1、功能性胃肠病功能性胃肠病Rome 新点新点-功能性消化不良研究功能性消化不良研究1 Rome III&Rome II UGI-FGID OVERLAP IN FGID2功能性胃肠病功能性胃肠病(FGID)消化系统症状、缺乏器质性疾病或能解释消化系统症状、缺乏器质性疾病或能解释病症的证据病症的证据 动力和感觉异常动力和感觉异常 重叠和共病重叠和共病 影响生活质量影响生活质量 脑肠轴调节障碍脑肠轴调节障碍3研究者研究者调查方式调查方式FGID发生率发生率 常见的常见的FGID和重叠症和重叠症Drossman美国美国1998n=8250邮件邮件应答率应答率 66%前三个月前三个月69.0%至少至少有
2、一种有一种FGIDIBS、腹泻、消化不良和、腹泻、消化不良和GERDNatasha A澳大利亚澳大利亚2002n=4500age 18 应答率应答率 72%34.6%FED 和和FBD重叠达重叠达 19.2%亚太地区亚太地区2001N=1353门诊门诊74.0%重叠重叠 60.0%FGID发生率发生率-14研究者研究者调查方式调查方式FGID发生率发生率常见的常见的FGID和和重叠症重叠症北京地区北京地区方秀才等方秀才等整群、分层、随整群、分层、随机机N=248621.9%至少有至少有一种一种FGIDs6.2%二种或以上二种或以上FD、CC常见常见广州广州李瑜元等李瑜元等人群调查人群调查N=1
3、016 23.5%FDFD中伴心理障碍为中伴心理障碍为 15.5%非非FD中心理障碍为中心理障碍为2.3%P 2；80%5；0.1%1 symptom 消化不良存在多种症状消化不良存在多种症状17不明原因的上腹部痛和不适不明原因的上腹部痛和不适(Rome II FD)lNot one disorderlLack of evidence for the predominant as symptom as criterionlNo supported by symptom analysislExpert opinionDe-emphasized FD180 15 30 45 60 75 90 10
4、5 120 135 150 165 180 195 210 225 240 长时间长时间餐后时间（分钟）餐后时间（分钟）1.61.41.210.80.60.40.20发胀发胀嗳气嗳气恶心恶心疼痛疼痛灼热灼热胃胀胃胀N=346症状时间：结果症状时间：结果 症状得分症状得分shops et al,Gastroenterology 2004;126(Suppl.2):Abstract M164619Functional DyspepsiaFDlFD定义保持了临床实用性定义保持了临床实用性PDSPostprandial Distress SyndromeEPSEpigastric Pain Syndr
5、omelPDS和和EPS用于研究时应以因子分析和专家意见为基础用于研究时应以因子分析和专家意见为基础Rome IIIRome 分型分型Tack et al,Gastroenterology 2004;136:1466Tack et al,Gastroenterology 2004;136:146620*标准标准:就诊前至少就诊前至少6个月中症状至少持续个月中症状至少持续3月月ROME III餐后不适综合征餐后不适综合征(PDS)的诊断标准的诊断标准*必须包括以下一种症状必须包括以下一种症状餐后饱胀不适餐后饱胀不适进食普通餐量后进食普通餐量后一周至少发作数次一周至少发作数次或或 者者早早 饱饱影
6、响规律进餐影响规律进餐一周至少发作数次一周至少发作数次21上腹痛综合征（上腹痛综合征（EPS）的诊断标准）的诊断标准*必须包括以下条件：疼痛或烧灼间断性上腹部，至少中等程度，至少一周1次并且无：泛发性的或位于其他腹部或胸部等区域排便或排气后可缓解符合胆结石或Oddi括约肌功能紊乱的标准*必须满足至少在6个月中症状持续3个月的诊断标准ROME 22进食相关的胃功能进食相关的胃功能感觉感觉禁食禁食胃调节胃调节排空排空23胃排空延迟胃排空延迟23%23%胃扩张的高敏感性胃扩张的高敏感性35%35%容受性舒张受损容受性舒张受损40%40%消化不良相关症状和进食相消化不良相关症状和进食相关病生理机制关病
