躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。患者坐于床边，患手放在大腿上，健腿置于患腿后方。躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助躯干向健侧倾斜，健侧肘部支撑于床上，用健腿帮助患腿上抬到床上。患腿上抬到床上。当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在当双腿放在床上后，患者逐渐将身体放低，最后躺在床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的床上，并依靠健足和健肘支撑使臀部向后移动到床的中央。中央。体位转移-由床边坐位到卧由床边坐位到卧（2.3）（3 3）治疗师辅助躺下：）治疗师辅助躺下：患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治
11、患者坐于床边，患手放在大腿上，患腿置于健腿上。治疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩疗师站在其患侧（右侧），用左上肢托住患者的颈部和肩部。部。治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患治疗师微屈双膝，将右手置于患者的腿下，当患者从患侧躺下时帮助其双腿抬到床上。侧躺下时帮助其双腿抬到床上。治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大治疗师转到床的另一侧，将双侧前臂置于患者的腰及大腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗腿下方。患者用左足和左手用力向下支撑床面，同时治疗师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的患侧师向床的中央拉患者的髋部。调整好姿势，取舒适的
12、患侧卧位。卧位。体位转移-由床边坐位到卧由床边坐位到卧（2.3）二、二、坐位与立位之间的转移坐位与立位之间的转移（3.1.13.1.1）1 1独立转移独立转移（1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于患者坐于床边，双足分开与肩同宽，两足跟落后于两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。两膝，患足稍后，以利负重及防止健侧代偿。双手双手BobathBobath握手，双臂前伸。握手，双臂前伸。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。躯干前倾，使重心前移，患侧下肢充分负重。臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起，臀部离开床面，双膝前移，双腿同时用力慢慢站起
13、，立位时双腿同等负重。立位时双腿同等负重。立位与坐位之间的转移（立位与坐位之间的转移（3.2.13.2.1）（2）由立位到坐位：）由立位到坐位：患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手患者背靠床站立，双下肢平均负重，双手Bobath握握手，双臂前伸。手，双臂前伸。躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、躯干前倾，同时保持脊柱伸直，两膝前移，屈膝、屈髋。屈髋。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。慢慢向后、向下移动臀部和髋部，坐于床上。坐位与立位之间的转移（坐位与立位之间的转移（3.3.13.3.1）从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以从椅子或轮椅上站起和坐下的方法同上，但应注意以下
14、几点：下几点：椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子应结实、牢固、椅面硬，具有一定的高度。高椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。椅子比矮椅子易于站起，开始训练时，应选择高椅子。有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支有扶手的椅子比较理想，有利于站起和坐下时的支撑。撑。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。轮椅应制动，脚踏板向两侧移开。坐位与立位之间的转移（坐位与立位之间的转移（3.2.13.2.1）（2 2）辅助转移）辅助转移（1 1）由坐位到立位：）由坐位到立位：患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，患足稍偏后。患者坐于床边或椅子上，躯干尽量挺直，两脚平放地上，
15、患足稍偏后。患者患者BobathBobath握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者握手伸肘，治疗师站在患者偏瘫侧，面向患者，指引患者躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。躯干充分前倾，髋关节尽量屈曲，并注意引导患者体重向患腿移动。治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，治疗师进一步引导患者将重心向前移到足前掌部，一手放在患膝上，重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。重心转移时帮助把患膝向前拉，另一手放在对侧臀部帮助抬起体重。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。患者伸髋伸膝，抬臀离开床面后挺胸直立。起立后患者双下肢应对
16、称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防起立后患者双下肢应对称负重，治疗师可继续用膝顶住患膝以防“打打软软”。立位与坐位之间的转移（立位与坐位之间的转移（3.2.23.2.2）（2 2）由立位到坐位：）由立位到坐位：与上述顺序相反。与上述顺序相反。注意：注意：无论是站起还是坐下，患者必须学会无论是站起还是坐下，患者必须学会向前倾斜躯干向前倾斜躯干，保，保持持脊柱伸直脊柱伸直。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。患者必须学会两侧臀部和下肢平均承重。治疗师治疗师向下压患者的患膝向下压患者的患膝（向足跟方向），鼓励患者站（向足跟方向），鼓励患者站立时两腿充分负重。立时两腿充分负重。治疗师应教会患者在治疗
17、师应教会患者在完全伸膝前将重心充分前移完全伸膝前将重心充分前移。床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移(4.1)1独立由床到轮椅的转移独立由床到轮椅的转移 患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者患者坐在床边，双足平放于地面上。轮椅置于患者健侧，与床成健侧，与床成45角，制动，卸下近床侧扶手，移开角，制动，卸下近床侧扶手，移开近床侧脚踏板。近床侧脚踏板。患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患者健手支撑于轮椅远侧扶手，患手支撑于床上，患足位于健足稍后方。患足位于健足稍后方。患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以患者向前倾斜躯干，健手用力支撑，抬起臀部，以双足为支点旋转身体直至背靠
