1、动眼神经麻痹动眼神经麻痹 1解剖解剖动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经副核（一般内脏运动纤维）动眼神经核动眼神经核 （一般躯体运动纤维）（一般躯体运动纤维）动眼神经动眼神经脚间窝脚间窝海绵窦外侧壁海绵窦外侧壁眶上裂眶上裂上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌（一般内脏运动纤维）睫状神经节（一般内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌睫状肌，瞳孔括约肌2动眼神经脑干内部分动眼神经脑干内部分动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为动眼神经核在中脑内比较长，从上向下依次为E-WE-W核、支配提上睑核、支配提上睑肌、上直肌、内直肌、下直肌及下斜肌核团肌、上直肌、内直
2、肌、下直肌及下斜肌核团动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑动眼神经核发出的纤维在中脑内合成动眼神经前行，经过红核、黑质，由大脑脚脚间窝穿出质，由大脑脚脚间窝穿出 3 4动眼神经后颅窝段动眼神经后颅窝段动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉动眼神经走行于大脑后动脉及小脑上动脉之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三之间，其后有与后交通动脉伴行，而这三支血管是动脉瘤的好发部位，所以颅内动支血管是动脉瘤的好发部位，所以颅内动脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹脉瘤常常可以导致动眼神经麻痹 5动眼神经中颅窝段动眼神经中颅窝段也称海绵窦段。也称海绵窦段。动眼神经进入海绵窦以后，与动眼神经进入海绵
3、窦以后，与动眼神经、滑车动眼神经、滑车神经、外展神经和三叉神经第神经、外展神经和三叉神经第1、2支受损支受损的关的关系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的系密切，所以海绵窦病变常常导致以上神经的联合损伤（海绵窦综合征）联合损伤（海绵窦综合征）67动眼神经动眼神经眶上裂眶上裂段段在眶上裂与在眶上裂与IV、V1及及VI伴行，所以眶上列的病伴行，所以眶上列的病变可以导致上述神经的联合损伤变可以导致上述神经的联合损伤 89动眼神经动眼神经眶尖段眶尖段与与II、IV、V1及及VI伴行，所以眶尖的的病变可以伴行，所以眶尖的的病变可以导致上述神经的联合损伤导致上述神经的联合损伤 10概述概述动眼神经麻痹是
4、神经科的常见的综合征动眼神经麻痹是神经科的常见的综合征其病因复杂其病因复杂从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致动眼神经的不从脑干到眶内的任何部位病变都可以导致动眼神经的不全或完全性的麻痹全或完全性的麻痹血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微小血管的病变血供不丰富，所以血管的病变，尤其是微小血管的病变常常可以累及动眼神经常常可以累及动眼神经 11常见临床综合征12动眼神经核上性麻痹动眼神经核上性麻痹动眼神经为双侧大脑半球支配，故动眼神经为双侧大脑半球支配，故核上性病变不发生动眼神经麻痹核上性病变不发生动眼神经麻痹。13动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹动眼神眼内肌与眼外肌多动眼神眼内肌与眼外肌多不同
5、时受损不同时受损，支配眼外肌的动眼神经核支，支配眼外肌的动眼神经核支配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性配双侧眼肌，故核性很少单独损害一眼，多为双侧完全或不完全性麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神麻痹。由此经位于中脑导水管腹侧中央灰质中，眼内肌与眼内肌神经核分开。提示：经核分开。提示：14动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹15动眼神经核性麻痹动眼神经核性麻痹总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹总之，动眼神经核性病损临床表现特点：动眼神经麻痹多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。多为双侧性、不完全性和其他中脑病损的体症等。16动眼神经
6、周围性麻痹动眼神经周围性麻痹动眼神经从脚间窝出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉动眼神经从脚间窝出颅，行于小脑上动脉和大脑后动脉之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜之间，后交通动脉外侧。沿蝶鞍后床突外侧穿出硬脑膜入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入入海绵窦，沿该窦外侧壁上缘前行，经眶上裂出颅，入眼眶支配眼外肌。眼眶支配眼外肌。上述通路任何部位病变均引起动上述通路任何部位病变均引起动眼神经麻痹，多为完全性麻痹。眼神经麻痹，多为完全性麻痹。171 1、动脉瘤、动脉瘤 动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动眼神经出脑干后穿行于大脑上动脉与小脑后动脉之间，动脉之间，其后有与后交