7、生理机制消化不良消化不良伴恶心，呕吐及餐后伴恶心，呕吐及餐后饱胀感饱胀感消化不良消化不良伴腹痛，嗳气及体重伴腹痛，嗳气及体重下降下降消化不良消化不良伴早饱，及体重下降伴早饱，及体重下降Tack et al,Gastroenterology 2004;127:123924非进食相关功能性消化非进食相关功能性消化不良的病不良的病理理生理生理?Samsom et al,Gastroenterology 1999;116:515Feinle et al,Gut 2001;48:347Tack et al,Gastroenterology 2004;127:1239Tack et al,Gut 2005
8、;2005:54:1370 非酸性反流非酸性反流非典型非糜烂性反流病非典型非糜烂性反流病中枢神经系统功能异常中枢神经系统功能异常幽门螺杆菌感染幽门螺杆菌感染小肠动力异常小肠动力异常十二指肠对酸或脂质高敏感性十二指肠对酸或脂质高敏感性胃节律紊乱胃节律紊乱?25进食相关和非进食相关消化不进食相关和非进食相关消化不良的良的GN3GN3多态性多态性非进食相关非进食相关FD进食相关进食相关FDCCTTCCTT337.291.1P0.005P0.005NSNS0 10 20 30 40比值比比值比(95%置信区间置信区间)Camillerl et al,Am J Gastroenterol 2006;10
9、1:58126内脏高敏感性内脏高敏感性0102030405060708090100健康对照健康对照(n=15)器质性消器质性消化不良化不良(n=10)功能性消功能性消化不良化不良(n=15)患病率患病率(患者患者%)敏感性正常敏感性正常高敏感性高敏感性Mertz et al,Gut 1998;42(6):814变形计变形计压力选择器压力选择器27 恶心和呕吐恶心和呕吐周期性呕吐综合征（周期性呕吐综合征（CVS）:成人综合征成人综合征American Journal of Gastroenterology 2001；96(3),684-688 28Rome慢性特发性恶心（慢性特发性恶心（CIN）
10、自FD分出（因素分析）符合以下：至少在先前的6个月中至少3个月有恶心，每周至少有几次恶心发作通常无呕吐缺乏胃镜检查异常或代谢性疾病证据29Rome周期性呕吐综合征（周期性呕吐综合征（CVS）至少在先前的6个月中至少3个月有以下症状典型的急性或持续（至少1周）呕吐症状在先前的1年中发作3次或以上发作间歇期无恶心及呕吐支持依据：有偏头痛或家族性偏头痛史30Rome 新观点新观点以往功能性消化不良定义不适用以往功能性消化不良定义不适用不再强调功能性消化不良：不再强调功能性消化不良：最新研究建议使最新研究建议使用新的综合征：用新的综合征：PDS和和EPS恶心和呕吐：恶心和呕吐：2 个新的综合征个新的综
11、合征(CIN和和CVS)31 Rome III&Rome II UGI-FGID OVERLAP IN FGID32FDCCGERDIBSLocke et al,Neurogastroenterol Motil 2004,16Corazziari,Best Pract Res Clin.Gastroenterol 2004,18:613症状重叠非常多见症状重叠非常多见33FD不同亚组的重叠不同亚组的重叠9(3)7(2)16(5)25(7)PDS114(32)EPS135(39)亚组重叠的实际观测值与预测值间的比较亚组重叠的实际观测值与预测值间的比较Nausea37(11)观测值观测值(n)预计
12、值预计值(n)P值值EPS vs.CIN16350.006EPS vs.PDS32830.001PDSVs.CIN2333 0.078 Choung et al.DDW 2006*假设各亚组具有相对独立性假设各亚组具有相对独立性34ROME 与GERD重叠尽管用足量的抑酸试验治疗，消化不良仍持续存在，那么有烧心也不能除外FD的诊断（PDS或EPS）。证据等级：专家建议FD与其它功能性疾病的重叠与其它功能性疾病的重叠35消化不良患者的胃肠道症状重叠消化不良患者的胃肠道症状重叠N=777 单纯单纯“消化不良消化不良”：患者无突出的：患者无突出的GERD和和IBS相关的症状相关的症状 研究强调了征募