18、轮椅。双足为支点旋转身体直至背靠轮椅。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。确信双腿后侧贴近轮椅后正对轮椅坐下。床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移(4.2)2 2辅助下由床到轮椅的转移辅助下由床到轮椅的转移方法方法1 1 同上同上。治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背治疗师面向患者站立，双膝微屈，腰背挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住挺直，双足放在患足两边，用自己的膝部在前面抵住患膝，防止患膝倒向外侧。患膝，防止患膝倒向外侧。治疗师一手从患者腋下治疗师一手从患者腋下穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的穿过置于患者患侧肩胛上，并将患侧前臂放在自己的肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一
19、上肢托住患者健上肢，肩上，抓住肩胛骨的内缘，另一上肢托住患者健上肢，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，使其躯干向前倾。然后将患者的重心前移至其脚上，直至患者的臀部离开床面。直至患者的臀部离开床面。治疗师引导患者转身坐治疗师引导患者转身坐于轮椅上。于轮椅上。床与轮椅之间的转移床与轮椅之间的转移(4.3)3辅助下由床到轮椅的转移方法辅助下由床到轮椅的转移方法2 同上同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。患者患足位于健足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，患者患足位于健
20、足稍后方，健手支撑于轮椅远侧扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转同时患手拉住治疗师的手站起。然后以双足为支点转动身体直至背靠轮椅。动身体直至背靠轮椅。治疗师向前倾斜身体，并半治疗师向前倾斜身体，并半蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。蹲，帮助患者臀部向后、向下移动慢慢坐于轮椅中。轮椅与坐厕之间的转移轮椅与坐厕之间的转移(5.1)(5.1)1 1独立由轮椅到坐厕的转移独立由轮椅到坐厕的转移 患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双患者驱动轮椅正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。双手支撑于轮椅扶手站起。手支撑于轮椅扶手站起。先将健手移到对侧坐厕旁的先将健手移到对侧坐厕旁
21、的对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢对角线上的扶栏上，然后健腿向前迈一步，健侧上下肢同时支撑，向后转身，背向坐厕。同时支撑，向后转身，背向坐厕。将患手置于轮椅另将患手置于轮椅另一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。一边扶手上，然后再移到坐厕旁的另一侧扶栏上。脱脱下裤子，然后坐下。下裤子，然后坐下。轮椅与坐厕之间的转移轮椅与坐厕之间的转移(5.2)(5.2)2辅助下由轮椅到坐厕的转移辅助下由轮椅到坐厕的转移 患者坐于轮椅中，正患者坐于轮椅中，正面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有面接近坐厕，制动，移开脚踏板。轮椅与坐厕之间留有一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患
22、者瘫痪侧，一定空间，以利治疗师活动。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧面向患者，同侧手穿拇握法握住患手，另一手托住患侧肘部。肘部。患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗患者健手支撑于轮椅扶手，同时患手拉住治疗师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。师的手站起。然后患者将健手移到坐厕旁的扶栏上。治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的治疗师和患者同时移动双足向后转身，直到患者双腿的后侧贴近坐厕。后侧贴近坐厕。脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、脱下裤子，治疗师协助患者臀部向后、向下移动坐于坐厕上向下移动坐于坐厕上坐位到浴盆的转移坐位到浴盆的转移(
23、6.1)1独立的由坐位进出浴盆独立的由坐位进出浴盆 患者坐在靠近浴盆边并与之成患者坐在靠近浴盆边并与之成45角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放角的轮椅上，健侧邻近浴盆。轮椅与浴盆之间留有一定空间，以便放置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地置浴板。制动轮椅，卸下近浴盆侧扶手，移开脚踏板，双足平放于地面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。面。浴盆中注满水，然后脱下衣裤。患者健手支撑于浴板，患手支患者健手支撑于浴板，患手支撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双撑于轮椅扶手，同时用力撑起上身，以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，
24、先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。腿后侧碰到浴板，先将患手移动浴板一端，然后向下坐到浴板上。患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。患者将两腿先后跨进浴盆，然后移到浴盆中央上方坐好。患者将身患者将身体放入浴盆中。体放入浴盆中。坐位到浴盆的转移坐位到浴盆的转移(6.2)2辅助下由坐位进出浴盆辅助下由坐位进出浴盆同上同上。治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握治疗师站在患者瘫痪侧，面向患者，用同侧手穿拇握住患手，另一手托住患侧肘部。住患手，另一手托住患侧肘部。患者健手支撑于浴板，同时患手患者健手支撑于浴板，同时患手拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧拉住治疗师的手站起。患者以下肢为支点转动身体，直至双腿后侧碰到浴板，然后向下坐到浴板上。碰到浴板，然后向下坐到浴板上。患者自行将健腿跨进浴盆，治患者自行将健腿跨进浴盆，治疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好疗师帮助把患腿放入浴盆。然后移到浴盆中央上方坐好
