1、动脉穿刺抽血法的操作并发症内四 刘志丽 动脉抽血法的目的动脉抽血法是留取血标本的一种常用方法，是一种侵入性操作。主要判断缺氧、酸碱平衡紊乱等。动脉抽血并发症有哪几种？1、感染 2、皮下血肿 3、筋膜间隔综合征及桡神经损伤 4、假性动脉瘤的形成 5、动脉痉挛（多发生在受刺激部位）6、血栓形成（较少见，多发生在股动脉穿刺置管时）7、穿刺口大出血（患肢过早活动，按压10-15min,局部观 察）8、穿刺困难（多见于休克病人的穿刺）感染原因：1.没有严格执行无菌操作原则。2.置管时间过长或动脉导管留置期间未作有效消毒。3.动脉穿刺点未完全结痂前，有污染的液体渗入针眼。临床表现：穿刺部位红、肿、热、痛，
2、严重者有脓肿形成，个别有全身的症状：高热，血液和导管培养有细菌生长。预防与处理：1.严格遵守无菌操作原则，所用物品均严格消毒（穿刺针、导丝、导管等），穿刺时怀疑污染的，应立即更换，穿刺点皮肤每天用碘伏消毒并更换无菌敷料。2.穿刺前选择好血管，避免在有皮肤感染的部位穿刺。3.动脉插管的患者，病情稳定后应尽快拔除导管，如怀疑导管感染应立即拔除并送检。4.拔除导管时，穿刺部位严格消毒，压迫止血后，用无菌纱布覆盖，弹力绷带包扎。5.发生感染者，除对因处理后，还应根据医嘱使用抗生素抗感染治疗。皮下血肿原因1.短时间内反复多次穿刺同一部位。不掌握穿刺部位、进针手法和角度（盲目进针，造成血管损伤）2.未正确
3、按压穿刺部位（时间、力度、方法）3.穿刺针头太大，穿刺时用力过大，针头穿过血管壁。4.患者方面（凝血机制不好、血管脆性大，弹性差。）临床表现1.穿刺点周围皮肤苍白，毛孔增大，皮下肿大边界清楚2.次日周围皮肤青紫，肿块边界不清，水肿加剧，局部疼痛、灼热、活动受限。3.腹腔血肿（股动脉反复穿刺出血引起）：休克表现：皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速等，患者自觉难以忍受的腰背痛，腹腔穿刺抽出鲜血。皮下血肿的预防及处理1.掌握穿刺技能，进针角度和深度，避免在同一个部位反复穿刺，以免引起动脉痉挛，增加对动脉的损伤度，造成出血不止。2.如血肿轻微，加强观察肿胀范围有无扩展，若肿胀局限，不影响血流时，可暂不行特殊
4、处理，若肿胀加剧或血流量100ml/min应立即按压穿刺点并用硫酸镁湿敷。3.压迫止血无效时，可以加压止血3-5min或用小沙袋压迫止血10分钟左右，直到不出血为止。4.严重凝血机制障碍者避免动脉穿刺。5.血肿发生后，24h内冷敷，使局部血管收缩利于止血，24h后热敷，促进局部血液循环利于血肿吸收。（予50硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。）6.理疗（血肿形成24小时后，可采用灯烤，促进血液循环，利于血肿吸收，减轻疼痛）、中药（内外服用活血、化瘀），以消除血肿。筋膜间隔综合征及桡神经损伤一、发生原因：桡动脉穿刺后按压不正确，导致出血，使筋膜间室内容物增加，组织压升高，压迫神经所致。二、临床表
5、现：1.疼痛：损伤部位和程度不同各有差异，感觉神经纤维麻痹时，疼痛减退或消失。2.肿胀及压痛：解除压迫后，受压部位出现肿胀，并有压痕，皮肤微红，伤除边缘出现红斑、皮下瘀血及水泡。进一步加剧时，肿胀肢体发凉，皮肤发亮，有光泽，张力增高，肌肉变硬，局部广泛性压痛，被动牵拉受累区远端肢体时，产生剧烈疼痛。3.运动和感觉功能障碍：出现肌肉无力，受累神经支配区感觉异常，表现为感觉过敏，减退或消息，桡神经损伤出现垂腕、功能障碍，各指弯曲呈鹰抓状、拇指对掌功能消失。4.脉搏：肢体远端脉搏在早期可不减弱，脉搏消失和肌肉坏死挛缩为晚期表现。筋膜间隔综合征及桡神经损伤的预防及处理1、同血肿的预防及处理。2、止痛，