13、符合消化不良罗马研究强调了征募符合消化不良罗马诊断标准患者的困难诊断标准患者的困难Vakil et al,Aliment Pharmacol Ther 2005;22:1147诊断为其他诊断为其他严重疾病严重疾病GERDIBS11%17%37%5%12%胃肠症状不足胃肠症状不足单纯单纯消化不良消化不良36为什么出现症状的重叠？为什么出现症状的重叠？GI多部位相同病理生理多部位相同病理生理/病因病因 FGID脑肠轴调节异常脑肠轴调节异常 个体易感因素（遗传因素）个体易感因素（遗传因素）其他因素其他因素 37内脏高敏是内脏高敏是FD和和IBS的共同的的共同的病理生理标志病理生理标志(A)A hig
14、her proportion of patients with IBS reported pain during rectosigmoid balloon distension compared with healthy controls.(B)Sensory ratings are significantly higher in FD patients compared with healthy controls during distension with the gastric barostat.Aliment Pharmacol Ther 20(Suppl.7)，2004,40-493
15、8American Journal of Gastroenterology 2004;99(6),1152-1159 ROME III FD Overlap with IBSFD重叠IBS与单独FD患者无明显症状和病理生理机制差别FD与其它功能性疾病的重叠与其它功能性疾病的重叠39IBS患者内脏高敏不仅限于下消化道患者内脏高敏不仅限于下消化道020406080直肠直肠结肠结肠回肠回肠空肠空肠食管食管IBSHSTrimble et al,Dig Dis Sci 1995;40:160740FD和和IBS均存在内脏高敏均存在内脏高敏323220.120.123.523.519.919.939392
16、8.928.933.333.330.730.70 04545对照对照FDFDIBSIBSFD&IBSFD&IBS初次感觉阈值初次感觉阈值最大耐受阈值最大耐受阈值n=44*p0.001 vs all patientsHoltmann et al,Am J Gastroenterol 1997:92:9Trimble et al,Dig Dis Sci 1995:40:160741FD与与IBS的病理生理机制的证据的病理生理机制的证据机制和病因机制和病因IBSFD内脏高敏感性内脏高敏感性上消化道动力障碍上消化道动力障碍下消化道动力障碍下消化道动力障碍大脑信息处理异常大脑信息处理异常?5-HT信号传
17、导异常信号传导异常?心理障碍心理障碍感染后感染后遗传因素遗传因素 强证据强证据 中等证据中等证据 弱证据弱证据？无证据无证据Cremonini&Talley,Aliment Pharmacol Ther 2004;20(57)42 从病理生理到治疗从病理生理到治疗 针对内脏高敏和动力紊乱针对内脏高敏和动力紊乱改变感觉改变感觉 动力异常动力异常感觉调控异常感觉调控异常接受异常接受异常感觉感觉运动调控异常运动调控异常异常的化学刺激异常的化学刺激43胃胃肠肠症症状状感觉动力调节感觉动力调节UGI-重叠重叠LGI-重叠重叠U/LGI重叠重叠时空关系时空关系因果关系因果关系心理因素心理因素局部因素局部因素联合治疗联合治疗FGID无重叠无重叠FGID 伴重叠症的处理原则伴重叠症的处理原则44 Rome III&Rome II UGI-FGID OVERLAP IN FGID45
