1、武汉大学公共卫生学院流行病与卫生统计学卫生统计学系宇传华 第2章 健康与疾病的影响因素Determinants of Health and Disease 本章内容第一节、社会因素社会因素与健康（Social Determinants and Human Health）第二节、行为生活方式行为生活方式与健康（Behaviors and Life Style and Health）第三节、健康与疾病的遗传因素遗传因素（Mankind Health and Genetic Factor of Disease）第四节、食品安全食品安全与健康（Food Safety and Human Health）
2、第五节、感染性因子感染性因子与健康（Infectious Factor and Health）第六节、物理因素物理因素与健康（Physical Factor and Health）第七节、化学环境化学环境与健康（Chemical Environments and Health）第八节、卫生保健制度、社区卫生服务卫生保健制度、社区卫生服务与人群健康（Health Care System，Community Health Service and Public Health）Public 公共公共Health 卫生卫生Approach方法方法Problem ResponseSurveillance:
3、What is the problem?Risk FactorIdentification:What is the cause?InterventionEvaluation:Whatworks?Implementation:How do youdo it?监测：问题是什么？危险因素识别：病因是什么？干预评价：干预效果如何？实施：如何去实现？三次公共卫生革命三次公共卫生革命第一次公共卫生革命第一次公共卫生革命：以控制传：以控制传染病为主的公共卫生措施染病为主的公共卫生措施第二次公共卫生革命第二次公共卫生革命：以干预个：以干预个人不良生活行为人不良生活行为 方式来控制慢性方式来控制慢性非传染性疾病
4、的健康促进非传染性疾病的健康促进第三次公共卫生革命：第三次公共卫生革命：以生态学以生态学模型为指导的综合干预措施，来模型为指导的综合干预措施，来延长人群健康寿命和提高生活质延长人群健康寿命和提高生活质量，又称量，又称“新公共卫生新公共卫生”(New Public Health)个体预防群体预防全球预防卫生学（卫生学（Hygiene）公共卫生学公共卫生学（Public Health）“新公共卫生新公共卫生”(New Public Health)医学模式社会因素、行为生活方式、卫生政策与卫生服务物理、化学因素、食品安全传染因子遗传Hancock1985Hancock1985提出人类健康模式提出人类
5、健康模式 人类健康的生态学模型人类健康的生态学模型（Green et al.1999）表 美国、中国、上海市疾病谱情况（年份）美 国 中 国 上海市 循环系统疾病 心脏病 循环系统疾病 恶性肿瘤 脑血管疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 恶性肿瘤 呼吸系统疾病 外伤 呼吸系统疾病 意外死亡 脑血管疾病 消化系统疾病 精神病 交通事故 中毒 传染病 传染病 意外死亡 内分泌、代谢病 第一节、社会因素社会因素与健康（Social Determinants and Human Health）What do we mean by social determinants?The social conditio