6、减轻患者痛苦，在医生的指导下用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，也可以肌肉注射止痛药，如曲马多。3、观察患肢血运、感觉、运动情况，如肢体双侧温差3摄氏度以上，皮肤颜色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理，必要时手术。4、以上保守治疗无效时，行筋膜间室压力测定（正常值为08mmHg）筋膜压力大于30mmHg时，报告医生采取筋膜间室切开减张术，以免造成不可逆的损伤。假性动脉瘤的预防及处理原因原因：因病情需要需反复采取动脉血标本，血流通过破裂处进入周围组织形成血肿，血肿被机化后其表面被内皮覆盖。临床表现临床表现：易活动，血管表浅，管壁薄，突出皮肤表面,检查：局部有肿块并有膨胀性搏动，可触及收
7、缩期细震颤及杂音。预防及处理预防及处理：1.避免在同一部位反复穿刺，以免局部瘢痕形成后，使皮肤弹性降低而出血。2.出血部位的护理：少量出血时，无菌敷料按压出血部位，并用胶布加压、固定，并随时观察血流量及是否出血。3.若有小足背动脉瘤形成，穿宽松、软质面的鞋，预防瘤体受摩擦，引起破裂出血。4.做好宣教工作：行动脉穿刺后可采用温度为6070摄氏度的湿毛巾热敷，注意避免烫伤，预防假性动脉瘤的形成。5.动脉瘤较大者可行手术治疗。动脉痉挛 1.原因：足动脉穿刺易发生动脉痉挛，是由于足背脂肪少，穿刺时常碰到足背神经，病人疼痛激烈，引起放射性痉挛。2.临床表现：血管痉挛时远侧动脉搏动减弱或消失，肢体出现麻木
8、、发冷、苍白等缺血症状，而局部无大出血或张力性血肿现象，长时间血管痉挛可导致血管栓塞。3.预防及处理：穿刺针头确定在血管内，可暂停出血，不要操之过急，待血流量渐进增加后，再行抽血，避免反复穿刺，若穿刺未成功，则拔针暂停穿刺，热敷局部血管，待痉挛解除后再行动脉穿刺。血栓形成 较少见，主要发生在股动脉穿刺插管时。一、原因：1.插管过程中未及时应用抗凝剂（如：肝素），或用量较少，导管停留时间过长，容易形成血栓。2.多次穿刺，动脉内膜损伤、粗糙，血流通过此处血小板易凝集形成血栓。3.消瘦，皮下脂肪少，拔针后压迫伤口若用力不当，压迫过重易导致血流减慢，甚至中断，导致血栓形成。二、临床表现：患者主诉穿刺端
9、肢疼痛、无力。检查发现，穿刺端皮肤青紫或苍白，肤温下降，足背动脉搏动减弱或消失。三、预防及处理：1.减少同一穿刺点的穿刺次数。2.拔针后，压迫穿刺点的力度要适中，做到伤口不渗血，动脉血流保持通畅，压迫时指腹仍有搏动为宜。3.若血栓形成可静脉插管行尿激酶溶栓治疗。穿刺口大出血原因：由于穿刺后病人患肢过早活动所致。临床表现：穿刺针孔处有大量的血液流出，出血量大的病人出现面色苍白、出冷汗、血压下降等症状。预防及处理：1.穿刺后按压穿刺点510分钟，并嘱患者勿过早下床活动。2.穿刺口大出血，立即平卧，戴无菌手套，用无菌敷料将明胶海绵按压在穿刺点，直到不出血为止。3.出血量大的患者可输血制品。如何定位股动脉 可于股三角区直接触及股动脉搏动 髂前上棘和耻骨结节连线的中点（股静脉在股动脉内侧0.5cm处）