7、通动脉伴行，其后有与后交通动脉伴行，此处的此处的动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动动脉瘤压迫或破裂可致动眼神经麻痹。颈内动脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致脉与后交通动脉交界处易患动脉瘤，亦可导致动眼神经损伤。动眼神经损伤。182 2、海绵窦综合征、海绵窦综合征 由于第由于第III、IV、VI、V1脑神经穿出脑干后，通脑神经穿出脑干后，通过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以过海绵窦的外侧壁，因此海绵窦病变可引起以上脑神经麻痹，上脑神经麻痹，其原病因多为海绵窦动脉瘤其原病因多为海绵窦动脉瘤海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感海绵窦血栓形成，常为面部、鼻窦、眼眶等感染性疾病扩散
8、而并发海绵窦感染综合征。染性疾病扩散而并发海绵窦感染综合征。19眶上裂与眶尖综合征眶上裂与眶尖综合征 第第III、IV、VI、V1脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入脑神经穿出海绵窦后，经眶上裂进入眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现眼眶内，因此眶上裂综合征与海绵窦综合征在临床表现基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综基本相同而不易区别。但外展神经早期受损为眶上裂综合征合征 的特点。因为外展神经位于的特点。因为外展神经位于III、IV、V1脑神经的脑神经的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的内侧，故海绵窦综合征外展神经受损相对较晚。该病的病因多为骨折、肿瘤、出血等
9、。病因多为骨折、肿瘤、出血等。眶尖综合征除此眶尖综合征除此3对脑神经损害外，常伴有视力障碍。对脑神经损害外，常伴有视力障碍。20糖尿病合并动眼神经麻痹糖尿病合并动眼神经麻痹 糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻糖尿病眼肌麻痹可见动眼、外展、滑车神经麻痹痹,动眼神经麻痹占多数动眼神经麻痹占多数,可能是动眼神经受大脑可能是动眼神经受大脑后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液后动脉、眼动脉分支及硬脑膜下垂体动脉血液供应供应,其侧支循环不丰富其侧支循环不丰富,当出现血管闭塞时当出现血管闭塞时,神经神经内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。内膜微血管继发性缺氧易致动眼神经受损。21糖尿病合并动眼神
10、经麻痹糖尿病合并动眼神经麻痹 此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累此类动眼神经麻痹多为眼外肌受累,眼内肌一般不受累眼内肌一般不受累,这因为交感这因为交感纤维在神经干外部纤维在神经干外部,故对压力敏感故对压力敏感,其血供主要来自软脑膜的丰富吻其血供主要来自软脑膜的丰富吻合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血管合支。而中央部血供来自眼动脉的供养血管,所以糖尿病引起的神所以糖尿病引起的神经营养血管缺血仅影响神经干的中央部经营养血管缺血仅影响神经干的中央部,外部不受累。外部不受累。22痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征又称又称Tolosa-Hunt综合征）综合征）本病典型的临床特征为本病典型的临床特征为:(
11、1)一侧球后或眼眶剧烈疼痛一侧球后或眼眶剧烈疼痛;(2)颅神经受损有颅神经受损有III、IV、VI,三叉神经第三叉神经第I、II支损害支损害,瞳孔瞳孔和视神经可有损害和视神经可有损害;(3)症状可持续数天或数月症状可持续数天或数月;(4)间隔数日或数年后复发间隔数日或数年后复发;(5)除外海绵窦附近病变除外海绵窦附近病变;(6)类固醇治疗有效。类固醇治疗有效。23痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病本中老年人多见，男性稍多，急性或亚急性起病,病程平均病程平均4个月。个月。起病前多有上呼吸道感染起病前多有上呼吸道感染,患者可有额、颞部头痛或眼眶痛患者可有
12、额、颞部头痛或眼眶痛,单侧为单侧为主主;绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹绝大多数患者在头痛一段时间后才出现眼肌麻痹,间隔时间由数间隔时间由数小时至小时至3个月个月,这就提示我们对于头痛的患者这就提示我们对于头痛的患者,要仔细检查眼肌麻痹的要仔细检查眼肌麻痹的体征体征,特别是头痛数月的患者。特别是头痛数月的患者。24非特异性动眼神经炎非特异性动眼神经炎 这是一个排除性的诊断这是一个排除性的诊断 单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经单个颅神经炎以外展神经最常受累，也可单独损害动眼神经 25先天性动眼神经麻痹先天性动眼神经麻痹 患者出生以后就出现的动眼神经麻痹患者出生以后就
13、出现的动眼神经麻痹动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上睑肌动眼神经的不完全的麻痹，常常累及提上睑肌 26动眼神经鞘瘤动眼神经鞘瘤 好发于动眼神经海绵窦段好发于动眼神经海绵窦段动眼神经完全麻痹动眼神经完全麻痹头痛、恶心呕吐等高颅压的表现头痛、恶心呕吐等高颅压的表现 邻近结构受侵的相应表现邻近结构受侵的相应表现 头颅头颅MRIMRI薄层扫描对诊断微小病变的重要意义薄层扫描对诊断微小病变的重要意义 27重症肌无力重症肌无力 动眼神经的不完全麻痹动眼神经的不完全麻痹 常常出现的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳孔括约肌常常出现的提上睑肌的麻痹，很少累及瞳孔括约肌 晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性晨轻暮重现象，新斯的明实验阳性 28