6、ns in which people live and work,reflecting their different positions in hierarchies of power,prestige and resources.社会因素是指什么？即人们居住与工作的社会状况，反映了权力、威望和资源层次的不同地位年龄、性别与年龄、性别与遗传因素遗传因素个个体体生生活活方方式式社社会会社社区区网网络络农副产品农副产品教育教育工作环境工作环境社会与工作条件社会与工作条件失业失业水及其卫生水及其卫生卫生保健服务卫生保健服务住房住房一般社会经济、文化和环境状况一般社会经济、文化和环境状况World
7、Health Organization一、社会因素影响健康的机制生理生理1、感知觉系统（可长期积累）2、神经-内分泌-免疫调节系统 （交感神经血压高，心跳加快，内分泌引起儿茶酚胺改变，免疫下降导致胸腺退化）3、中枢神经系统社会社会 社会因素的变迁（自然环境、社会环境），应是社会因素对健康影响的关键。例如：性病、血吸虫病。二、社会经济发展与健康 正向作用 基础设施的建立和完善 国家建立全民健康保障制度 医学技术的进步 媒体与政党的参与负向作用 环境污染与破坏 生活方式的改变 心理健康问题 社会流动人口的增加 化学物质的影响三、社会发展与健康一、社会资本（Social Capital）的作用二、社
8、会制度(Social Regulation)的三个层次：社会形态、社会制度、社会组织的规章制度：考勤制度、奖惩制度等三、分配制度对健康的影响,如高税率与社会公平四、社会制度对卫生政策的决定作用五、社会制度对行为的影响 社会制度的实质：社会规范体系四、社会文化因素与人群健康 1、通过心理、精神状态（减少自杀、吸毒、交通伤害）2、通过行为、生活方式3、通过卫生服务利用4、通过生育5、通过环境改变五、宗教对人群健康的影响 宗教的精神寄托 宗教的精神强制性 不同的宗教宣扬不同的人生观，从而影响人们对人生的态度。六、文化艺术对人群健康的影响 1、文学艺术的体裁2、文学艺术的题材3、文学艺术的传播媒体七、
9、科学技术对人群健康的影响 1、科学技术的发展，改变了人们的工作环境和生活环境，从而影响人群健康 2、科学技术的发展促成新的医学思想的产生和新的医疗技术的发展八、风俗习惯对人群健康的影响 风俗习惯：是人们在长期的共同生活中约定俗成的，是人们的继承性行为。衣、食、住、行的深刻文化内涵第二节、行为生活方式行为生活方式与健康（Behaviors and Life Style and Health）不良行为与生活方式1 1、饮食结构的改变：太肥、太甜、太咸、太多、饮食结构的改变：太肥、太甜、太咸、太多2 2、动得少：出门有汽车，上楼有电梯，洗衣有洗衣机，吃菜有微波、动得少：出门有汽车，上楼有电梯，洗衣有
10、洗衣机，吃菜有微波炉，工作有电脑炉，工作有电脑3 3、吸烟：长期吸烟肺癌高、吸烟：长期吸烟肺癌高10-2010-20倍，喉癌高倍，喉癌高6-106-10倍倍,冠心病高冠心病高2-2-3-3倍倍4 4、高负荷、高负荷-体力心理负担过重体力心理负担过重5 5、家用电器和居住条件的改变高楼综合症、空调病、现代音响病、家用电器和居住条件的改变高楼综合症、空调病、现代音响病、电脑辐射病、视力疲劳（电视病）电脑辐射病、视力疲劳（电视病）6 6、娱乐过度：麻将综合症、舞蹈病、旅游病、娱乐过度：麻将综合症、舞蹈病、旅游病6 6、酗酒：胃炎、脂肪肝、肝硬化、胆石、酗酒：胃炎、脂肪肝、肝硬化、胆石 症、冠心病、肿
11、瘤症、冠心病、肿瘤7 7、饲养宠物：狂犬病、鸽子病、猫抓热、饲养宠物：狂犬病、鸽子病、猫抓热8 8、嫖娼：性病、艾滋病、嫖娼：性病、艾滋病9 9、吸毒：成瘾、艾滋病、吸毒：成瘾、艾滋病长寿与健康的生活方式长寿与健康的生活方式 据据WHO的界定，人类的健康与长寿的界定，人类的健康与长寿40%依依靠遗传与客观条件：其中靠遗传与客观条件：其中15%遗传，遗传，10%社社会因素，会因素，8%为医疗条件，为医疗条件，7%为气候条件为气候条件60%依靠自己建立的生活方式和行为习惯。依靠自己建立的生活方式和行为习惯。怎样建立健康的生活方式怎样建立健康的生活方式 1、生活节奏有规律：早睡早起、定时用餐、生活节
12、奏有规律：早睡早起、定时用餐、交替使用人体各部分交替使用人体各部分 2、调整饮食结构、不过多，营养全面均衡、调整饮食结构、不过多，营养全面均衡 3、生命在于运动。任何时候开始运动都不、生命在于运动。任何时候开始运动都不算太迟算太迟 4、建立健康习惯：戒烟、少酒、多、建立健康习惯：戒烟、少酒、多 茶茶 5、讲究心理健康、讲究心理健康 忠告忠告 少烟多茶，少酒多水，少烟多茶，少酒多水，少吃多嚼，少盐多醋，少吃多嚼，少盐多醋，少肉多菜，少糖多果，少肉多菜，少糖多果，少怒多笑，少烦多静少怒多笑，少烦多静 少衣多浴，少说多做，少衣多浴，少说多做，少要多给，少车多步少要多给，少车多步 少停多动，少药多练少
13、停多动，少药多练第三节、健康与疾病的遗传因素遗传因素（Mankind Health and Genetic Factor of Disease）单基因单基因遗传病遗传病多基因多基因遗传病遗传病染色体异染色体异常遗传病常遗传病由显性基由显性基因引起的因引起的由隐性基由隐性基因引起的因引起的常染色体病常染色体病性染色体病性染色体病（一）单基因遗传病（一）单基因遗传病显性遗传病显性遗传病 隐性遗传病隐性遗传病白化病、苯丙酮尿症、白化病、苯丙酮尿症、先天性聋哑先天性聋哑抗维生素抗维生素D佝偻病佝偻病进行性肌营养不良、进行性肌营养不良、血液病、血液病、红绿色盲红绿色盲常染色体常染色体X染色体染色体多指、
14、软骨发育不全多指、软骨发育不全常染色体常染色体X染色体染色体Y染色体染色体外耳道多毛症外耳道多毛症遗传病遗传病软骨发育不全软骨发育不全遗传病遗传病遗传病遗传病遗传病遗传病血友病血友病血友病是一种血友病是一种X X染色体上隐性基因染色体上隐性基因基因缺陷的导致的疾病，会影响血基因缺陷的导致的疾病，会影响血液的凝血功能而使出血时间延长，液的凝血功能而使出血时间延长，几乎专门发病于男性，并无种族或几乎专门发病于男性，并无种族或区域性的差别。与正常人相比，血区域性的差别。与正常人相比，血友病患者的流血并不会比较快，但友病患者的流血并不会比较快，但是出血时间较长，血友病至今并无是出血时间较长，血友病至今
15、并无治愈的方法，但若不予以治疗，出治愈的方法，但若不予以治疗，出血可能造成大量的出血，或因关节血可能造成大量的出血，或因关节或体内积血而内部损伤。或体内积血而内部损伤。外耳道多毛症外耳道多毛症 Y染色体隐性遗传（父病子必病，传男不传女）（父病子必病，传男不传女）遗传病遗传病（二）多基因遗传病（二）多基因遗传病(多对基因多对基因+环境环境)特特点点表现出家族聚集现象表现出家族聚集现象群体中发病率高群体中发病率高无脑儿、无脑儿、唇裂唇裂(兔唇兔唇)、高血压、高血压、冠心病、冠心病、精神分裂、精神分裂、哮喘等哮喘等（三）染色体异常（三）染色体异常（数目、结构）遗传病遗传病XXY（数目）21三体综合征
16、三体综合征XYYXO（性腺发育不良）遗传病遗传病请大家指出下列遗传病各属于何种类型？请大家指出下列遗传病各属于何种类型？（1 1）苯丙酮尿症）苯丙酮尿症 A.A.常显常显（2 2）2121三体综合征三体综合征 B.B.常隐常隐（3 3）抗维生素）抗维生素D D佝偻病佝偻病 C.XC.X显显（4 4）软骨发育不全）软骨发育不全 D.XD.X隐隐（5 5）进行性肌营养不良）进行性肌营养不良 E.E.多基因遗传病多基因遗传病（6 6）青少年型糖尿病）青少年型糖尿病 F.F.常染色体异常病常染色体异常病（7 7）性腺发育不良）性腺发育不良 G.G.性染色体异常病性染色体异常病名名 称称 人人 数数（智
17、力低下智力低下盲盲 人人耳耳 聋聋先天畸形先天畸形原发性癫痫原发性癫痫总总 数数三、预防措施禁止近亲结婚禁止近亲结婚进行遗传咨询进行遗传咨询提倡提倡“适龄生育适龄生育”进行产前诊断进行产前诊断近亲结婚为什么会有这么大的危害？近亲结婚为什么会有这么大的危害？每个人都携带每个人都携带56个不同的隐性致病基因个不同的隐性致病基因随机结婚，夫妇双方所带相同致病基因的机随机结婚，夫妇双方所带相同致病基因的机会很少会很少人类基因组计划（Human Genome Program，HGP）人类基因组是指合成有功能的人体各类细胞中蛋白质及（或）多肽链和RNA所必需的全部DNA顺序和结构，包括人类条染色体（对常染
18、色体XY）上全部的DNA所携带的遗传信息的总和，即亿个碱基对的序列人类基因组计划是由美国科学家Renato Dulbecco在年首先提出，美国政府年月日正式启动，年月日宣布绘制成功从双螺旋结构年被首次发现到年（五十年），自此，人类社会进入了后基因组时代我国承担了其中，即号染色体上万个碱基的测序任务，是我国成为继美、英、德、日、法之后第六个参与该计划的国家，也是唯一的发展中国家第四节、食品安全食品安全与人类健康（Food Safety and Human Health）中国人在食品中完成了化学扫盲中国人在食品中完成了化学扫盲（2008流行短信）流行短信）从牛奶里我们认识了三聚氰胺，从咸鸭蛋里我们
19、认识了苏丹红，从猪肉中我们认识了瘦肉精，从粉丝中我们认识了吊白块，外国人喝牛奶结实了，中国人喝牛奶结石了。按原料种类分按原料种类分按加工方法分按加工方法分按消费对象分按消费对象分安全安全感观感观营养成营养成分分内容内容添加剂添加剂有毒有有毒有害物质害物质外观外观口感口感营养营养一、外观一、外观（形态、色泽、气味、滋味和硬度）（形态、色泽、气味、滋味和硬度）为什么呢？为什么呢？举个简单的例子：下面三种枇杷你选那种呢？举个简单的例子：下面三种枇杷你选那种呢？123对了对了!答案就是外观答案就是外观硫磺熏过的银耳硫磺熏过的银耳用来熏银耳的用来熏银耳的硫磺硫磺 蒸汽及硫磺燃烧后发生的二氧化硫对人体有剧
20、毒对人体有剧毒二、营养成分二、营养成分营养成分营养成分宏观营养物质宏观营养物质微观营养物质微观营养物质其他膳食成分其他膳食成分糖类、蛋白质、脂类糖类、蛋白质、脂类维生素、矿物质维生素、矿物质水分、膳食纤维、水分、膳食纤维、其他营养物质其他营养物质案例案例1 1：阜阳奶粉事件（：阜阳奶粉事件（20042004年）年）不合格奶粉的检测报告，不合格奶粉的检测报告，97%97%的婴儿奶粉的婴儿奶粉蛋白蛋白质含量严重不足质含量严重不足，本来健康出生的孩子，在喂养期，本来健康出生的孩子，在喂养期间，开始变得四肢短小，身体瘦弱，尤其是婴儿的间，开始变得四肢短小，身体瘦弱，尤其是婴儿的脑袋显得偏大。当地人称这
21、些孩子为大头娃娃。脑袋显得偏大。当地人称这些孩子为大头娃娃。案例案例2“2“黄金搭档黄金搭档”广告全国禁播广告全国禁播 20062006年年5 5月月2626日，国家药监局已撤销无锡健特药业有限日，国家药监局已撤销无锡健特药业有限公司的公司的“黄金搭档黄金搭档”牌组合维生素片的广告批准文号，即日牌组合维生素片的广告批准文号，即日起，包括苏食健广审（视）第起，包括苏食健广审（视）第20050800142005080014号、苏食健广审号、苏食健广审（视）第（视）第20060400072006040007号等在内共号等在内共1212个广告在全国禁止播出。个广告在全国禁止播出。“孩子个子长高不感冒、
22、老人腰好腿好精神好、女人面孩子个子长高不感冒、老人腰好腿好精神好、女人面色细腻红润有光泽、服用黄金搭档确实有效、补足钙铁锌硒色细腻红润有光泽、服用黄金搭档确实有效、补足钙铁锌硒维生素维生素”。这些都已经是明显带有功效性的广告，但在最初这些都已经是明显带有功效性的广告，但在最初的审批时，药监部门只是批准了广告中可以使用的审批时，药监部门只是批准了广告中可以使用“祝福祝福”性性的用语。的用语。v长期摄入三聚氰胺会造成长期摄入三聚氰胺会造成生殖、泌尿系统的损害，生殖、泌尿系统的损害，膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌膀胱、肾部结石，并可进一步诱发膀胱癌。v由于食品和饲料工业由于食品和饲料工业蛋白质
23、含量测试方法的缺陷蛋白质含量测试方法的缺陷，三聚氰胺也常被不法商人用作食品添加剂，以三聚氰胺也常被不法商人用作食品添加剂，以提升提升食品检测中的食品检测中的蛋白质含量指标蛋白质含量指标，因此三聚氰胺也被，因此三聚氰胺也被人称为人称为“蛋白精蛋白精”。v而三聚氰胺含氮量为而三聚氰胺含氮量为66.6%66.6%，是牛奶的，是牛奶的151151倍，是奶倍，是奶粉的粉的2323倍。每倍。每100g100g牛奶中添加牛奶中添加0.10.1克三聚氰胺，就克三聚氰胺，就能提高能提高0.4%0.4%蛋白质。蛋白质。案例案例3 3：三聚氰氨事件：三聚氰氨事件发发 色色 剂剂漂漂 白白 剂剂防防 腐腐 剂剂抗抗
24、氧氧 化化 剂剂甜甜 味味 剂剂着着 色色 剂剂食品添加剂食品添加剂三、食品添加剂三、食品添加剂案例案例1 1 吊白块吊白块 化学名称为化学名称为“甲醛次硫酸氢钠甲醛次硫酸氢钠”，是一种有，是一种有毒的工业用漂白剂。人食用后会损坏肾脏、肝脏，毒的工业用漂白剂。人食用后会损坏肾脏、肝脏，严重的会导致癌变和畸形病变，一次性只要食用严重的会导致癌变和畸形病变，一次性只要食用10g10g的吊白块就会有生命危险。其应用范围较广，的吊白块就会有生命危险。其应用范围较广，危害较大。危害较大。烟台烟台 龙口粉丝龙口粉丝 湖南湖南 糍粑糍粑贵阳贵阳 米线米线 案例案例2 2 甜味剂甜味剂 甜味剂是指赋予食品以甜
25、味的食品添加剂，有蔗糖、甜味剂是指赋予食品以甜味的食品添加剂，有蔗糖、葡萄糖、果糖、果葡糖浆、糖精钠等。葡萄糖、果糖、果葡糖浆、糖精钠等。行业黑幕：成本较低的糖精钠，使用有一定上限。由行业黑幕：成本较低的糖精钠，使用有一定上限。由于其甜度相当于蔗糖的于其甜度相当于蔗糖的650650倍，也就是倍，也就是1 1公斤糖精钠就能达公斤糖精钠就能达到到650650公斤蔗糖的甜度。每公斤糖精钠售价仅为公斤蔗糖的甜度。每公斤糖精钠售价仅为16-1716-17元，元，650650公斤蔗糖的售价为公斤蔗糖的售价为20002000元左右。因此，过量使用糖精钠元左右。因此，过量使用糖精钠的现象很常见，特别是在某些劣
26、质饮料、蜜饯和果脯中。的现象很常见，特别是在某些劣质饮料、蜜饯和果脯中。1公斤公斤糖精钠糖精钠650公斤公斤蔗糖蔗糖四、有毒有害物质四、有毒有害物质真菌毒素和霉变食品真菌毒素和霉变食品细菌、霉菌及其毒素细菌、霉菌及其毒素有毒动植物如砷、亚硝酸盐、甲醇、农药等沙门氏菌属、变形杆菌属、副溶血性弧菌、致病性大肠菌属、蜡样芽胞杆菌、葡萄球菌肠毒素、肉毒梭状芽胞杆菌等细菌性食物中毒；赤霉病变、霉变甘蔗等；黄曲霉毒素中毒有毒动物：如河豚鱼、有毒贝类引起的中毒有毒植物：如毒蘑菇中毒、四季豆中毒、发芽马铃薯中毒案例案例 瘦肉精瘦肉精 学名：盐酸克伦特罗；是一种学名：盐酸克伦特罗；是一种平喘药平喘药。该药物。该药物既不是兽药，也不是饲料添加剂，而是肾上腺类交既不是兽药，也不是饲料添加剂，而是肾上腺类交感神经兴奋剂。感神经兴奋剂。防范措施防范措施三鹿奶粉一审判决结果三鹿奶粉一审判决结果
